Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan
Skenario 12
1. Mekanisme Diskolorasi Gigi akibat Trauma
Trauma
 Menghasilkan bayangan pink gelap yang dalam
beberapa hari berubah menjadi pink kecoklatan
 Pada orang muda  pigmentasi merupakan hasil
perombakan eritrosit pada tubuli dentin, sehingga
mahkota diskolorasi.
 Mekanisme
Trauma
Pulpa tidak dapat bertahan terhadap trauma
Pembuluh darah pada pulpa pecah
Perombakan hemoglobin
Pembentukan senyawa berwarna mengandung hemin, hematin,
hematoidin, hematofirin, hemosiderin
Berdifusi ke tubuli dentin
Hidrogen sulfide memproduksi bakteri ke hemoglobin
Bayangan pink kegelapan pada gigi
Pink kecoklatan seiring berjalannya waktu
3. Macam-macam Penyebab Perubahan Warna Gigi
Sumber: Grossman’s Endodontic Practice, 5th ed.
 Diskolorasi Ekstrinsik
• Di permukaan luar gigi
• Diskolorasi ekstrinsik dibagi menjadi daily acquired
stains dan chemicals (senyawa kimia)
• Daily acquired stain  plak, makanan dan minuman,
penggunaan tobacco, poor oral hygiene, kalkulus
perenang, pendarahan gingival
• Chemicals  chlorhexidine, metallic stains
• Diskolorasi hijau berhubungan dengan membran
Nasmyth pada anak-anak, tea & tobacco stains  bisa
dihilangkan dengan scaling dan polishing selama
profilaksi gigi
• Mudah dihilangkan karena noda mengenai
permukaan melalui gaya van der Waals dan short-
range interaction (hydration force, hydrophobic
interaction, ikatan hydrogen)
• Silver nitrate stains  sulit dihilangkan tana grinding
karena noda penetrasi ke permukaan mahkota
• Klasifikasi Nathoo (1997):
1. N1 (direct dental stain)  kromogen (material
berwarna) terikat ke permukaan gigi  tooth
discoloration. Warna dental stain sama dengan
warna kromogen
2. N2 (direct dental stain)  kromogen berubah
warna setelah terikat ke permukaan gigi
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan

3. N3 (indirect dental stain)  prechromogen -Dentinogenesis imperfecta  coklat, biru

(material tidak berwarna) terikat ke gigi  reaksi b) Kondisi sistemik:
kimia  stain. -Jaundice Biru kehijauan, coklat, ungu kecoklatan
• Tabel penyebab dan warna -Porhyria
Penyebab Ekstrinsik Warna c) Medikasi selama perkembangan:
Cigarettes, pipes, cigars, chewing Kuning kecoklatan - hitam -Tetrasiklin Coklat, abu-abu, hitam
tobacco, marijuana -Fluoride
Kopi, teh, makanan Kuning atau kecoklatan
d) Produk tubuh:
Poor oral hygiene Putih, kuning, coklat, abu-abu,
hitam -Bilirubin  biru kehijauan, coklat
-Hemoglobin  abu-abu, hitam
e) Perubahan pulpa:
 Diskolorasi Intrinsik -Obliterasi saluran pulpa  kuning
• Diskolorasi intrinsic dibagi menjadi pre-erupsi dan -Nekrosis pulpa
pasca-erupsi ▪ Dengan hemorrhage  abu-abu, hitam
• Pre erupsi: penyakit (alkaptonuria, hematological ▪ Tanpa hemorrhage  kuning, coklat
disorder, penyakit enamel dan dentin, penyakit hati) keabuan
dan medikasi (tetrasiklin stain dan penggunaan
antibiotic lain, fluorosis stain) f) Penyebab iatrogenic:
-Trauma selama ekstirpasi pulpa  abu-abu,
• Post-erupsi: perubahan pulpal, trauma, dentin
hitam
hiperkalsifikasi, karies, material restorative,
-Sisa jaringan di kamar pulpa  coklat, abu-abu,
penambahan usia, perubahan fungsional dan
hitam
parafungsional
-Material restorative  coklat, abu-abu, hitam
• Material kromogenik terdapat pada enamel atau
-Material endodontic  abu-abu, hitam
dentin, masuk selama odontogenesis atau erupsi gigi
• Warnanya ditentukan dari sifat optic enamel dan  Penyebab Diskolorasi Gigi
dentin dan interaksinya dengan cahaya • Diskolorasi gigi dapat terjadi selama atau setelah
• Macam-macam penyebab dan warna: pembentukan enamel dan dentin
a) Kondisi genetik:
-Amelogenesis imperfecta  coklat, hitam
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan
• Beberapa diskolorasi muncul setelah erupsi gigi
dan lainnya merupakan hasil prses prosedur
dental
• Diskolorasi terbagi menjadi natural (acquired)
dan iatrogenic (inflicted)
• Natural / Acquired Discoloration
1. Pulp Necrosis
-Disintegrasi jaringan sisa pulpa yang teriritasi
oleh bakteri, kimiawi, atau mekanis, dilepaskan
dalam bentuk senyawa berwarna ke tubules dan
menodai gigi
-Tingkat diskolorasi berkaitan dengan lama pulpa
mengalami nekrosis  semakin lama senyawa
diskolorasi muncul pada kamar pulpa, semakin
besar diskolorasi
-Bisa dihilangkan dengan bleaching internal
- Sulit di-notice, baru terlihat perubahannya beberapa
bulan setelah kematian pulpa  pembentukan
senyawa berwarna yang lambat
2. Pendarahan Intrapulpal
-Intrapulpal hemorrhage berhubungan dengan impact
injury pada gigi yang menyebabkan gangguan
pembuluh darah coronal  pendarahan  lisis
eritrosit.
-Sisa-sisa pecahnya sel darah  resolve  gigi
memperoleh warna aslinya
Pendarahan Pulpa selama Ekstirpasi
 Diskolorasi dapat terjadi jika pendarahan berlebihan
selama ekstirpasi pulpa
 Pendarahan  indikasi adanya fragmen pulpa vital pada
saluran akar
 Kamar pulpa dan saluran akar harus diirigasi
keseluruhan, untuk mencegah diskolorasi, dengan
menghilangkan darah dari tubuli dentin
3. Calcific Metamorphosis
-Merupakan pembentukan dentin tersier secara
ekstensif pada kamar pulpa atau dinding saluran
-Merupakan kondisi deposisi jaringan keras secara cepat
ke dalam saluran akar.
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan
-Terjadi pada impact injury dan tidak pada nekrosis
pulpa terdapat gangguan suplai darah yang bersifat
temporer dan penghancuran odontoblast parsial.
-Odontoblas digantikan oleh sel-sel mesenkim
undifferentiated pada dentin tersier pada dinding kamar
pulpa dan saluran akar
-Mahkota tampak “flat” karena translucencynya
berkurang dan tampak diskolorasi kekuningan atau
kuning kecoklatan.
-Pulpa biasanya vital dan tidak membutuhkan PSA
-Jika pasien ingin memperbaiki warna, disarankan
dengan external bleaching terlebih dahulu, jika berhasil lanjut ke
PSA dan internal bleaching.
4. Usia
-Pada pasien yang lebih tua, gigi mengalami aposisi dentin
 perubahan ketebalan dan sifat optic enamel
Dentin sekunder mempengaruhi sifat transmisi cahaya, sehingga
warna gigi jadi lebih opaque
-Makanan dan minuman juga memiliki efek diskolorasi
yang kumulatif karena inevitable cracking dan perubahan enamel
serta perubahan dentin di bawahnya
-Bleaching yang dilakukan adalah external bleaching
karena diskolorasi berada di permukaan enamel.
5. Developmental Defects
a) Endemic fluorosis
-Adanya pemasukkan fluoride yang berlebih selama
pembentukan gigi menghasilkan defek pada struktur mineral
-Fluoride yang berlebih selama masa odontogenesis
menyebabkan kerusakan pada matriks enamel sehingga gigi
hypoplasia
-Tampak klinis gigi hypoplasia: chalky
-Permukaannya porus sehingga menyerap stain dari chemical
pada rongga mulut
b) Obat-obatan Sistemik
-Contohnya konsumsi obat tetrasiklin pada anak-anak
menyebabkan diskolorasi bilateral  gigi yang terkena pada
kedua lengkung rahang
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan
-Tetrasiklin  diskolorasi berupa kuning kecoklatan hingga
abu-abu gelap, bergantung jumlah, frekuensi, tipe tetrasiklin
yang dikonsumsi dan usia pasien.
-Diskolorasi tetrasiklin berdasarkan keparahan
diklasifikasikan menjadi:
a) First-degree  kuning terang, coklat terang, abu terang,
terjadi secara seragam sepanjang mahkota tanpa pola
b) Second-degree  lebih intense dan tanpa diikuti pola
c) Third-degree  sangat intense, mahkota klinis
menunjukkan adanya pola warna yang horizontal, biasanya pada
area cervical
-Tetrasiklin terikat ke kalsium, lalu bergabung dengan kristal
hidroksiapatit pada enamel dan dentin.
-Kebanyakan tetrasiklin ditemukan pada dentin.
-Paparan matahari kronis terhadap gigi akan bergabung
dengan obat menghasilkan sisa oksidasi tetrasiklin berwarna
ungu kemerahan  diskolorasi lebih jauh.
-Perawatan: 1) external bleaching namun hanya terbatas
sampai diskolorasi yang terang dan kekuningan, membutuhkan
pertemuan yang lebih banyak 2) PSA diikuti internal bleaching
lebih efektif pada semua degree dan menunjukkan hasil
perawatan yang lebih memuaskan
c) Kerusakan pada Pembentukan Gigi
▪ Kerusakan terbatas pada enamel dan bisa berupa
hipokalsifikasi dan hipoplastik
▪ Hipokalsifikasi  tampak area kecoklatan atau putih pada
aspek fasial mahkota, enamel terbentuk dengan baik dan
utuh permukaannya, terasa keras, area kecoklatan bisa
dihilangkan dengan bleaching menggunakan teknik acid
dan pumice
▪ Hipoplasia  enamel yang dihasilkan cacat dan porus,
dapat karena herediter (amelogenesis imperfecta) atau
akibat faktor lingkungan. Selama pembentukan gigi
matriks mengalami perubahan dan tidak termineralisasi
dengan baik. Enamel yang porus menyerap stains dari oral
cavity.
d) Diskrasia Darah dan faktor lain
-Kondisi sistemik yang beragam dapat menyebabkan lisis
eritrosit yang besar.
-Jika hal ini terjadi pada pulpa di usia muda, hasil pemecahan
darah bergabung bersama  diskolorasi pada dentin yang
sedang terbentuk
-Contoh: diskolorasi parah pada gigi primer yang diikuti
eritroblastosis fetalis.
-Erythoblastosis fetalis: penyakit ini pada janin, bayi baru lahir,
menghasilkan faktor incompatibility Rh  lisis sistemik eritrosit
 pigmen hemosiderin lalu menodai dentin yang sedang
terbentuk
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan

-Hipoplasia kronologis: terjadi akibat demam tinggi selama B) Sisa jaringan pulpa
pembentukan gigi, merupakan gangguan temporer pembentukan
✓ Pulp horn harus dibuka dan dipaparkan selama akses
enamel dan menghasilkan permukaan cacat berpola dan terdapat
untuk memastikan semua sisa jaringan pulpa telah
noda
terangkat dan mencegah retensi sealaer
-Porphyria: penyakit metabolic yang menyebabkan gigi desidui ✓ Fragmen pulpa pada mahkota, biasanya di pulp horn,
dan permanen memiliki diskolorasi merah atau kecoklatan menyebabkan diskolorasi
-Thalassemia dan anemia sel sabit: menyebabkan diskolorasi C) Intracanal Medicaments
intrinsic kebiruan, coklat, atau hijau
✓ Beberapa medikamen berpotensi menyebabkan
-Amelogenesis imperfecta: diskolorasi kekuningan atau diskolorasi pada dentin
kecoklatan ✓ Medikasi intracanal berbasis phenolic atau iodoform
yang di-seal pada ruang saluran akar, berkontak
-Dentinogenesis imperfecta: diskolorasi ungu kecoklatan,
langsung dengan dentin  terkadang dalam kurun
kekuningan, atau abu-abu
waktu lama, dapat penetrasi dan oksidasi  senyawa
ini memiliki kecenderungan diskolorasi pada dentin

• Diskolorasi iatrogenic/inflicted D) Restorasi Coronal (Filling Materials)

-Disebabkan oleh chemical dan material yang beragam pada
✓ Diskolorasi akibat filling material bergantung pada
kedokteran gigi
jenis material yang digunakan.
-Diskolorasi yang berkaitan dengan endodontic:
A) Material Obturasi Restorasi Logam
✓ Pembuangan material secara incomplete dari kamar
✓ Amalgam penyebab diskolorasi terburuk karena
pulpa pada saat perawatan menyebabkan diskolorasi
berwarna gelap  dentin berubah jadi abu-abu
gelap  obturasi material harus dihilangkan di area
gelap
cervical ke gingival margin untuk mencegah
✓ Jika digunakan untuk restorasi preparasi akses,
diskolorasi
amalgam mendiskolorasi mahkota
✓ Sisa sealaer (zoe atau plastic) bisa menggelapkan
✓ Diskolorasi susah untuk dibleach
seiring waktu
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan
✓ Silver amalgam  stain berupa abu terang ke abu
gelap
✓ Copper amalgam  stain berupa biru kehitaman
atau hitam
✓ Stain dari amalgam terjadi apabila dinding
dentinalnya tipis, material filling memantulkan
cahaya ke enamel
✓ Diskolorasi akibat kesalahan penempatan metal
pin dan prefabricated post pada gigi anterior 
terjadi karena logam terlihat melalui komposit
atau struktur gigi
✓ Diskolorasi pada amalgam disebabkan oleh
visibilitas restorasi melalui struktur gigi yang
translusen
✓ Perlu penggantian restorasi logam dengan
komposit
Komposit
✓ Microleakage pada komposit menyebabkan
diskolorasi
✓ Margin terbuka  chemical penetrasi di antara
restorasi dan strktur gigi  menimbulkan stain
pada dentin di bawahnya
✓ Komposit bisa diskolorasi dalam jangka waktu
tertentu dan merubah warna shade mahkota
✓ Kondisi tsb diatasi dengan mengganti restorasi
komposit dengan restorasi baru yang well-sealed
dan estetik, dengan internal bleaching terlebih
dahulu.
Klasifikasi Etiologi Intrinsik berdasarkan pre-erupsi/post-erupsi
PRE-ERUPSI
 Terjadi saat odontogenesis dan mengganggu
perkembangan enamel dan dentin
a) Alkaptonuria: pigmentasi coklat gelap pada gigi primer,
penyakit autosom resesif yg menyebabkan oksidasi lengkap
dari tirosin dan fenilalanin  peningkatakan asam
homogentisic
b) Penyakit hematological
• Eryhtoblastosis fetalis: penyakit darah akibat faktor
inkompatibilitas Rh  noda biasanya berwarna hijau,
coklat, kebiruan
• Congenital porphyria: gangguan porphyrin metabolism,
ciri-cirinya kelebihan produksi uroporphyrin, pada gigi
desidui dan permanen menunjukkan diskolorasi merah
atau coklat. DI bawah cahaya uv, gigi menunjukkan
fluorescence merah
• Anemia sel sabit: penyakit diskrasia darah, ciri-cirinya
eningkatan hemolysis sel darah merah, noda pada gigi
mirip seperti erythroblastosis fetalis tapi diskolorasi lebih
severe
c) Penyakit pada enamel dan dentin
Gangguan pembentukan enamel:
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan

• Amelogenesis imperfecta: gangguan perkembangan

struktur enamel karena adanya penyakit sistemik,
diklasifikasikan menjadi hipoplastik, hipokalsifikasi dan
hipomaturasi

-Kekurangan vitamin c dan vitamin A  adanya pit pada

gigi
-Adanya penyakit childhood selama odontogenesis seperti
demam exanthematous, malnutrisi, penyakit metabolic,
juga bisa mempengaruhi

• Fluorosis: staining disebabkan oleh asupan fluoride yang

Gangguan pembentukan dentin:
berlebih selama masa pembentukan enamel 
merangsang perubahan metabolic pada ameloblast  • Dentinogenesis imperfecta: kelainan autosom dominan,
enamel memiliki matriks yang cacat dan struktur pada dentin, berkaitan dengan amelogenesis imperfecta,
hipomineralisasi irregular. warnanya bervariasi dari abu-abu ke brownish violet ke
Ciri-ciri: yellowish brown dengan ciri khas translucent atau
-Area abu-abu atau putih opaque pada gigi bayangan opalescent.
-Diskolorasi kuning-coklat pada enamel
-Perubahan moderate sampai severe adanya pit dan
diskolorasi kecoklatan pada permukaan
-Adanya korosi severe dengan diskolorasi coklat gelap,
hilangnya sebagian besar enamel
-Kekurangan vitamin d  bercak putih hypoplasia pada
gigi
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan

• Tetrasiklin dan minosiklin: diskolorasi akibat asupan

tetrasiklin dan minosiklin berlebih selama perkembangan
gigi, molekul tetrasiklin bergabung dengan kristal
hidroksiapatit dan membentuk tetrasiklin
orthophosphate  diskolorasi gigi

b) Trauma
-Kecelakaan pada gigi menyebabkan perubahan degenerative
pada pulpa dan enamel dan mengganggu warna gigi.
Pendarahan pulpa menyebabkan diskolorasi grayish dan
Klasifikasi tetrasiklin: tampak nonvital. Kecelakaan menyebabkan pendarahan
-First degree (mild): yellow-gray, menyebar secara sehingga ada lisis RBCs dan pembebasan besi sulfide yang
seragam ke gigi, tidak membentuk pola memasuki dentinal tubuli sehingga diskolorasi
-Second degree (moderate): yellow brown-dark gray,
pola sedikit
-Third degree (severe staining): blue gray atau black, ada
pola
-Fourth degree: stain begitu gelap, bleaching tidak efektif

POST-ERUPSI
a) Perubahan pulpa c) Dentin hiperkalsifikasi

-Nekrosis pulpa akibat bakteri, iritasi mekanis atau kimiawi -Akibat adanya elemen irregular berlebih pada kamar pulpa dan
ke pulpa, menghasilkan produk disintegrasi yang memasuki dinding saluran akar, menyebabkan penurunan translusensi dan
tubuli dentin dan menyebabkan diskolorasi. diskolorasi yellowish atau yellow brown.
d) Dental caries
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan
-Secara umum gigi tampak diskolorasi di sekitar area stagnasi
bakteri dan restorasi yang bocor
e) Restorative material dan dental procedures
-Akibat sealer endodontic dan material restorative
f) Aging
-Perubahan enamel  penipisan dan perubahan tekstur enamel
-Deposisi dentin  adanya deposit dentin sekunder dan tersier,
pulpa stone menyebabkan perubahan warna gigi
g) Perubahan fungsional dan parafungsional
-Tooth wear dapat memberi tampak yang lebih gelap karena gigi
kehilangan permukaannya dan paparan dentin yang lebih
kuning lebih mudah mengalami perubaha warna dengan
penyerapan cairan oral dan deposisi dentin reparative.
Klasifikasi Diskolorasi Ekstrinsik
Daily acquired stains
• Plak: pelikel dan plak pada permukaan gigi  tampak
yellowish gigi
• Makanan dan minuman: the, kopi, red wine, curry, kola,
yang berlebihan
• Tobacco: stain warna coklat-hitam
• Poor oral hygiene: green stain, brown stain, orange stain
• Kalkulus perenang: ada noda yellow-dark brown pada
permukaan facial dan lingual gigi, akibat paparan air
kolam renang yang terlalu lama
• Pendarahan gingival
Chemicals
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan

• Chlorhexidine stain: menyebabkan warna yellowish
brown-brownish akibat penggunaan chlorhexidine
• Metallic stains: diakibatkan logam dan garam logam,
yang masuk ke rongga mulut dalam bentuk debu,
biasanya pada pekerja pabrik
-Debu tembaga: hijau
-Debu besi: coklat
-Merkuri: greenish black
-Nikel: green
-Silver: black
BLEACHING
 Bleaching: pemutihan warna gigi dengan aplikasi agen
chemical untuk mengoksidasi pigmentasi organic pada
gigi
 Tujuan: pengembalian warna gigi semula dengan oksidase
kuat yang disebut bleaching agent
 Material bleaching bisa jadi reduktor atau oksidator, tapi
kebanyakan oksidator
 Material bleaching: larutan hydrogen peroksida, sodium
perborate, bamida peroksida.
 Sodium perborate  internal bleaching
 Hidrogen peroksida + carbamide peroxide  external
bleaching
 Mekanisme bleaching: penguraian molekul organic
kompleks (dengan berat molekul tinggi) menjadi molekul
lebih sederhana yang merefleksikan panjang gelombang
cahaya, sehingga menimbulkan warna pada stain dan
mereduksi/eliminasi diskolorasi
 Kontraindikasi bleaching:
-Poor case selection  pasien dengan masalah emosional atau
psikologikal
-Hipersensitivitas dentin
-Gigi yang direstorasi secara ekstensif  tidak memiliki
enamel untuk merespon bleaching dengan baik
-Gigi dengan tanda dan retakan hipoplastik  akan
meningkatkan kontrasnya titik putih opaque dengan struktur
gigi normal
-Restorasi yang cacat dan risiko bocor
IDEAL BLEACHING AGENTS :
1. Mudah diaplikasikan pada gigi
2. pH netral
3. Memutihkan gigi secara efisien dengan
jumlah yang minimal
4. Tidak mengiritasi jaringan oral
5. Tidak merusak gigi
6. Berkontak dengan jaringan oral dengan waktu yang
singkat
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan
Hydrogen Peroxide (5%-35%)
✓ Clear, colorless, odourless liquid yang disimpan didalam light proof
bottles
✓ Merupakan oxidizer yang kuat pada konsentrasi yang tinggi (30%-
35%) dapat bleach dengan cepat
✓ Namun peroxide dengan konsentrasi yang rendah juga dapat
bleach dengan effective hanya saja waktu pengaplikasian lebih
lama
✓ Bersifat unstable, mudah kehilangan oksigen, dan dapat meledak
jika tidak disimpan di ruangan gelap atau refrigerator
✓ Harus di tangani dengan hati-hati untuk mencegah kontak dengan
membrane mukosa karena memiliki efek membakar
✓ Dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan Sodium
Perborate
Sodium Perborate (95% perborate, 9,9% oxygen)
✓ White powder form
✓ Terdapat 3 tipe : Monohydrate, Trihydrate, Tetrahydrate
✓ Ketiganya memiliki kadar oksigen yang berbeda sehingga
menentukan efektivitas bleaching
✓ Bersifat stable ketika kering, namun terkena asam/air
hangat/water, akan terdekomposisi menjadi sodium metaborate,
hydrogen peroxide, oxygen
✓ Lebih mudah dikontrol dan lebih aman  Cocok untuk INTERNAL
BLEACHING
Carbamide Peroxide / urea hydrogen peroxide (3%-45%)
✓ Pada preparasi umumnya mengandung 10% carbamide peroxide
dengan pH 5-6,5
✓ Pada preparasi gel mengandung glycerine, sodium stannate,
phosphoric/citric acid, serta ditambahkan rasa
✓ Pada beberapa sediaan, ditambahkan carbopol (water-solluble
resin) untuk memperpanjang pelepasan active peroxide dan
meningkatkan shelf-life
✓ Menyebabkan kerusakan pada gigi dan mukosa sekitarnya, namun
hanya sedikit sekali
✓ Mempengaruhi bond strength resin compsosite dan marginal
sealnya sehingga harus hati-hati
✓ Digunakan untuk EXTERNAL BLEACHING
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI EFEKTIVITAS BLEACHING :
1. pH bleaching agent
pH basa  oksigen aktif lebih banyak  bahan bleaching mudah
beradaptasi dan mengurangi efek samping
2. Konsentrasi
Semakin tinggi, semakin cepat proses bleaching
3. Suhu
Semakin tinggi suhu, semakin cepat proses bleaching
4. Waktu
Semakin lama bleaching agents berkontak dengan gigi, semakin
baik hasilnya
5. Penyimpanan
Ditempat yang sejuk (ex: refrigerator), terhindar dari suhu tinggi
dan paparan cahaya langsung
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan

Effects of Bleaching Agents on Tooth and its Supporting Structures
✓ Tooth Hypersensitivity (common side effect)  Disebabkan oleh
external bleaching menggunakan Hydrogen Peroxide yang
penetrasi ke enamel, dentin, dan pulpa
✓ Effects on Enamel  Penggunaan Carbamide Peroxide lebih dari
10% mengurangi kekerasan enamel
✓ Effects on Dentin  Perubahan warna keseluruhan pada dentin
✓ Effects on Pulp  Penggunaan 3% Hydrogen Peroxide
menyebabkan pembuluh darah menjadi tersumbat dan penurunan
aliran darah
✓ Effects on Cementum  Penggunaan 30-35% Hydrogen Peroxide
saat intracoronal bleaching menyebabkan resorpsi akar dan
external tooth resorption, namun tidak ada efek pada sementum
✓ Cervical Resorption  Pengguanaan >30% Hydrogen Peroxide
dengan panas menyebabkan Hydroxyl ions menginisasi sel untuk
berdiferensiasi menjadi odontoclasts
✓ Effects on Restorative Materials
✓ Mucosal Iriation  Penggunaan 30-35% Hydrogen Peroxide yang
berkontak dengan mukosa membrane dapat menyebabkan burns
dan bleaching gingiva
✓ Genotoxicity and Carcinogenocity  Free radicals yang
dibebaskan oleh Hydrogen Peroxide dapat menyerang DNA
✓ Toxicity  Tingkat toksisitas tertelannya Hydrogen Peroxide
tergantung dengan konsentrasi yang digunakan
Bleaching Techniques
Dibagi menjadi 2 yaitu : internal bleaching dan external bleaching
Internal bleaching dilakukan pada pulp chamber sedangkan External
bleaching dilakukan pada permukaan gigi
INTERNAL (NONVITAL) BLEACHING TECHNIQUES

Most commonly used : Thermocatalytic technique dan Waking-Bleach

Composite
technique
1. Meningkakan kekerasan enamel
2. Meningkatkan kekasaran Namun Walking-Bleach lebih sering digunakan karena waktu lebih cepat
permukaan dan lebih nyaman serta aman untuk pasien
3. Menurunkan tensile strength
4. Meningkatkan microleakage
INDIKASI

1. DIskolorasi berasal dari pulpa

Other Materials
2. Diskolorasi dentin
1. Tidak ada efek pada gold restorations 3. Diskolorasi yang tidak bisa ditangani
2. Perubahan microstructural pada amalgam dengan External Bleaching
3. Perubahan matrix glass ionomers
4. IRM (reinforced ZOE) menjadi cracked dan swollen
5. Crown (methyl metacrylate) diskolorasi menjadi orange
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan

KONTRAINDIKASI ✓ Harus digunakan pada situasi apapun yang membutuhkan internal

bleaching
1. Diskolorasi permukaan superficial ✓ Teknik yang paling aman dengan pengerjaan yang cepat
enamel ✓ Terkadang dilakukan “overbleaching” untuk mencegah terjadinya
2. Pembentukan enamel defective diskolorasi lagi
3. Kehilangan dentin yang parah ✓ Umumnya dilakukan pada gigi yang telah menjalani perawatan
4. Terdapat karies endodontic
5. Diskolorasi proximal composites Prosedur :

Thermocatalytic Tecnique 1. Lakukan pemeriksaan radiographic untuk menentukan kualitas

✓ Meletakan oxidizing agent pada pulp chamber dan aplikasi panas
(heat lamps, flamed instruments, heating devices specially for
bleaching)
✓ Tidak di rekomendasikan karena toksisitas H2O2 pada konsentrasi
tinggi dapat menyebabkan iritasi sementum dan PDL sehingga
mengakibatkan resorpsi akar
Prosedur :
1. Isolasi gigi menggunakan rubber dam
2. Letakan bleaching agent (Hydrogen Peroxide) pada pulp
chamber menggunakan cotton pellet
3. Ekspos permukaan coronal labial gigi terhadap sinar UV selama
2 menit
4. Ulangi prosedur ini hingga mendapatkan hasil yang diinginkan
5. Bersihkan giginya lalu seal pulp chamber dengan cotton pellet
dan temporary restoration
6. Pasien kembali lagi setelah 1-3 minggu, lalu lakukan final
restoration
Walking-Bleach/intracoronal bleaching Technique
obturasi. Jika obturasi tidak baik, maka re-treatment
2. Jika terdapat restorasi, maka harus di evaluasi terlebih dahulu.
Jika restorasi defective, harus diganti
3. Isolasi gigi menggunakan rubber dam, proteksi gingiva dengan
petroleum jelly dan evaluasi warna gigi
4. Preparasi akses kavitas – Hilangkan coronal gutta-percha –
Dentin terekspos – Refine kavitas
5. Aplikasikan mechanical barriers setebal 2mm (GIC, Zinc
Phosphate, IRM, Polycarbocxylate cement, MTA) diatas bahan
pengisi saluran akar. Barrier ini harus bisa memproteksi dentin
tubules
6. Campurkan sodium perborate dengan liquid (saline/water)
dengan kosistensi seperti pasir basah lalu letakan pada pulpa
chamber menggunakan instrument plastik
7. Jika stain parah, maka tambahkan 3% hydrogen peroxide untuk
membuat pasta
8. Kelebihan cairan ditekan dengan cotton pellet untuk
memadatkan pasta
9. Jika masih ada kelebihan, harus dibuang
10. Aplikasikan temporary restoration campuran ZOE dengan Cavit
setebal 3 mm agar kerapatannya baik. Setelah 1-2 minggu,
pasien kembali lagi untuk restorasi final
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan

INDIKASI

1. DIskolorasi yang ringan

2. Fluorosis endemic
3. Diskolorasi karena umur

KONTRAINDIKASI

1. Diskolorasi yang parah

2. Dekat dengan tanduk pulpa
3. Terdapat karies
4. Hypersensitive teeth
5. Restorasi yang buruk

EXTERNAL (VITAL) BLEACHING TECHNIQUES

Acid-Pumice Technique
Pada external bleaching, oxidizing agent diletakan pada permukaan
gigi 1. Lakukan pemeriksaan radiographic 

2. Isolasi gingiva dan gigi pasien menggunakan rubber dam hingga
Faktor yang mempengaruhi : KEDALAMAN STAIN (LOKASI) dan SIFAT hidung pasien
PERUBAHAN 3. Lindungi wajah dan mata pasien dengan menutup memakai
kain agar tidak terkena cipratan asam
4. Cairan HCl 36% dicampur dengan air dengan volume yang sama
untuk mendapatkan HCl 15%. Sejumlah bubuk pumis
ditambahkan agar didapati konsistensi pasta padat
Suci Xaviera Wardhani
Smngt 1/3 apikal liburan
5. Di tempat lain dicampur natrium bikarbonat dan air sampai
berbentuk pasta padat juga, yang 
dipakai untuk menetralisir
asam
6. Pasta HCl diletakkan di atas permukaan email. Dengan tekanan,
pasta digerakkan memutar selama 5 detik. Permukaan email
lalu dicuci selama 10 detik. 
 Prosedur :
7. Pasta diaplikasikan lagi sampai warna yang diinginkan tercapai
8. Permukaan gigi dinetralkan dengan campuran natrium
bikarbonat dan air
9. Rubber dilepas dan gigi dipumis dengan pasta profilaktik yang
halus untuk menghaluskan permukaan yang kasar
10. Biasanya dalam satu kunjungan sudah cukup. Bila tidak,
mungkin perubahan warna yang terjadi terlalu dalam dan tidak
memungkinkan untuk diputihkan. 
 ketepatannya.
Mouthguard Bleaching Technique
Dilakukan pada diskolorasi yang ringan
1. Lakukan pemeriksaan radiographic
2. Gigi yang akan dirawat kemudian dicetak dengan alginat. 

3. Guard dibuat pada model, dan harus menutup seluruh gigi pada
lengkung rahang; molar kedua tidak perlu ditutup kecuali
diperlukan sebagai retensi. 

4. Mouthguard yang sudah ada dipasang untuk memastikan


5. Bila sudah tepat, maka bahan pemutih dimasukkan ke dalam
ruangan dari setiap gigi yang 
akan diputihkan. Setelah itu
mouthgurad diangkat dan kelebihan bahan pemutih dibuang. 

6. Prosedur ini biasanya dilakukan selama 3 sampai 4 jam sehari
dan bahan pemutih diisi kembali setiap 30 sampai 60 menit.
(Beberapa dokter menganjurkan menggunakan alat ini pada
saat 
tidur). 

7. Pemakaian alat ini harus dihentikan apabila terjadi iritasi dan
rasa tidak nyaman
8. Perawatan dilakukan selama 4 sampai 24 minggu. Pasien
diperiksa ulang setiap 2 minggu.