X.

KLASIFIKASI DATA

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

 Klien tidak bisa bicara.  Klien tampak cemas, dan gelisah
 Klien merasa lemah dibagian  TTV
anggota gerak sebelah kanan. TD : 180 / 100 mmHg
 Klien tidak sadarkan diri akibat N : 61 x/ menit
jatuh. R : 20 x/ menit
S : 36,4 C

XI. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

 Klien tidak bisa  Penurunan  Gangguan
bicara. Sirkulasi Serebral Komunikasi Verbal
 Klien merasa lemah  Nyeri  Gangguan Mobilitas
dibagian anggota Fisik
gerak sebelah
kanan.  Risiko Jatuh
 Kerusakan
 Klien tidak
Mobilitas Fisik
sadarkan diri akibat
jatuh.
XII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA Ditemukan Masalah Dipecahkan Masalah

Tgl Paraf Tgl Paraf
KEPERAWATAN
1 Gangguan 06/06- 06/06-
Komunikasi 2021 2021
Verbal b.d.
Penurunan
Sirkulasi
Serebral
2 Gangguan 06/06- 06/06-
Mobilitas Fisik 2021 2021
b.d. Nyeri
3 Risiko Jatuh b.d. 06/06- 06/06-
Kerusakan 2021 2021
Mobilitas Fisik

XIII. RENCANA KEPERAWATAN

Ruang Perawatan : Neuro No. Rekam Medis :-

Nama Klien : Ny. S Diagnosa Medis : Afasia Motorik

Hari / Tgl Diagnosa Tujuan Intervensi Par

Keperawatan af
Minggu,06/ 1. Gangguan 1. Setelah 1. Terapi Wicara
06-2021 Komunika dilakukan (AIUEO)
si Verbal tindakan  Observasi
b.d. keperawata - Identifikasi
Penuruna n 1x24 ketidakmampua
n Sirkulasi jam,maka n berbicara.
Serebral gangguan - Identifikasi
2. Gangguan komunikasi kesediaan,kema
Mobilitas verbal mpuan.
Fisik b.d. dengan  Terpeutik
Nyeri kriteria hasil - Ciptakan
3. Risiko Meningkat. lingkungan
Jatuh b.d. - Kemampua tenang.
Kerusaka n berbicara,  Edukasi
n Meningkat. - Anjurkan
Mobilitas - Afsia, mengambil
Fisik Menurun. posisi nyaman.
- Pemahama 2. Dukungan
n Ambulasi
Komunikasi,  Observasi
Membaik. - Identifikasi
2. Setelah adanya
dilakukan nyeri/keluha
tindakan n fisik
keperawata lainnya
n 1x24 - Identifikasi
jam,maka toleransi fisik
gangguan ambulasi
mobilitas - Monitor
 fisik dengan frekuensi
kriteria hasil jantung dan
Meningkat. TD sebelum
- Pergerakka melamulai
n ambulasi
ekstremitas,  Terapeutik
Meningkat. - Fasilitasi
- Kekuatan aktivitas
otot, ambulasi
Meningkat. dengan alat
- Rentang bantu
gerak (mis.tongkat,
(ROM), kruk)
Meningkat. - Libatkan
- Nyeri, keluarga
Menurun. untuk
- Kecemasan, membntu
Menurun. pasien
- Gerakan dalam
terbatas, meningkatka
Menurun. n ambulasi
- Kelemahan  Edukasi
fisik, - Jelaskan
Menurun. tujuan dan
3. Setelah prosedur
dilakukan ambulasi
tindakan 3. Pencegahan
keperawata Jatuh
n 1x24  Observasi
jam,maka - Identifikasi
risiko jatuh faktor risiko
dengan jatuh
kriteria hasil - Identifikasi
Menurun. faktor
- Jatuh saat lingkungan
berdiri, yang
Menurun. meningkatka
n risiko jatuh
(mis.lantai
licin)
- Monitor
kemampuan
berpindah
dari tempat
tidur ke roda
dan
sebaliknya.
 Terapeutik
- Pastikan
roda tempat
tidur dan
kursi roda
selalu dalam
kondisi
terkunci
- Gunakan
alat bantu
berjalan
(mis.kursi
roda,walker)
 Edukasi
- Anjurkan
menggunaka
n alas kaki
yang tidak
licin
- Anjurkan
berkonsentr
 asi untuk
menjaga
keseimbang
an tubuh

XV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari / Tgl NO. DX Implementasi Nama / TTD

Minggu, 06/06- 1 Gangguan
2021 komunikasi verbal
b.d. Penurunan
Sirkulasi Serebral
2 Gangguan
Mobilitas Fisik b.d.
Nyeri
3 Risiko Jatuh b.d.
Kerusakan
Mobilitas Fisik

XV. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari / Tgl / Jam DIAGNOSA EVALUASI Nama / TTD

KEPERAWATAN (SOAP)
Minggu,06/06- 1. Gangguan S : klien tidak bisa
2021 Komunikasi bicara
Verbal b.d. O : Klien tampak
Penurunan cemas
Sirkulasi A : Masalah belum
Serebral teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan

2. Gangguan S : Klien merasa

Mobilitas lemah dibagian
Fisik b.d. anggota gerak
Nyeri sebelah kanan
O : Klien tampak
gelisah
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan

3. Risiko Jatuh S : Klien terjatuh

b.d. O : klien tampak
Kerusakan gelisah
Mobilitas A : Masalah belum
Fisik teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan