PENDOKUMENTASIAN NARATIVE DAN FLOWSHEET

Disusun Oleh :

ANISA EKA PUTRI

NIKI FEBRIANTI

PRODI D III KEBIDANAN

POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA

2021
 PENDOKUMENTASIAN NARATIVE

Tanggal 7 Maret April 2021 pukul 09.00 WIB Ny.A Usia 25 tahun Hamil 32 minggu
ditemani suaminya datang ke Puskesmas , Ibu mengatakan sering pusing ketika tidur
langsung bangun, mudah lelah dan nafsu makan berkurang sejak 3 hari yang lalu. Ibu
mengatakan tidak ada penyakit yang ibu derita saat ini, seperti Thypus,Hipertensi,
Asma¸Gastritis dan Jantung. Ibu mengatakan HPHT nya pada 28 -06 -2020 sehingga TP nya
adalah 05-04-2021. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang kedua,tidak pernah keguguran
dan anak pertama lahir pada 2 tahun yang lalu dengan jenis kelamin perempuan,lahir
spontan, tidak ada kelainan dan melahirkan di Bidan. Ibu mengatakan jarang minum tablet Fe
karena sering mual dan gerakan janin aktif sudah dirasakan sebanyak 10 kali dalam 12 jam
terakhir,tidak ada keluar flek darah dan belum keluar air-air dari alat kemaluannya. Ibu
mengatakan sehari makan awalnya 3 kali dengan porsi sedang menunya Roti gandum ,
alpukat dan susu pada makan pagi, Nasi,tempe dan telur pada siang hari,dan Nasi,ikan,tahu
dan buah pada malam hari namun sekarang porsi makan ibu menjadi 2x/hari dengan porsi
kecil menunya Nasi,telur dan susu pada pagi hari dan nasi,ikan dan buah pada malam hari.
Ibu mengatakan jarang mengkonsumsi sayuran. Ibu mengatakan minum air putih 8 – 10
gelas per hari dengan ukuran gelas 250cc dan 1 gelas susu pada pagi hari. Ibu mengatakan
BAK 7x/hari dengan warna kuning jernih tanpa keluhan dan BAB 2x/hari dengan kosistensi
lunak warna kuning kecoklatan. Ibu mengatakan Istirahat pada siang hari 1-2 jam dan pada
malam hari 7-8 jam. Ibu mengatakan pada seksualitasnya tidak ada keluhan dengan frekuensi
2 kali/minggu. Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang diharapkan dan tidak ada
kepercayaan apapun seperti mitos-mitos yang ibu percaya tentang kehamilan, persalinan, dan
nifas. Setelah dikakukan pemeriksaan tanda dan gejala yang ibu alami mengharah ke anemia
ringan dengan ditunjang oleh pemeriksaan hb yang menunjukkna 11 gr% ,tekanan darah
90/60 mmHg, pada pemeriksaan mata menunjukkan konjungtiva ibu anemis sedangkan
pemeriksaan lainnya dalam batas normal.
 PENDOKUMENTASIAN FLOWSHEET

Checklist hasil pemeriksaan pasien

No Pemeriksaan Hasil Normal Tidak

1 Keadaan umum Lemas dan Nampak 

pucat 

2 Kesadaran Composmentis 

3 Tekanan Darah 90/60 mmHg 

4 Nadi 80x/menit 

5 Pernapasan 22x/menit 

6 Lila 27 cm 

7 Mata Konjungtiva anemis 

8 Hb 11 gr% 

9 Urine Protein : (-) Negatif 

Reduksi : (-) Negatif