ANALISA DATA

N DATA PENYEBAB MASALAH

O
DS: penurunan perfusi darah ke periper ketidak efektifan
-Ibu mengatakan perfusi jaringan
kepalanya pusing
-ibu mengatakan
tubuhnya terasa lemas
DO:
-TD 70/54 MMHg
-Nadi 120 kali/menit
-CRT > 2 detik
-wajah tampak pucat
-HB 93,gl/dl
-ht 27 %

DIAGNOSA KEPERAWATAN

TGL DI PARAF DIAGNOSA KEPERAWARAN TGL PARAF

TETAPKAN PERAWAT TERATASI PERAWAT
ketidak efektifan perfusi jaringan
berhubungan dengan penurunan
perfusi darah ke periper yang di
tandai dengan:
DS
-ibu mengatakan kepalanya pusing
-ibu mengatakan tubuhnya terasa
lemas
DO
-TD 70/54 MMHg
-Nadi 120 kli /menit
-CRT > 2 detik
-wajah tampak pucat
-HB 93 gl/dl
-ht 27%

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO TUJUAN KRITERIA RENCANA TINDAKAN

HASIL
1 Setelah di Dengan kriteria A. -monitor tanda-tanda vital dan nadi
lakukan hasil: RASIONAL:untuk mengetahui keadaan
tindakan A. -tekanan umum pasien dan perubahaan pada tekanan
keperawatan darah darah dapat menunjukan hipovolemi dan
1kali 24 jam dalam terjadinya syok.
tidak terjadi batas B. -perhatikan HB/HT sebelum dan sesudah
perubahaan normal kehilangan darah
perfusi B. -CRT RASIONAL: untuk membantu menentukan
jaringan kurang beratnya kehilangan darah
selama dari 3 C. -perhatikan tingkat kesadaran dan adanya
perawatan detik perubahaan prilaku
perdarahaan C. -wajah Rasional: indikator dini dari hipoksia,
. pasien sianosis,tanda lanjut dan mungkin tidak
 tidak tampak kadar po2 turun di bawah 50 mmhg
tampak D. -kaji warna dasar kuku ,mukosa
pusat mulut,gusi dan lidah, perhatikan suhu
D. -hasil lab kulit
dalam Rasional: pada kompensasi vasokontriksi dan
batas pirau organ vital sirkulasi pada pembuluh
normal darah periper di perlukan yang
mengakibatkan sianosis dan suhu kulit
dingin.
E. Kolaborasi
-pemberiaan therapy oksigen sesuai
kebutuhaan.
Rasional: memaksimalkan ketersediaan
oksigen untuk transpor sirkulasi kejaringan

IMPLEMENTASI

N DIAGNOSA TGL/ CATATAN KEPERAWATAN TGL PARAF

O KEPERAWATAN WAKTU
ketidak efektifan Jam 08.30 – memonitor tanda-tanda vital pasien
perfusi jaringan wib dengan:
berhubungan TD 120/80 MMHg
dengan penurunan Suhu: 36
perfusi darah ke Nadi: 80 kali/menit
periper yang di Jam 0900wib -memperhatikan tingkat kesadaran
tandai dengan: pasien dan adanya perubahaan prilaku.
DS Jam 10.00wib -mengkaji warna dasar kuku, mukosa
-ibu mengatakan mulut, gusi dan lidah. Dan
kepalanya pusing memperhatikan suhu kulit.
-ibu mengatakan Jam 12.00 -berkolaborasi dengan dokter dalam
tubuhnya terasa wib memberikan therapy oksigen pada
lemas pasien .
DO
-TD 70/54 MMHg
-Nadi 120 kli
/menit
-CRT lebih dari 2
detik
-wajah tampak
pucat
-HB 93 gl/dl
-ht 27%
EVALUASI

NO/ TGL DIAGNOSA CATATAN PERKEMBANGAN TTD/ PARAF

KEPERAWATAN
ketidak efektifan S -ibu mengatakn sakit kepalanya berkurang
perfusi jaringan
berhubungan
O-TD 120/80 MMHG
-SUHU 36
dengan penurunan
NADI 80 kali/ menit
perfusi darah ke
-CRT kurang dari 2 detik.
periper yang di
-wajah pasien tidak tampak pucat
tandai dengan:
DS A-masalah teratasi sebabian
-ibu mengatakan p- intervensi di lanjutkan.
kepalanya pusing
-ibu mengatakan
tubuhnya terasa
lemas
DO
-TD 70/54 MMHg
-Nadi 120 kli
/menit
-CRT lebih dari 2
detik
-wajah tampak
pucat
-HB 93 gl/dl
-ht 27%