LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN RASA AMAN DAN NYAMAN PADA PASIEN FRAKTUR FEMUR

DISUSUN OLEH :
SOFYA NURUL FAIZAH MR

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2021
 LAPORAN PENDAHULUAN

1. PENGERTIAN

Kenyamanan merupakan suatu keadaan seseorang merasa sejahtera atau nyaman baik
secara mental, fisik maupun sosial (Keliat, Windarwati, Pawirowiyono, & Subu, 2015).

Gangguan rasa nyaman merupakan suatu gangguan dimana perasaan kurang senang,
kurang lega, dan kurang sempurna dalam dimensi fisik , psikospiritual, lingkungan serta
sosial pada diri yang biasanya mempunyai gejala dan tanda minor mengeluh mual (PPNI,
2016).

Gangguan rasa nyaman mempunyai batasan karakteristik yaitu: ansietas, berkeluh

kesah, gangguan pola tidur, gatal, gejala distress, gelisah, iritabilitas, ketidakmampuan untuk
relasks, kurang puas dengan keadaan, menangis, merasa dingin, merasa kurang senang
dengan situasi, merasa hangat, merasa lapar, merasa tidak nyaman, merintih, dam takut.

2. KLASIFIKASI

Mempertahankan keselamatan fisik melibatkan keadaan mengurangi atau

mengelurkan ancaman pada tubuh atau kehidupan. Ancaman tersebut mungkin penyakit,
kecelakaan, bahaya, atau pemajanan pada lingkungan. Pada saat sakit, seorang klien mungkin
rentan terhadap komplikasi seperti infeksi, oleh karena itu bergantung pada diagnose dalam
sistem pelayan kesehatan untuk perlindungan. Memenuhi kebutuhan keselamatan fisik
kadang mengambil prioritas lebih dahulu di atas pemenuhan kebutuhan fisiologis. Misalnya,
seorang perawat mungkin perlu melindungi klien disorientasi dari kemungkinan jatuh dari
tempat tidur sebelum memberikan perawatan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi Potter Perry,
2005.

Menurut (Mardella, Ester, Riskiyah, & Mulyaningrum, 2013) Gangguan rasa nyaman
dapat dibagi menjadi 3 yaitu:
a) Nyeri Akut
Nyeri akut merupakan keadaan seseorang mengeluh ketidaknyamanan dan
merasakan sensasi yang tidak nyaman, tidak menyenangkan selama 1 detik sampai
dengan kurang dari enam bulan.
b) Nyeri Kronis
Nyeri kronis adalah keadaan individu mengeluh tidak nyaman dengan adanya
sensasi nyeri yang dirasakan dalam kurun waktu yang lebih dari enam bulan.
c) Mual
 Mual merupakan keadaan pada saat individu mengalami sensai yang tidak
nyaman pada bagian belakang tenggorokan, area epigastrium atau pada seluruh
bagian perut yang bisa saja menimbulkan muntah atau tidak.

3. ETIOLOGI

Dalam buku Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (PPNI, 2016) penyebab

Gangguan Rasa Nyaman pada pasien fraktur femur adalah:

a) Gejala penyakit.
b) Kurang pengendalian situasional atau lingkungan.
c) Ketidakadekuatan sumber daya (misalnya dukungan finansial, sosial dan
pengetahuan).
d) Kurangnya privasi.
e) Gangguan stimulasi lingkungan.
f) Efek samping terapi (misalnya, medikasi, radiasi dan kemoterapi).
g) Gangguan adaptasi kehamilan.

 Gejala dan Tanda Minor

 Subjektif
a. Mengeluh sulit tidur
b. Tidak mampu rileks
c. Mengeluh kedinginan/kepanasan
d. Merasa gatal
e. Mengeluh mual
f. Mengeluh lelah
 Objektif
a. Menunjukan gejala distres
b. Tampak merintih/menangis
c. Pola eliminasi berubah
d. Postur tubuh berubah

Keterangan:

Diagnosis gangguan rasa nyaman ditegakan apabila rasa tidak nyaman

muncul tanpa ada cedera jaringan, Apabila ketidaknyamanan muncul akibat
kerusakan jaringan, maka diagnosis yang disarankan ialah nyeri akut atau kronis
 4. FAKTOR RESIKO

Faktor yang mempengaruhi gangguan rasa aman dan nyaman pada pasien fraktur
femur disebabkan oleh

a) Emosi Kecemasan, depresi, dan marah yang tidak terkendali akan mudah terjadi
dan mempengaruhi keamanan dan kenyamanan.
b) Status Mobilisasi Keterbatasan aktivitas, paralisis, kelemahan otot, dan kesadaran
menurun memudahkan terjadinya resiko injury menyebabkan klien selalu merasa
tidak aman dalam beraktivitas dan tidak nyaman dengan keterbatasan fisik yang
dialaminya.
c) Tingkat Kesadaran Pada pasien koma, respon akan menurun terhadap
rangsangan, paralisis, disorientasi, dan kurang tidur.
d) Informasi atau Komunikasi Gangguan komunikasi seperti aphasia atau tidak
dapat membaca dapat menimbulkan kecelakaan.
e) Gangguan Tingkat Pengetahuan Kesadaran akan terjadi gangguan keselamatan
dan keamanan dapat diprediksi sebelumnya.
5. PATOFISIOLOGI
Gangguan rasa aman dan nyaman pada pasien fraktur femur dapat menyebabkan
ketidaknyamanan dan mengalami nyeri akut dan juga dapat menyebabkan gangguan aktifitas
pada orang yang mengalami patah tulang akibat gangguan mobilitas fisik dan gangguan
sirkulasi darah dapat berpengaruh pada integritasi kulit seseorang yang mengalami fraktur

6. PATHWAY GANGGUAN RASA AMAN DAN NYAMAN

GANGGUAN RASA AMAN DAN

NYAMAN

FRAKTUR FEMUR

KETIDAK NYAMANAN GANGGUAN SIRKULASI

GANGGUAN
DARAH
AKTIVITAS
 NYERI AKUT

GANGGUAN INTEGRITAS KULIT

7. MANIFESTASI KLINIS MOBILITAS FISIK

Manifestasi klinis menurut UT Southwestern Medical Center(2016) adalah nyeri,
hilangnya fungsi, deformitas/perubahan bentuk, pemendekan ekstermitas, krepitus,
pembengkakan lokal, dan perubahan warna.
a) Nyeri terus menerus akan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi.
Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alam iah yang dirancang
untuk meminimalkan gerakan fragmen tulang.
b) Setelah terjadi fraktur bagian yang tidak dapat digunakan cenderung bergerak secara
alamiah (gerakan luar biasa) membukanya tetap rigid seperti normalnya. Pergeseran
fragmen pada fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas (terlihat maupun
teraba) ekstermitas dapat diketahui dengan membandingkan ekstermitas normal.
Ekstermitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot tergantung
pada integritas tempat melengketnya otot.
c) Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot
yang melekat pada atas dan bawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melengkapi
satu sama lain sampai 2,5 sama 5 cm (1 sampai 2 inchi).
d) Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang yang dinamakan
krepitusakibat gesekan antara fragmen 1 dengan yang lainnya (uji krepitus dapat
mengakibatkan kerusakan jaringan lunak yang lebih berat).
e) Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit dapat terjadi sebagai akibat
trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru terjadi setelah beberapa
jam atau hari setelah terjadi cidera

8. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Kaji kronologi dari mekanisme trauma pada gangguan rasa aman dan nyaman pada
penyakit fraktur femur. Sering didapatkan keluhan nyeri pada luka terbuka.
a) Look: Pada gangguan rasa aman dan nyaman pada pasien fraktur terbuka terlihat
adanya luka terbuka dengan deformitas yang jelas. Kaji seberapa luas kerusakan
jaringan lunak yang terlibat. Kaji apakah pada luka terbuka pada ada fragmen tulang
yang keluar dan apakah terdapatnya kerusakan pada jaringan beresiko meningkat
pada respon syok hipovolemik. Pada fase awal trauma kecelakaan lalu lintas darat
yang mengantaran pada resiko tinggi infeksi. Pada fraktur tertutup sering ditemukan
kehilangan fungsi deformitas, pemendekan ekstremitas atas karena kontraksi otot,
krepitasi, pembengkakan, dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat ada
 trauma dan pendarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini dapat terjadi setelah
beberapa jam atau beberapa setelah cidera.
b) Feel: adanya keluhan nyeri tekan dan krepitasi
c) Move: daerah tungkai yang patah tidak boleh di gerakkan, karena akan memberi
respon trauma pada jaringan lunak di sekitar ujung fragmen tulang yang patah
(Muttaqin, 2015).

9. PENATALAKSANAAN MEDIS
Tindakan penanganan gangguan rasa aman dan nyaman pada pasien fraktur femur
dibedakan berdasarkan bentuk dan lokasi serta usia. Berikut adalah tindakan pertolongan awal
pada gangguan rasa aman dan nyaman pada pasien fraktur menurut (Muttaqin, 2015) :
a) Kenali ciri awal patah tulang memperhatikan riwayat trauma yang terjadi karena
benturan, terjatuh atau tertimpa benda keras yang menjadi alasan kuat pasien
mengalami fraktur.
b) Jika ditemukan luka yang terbuka, bersihkan dengan antiseptic dan bersihkan
perdarahan dengan cara di perban.
c) Lakukan reposisi (pengembalian tulang ke posisi semula) tetapi hal ini hanya boleh
dilakukan oleh para ahli dengan cara operasi oleh ahli bedah untuk mengembalikan
tulang ke posisi semula.
d) Pertahankan daerah patah tulang dengan menggunakan bidai atau papan dari kedua
posisi tulang yang patah untuk menyangga agar posisi tulang tetap stabil.
e) Berikan analgesic untuk mengurangi rasa nyeri pada sekitar perlukaan.
f) Beri perawatan pada perlukaan fraktur baik pre operasi maupun post operasi.

10. KOMPLIKASI
Menurut Sulistyaningsih (2016) komplikasi gangguan aman dan nyaman pada pasien
fraktur post ORIF yaitu:
a) Nyeri merupakan keluhan yang paling sering terjadi setelah bedah ORIF, nyeri yang
sangat hebat akan dirasakan pada beberapa hari pertama.
b) Gangguan mobilitas pada pasien pasca bedah ORIF juga akan terjadi akibat proses
pembedahan.
c) Kelelahan sering kali terjadi yaitu kelelahan sebagai suatu sensasi. Gejala nyeri otot,
nyeri sendi, nyeri kepala, dam kelemahan dapat terjadi akibat kelelahan sistem
muskuloskeletal.
d) Perubahan ukuran, bentuk dan fungsi tubuh yang dapat mengubah sistem tubuh,
keterbatasan gerak, kegiatan dan penampilan juga sering kali dirasakan.
11. ASUHAN KEPERAWATAN
a) Pengkajian keperawatan
Menurut (Nurarif & Hardhi, 2015)
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan,
untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalahmasalah klien
sehingga dapat memberikan arah terhadap tindakan keperawatan. Keberhasilan proses
keperawatan sangat bergantuang pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas:
1) Data Subjektif
a. Anamnesa
1) Identitas Klien Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama,
bahasa yang dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan,
asuransi, golongan darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis.
2) Keluhan Utama Biasanya klien dengan fraktur akan mengalami nyeri
saat beraktivitas / mobilisasi pada daerah fraktur tersebut.
3) Riwayat Penyakit Sekarang Pada klien fraktur / patah tulang dapat
disebabkan oleh trauma / kecelakaan, degeneratif dan pathologis
yang didahului dengan perdarahan, kerusakan jaringan sekitar yang
mengakibatkan nyeri, bengkak, kebiruan, pucat / perubahan warna
kulit dan kesemutan.
4) Riwayat Penyakit Dahulu Pada klien fraktur pernah mengalami
kejadian patah tulang atau tidak sebelumnya dan ada / tidaknya klien
mengalami pembedahan perbaikan dan pernah menderita
osteoporosis sebelumnya.
5) Riwayat Penyakit Keluarga Pada keluarga klien ada / tidak yang
menderita osteoporosis, arthritis dan tuberkolosis atau penyakit lain
yang sifatnya menurun dan menular.
b. Pola-pola Fungsi Kesehatan
1) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat Pada kasus fraktur akan
timbul ketakutan akan terjadinya kecacatan pada dirinya dan harus
menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan
tulangnya.
 2) Pola Nutrisi dan Metabolisme Pada klien fraktur harus
mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan sehari-harinya seperti
kalsium, zat besi, protein, vit

b) Diagnosa keperawatan
1. Nyeri akut b.d ketidaknyamanan
2. Gangguan mobilitas fisik b.d gangguan aktifitas
3. Resiko gangguan integritas kulit b.d gangguan sirkulasi darah

c) Intervensi keperawatan

DIAGNOSA SLKI SIKI

KEPERAWATAN
1 NYERI AKUT  Status kenyamanan  Menejemen nyeri
berhubungan dengan Setelah dilakukan 1. Identifikasi nyeri
KETIDAK NYAMANAN perawatan 3x 24 jam 2. Identifikasi faktor yang
pasien mampu : memperberat dan
1. Rileks (4) memperingan nyeri
2. Keluhan sulit tidur 3. Berikan tehniknon
(3) farmakologi untuk
3. Pola hidup (4) mengulangi rasa nyeri.
4. Kolaborasi pemberian
anagetik, jika perlu
2 GANGGUAN  Pergerakan sendi  Dukungan perawatan diri
MOBILITAS FISIK Setelah dilakukan 1. Monitor tingkat
berhubungan dengan perawatan 3x 24 jam kemandirian
GANGGUAN pasien mampu : 2. Identifikasi kebutuhan
AKTIVITAS 1. Pernyataan mampu alat bantu kebersihan
melakukan diri, berpakaian dan
melaksanaan makan
aktivitas (4) 3. Dampingi dalam
2. Berpaetisipesi melakukan perawatan
dalam perawatan diri sampai mandiri
(3)
3 RESIKO GANGGUAN  Control resiko  Pencegahan infeksi
INTEGRITAS KULIT Setelah dilakukan
berhubungan dengan keperawatan 3x 24 jam
GANGGUAN pasien mampu:
SIRKULASI DARAH 1. Kemampuan
mencari informasi
tentang faktor
resiko (2)
2. Kemampuan
mengidentifikasi
faktor resiko (3)
3. Penggunaan
fasilitas Kesehatan
(3)
1. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan
pasien
2. Pertahankan Teknik
aseptic pada pasien
berisiko tinggi
3. Jelaskan tanda dan
gejala infeksi

d) Evaluasi
Evaluasi keperawatan pada klien dilakukan selama tiga hari berturut-turut
dan data yang didapatkan pada hari pertama pada klien didapatkan GCS 4-5-6
dengan kesadaran composmentis,luka nampak baik,luka pada kaki kanan bagian
paha, TD:140/70 mmHg, N:94 x/menit, RR:24 x/menit , S:36,70C dengan skala
nyeri 6 dan pada hari ke 2 dan 3 nyeri berkurang dengan skala nyeri 5.
Menurut teori Nursalam (2016) evaluasi merupakan sesuatu yang
direncanakan dan perbandingan sistemik pada status kesehatan klien. Perawat dapat
menentukan efektifitas asuhan keperawatan dalam mencapai suatu tujuan dangan
melihat dan mengukur perkembangan klien.