PENGKAJIAN IBU NIFAS

Hari/Tanggal : Selasa 14 September 2021

Waktu : 10.14 WIB
Register

A. Data Subjektif
1. Identitas

Istri Suami
Nama Ny. R Tn. R
Usia 29 Th 30 Th
Agama Islam Islam
Suku Bangsa Indonesia Indonesia
Pendidikan SMA S1
Pekerjaan IRT Swasta
Alamat Bukittinggi Bukittinggi
Telepon 081342xxxx 081342xxxx

2. Keluhan Ibu: - rasa sakit pada payudar dan keluarnya asi

- Rasa tidak nyaman pada vagina
- Kontraksi
- Kesulitan buang air kecil
- Keputihan
- Rambut rontok dan perubahan pada kulit
- Perubahan emosi dan penurunan berat badan

3. Riwayat kehamilan
a. Paritas : hidup
b. Usia kehamilan : 42 minngu
c. Komplikasi selama kehamilan : mual, muntah, nyeri pada pinggang dll

4. Riwayat persalinan:
a. Penolong persalinan: Bidan
b. Tempat persalinan: Praktik mandiri bidan
c. Jenis Persalinan : normal
d. Masalah selama persalinan dan sesudah bersalin: keluar cairan jernih dari jalan lahir
e. Luka/jahitan jalan lahir: ada / tidak

5. Riwayat bayi :
a. Jenis kelamin : lk / pr
b. Panjang badan / berat badan : 48-52 cm / 2,5 – 4 kg
 c. Keadaan lahir : Sehat
d. Masalah / komplikasi : tidak ada

6. Konsumsi vitamin A: ada

7. Konsumsi zat besi: ada
8. Konsumsi obat-obatan lain: ada / tidak
9. Pemberian Asi :
a. Inisiasi menyusu dini : cepat / lambat
b. Frekuensi menyusui : 8-12 x per hari
c. Lama menyusui pada setiap payudara : 10-15 menit
d. Keluhan / masalah : ada / tidak

10. Nutrisi:

a. Makan :
- Frekuensi : 3-5 x per hari
- Jenis : nasi, sayur, lauk, buah
- Porsi : 1 porsi habis
- Pantangan makan : tidak ada
- Keluhan/masalah : tidak ada
b. Minum :
- Frekuensi : 7-8x gelas/ hari
- Banyaknya : 2 liter
- Jenis : air putih, susu

11. Eliminasi

a. BAB : b. BAK :
- Frekuensi : 1x per hari - Frekuensi (BAK pertama kali
- Konsistensi : - pada ibu nifas hari I) : 6-7x per
- Keluhan/masalah : tidak ada hari
- Warna : kuning cerah
- Keluhan / masalah : tidak ada
12. Personal hygiene:
a. Mandi : 2x per hari
b. Keramas : 3x per minggu
c. Gosok gigi : 2x per hari
d. Ganti pakaian dalam : 3-4x per hari
e. Perawatan payudara : di bersihkan dengan air hangat

13. Istirahat :
a. Lama tidur : Siang : 1-2 jam /hari malam: 5-6 jam/hari
b. Keluhan / masalah : tidak ada keluhan

14. Aktivitas :
a. Mobilisasi : sudah bisa jalan, dan merawat diri dan belajar merawat bayinya
b. Olahraga/senam nifas : melakukan senam nifas sesuai dengan yang diajarkan
 bidan, yaitu senam kegle setiap pagi
c. Pekerjaan rumah/ sehari-hari : merawat diri dan bayinya masih dibantu keluarga

B. Data Objektif
1. Reflek patella: ka: + ki: +
2. Tanda-tanda vital:
a. Tekanan darah: 120/80 mmHg
b. Nadi: 85 x per menit
c. Pernafasan: 22x per menit
d. Suhu: 36,5⁰C

3. Muka:
a. Oedema : ada atau tidaknya oedema
b. Pucat : muka pucat / tidak
c. Kloasma gravidarum : ada atau tidak

4. Mata :
a. Sklera : putih bersih / kekuningan
b. Konjungtiva : tidak pucat

5. Mulut :
a. Pucat atau tidak : tidak pucat
b. Bibir pecah – pecah atau tidak : iya
c. Mukosa mulut : ada

6. Payudara :
a. Putting susu : menonjol atau tidak
b. Retraksi : putting melipat atau tinggi
c. Masa : 500 g
d. Colostrum/ASI : sudah keluar atau belum

7. Abdomen :
a. Strie/linea : ada atau tidak
b. TFU : sejajar dengan umbilicus pada waktu 1 hari atau 3 jari dibawah pusat
c. Konsistensi : 5x per menit
d. Diastasis rekti : ya…../…tidak.

8. Ekstremitas:
a. Pucat/sianosis: pucat atau tidak
b. Varises: tidak ada varises
c. Oedema: tidak ada oedema
 d. Tanda Homan : ada atau tidak tanda human

9. Genitalia:
a. Bekas luka perineum : ada / tidak
b. Pengeluaran vagina: keluar cairan / tidak
c. Tanda-tanda infeksi: ada / tidak
d. Varises/tidak: ada / tidak