CHECK LIST - PERAWATAN AMBULAN MINGGUAN

CHECK LIST - PERJALANAN JAUH ( > 200 Km, pp)

BENDAHARA
UPT PUSKESMAS SERUWAY
No Item Perawatan Score Usulan Minggu
K/C/B Perawatan ke (1-52)
A MESIN
1 Kelayakan Oli Mesin
2 Kelayakan Air Radiator
3 Kelayakan Baterai
4 Kelayakan Tali Kipas
5 Kelayakan Slang Air Radiator

B MEKANIKAL
1 Kelayakan Minyak Rem
2 Kelayakan Rem Tangan/Park
3 Kelayakan Kopling
4 Kelayakan Oli Persneleng
5 Kelayakan Power Steering
6 Kelayakan Roda Kemudi
7 Kelayakan Wipper Kaca
8 Kelayakan Cairan Wipper
9 Kelayakan Gemouk2 Kolong
10 Kelayakan Suspensi

C ELECTRIK
1 Kelayakan Lampu2 34567
2 Kelayakan Sistem Starter
3 Kelayakan Sistem Charge Accu
4 Kelayakan Sistem Sirene
5 Kelayakan Indikator Suhu
6 Kelayakan Indikator BBM
7 Kelayakan Indikator Speedo
8 Kelayakan Charger HP

D BODY / INTERIOR
1 Kondisi Cat (warna)
2 Kondisi Pintu & Kunci
3 Kebersihan Jok
4 Kebersihan Karpet
5 Kebersihan Plafond Cabin
6 Kebersihan Tandu Pasien
7 Kesegaran Udara Cabin
8 Kebersihan Kolong Mobil
9 Kesiapan Alat Bantu Pasien
 Pelaksana Check List: Tindak Lanjut / Re-Konfirm:

Ttd ttd
HENDRY MELIADI Ket Bedahara :

PANDUAN PELAYANAN AMBULANCE

Daftar isi
Halaman dokumen
Daftar isi
BAB I DEFINISI PELAYANAN AMBULANCE
BAB II RUANG LINGKUP[ PELAYANAN AMBULANCE
BAB III TATA LAKSANA PELAYANAN AMBULANCE

A. Tata tertib
B. Persiapan pemeriksaan ambulance
C. Pemeriksaan dan persediaan dan perlengkapan kompartmen ambulance
D. Standart kelengkapan alat
E. Mengoprasikan ambulance
F. Memindahkan pasien ke ambulance
G. Transportasi
BAB IV DOKUMENTASI PELAYANAN AMBULANCE

BAB I
Definisi pelayanan ambulance
Pelayanan ambulance adalah bagian dari manajemen penatalaksanaan pederita gawat
darurat yang membutuhkan keseragaman organisasi dan pedoman yang baik,sehingga
mortalitas dan morbiditas dapat ditekan serendah mungkin,pelayanan ambulan merupakan
serangkaian yang berkesinambungan yang terdiri dari beberapa tahap yaitu:
1.Rescue/Extrikasi
2.Resusitasi/Rehabilitasi
3.Retrieve/Evakuasi
Pertolongan pertama saat terjadi cedera dapat dilakukan oleh siapapun, proses pertolongan
sangat beragam dan sering kali dijumpai masalah karena niat baik menolong dilakukan
dengan cara yang tidak benar/salah, sehingga sering kali terjadi cedra bertambah berat.
Fokus perhatian sering kali tidak memperhatikan saluran nafas/aiway dan C-Spain control,
pernafasan /briathing, ventilation dan sirkulasi/circulation yang sangat berpotensi
menimbulkan kematian.
Resusitasi di lakukan ditempat kejadian (pra rumah sakit) atau di rumah sakit, resusitasi
mencakup 3(tiga) hal yaitu resusitasi nafas/airway, resusitasi breathing dan ventilasi serta
peredaran darah/circulation. Tindakan ini dilakukan oleh paramedic di pra rumah sakit,
kompetensi penatalaksanaan penderita gawat darurat pada umumnya.

Setalah penatalaksanaan resisutasi, penderita selanjutnya melewati proses rujukan/transfer.

Rujukan tersebut menyangkut ketersediaan tenaga medis (kompetensi yang dimiliki) sarana
maupun prasarana yang tersedia untuk tujuan rujukan (the right patient to the right
hospital by the right ambulance at the right time)

BAB II
Ruang Lingkup Pelayanan Ambulance
Ambulance UPT Puskesmas Banda Mulia Mengacu pada standar kenderaan pelayanan
medis dari departemen kesehatan terdiri dari :

1. Ambulance Transport
2. Ambulance Gawat Darurat/Emergency (Basic dan Advanced)
Matrik persyaratan teknis Ambulance transportasi dan gawat darurat/emergency
berdasarkan standarisasi depkes:

N0 Jenis Ambulance Transportasi Gawat Darurat

I Hard Ware
A Jenis kendaraan Roda 4 Roda 4
B Warna cat kendaraan Putih Putih
C Perlengkapan kendaraan √ √
1 Pendingin ruangan √ √
2 sirine √ √
3 Lampu Rotator warna merah √ √
4 Sabuk pengaman pengemudi √ √
5 Sabuk pengaman petugas √ √
D Isi dan luas ruangan √ √
1 Penempatan Alat Medis √ √
2 Almari obat √ √
3 Lampu penerang √ √
4 Sumber listrik 12 volt DC (stop kontak) √ √
Luas ruang kenderaan 1. Stretcher 1.Stretcher
5
1.Petugas duduk 1.Petugas duduk
Lampu ruangan Cukup terang Cukup terang &
6
dapat di lipat
7 Tambahan − Tempat sampah
E Perlengkapan Petugas (APD) √ √
F Kualifikasi Petugas
1 Dokter ATCLS dan lain-lain ATCLS dan lain-lain
Paramedis BTCLS dan lain -lain BTCLS dan lain-lain
Non medis BHD BHD
G Perlengkapan Medis
Pemeriksaan Umum
Tensimeter,stethoscope,thermometer dan
1 √ √
senter
Airway − √
Tongue spatel metal − √
Megil forceps − √
Portable suction,suction electric − √
Cateter cuction − √
OPA (Gudel) − √
NPA − √
MLA − √
ETT − √
Laringoscope dewasa − √
Mandrein/Stylet − √
 Ky jelly − √
NGT − √
Breathing − √
1 Tabung O2,regulator & humidifier(statis) √ √
2 Tabung O2 portable & regulator portable − √
3 Ambu bag dewasa & anak − √
4 Sungkup ambu bag dewasa & anak − √
5 Conektor ambu bag − √
6 Selang O2 nasal canul dewasa & anak − √
Selang O2 non rebreathing mask dewasa &
7 − √
anak
8 Ventilator portable − √
Circulation − √
IV cateter − √
Tranfusion set − √
Infusion set mikro & makro − √
Cairan kristaloid,koloid dan dextrose − √
Foley cateter & Urine bag − √
Spuit,wing needle,treeway stopcock − √
Tourniquet − √
Monitor pasien − √
AED chest elektrode − √
Trauma set −
1 Collar neck −
2 Wound toilet −
3 Gunting verband −
4 Kasa steril,verban balut −
5 Plaster,hipapix −
6 Elastis bandage −
NaCL 0,9% −
Spalk kaki & tangan dewasa & anak −
Transport / Evakuasi
1 Stretcher √ √
2 Long spine board √ √
3 Scope strecher − √
4 Incubator transport √ √
Obat-obatan
Obat bantu hidup dasar − √
Obat bantu stabilisasi − √
Obat-obatan definitive − √
Cairan Cristaloid − √
H Alat Kumunikasi
1 Radio medic √ √
2 Mobile phone √ √
II Soft Ware
A Kenderaan
1 Buku oprasional kenderaan √ √
2 Buku pemeliharaan kenderaan √ √
B Peralatan Medis
 Buku oprasional √ √
Buku pemeliharaan alat medis √ √
C SOP
1 Penanganan pasien √ √
2 Oprasional ambulance √ √
3 Komunikasi dan informasi √ √
4 Pemeriksaan kesiapan alat medis ambulance √ √
Membersihkan dan dekontaminasi
5 √ √
ambulance
6 Penilaian kebutuhan transportasi pasien √ √