Anda di halaman 1dari 1

SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG OBAT OBAT TERTENTU

NO SP :09/IX/AA-0T/2021

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :


Nama : apt. Sarah Badar Nahdi S.farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Nomer SIPA :
Mengajukan pesanan obat mengandung Obat Obat Tertentu kepada
Nama :PT. PENTA VALENT
Alamat : Semarang
Jenis obat yang mengandung adalah :
No Nama obat Kandungan Sediaan Satuan Jumlah ket
1 LAPISIV T DEXTROMETHROPA TABLET BOX 3 TIGA
N HBr 10 mg BOX
Untuk Keperluan Apotek :
Nama apotek : Apotek Asli
Alamat Apotek : Jl. Dr Ciptomangunkusumo no 11 Temanggung
Nomer SIA :
Apoteker Penanggung Jawab

Apt. Sarah Badar Nahdi S,Farm

Anda mungkin juga menyukai