REFERAT

EPIGLOTITIS

Disusun oleh :
Ayunda Puspita Putri 1102017044
Tita Fathia 1102017233

Pembimbing :
dr. Hastuti Rahmi, Sp. THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG

TENGGOROKAN KEPALA DAN LEHER
FAKULTAR KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
PERIODE 6 SEPTEMBER – 19 SEPTEMBER 2021
 BAB I
PENDAHULUAN

Epiglotitis akut, atau biasa disebut juga supraglottitis atau laryngitis supraglotik adalah
keadaan inflamasi akut pada daerah supraglotis dan orofaring, yang meliputi inflamasi pada
epiglottis, valekula, arytenoid, dan lipatan ariepiglotika [1]. Bakteri penyebab epiglottitis
terbanyak adalah Haemophilus influenza. Epiglotitis paling sering terjadi pada anak-anak
berusia 2 – 4 tahun namun akhir-akhir ini dilaporkan bahwa prevalensi dan insidensinya
meningkat pada orang dewasa [2]. Onset dari gejala epiglotitis akut biasanya terjadi tiba-tiba
dan berkembang secara cepat. Pada pasien anak-anak, gejala yang paling sering ditemui adalah
sesak nafas dan stridor yang didahului oleh demam, sedangkan pada pasien dewasa gejala yang
terjadi lebih ringan, dan yang paling sering dikeluhkan adalah nyeri tenggorokan dan nyeri saat
menelan [1].
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Epiglotitis adalah suatu kondisi inflamasi, biasanya infeksi asal, dari epiglotis dan
struktur di dekatnya seperti arytenoids, lipatan aryepiglottic, dan vallecula. Epiglotitis adalah
kondisi yang mengancam jiwa yang menyebabkan pembengkakan parah pada saluran udara
bagian atas yang dapat menyebabkan asfiksia dan henti napas [3].
Supraglotitis akut (AS) ditandai dengan peradangan struktur di atas titik penyisipan
glotis, termasuk epiglotis, lipatan aryepiglottic, jaringan lunak arytenoid dan kadang-kadang
uvula [4].

2.2 Epidemiologi
Sejak penambahan vaksin HIB ke dalam jadwal imunisasi bayi di banyak negara di
seluruh dunia, insiden tahunan epiglotitis pada anak-anak telah menurun secara keseluruhan.
Namun, insiden pada orang dewasa tetap stabil. Selain itu, usia anak-anak yang menderita
epiglotitis telah meningkat dari tiga tahun menjadi enam hingga dua belas tahun di era pasca-
vaksinasi.
Sementara di masa lalu epiglotitis dianggap terutama penyakit anak-anak, sekarang
jauh lebih mungkin praktisi akan menghadapi epiglotitis/supraglotitis pada orang dewasa juga
[3].

2.3 Etiologi
Penyebab epiglottitis paling sering adalah infeksi, baik yang berasal dari bakeri, virus,
atau jamur. Pada anak-anak, Haemophilus influenza tipe B (HIB) masih menjadi penyebab
paling umum. Namun, ini telah menurun secara signifikan sejak ketersediaan imunisasi.
Bakteri lain seperti Streptococcus pyogenes, S. pneumonia, dan S. aureus telah terlibat. Pada
pasien immunocompromised. Pseudomonas aeroginosa dan candida juga terlibat. Penyebab
non-infeksi dapat berupa trauma, seperti termal, kaustik, atau tertelan benda asing.
Walaupun virus tidak menyebabkan epiglottitis, infeksi virus sebelumnya dapat
menyebabkan infeksi bakteri berkembang. Virus yang memungkinkan termasuk varicella-
zoster, herpes simplex, dan virus Epstein Barr [3].
2.4 Patofisiologi
Jalan napas pada populasi anak-anak sangat berbeda dibandingkan dengan orang
dewasa. Pada anak kecil, epiglotis terletak lebih superior dan anterior daripada pada orang
dewasa. Bagian tersempit dari jalan napas bayi dan anak adalah subglotis, sedangkan pada
orang dewasa adalah glotis. Selanjutnya, epiglotis bayi terdiri dari tulang rawan yang jauh lebih
lentur jika dibandingkan dengan orang dewasa, yang epiglotisnya lebih kaku. Maka, tidak
mengherankan bahwa proses infeksi yang menyebabkan edema dan peningkatan berat dan
massa epiglotis lebih mungkin menyebabkan gejala pada anak, kelenturan tulang rawan
memungkinkan efek katup bola, di mana setiap inspirasi menarik epiglotis edema di atas jalan
napas laring, menyebabkan gejala. Pada orang dewasa, yang kartilagonya lebih kaku, infeksi
epiglotis yang terisolasi dan peningkatan massa epiglotis yang diakibatkannya dapat dilawan
oleh kartilago laring/epiglotis yang lebih kaku; tetapi infeksi yang mencakup lebih banyak
jaringan supraglotis, yang menyebabkan edema, dapat menyebabkan gejala dan jalan napas
yang tidak stabil.
H. influenzae, dan infeksi epiglotis lainnya dapat menyebabkan edema dan
pembengkakan epiglotis dan supraglotis pada pasien dari segala usia. Edema ini dapat dengan
cepat menyebar ke struktur yang berdekatan yang menyebabkan perkembangan gejala
obstruksi jalan napas yang cepat [3].
Epiglotitis paling sering disebabkan oleh infeksi, meskipun konsumsi kaustik, cedera
termal, dan trauma lokal adalah etiologi noninfeksi yang penting. Epiglotitis infeksiosa adalah
selulitis dari epiglotis, lipatan aryepiglottic, dan jaringan lain yang berdekatan. Ini hasil dari
bakteremia dan / atau invasi langsung ke lapisan epitel oleh organisme patogen.
Nasofaring posterior adalah sumber utama patogen pada epiglotitis. Trauma
mikroskopis pada permukaan epitel (misalnya, kerusakan mukosa selama infeksi virus atau
dari makanan selama menelan) dapat menjadi faktor predisposisi. Lebih jarang, kondisi tidak
menular menyebabkan luka bakar lokal atau ekimosis epiglotis dan struktur yang berdekatan.
Untuk kedua etiologi infeksi dan noninfeksi, pembengkakan hasil epiglotis dari edema
dan akumulasi sel-sel inflamasi di ruang potensial antara lapisan epitel skuamosa dan tulang
rawan epiglottal. Permukaan lingual jaringan epiglotis dan periepiglotis memiliki banyak
jaringan limfatik dan pembuluh darah yang memfasilitasi penyebaran infeksi dan respon
inflamasi selanjutnya. Setelah infeksi dimulai, pembengkakan berkembang dengan cepat untuk
melibatkan seluruh laring supraglotis (termasuk lipatan aryepiglottic dan arytenoids) daerah
subglotis umumnya tidak terpengaruh; pembengkakan dihentikan oleh epitel yang terikat erat
setinggi pita suara [5].

Biasanya diawali ISPA atau etiologi lain

Demam
Radang Epiglotis
Sepsis

Vasodilatasi

Jaringan longgar + kaya

Ekstravasasi ke jaringan sekitar pembuluh darah

Edema
Sumbatan jalan
napas

Sumbatan Sal. Nyeri Edema

cerna (disfagi) (odinofagi)
Gangguan aliran Progresif dan
udara makin parah
Drooling Edema Edema

Stridor Distres napas

Edema Edema

RR ­ Retraksi Tripod position

Edema Edema Edema

2.5 Manifestasi Klinis
Onset dan perkembangan gejala yang terjadi pada pasien epiglotitis akut berlangsung
dengan cepat. Biasanya pasien datang dengan keluhan nyeri tenggorok, nyeri menelan / sulit
menelan, dan suara menggumam atau “hot potato voice”, suara seperti seseorang berusaha
berbicara dengan adanya makanan panas di dalam mulutnya. Prediktor adanya obstruksi
saluran napas adalah perkembangan yang cepat dalam 8 jam setelah onset gejala, terdapat
stridor inspiratoar, saliva yang menggenang, laju pernapasan lebih dari 20 kali permenit,
dispnea, retraksi dinding dada dan posisi tubuh yang tegak. Selain itu, tanda-tanda lain yang
dapat ditemukan pada pasien dengan epiglotitis akut adalah demam, nyeri pada palpasi ringan
leher, dan batuk [1].
Gejala mungkin sangat ringan selama beberapa jam hingga berhari-hari, sampai
memburuk secara signifikan, seperti serangan yang tiba-tiba. Ini biasanya akan terjadi dalam
24 jam terakhir, atau terkadang 12 jam. Pasien akan tampak sangat tidak nyaman, dan mungkin
tampak gejala keracunan. Kebanyakan anak tidak memiliki gejala prodromal. Di unit gawat
darurat, anak kemungkinan akan duduk tegak dengan mulut terbuka dalam posisi tripod dan
mungkin memiliki suara yang teredam. Orang dewasa mungkin dengan gejala yang minimal,
tetapi kemungkinan akan enggan untuk berbaring atau merasa tidak nyaman saat
melakukannya. Air liur, disfagia, dan distress, atau kecemasan mungkin akan terlihat terutama
pada anak-anak, tetapi juga pada orang dewasa. Pembengkakan saluran napas bagian atas
menyebabkan aliran udara turbulen selama inspirasi atau stridor. Tanda-tanda obstruksi jalan
napas atas yang parah seperti retraksi interkostal atau suprasternal, takipnea, dan sianosis
mengkhawatirkan kegagalan pernapasan yang akan datang [3].
Sebagian besar pasien (90% -100%) datang dengan sakit tenggorokan atau odinofagia.
Antara 50% dan 65% pasien akan mengalami air liur yang menetes dan sekitar sepertiga pasien
akan datang dengan stridor atau gangguan pernapasan. Sekitar 50% pasien akan datang dengan
suara teredam; gejala lain yang kurang umum termasuk sensasi benda asing dan nyeri leher.
Anak-anak dengan epiglotitis biasanya mengalami demam (suhu >101,4 °F atau >38,5
°C), sakit tenggorokan, kesulitan menelan, dan kesulitan menggerakkan leher ke bawah, tetapi
mereka mungkin tidak tampak sakit pada awalnya. Biasanya tidak ada batuk, dan bagian
belakang mulut mungkin terlihat normal atau sedikit merah. Namun, kesulitan bernapas dapat
berkembang dengan cepat, dan diagnosis yang tepat waktu sangat penting. Saat infeksi
berlanjut, seorang anak mungkin menunjukkan perilaku seperti duduk tegak, mencondongkan
tubuh ke depan, dan menjadi sangat diam tetapi bernapas dengan cepat; meneteskan air liur
dapat terjadi karena anak tidak dapat menelan air liurnya sendiri. Suara anak mungkin tampak
tebal dan teredam [6].

2.6 Diagnosis
Anamnesis
Jika pasien menunjukkan gejala yang khas seperti yang dijelaskan, diagnosis hampir
pasti. Jika ada gangguan pernapasan yang signifikan, seperti: ditunjukkan oleh peningkatan
lebih dari 50% di atas frekuensi pernapasan normal, upaya diagnostik lebih lanjut, terutama
kultur tenggorokan harus dilakukan [7].
Pada anamnesis dapat ditemukan adanya disfagia, sakit tenggorokan dan demam,
biasanya seorang anak akan menolak untuk makan. Dispnue progresif, suara biasanya tidak
parau tetapi menyerupai “hot potato voice”, penderita lebih suka posisi duduk tegak atau
bersandar ke depan (kadang dengan siku yang diletakkan di lutut, dikenal dengan tripod
position [1].

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan orofaringeal biasanya tidak dilakukan untuk mengevaluasi kasus dugaan
epiglotitis, karena penyempitan rongga mulut dapat menyebabkan gejala, seperti henti napas.
Dari pemeriksaan fisis laringoskopi indirect, pada inspeksi dapat terlihat epiglotis dan daerah
sekitarnya yang eritematosa, membengkak, dan berwarna merah ceri, namun pemeriksaan ini
jarang dilakukan karena kemungkinan akan memperparah sumbatan dari saluran napas.
Ataupun jika perlu dilakukan, maka pemeriksaan ini dilakukan di tempat yang memiliki alat-
alat yang lengkap, seperti di ruang operasi. Dapat juga dilakukan pemeriksaan laringoskopi
direk dengan fiber optik untuk pemeriksaan yang lebih akurat [1].

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis dibuat dengan pemeriksaan fisik dan rontgen leher yang menunjukkan
epiglotis yang meradang.
1. Laboratorium
Tes laboratorium dapat berguna untuk membiakkan bakteri, tetapi hasilnya
biasanya memakan waktu beberapa hari. Hitung darah lengkap dengan diferensial,
kultur darah, dan kultur epiglottal hanya boleh dilakukan pada pasien yang tidak
menggunakan pipa endotrakeal [6].
 Pemeriksaan laboratorium tidak spesifik pada pasien dengan epiglotitis dan
dilakukan ketika saluran napas pasien telah diamankan. Jumlah leukosit dapat
meningkat dari 15.000 hingga 45.000 sel/μL.4 Kultur darah dapat diambil, terutama
jika pasien terlihat tidak baik secara sistemik [1].

2. Radiologi
Radiografi leher lateral akan menunjukkan pembengkakan epiglotis, juga
disebut sebagai "thumb sign" yaitu bayangan dari epiglotis globular yang membengkak,
terlihat penebalan lipatan ariepiglotika, dan distensi dari hipofaring. Terkadang,
epiglotis itu sendiri tidak membengkak, namun daerah supraglotis masih terlihat tidak
jelas dan nampak kabur akibat edema dari struktur supraglotis yang lain. Pemeriksaan
ini dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis dan mempersempit diagnosis
banding. Indikasi dilakukan hanya pada pasien yang paling stabil, nyaman, dan
kooperatif [3].

Gambaran edema pada epiglottis, vallecular yang menghilang,

dan penyempitan dari lumen laring.

3. Laringoskop
Laringoskop fiberoptik merupakan pemeriksaan terbaik yang dianjurkan untuk
melihat epiglotis secara langsung. Laringoskopi fiberoptik fleksibel dapat dilakukan,
tetapi hanya dalam tempat yang memungkinkan, seperti ruang operasi, karena risiko
memicu laringospasme. Ini hampir selalu tidak pernah dilakukan. Jika kecurigaan klinis
untuk epiglotitis akut ada, pasien harus dibawa secara darurat ke ruang operasi untuk
pemeriksaan jalan napas dalam kondisi yang paling optimal [3].
 Inflamasi dan edema pada Infeksi pada epiglottis
supraglotis (epiglottis)

2.7 Diagnosis Banding

Epiglotitis akut dapat menyebabkan obstruksi jalan napas mendadak. Kondisi lain yang
dapat menyerupai presentasi termasuk obstruksi jalan napas dari benda asing, angioedema
akut, konsumsi kaustik yang menyebabkan gangguan jalan napas, difteri, atau abses
peritonsillar dan retrofaring [3].

Karateristik Epiglottitis Laringotrakeobronkitis Trakeitis

(Supraglotitis) (Infraglotitis) Bakterialis
Etiologi Bakteri Virus Virus dan sering
bakteri
Usia 3-6 tahun Dibawah 3 tahun 8-15 tahun
Onset Tiba-tiba Perlahan-lahan Perlahan-lahan
Stridor Inspirasi Inspirasi dan ekspirasi Inspirasi dan
ekspirasi
Batuk - Kering Produktif
Suara Redam, lembut, dan Kasar, serak -
berat
Menelan Sulit, sakit Tidak berpengaruh Biasanya sulit dan
sakit
Disfagia +, mengiler - -
(drooling)
Demam Tinggi Kadang subfebris Sedang
 Leukositosis ++ - +
Foto Rontgen Thumb Sign Steeple Sign

2.8 Tatalaksana

Penatalaksanaan pada pasien dengan epiglotitis diarahkan kepada mengurangi

obstruksi saluran napas dan menjaganya agar tetap terbuka, serta mengeradikasi agen
penyebab. Intubasi tidak boleh dilakukan di lapangan kecuali sudah terjadi obstruksi saluran
napas yang akut. Pada pasien dengan keadaan yang tidak stabil, penatalaksanaan saluran napas
sangat diperlukan. Tanda dan gejala yang berhubungan dengan kebutuhan intubasi termasuk
distres pernapasan, keadaan saluran napas yang membahayakan yang ditemukan saat
pemeriksaan, stridor, ketidakmampuan untuk menelan, saliva yang menggenang, dan keadaan
yang makin memburuk dalam 8 - 12 jam. Epiglotis yang membesar pada pemeriksaan
radiografi berhubungan dengan obstruksi saluran napas. Jika masih ragu-ragu, mengamankan
saluran napas merupakan pendekatan yang paling aman. Keadaan pasien dapat memburuk
secara cepat, dan peralatan untuk membuka saluran napas harus tersedia. Jika intubasi gagal,
dapat dilakukan trakeostomi atau krikotirotomi segera [1].

Pada pasien dengan keadaan stabil tanpa tanda-tanda bahaya saluran napas, sulit
bernapas, stridor, atau saliva yang menggenang, dan hanya memiliki pembengkakan yang
ringan, dapat ditangani tanpa intervensi saluran napas yang segera dengan pengawasan ketat
di unit perawatan intensif atau ICU. Karena obstruksi saluran napas dapat terjadi dengan cepat
pada pasien, penilaian serial berulang dari patensi saluran napas sangat diperlukan [1].

Antibiotik dapat dimulai sesegera mungkin dan mempunyai spektrum luas. Antibiotik
primer yang digunakan setelah dibebaskan jalan napas adalah :

• Ceftriaxone IV

Dosis <12 tahun 50 mg/kgbb/hari/ IV dan >12 tahun 1-2 gram/hari /IV

• Cefotaxime

Dosis <12 tahun 150-200mg/kgbb/hari dan >12 tahun 1-2 gr/hari/IV

• Untuk alternative dapat digunalan antibiotic golongan penicillin (ampisillin) atau obat
golongan quinolone (levofloxaxin).

Ekstubasi biasanya dapat dilakukan setelah 48 hingga 72 jam, di mana edema telah
berkurang dan terdapat kebocoran udara di sekeliling selang endotrakeal. Kriteria untuk
ekstubasi termasuk berkurangnya eritema, berkurang nya edemaepiglotis, atau secara empiris
setelah 48 jam intubasi. Laringoskopi fiber optik transnasal dapat dilakukan untuk menilai
resolusi dari edema sebelum dilakukan ekstubasi [2,8].
 Alur tatalaksana Epiglotitis [9].

2.9 Pencegahan dan Edukasi

Kontak dekat pasien dengan H. influenzae yang tidak diimunisasi harus diberi resep
profilaksis rifampisin. Seseorang dapat memilih untuk memberikan vaksin HIB, tetapi tidak
100% efektif.
Pasien yang memiliki episode epiglotitis akut berulang memerlukan penyelidikan untuk
imunosupresi.
Untuk mencegah epiglotitis, vaksinasi harus didorong. Anak-anak harus diimunisasi
sesuai dengan jadwal yang ditentukan oleh WHO.
2.10 Komplikasi

Komplikasi epiglottitis meliputi : Selulitis, Adenitis serviks, Empiema, Abses

epiglottis, Meningitis, Radang paru-paru, Edema paru, Kegagalan pernafasan, Syok septic,
Hipoksia, Ventilasi berkepanjangan, Trakeostomi, Kematian [3].

2.11 Prognosis
Untuk sebagian besar pasien dengan epiglotitis, prognosisnya baik bila diagnosis dan
pengobatannya tepat. Bahkan mereka yang membutuhkan intubasi biasanya diekstubasi dalam
beberapa hari tanpa sisa-sisa. Namun, ketika diagnosis tertunda pada anak-anak, gangguan
jalan napas dapat terjadi, dan kematian mungkin terjadi.
Penyebab kematian biasanya karena obstruksi jalan napas atas yang tiba-tiba dan
kesulitan intubasi pasien, dengan pembengkakan yang luas pada struktur laring. Jadi, setiap
pasien yang dirawat dengan diagnosis epiglotitis akut harus diperiksa oleh ahli bedah telinga,
hidung, dan tenggorokan atau ahli anestesi, dan nampan trakeostomi harus tersedia di samping
tempat tidur. Secara global, tingkat kematian 3% hingga 7% telah dilaporkan pada pasien
dengan saluran udara yang tidak stabil [3].
 BAB III
KESIMPULAN

Epiglotitis adalah suatu kondisi inflamasi, biasanya infeksi asal, dari epiglotis dan
struktur di dekatnya seperti arytenoids, lipatan aryepiglottic, dan vallecula. Epiglotitis
dianggap terutama penyakit anak-anak, sekarang jauh lebih mungkin praktisi akan menghadapi
epiglotitis/supraglotitis pada orang dewasa juga. Penyebab epiglottitis paling sering adalah
infeksi, baik yang berasal dari bakeri, virus, atau jamur. Bakteri lain seperti Streptococcus
pyogenes, S. pneumonia, dan S. aureus telah terlibat. H. influenzae, dan infeksi epiglotis
lainnya dapat menyebabkan edema dan pembengkakan epiglotis dan supraglotis pada pasien
dari segala usia. Edema ini dapat dengan cepat menyebar ke struktur yang berdekatan yang
menyebabkan perkembangan gejala obstruksi jalan napas yang cepat. Biasanya pasien datang
dengan keluhan nyeri tenggorok, nyeri menelan / sulit menelan, dan suara menggumam atau
“hot potato voice”, suara seperti seseorang berusaha berbicara dengan adanya makanan panas
di dalam mulutnya. Penatalaksanaan pada pasien dengan epiglotitis diarahkan kepada
mengurangi obstruksi saluran napas dan menjaganya agar tetap terbuka, serta mengeradikasi
agen penyebab. Antibiotik dapat dimulai sesegera mungkin dan mempunyai spektrum luas.
Ekstubasi biasanya dapat dilakukan setelah 48 hingga 72 jam, di mana edema telah berkurang
dan terdapat kebocoran udara di sekeliling selang endotrakeal. Untuk mencegah epiglotitis,
vaksinasi harus didorong. Anak-anak harus diimunisasi sesuai dengan jadwal yang ditentukan
oleh WHO. Komplikasi epiglottitis meliputi : Selulitis, Adenitis serviks, Kematian, Empiema,
Abses epiglottis, Meningitis, Radang paru-paru, Edema paru, Kegagalan pernafasan, Syok
septic, Hipoksia, Ventilasi berkepanjangan, Trakeostomi, Kematian. Untuk sebagian besar
pasien dengan epiglotitis, prognosisnya baik bila diagnosis dan pengobatannya tepat.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Gompf, S. G., 2011. Epiglottitis. Available at: emedicine.medscape.com/article/763612

(Akses 13 September 2021)
2. Chung, C.H. Case and Literature Review: Adult Acute Epiglottitis – Rising Incidence
or Increasing Awareness. Hong Kong J Emerg Med. October 2011; 8(4);227-30.
3. Amanda M., 2021. Epiglottitis. New York: NCBI Bookshelf
4. Fergal Glynn., et al. 2008. Diagnosis and Management of Supraglottitis (Epiglottitis).
Ireland: Current Infectious Disease Reports 10(3): 200-4.
5. Klein MR. 2019. Infections of the Oropharynx. Emerg Med Clin North Am; 37:69.
6. Ioana B., Elliot M., 2019. Epiglottitis. American Medical Association: JAMA; volume
321.
7. Jonathan R. 2019. Epiglottitis: Diagnosis and Treatment. Pediatric in Review; vol. 1
No. 6.
8. Snow, J.B., Ballenger, J.J. Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery.
16th Ed. USA: BC Decker; 2003: 1090-3, 1195-6, 1198.
9. Wick, F., Ballmer, P.E., Haller, A. Acute Epiglottitis in Adults. Swiss Med Wkly. 2002;
132: 541-546.