6.
Rencana Keperawatan (Rasional)
No DIAGNOSA TUJUAN (SLKI)
.
1. Ketidakstabilan kadar Tujuan:
glukosa darah Setelah dilakukan intervensi
(D.0027) b.d selama 3x24 jam diharapkan
resistensi insulin d.d Ketidakstabilan kadar glukosa
kadar glukosa dalam darah dapat membaik dengan
darah/urin tinggi, Kriteria hasil:
lelaah atau lesu Kestabilan kadar glukosa
darah L.03022
 Koordinasi meningkat (5)
 Pusing menurun (5)
 Lelah/lesu menurun (5)
 Mulut kering menurun (5)
 Kadar glukosa dalam darah
membaik (5)
 Kadar glukosa dalam urin
membaik (5)
 Jumlah urin membaik (5)
INTERVENSI (SIKI)
Manajemen Hiperglikemia I.03115
Observasi
 Identifikasi kemungkinan penyebab
hiperglikemia
 Identififkasi situasi kemungkinan yang
menyebabkan kebutuhan insulin
meningkat
 Monitor kadar glukosa darah
 Monitor tanda dan gejala hiperglikemia
 Monitor intake dan output cairan
Terapeutik
 Berikan asupan cairan oral
 Konsultasi dengan medis jika tanda dan
gejala hiperglikemia tetap ada atau
memburuk
Edukasi
 Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan
olahraga
 Ajarkan pengelolaan diabetes (mis.
Penggunaan insulin, obat oral, monitor
asupan cairan, penggantian karbohidrat,
dan bantuan professional kesehatan)
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian insulin, jika perlu
RASIONAL
Observasi
 Asupan gula terlalu bnyak biasanya tidak
disadari klien dan keluarga
 Diabetes tipe 2 tidak selalu membutuhkan
insulin karena masih memprodukis insulin
 Untuk mengetahui kadar gllukosa dalam
darah
 Menentukan status keseimbangan cairan
tubuh klien
Terapeutik
 Jika melalui IV berisiko mengakami edem
 Menentukan tindakan yang tepat
Edukasi
 Mengurangi makanan tinggi gula dan
karbohidrat serta mengimbangi dengan
olahraga untuk menstabilkan cairan tubuh
dan proses metabolism
 Memandirikan klien mengenai
penanganan diabetes mellitus
Kolaborasi

No DIAGNOSA TUJUAN (SLKI)
.
2. Hipervolemia Tujuan:
(D.0022) b.d
Setelah dilakukan intervensi
gangguan mekanisme
selama 3x24 jam diharapkan
regulasi d.d edema
hipervolemia dapat menurun
seluruh tubuh
dengan Kriteria Hasil:
 Asupan cairan sedang (3)
 Haluan urin meningkat (5)
 Kelembaban membrane
mukosa meningkat (5)
 Asupan makan meningkat
(5)
 Edema menurun (5)
 Dehidrasi menurun (5)
 Membrane mukosa
membaik (5)
 Mata cekung membaik (5)
 Mata cekung membaik (5)
INTERVENSI (SIKI) RASIONAL
Manajemen Hiperglikemia I.03115
Observasi Observasi
 Periksa tanda dan gejala hepervolemia
 Mengetahui tanda hepervolemi untuk
(mis. Edema, JVP, suara napas
tambahan) memberikan tindakan yang tepat
 Identifikasi penyebab hypervolemia
 Monitor tanda hemokonsentrasi (MIS.  Memeriksa melalui Lab kemudian
Kadar natrium, BUN, hematocrit, berat berikan tindakan yang benar
jenis urin)
Terapeutik
Terapeutik
 Memberikan tindakan pada berat badan
 Timbang berat badan pada waktu yang
 Kelebihan cairan dan garam
sama
 Batasi asupan cairan dan garam
 Tinggikan kepala tempat tidur 30-40’
Edukasi
Edukasi
 Terpantaunya cairan tubuh klien untuk
 Anjurkan melapor jika haluan urin <0,5
memberikan tindakan yang tepat
mL/ kg/ jam dalam 6 jam
 Anjurkan melaporkan jika BB bertambah
>1kg dalam sehari
Kolaborasi  Kelebihan cairan dan garam dalam tubuh
 Kolaborasi pemberian diuretic
No DIAGNOSA TUJUAN (SLKI)
.
3. Gangguan mobilitas Tujuan:
fisik (D.0054) b.d Setelah dilakukan intervensi
penurunan kekuatan selama 3x24 jam diharapkan
massa otot d.d gangguan mobilitas fisik dapat
kekuatan otot meningkat dengan Kriteria
menurun, gerakan hasil:
terbatas, fisik lemah Mobilitas Fisik L.05042
 Pergerakan ekstremitas
meningkat (5)
 Kekuatan otot meningkat (5)
 Rentang gerak (ROM)
meningkat (5)
 Kaku sendi menurun (5)\
 Gerakan terbatas menurun
(5)
 Kelemahan fisik menurun
(5)
INTERVENSI (SIKI)
Dukungan mobilisasi I.05173
Observasi
 Identifikasi adanya keluhan fisik lainnya
 Identifikasi toleransi melakukan
pergerakan
 Monitor kondisi umum selama
melakukan mobilisasi
Terapeutik
 Fasilitasi aktivitas dengan alat bantu
(mis.pagar tempat tidur)
 Libatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan pergerakan
Edukasi
 Anjurkan melakukan mobilisasi dini
 Anjurkan mobilisasi dini sesuai
kemampuannnya (mis.duduk di tempat
RASIONAL
Observasi
 Menunjukkan perubahan tingkatan
mobilitas pasien setiap hari
 Menentukan perkembangan peningkatan
kekuatan otot/mobilitas sendi pasien
sebelum dan sesudah dilakukan latihan
rentang gerak (ROM)
 Menunjukkan perubahan tingkatan
mobilitas pasien setiap hari
Terapeutik
 Risiko jatuh yang tidak memakai pagar
tempat tidur
 Peran keluarga sangat membantu
peningkatan kesehatan pasien dalam
mobilsasi fisik di rumah sakit dan atau
dirumah.
Edukasi
 Meminimalkan atrofi otot, meningkatkan
sirkulasi, membantu mencegah kontraktur
dan meningkatkan pemulihan fungsi
kekuatan otot dan sendi

IV. Rencana Keperawatan (Rasional)
No DIAGNOSA TUJUAN (SLKI)
.
1. Ketidakstabilan kadar Tujuan:
glukosa darah Setelah dilakukan intervensi
(D.0027) b.d selama 3x24 jam diharapkan
resistensi insulin d.d Ketidakstabilan kadar glukosa
kadar glukosa dalam darah dapat membaik dengan
darah/urin tinggi, Kriteria hasil:
lelaah atau lesu Kestabilan kadar glukosa
darah L.03022
 Koordinasi meningkat (5)
 Pusing menurun (5)
 Lelah/lesu menurun (5)
 Mulut kering menurun (5)
 Kadar glukosa dalam darah
membaik (5)
 Kadar glukosa dalam urin
tidur, duduk di sisi tempat tidur, pindah
dari tempat tidur ke kursi)
INTERVENSI (SIKI)
Manajemen Hiperglikemia I.03115
Observasi
 Identifikasi kemungkinan penyebab
hiperglikemia
 Identififkasi situasi kemungkinan yang
menyebabkan kebutuhan insulin
meningkat
 Monitor kadar glukosa darah
 Monitor tanda dan gejala hiperglikemia
 Monitor intake dan output cairan
Terapeutik
 Berikan asupan cairan oral
 Konsultasi dengan medis jika tanda dan
gejala hiperglikemia tetap ada atau
memburuk
Edukasi
 Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan
olahraga
 Ajarkan pengelolaan diabetes (mis.
 Meningkatkan kemampuan aktivitas
mandiri pasien, harga diri, dan peran diri
pasien sehari-hari
RASIONAL
Observasi
 Asupan gula terlalu bnyak biasanya tidak
disadari klien dan keluarga
 Diabetes tipe 2 tidak selalu membutuhkan
insulin karena masih memprodukis insulin
 Untuk mengetahui kadar gllukosa dalam
darah
 Menentukan status keseimbangan cairan
tubuh klien
Terapeutik
 Jika melalui IV berisiko mengakami edem
 Menentukan tindakan yang tepat
Edukasi
 Mengurangi makanan tinggi gula dan
karbohidrat serta mengimbangi dengan
olahraga untuk menstabilkan cairan tubuh
dan proses metabolism
 Memandirikan klien mengenai
 membaik (5)
 Jumlah urin membaik (5)
No DIAGNOSA TUJUAN (SLKI)
.
2. Hipervolemia Tujuan:
(D.0022) b.d
Setelah dilakukan intervensi
gangguan mekanisme
selama 3x24 jam diharapkan
regulasi d.d edema
hipervolemia dapat menurun
seluruh tubuh
dengan Kriteria Hasil:
 Asupan cairan sedang (3)
 Haluan urin meningkat (5)
 Kelembaban membrane
mukosa meningkat (5)
 Asupan makan meningkat
(5)
 Edema menurun (5)
 Dehidrasi menurun (5)
Penggunaan insulin, obat oral, monitor penanganan diabetes mellitus
asupan cairan, penggantian karbohidrat, Kolaborasi
dan bantuan professional kesehatan) 
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian insulin, jika perlu
INTERVENSI (SIKI) RASIONAL
Manajemen Hiperglikemia I.03115
Observasi Observasi
 Periksa tanda dan gejala hepervolemia
 Mengetahui tanda hepervolemi untuk
(mis. Edema, JVP, suara napas
tambahan) memberikan tindakan yang tepat
 Identifikasi penyebab hypervolemia
 Monitor tanda hemokonsentrasi (MIS.  Memeriksa melalui Lab kemudian
Kadar natrium, BUN, hematocrit, berat berikan tindakan yang benar
jenis urin)
Terapeutik
Terapeutik
 Memberikan tindakan pada berat badan
 Timbang berat badan pada waktu yang
 Kelebihan cairan dan garam
sama
 Batasi asupan cairan dan garam
 Tinggikan kepala tempat tidur 30-40’
Edukasi
Edukasi
 Terpantaunya cairan tubuh klien untuk
 Anjurkan melapor jika haluan urin <0,5
memberikan tindakan yang tepat
mL/ kg/ jam dalam 6 jam
  Membrane mukosa
membaik (5)
 Mata cekung membaik (5)
 Mata cekung membaik (5)
No DIAGNOSA TUJUAN (SLKI)
.
3. Gangguan mobilitas Tujuan:
fisik (D.0054) b.d Setelah dilakukan intervensi
penurunan kekuatan selama 3x24 jam diharapkan
massa otot d.d gangguan mobilitas fisik dapat
kekuatan otot meningkat dengan Kriteria
menurun, gerakan hasil:
terbatas, fisik lemah Mobilitas Fisik L.05042
 Pergerakan ekstremitas
meningkat (5)
 Kekuatan otot meningkat (5)
 Rentang gerak (ROM)
meningkat (5)
 Anjurkan melaporkan jika BB bertambah
>1kg dalam sehari
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian diuretic
INTERVENSI (SIKI)
Dukungan mobilisasi I.05173
Observasi
 Identifikasi adanya keluhan fisik lainnya
 Identifikasi toleransi melakukan
pergerakan
 Monitor kondisi umum selama
melakukan mobilisasi
Terapeutik
 Fasilitasi aktivitas dengan alat bantu
(mis.pagar tempat tidur)
 Kelebihan cairan dan garam dalam tubuh
RASIONAL
Observasi
 Menunjukkan perubahan tingkatan
mobilitas pasien setiap hari
 Menentukan perkembangan peningkatan
kekuatan otot/mobilitas sendi pasien
sebelum dan sesudah dilakukan latihan
rentang gerak (ROM)
 Menunjukkan perubahan tingkatan
mobilitas pasien setiap hari
Terapeutik
 Risiko jatuh yang tidak memakai pagar
tempat tidur
 Peran keluarga sangat membantu
peningkatan kesehatan pasien dalam
  Kaku sendi menurun (5)\
 Gerakan terbatas menurun
(5)
 Kelemahan fisik menurun
(5)
 Libatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan pergerakan
Edukasi
 Anjurkan melakukan mobilisasi dini
 Anjurkan mobilisasi dini sesuai
kemampuannnya (mis.duduk di tempat
tidur, duduk di sisi tempat tidur, pindah
dari tempat tidur ke kursi)
mobilsasi fisik di rumah sakit dan atau
dirumah.
Edukasi
 Meminimalkan atrofi otot, meningkatkan
sirkulasi, membantu mencegah kontraktur
dan meningkatkan pemulihan fungsi
kekuatan otot dan sendi
 Meningkatkan kemampuan aktivitas
mandiri pasien, harga diri, dan peran diri
pasien sehari-hari

IV. Implementasi dan Evaluasi

Hari DX IMPLEMENTASI EVALUASI SOAP

Tanggal
Senin 1 S: klien mengatakan lemah dan sedikit pusing
1/11/202  Identifikasi kemungkinan penyebab hiperglikemia O: 01-11-2021 jam 06.03 GDS: 237 mg/dl
1 Klien tampak lelah,
 Identififkasi situasi kemungkinan yang menyebabkan TTV 02-11-2021:
TD: 135/95 mmHg
N: 93x.menit
kebutuhan insulin meningkat S: 36,4’C
RR: 20x/menit
 Monitor kadar glukosa darah A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi keperawatan dilanjutkan
 Kolaborasi pemberian insulin
 Senin 2 S: klien mengeluhkan bengkak di wajah semakin besar,
1/11/202  Periksa tanda dan gejala hepervolemia (mis. Edema,
1 Klien mengatakan kencingnya sering tapi jumlah sedikit
JVP, suara napas tambahan)
 Identifikasi penyebab hypervolemia sekitar 400 ml
 Monitor tanda hemokonsentrasi (MIS. Kadar natrium, O: tampak bengkak diseluruh tubuh dan tekstur kenyal
BUN, hematocrit, berat jenis urin)
A: masalah teratasi sebagian
 Timbang berat badan pada waktu yang sama
 Anjurkan melapor jika haluan urin <0,5 mL/ kg/ jam P: intervensi keperawatan dilanjutkan

dalam 6 jam
 Anjurkan melaporkan jika BB bertambah >1kg dalam
sehari
Senin 3 S:
1/11/202
1 dasar seperti biasa.
 Identifikasi adanya keluhan fisik lainnya
 Identifikasi toleransi melakukan pergerakan
 Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi
 Fasilitasi aktivitas dengan alat bantu (mis.pagar tempat
tidur)
 Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
 Anjurkan melakukan mobilisasi dini
 Anjurkan mobilisasi dini sesuai kemampuannnya
(mis.duduk di tempat tidur, duduk di sisi tempat tidur,
pindah dari tempat tidur ke kursi)
a. Klien mengatakan belum mampu memenuhi aktivitas
b.Klien mengatakan sulit bergerak atau beraktivitas
c. Kebutuhan klien dibantu keluarga
d.Klien mengatakan lebih sering beraring ditempat tidur
O:
a. Klien tampak belum mampu merawat diri sendiri secara
penuh
b.Klien memerlukan bantuan keluarga untuk memenuhi
kebutuhannya
c. Klien mampu melakukan latihan rentang gerak yang
diajarkan perawat
A : Masalah teratasi sebagian.
P : Intervensi di lanjutkan.
 Hari DX IMPLEMENTASI EVALUASI SOAP
Tanggal
Selasa 1 S: klien mengatakan lemah tampa pusing, sulit tidur tadi
2/11/202  Monitor kadar glukosa darah
malam
1
 Monitor tanda dan gejala hiperglikemia O: 02-11-2021 jam 06.22 GDS: 102 mg/dl

 Monitor intake dan output cairan Klien tampak lelah, GCS 4-5-5
TTV
 Berikan asupan cairan oral
TD: 145/100 mmHg
 Konsultasi dengan medis jika tanda dan gejala N: 96x.menit

hiperglikemia tetap ada atau memburuk S: 36,5’C

RR: 20x/menit
 Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga
A: masalah teratasi sebagian
 Ajarkan pengelolaan diabetes (mis. Penggunaan P: intervensi keperawatan dilanjutkan

insulin, obat oral, monitor asupan cairan, penggantian

 karbohidrat, dan bantuan professional kesehatan)
Selasa 2 S: klien mengeluhkan bengkaknya semakin besar di area
2/11/202
1 wajah sehingga sulit melihat,
 Monitor tanda hemokonsentrasi (MIS. Kadar natrium,
BUN, hematocrit, berat jenis urin) Sering kencing dengan jumlah sedikit

 Timbang berat badan pada waktu yang sama O: tampak bengkak diseluruh tubuh dan tekstur kenyal
 Batasi asupan cairan dan garam A: masalah teratasi sebagian
 Tinggikan kepala tempat tidur 30-40’
P: intervensi keperawatan dilanjutkan
Edukasi
 Anjurkan melapor jika haluan urin <0,5 mL/ kg/ jam
dalam 6 jam
 Anjurkan melaporkan jika BB bertambah >1kg dalam
sehari
 Kolaborasi pemberian diuretic

Selasa 3 S: Klien mengatakan lemah

2/11/202 O:
1
 Identifikasi adanya keluhan fisik lainnya a. Klien tampak belum mampu merawat diri sendiri secara

 Identifikasi toleransi melakukan pergerakan penuh

b.Aktivitas klien dibantu istri
 Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi
c. Klien tampak lemah dan banyak tirah baring
 Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
A : Masalah teratasi sebagian.
 P : Intervensi di lanjutkan.
meningkatkan pergerakan
 Anjurkan melakukan mobilisasi dini

Hari DX IMPLEMENTASI EVALUASI SOAP

Tanggal
Rabu 1 S: klien mengatakan lemah
3/11/202  Monitor kadar glukosa darah O: 02-11-2021 jam 06.22 GDS: 162 mg/dl
1
 Berikan asupan cairan oral Klien tampak lelah, GCS 4-5-6
TTV
 Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga TD: 136/99 mmHg
N: 97x.menit
 Ajarkan pengelolaan diabetes (mis. Penggunaan S: 36,5’C
RR: 20x/menit
insulin, obat oral, monitor asupan cairan, penggantian A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi keperawatan dilanjutkan
karbohidrat, dan bantuan professional kesehatan)

Rabu 2 S: klien mengatakan bengkaknya mulai mengecil di seluruh

3/11/202
1 tubuh
 Monitor tanda hemokonsentrasi (MIS. Kadar natrium,
O: tampak bengkak mulai mengecil
 A: masalah teratasi sebagian
BUN, hematocrit, berat jenis urin)
P: intervensi keperawatan dilanjutkan
Terapeutik

 Batasi asupan cairan dan garam

 Tinggikan kepala tempat tidur 30-40’

 Kolaborasi pemberian diuretic

Rabu 3 S:
3/11/202 a. Klien mengatakan belum mampu memenuhi aktivitas
1
 Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi seluruhnya

 Fasilitasi aktivitas dengan alat bantu (mis.pagar tempat b.Klien mengatakan kakinya mulai gerak bebas tapi belum

tidur) kuat berjalan

c. Klien mengatakan lemahnya hilang timbul
 Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
O:
meningkatkan pergerakan
a. Klien tampak mulai melakukan aktivitas kecil seperti
 Anjurkan melakukan mobilisasi dini
duduk
 Anjurkan mobilisasi dini sesuai kemampuannnya
b.Klien tampak lemah
(mis.duduk di tempat tidur, duduk di sisi tempat tidur,
A : Masalah teratasi sebagian.
pindah dari tempat tidur ke kursi)
P : Intervensi di lanjutkan.