Obat Herbal untuk Manajemen Nyeri

Khasiat dan Interaksi obat

1. Perkenalan

Pengobatan komplementer dan alternatif (CAM) menggabungkan berbagaitices,

intervensi, terapi, aplikasi, profesi, teori, dan klaim yang tidaksaat ini merupakan
bagian dari sistem medis konvensional. Seiring waktu dan dengan dukungan
ilmiahdata dan uji klinis, pengobatan CAM tertentu seperti obat herbal dapat
direklasifikasiditetapkan sebagai praktik pengobatan konvensional. Dengan
perspektif sosial positif saat inipada obat herbal, popularitasnya tumbuh di antara
semua kelompok umur [1]. Ini adalah hal yang umumkeyakinan bahwa CAM
memungkinkan individu untuk lebih terlibat dengan perawatan, kontrol, atau
penyeimbangan mereka efek samping pengobatan konvensional, dan/atau
menemukan keselarasan dengan budayanya ataufilosofi [2]. Pasien sering mencari
setiap pilihan yang mungkin untuk menerima manfaat dari:perawatan medis sambil
menghindari efek samping [3].Salah satu kondisi paling umum di Amerika Serikat di
mana orang dewasa menggunakan CAMadalah rasa sakit. Ini termasuk nyeri
muskuloskeletal seperti serviks, lumbar, atau nyeri sendi jugasebagai kondisi
tertentu seperti arthritis atau migrain. Meskipun rasa sakit adalah fisiologis
danrespons vital terhadap cedera jaringan potensial atau aktual, dalam beberapa
kasus (seperti muskuloskeletal,rasa sakit atau kondisi khusus seperti radang sendi)
dapat menjadi kronis dan menyebabkan perubahan biologiske sistem saraf pusat
atau jaringan perifer.
Nyeri kronis dapat melemahkan danmerupakan beban sosial dan ekonomi yang
tinggi pada sistem kesehatan [4]. Dalam beberapa kasus, karenareaksi obat yang
merugikan, kurangnya kemanjuran, atau risiko tinggi untuk komplikasi serius,
tradisionalpengobatan seperti opioid atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
harus dihentikan. Pasien seperti itu, terutama orang tua, memiliki sedikit pilihan
selain menderitanyeri kronis atau mencari modalitas pengobatan
nontradisional.Obat herbal adalah salah satu bentuk CAM yang paling banyak dicari.
Di Amerika SerikatSerikat, obat herbal saat ini digunakan oleh hampir dua puluh juta
orang Amerika [5], dengan sebuahomset tahunan lebih dari 1,5 miliar dolar dan
pertumbuhan masing-masing sekitar 25%tahun [6]. Menurut Hexa Research, pasar
jamu global dihargai sebesarUSD 71,19 miliar pada tahun 2016 [7]. Diperkirakan
bahwa setidaknya 60% dari individu dengannyeri arthritis atau nyeri muskuloskeletal
lainnya telah mencoba CAM [8].
Menurut pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) 1996, obat herbalterdiri dari
produk akhir aktif yang mengandung bagian bawah tanah atau udara dari salah satu
 tanamanatau bahan tanaman atau kombinasi keduanya. Kebanyakan obat-obatan
herbal mempengaruhi eicosanoidmetabolisme dengan menghambat baik atau salah
satu dari lipoxygenase dan cyclooxygenase (COX)jalur [6]. Penggunaannya umumnya
didasarkan pada metode tradisional, dan ekstrak yang idealdosis dan durasi
pengobatan untuk sebagian besar obat-obatan herbal belum ditentukan.Banyak
konsumen jamu percaya perawatan ini alami dan aman, namunobat herbal
mengandung bahan aktif farmakologis yang dapat dikaitkan denganbanyak dan
beragam efek samping [6]. Obat-obatan herbal sering diminum bersama
obat sintetis, yang dapat menyebabkan interaksi herbal-obat yang berbahaya. Di
banyak negara,obat herbal sebagian besar tidak diatur dan memiliki kualitas produk
yang kurang optimal; di beberapa campuran herbal Asia, sejumlah logam berat
beracun atau resep sintetis camp puranobat telah dilaporkan [6]. Kekhawatiran
tersebut mewakili masalah keamanan yang serius dan menyarankankemungkinan
kejadian kesehatan yang merugikan bagi pengguna.Obat-obatan herbal biasanya
bukan perawatan analgesik paling manjur yang tersedia.Namun, mereka bisa sangat
bermanfaat untuk nyeri ringan sampai sedang [6]. Untuk menerjemahkan lengkap-
kedokteran mental dan integratif menggunakan herbal ke dalam praktik klinis dan
untuk memungkinkan penerimaanke dalam pedoman pengobatan, studi ketat lebih
lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi keefektifannyadan keamanan obat-obatan
tersebut. Tinjauan berikut bertujuan untuk mengkonsolidasikan kemanjuran dandata
keamanan untuk beberapa obat herbal yang paling umum digunakan untuk
menghilangkan rasa sakit. Itu adalahdicapai dengan mengidentifikasi komponen aktif
analgesik, mengintegrasikan data uji klinis padaefektivitasnya, dan menghubungkan
interaksi obat-ramuan yang diketahui.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

Kami melakukan pencarian literatur terkomputerisasi pada database elektronik

PubMed.Herbal yang diminati dipilih berdasarkan obat-obatan herbal yang saat ini
tersedia diAmerika Serikat dan umumnya direkomendasikan oleh mesin pencari
online, yang seringmempengaruhi bagaimana individu memilih pengobatan herbal
mereka. Kata kunci pencarian termasuk"sakit" dikombinasikan dengan ramuan nama
umum bunga, nama latin, dan umum sinonim. Semua referensi yang diterbitkan
hingga 19 Desember 2020 disertakan. Publikasi awalnya disaring berdasarkan
bahasa, judul, dan abstrak. Daftar referensi artikel yang diidentifikasidari pencarian
awal juga ditinjau untuk studi lebih lanjut. Studi klinis dan sistematis ulasan tentang
herbal yang digunakan sebagai terapi primer atau gabungan dibandingkan dengan
pengobatan aktifatau plasebo untuk semua sindrom nyeri pada manusia memenuhi
kriteria inklusi kami.

3. Hasil
3.1. St John's Wort
 St John's Wort (SJW) diekstrak dari bunga dan daun tanaman
Hypericumperforatum asli Asia dan Eropa, yang kemudian diperkenalkan ke Amerika
Utara olehorang Eropa. Ini mencakup setidaknya 10 konstituen aktif tetapi dua
farmakologi utamakomponen kal adalah hyperforin dan hypericin (Gambar 1), yang
bertanggung jawab atasefek menguntungkan [9 , 10]. Hypericin dapat menghambat
serotonin, norepinefrin, dan dopaminreuptake, secara lemah menghambat
monoamine oxidases (MAOIs) A dan B dan ekstrak kasarmemiliki afinitas tinggi untuk
reseptor asam gamma-aminobutirat (GABA). Hal ini menyebabkanberperan sebagai
ansiolitik, sedatif, antidepresan, dan analgesik.11.

Di antara herbal yang diulas, SJW memiliki potensi interaksi obat paling besar.
merugikansebagian besar karena interaksi obatnya dengan reuptake serotonin
selektif lainnyainhibitor (SSRI, seperti paroxetine), MAOI, opiat, antidepresan
trisiklik, dingin danobat flu yang dapat menyebabkan sindrom serotonin [14, 15]. Itu
juga telah ditunjukkanmenjadi uterotonik dalam studi in vitro dan jarang
menyebabkan fotosensitifitas [10]. Flavonoid nyakomponen terutama quercetin
telah terbukti memiliki aktivitas analgesik.16]. SJWjuga telah ditemukan
menyebabkan mual, muntah dan kecemasan ketika diambil dengan sertraline,
danantidepresan yang digunakan dalam pengobatan nyeri kronis [17].Hyperforin
mengaktifkan pengatur transkripsi sitokrom P450 (CYP450) 3A4dan menghasilkan
ekspresi 3A4 dalam hepatosit. St. John's wort juga dapat menginduksi2C9, 2D6,
2C19, 2E1, dan 1A2. Penggunaan bersama opioid seperti fentanil,
hidrokodon,kodein, tramadol, oksikodon dan metadon dengan SJW dapat
menurunkan konsentrasi opioidpengobatan dan menyebabkan gejala penarikan.
Sebaliknya, menghentikan SJW juga dapatmenyebabkan peningkatan konsentrasi
opiat menyebabkan toksisitas [18– 21]. Mekanisme yang mungkin dariinteraksi
antara SJW dan kodein ini adalah dengan menginduksi metabolisme CYP3A4,
kodeinkonversi ke norcodeine yang tidak aktif meningkat, menghasilkan lebih sedikit
kodein yang tersediauntuk CYP2D6 untuk membentuk morfin metabolit aktifnya.
Juga telah dilaporkan bahwa SJWagen aktif dapat menghambat MAOI A dan B, tetapi
pada konsentrasi hingga 10 M mungkin tidakrelevan secara klinis [22]. Efek analgesik
SJW ditambah interaksinya dengan analgesik lain seperti:sebagai fentanil, morfin,
ketamin, oksikodon telah dipelajari dalam uji klinis.Studi klinis dan artikel ulasan
yang relevan dirangkum dalam Tabel 1..Tabel 1. Studi klinis dan artikel ulasan
tentang St John's Wort dan manajemen nyeri.PengarangJurnal dan Tahundari
PublikasiJenis StudiJumlah Pasien,Durasi StudiKelompok Belajar, AktifAgen danDosis
plaseboTemuan Utama)Studi KlinisLoughren, MJdkk.Anestesiologi 2020Acakgrup
paraleluji klinis16 sukarelawan manusia,35 hari belajar, 21hari perawatan, 12h
tindak lanjut setelahfentanil intravenaadministrasiRelawan sehatmenerima tablet
SJW 300mg tiga kali sehari (n = 8)versus tablet plasebo(n = 8)SJW tidak mengubah
fentanylfarmakodinamik atauefek klinis, kemungkinan tidaktidak mempengaruhi
pembersihan hatiatau sawar darah-otakpenghabisan. Mengambil SJW
akankemungkinan tidak meresponberbeda dengan intravenafentanil untuk analgesia
atauanestesi [23].Galeotti, N.dkk.Jurnal dariFarmakologisIlmu Pengetahuan2014Uji
klinis dengananalisis satu arahvarians(ANOVA) untukulangPengukuran8 sukarelawan
manusia,170 hewan pengerat,Perawatan 5 hari, uphingga 1 jam tindak lanjutHewan
pengerat (jantan dewasaTikus albino Swiss dantikus), jantan sehatrelawan
menerimamorfin oraldikelola bersama denganSJW 300 mg tablet ataumorfin
sajaSJW dosis rendahdipotensiasi secara signifikanmorfin 10 mg oralefek analgesik
pada manusiadan hewan pengerat [2