FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PELITA HARAPAN (UPH)

KEPERAWATAN ANAK DALAM KOMUNITAS

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa:
FELISTIA RISTI ADININGRUM
FINISHA BERLIANA AMALO
FRISKA GRESYA SILAEN
GABRIELA GILL TALIA ALIPA
GLADYS CRISNATALIA
GRISELDA GEOVANNI VALENTINE
Tempat Praktik: Zarepath
Periode Pemberian Askep : 19 - 20 Januari 2021

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : An. R
Alamat : Kp. Cikoneng Cirang, RT. 001/004 Manis Jaya, Tangerang,
Banten
Tempat/ Tgl Lahir : Tangerang, 21 Mei 2019
Agama : Islam
Nama Ayah/ Ibu : Windra Sugarda/ Mashruroh
Suku Bangsa :Indonesia
Pekerjaan Ayah :Karyawan Swasta
Pendidikan Ayah : S1
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Ibu :S1

II. KELUHAN UTAMA

Riwayat kehamilan dan kelahiran
1. Prenatal :
Ibu klien mengatakan bahwa selama hamil rutin control ke dokter
kandungan untuk memeriksakan kehamilannya.
Selama kehamilan ibu mengalami Mual, muntah, 1 minggu sebelum
kelahilaran.ibu mengalami pre eklamsia. selama hamil Ny. M mengalami
kenaikan berat badan 8 kg
2. Intranatal
Ibu mengatakan melahirkan di Rumah sakit dengan usia kehamilan 36
minggu dengan lama persalinan kurang lebih 1 jam dengan bantuan dokter,
dan kelahiran secara Caesar
3. Postnatal
Ibu megatakan bayi BB 3,850 gram, dengan panjang bayi (PB) 58 cm
Setelah melahirkan dokter menyarankan untuk kontrol tekanan darah ibu,
dikarenakan 1 minggu sebelumnya tekanan darah ibu diatas 180 mmHg
 III.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
1. Penyakit waktu kecil: Tidak ada
2. Pernah di rawat di RS: Tidak pernah
3. Obat-obatan yang digunakan: Tidak ada
4. Tindakan (operasi): Tidak ada
5. Alergi : Tidak ada
6. Imunisasi: Hep B, DPT, Polio, Hib

IV. RIWAYAT KELUARGA (disertai Genogram)

68 64 60
74

Diabetes Jantung Kanker Usus

46 45 40 35 44 39 36 33 30 27

Jantung

Keterangan: : Meninggal

: Laki-laki sehat

: Perempuan sehat

30 : Umur klien

_ _ _ _ _ _ _: Orang yang tingggal serumah

: Orang terdekat
: Pasien
V. RIWAYAT SOSIAL
1. Yang mengasuh:
Ibu mengatakan yang mengasuh anaknya adalah ayah dan ibu pasien. Kedua
orang Tua sanagat sayang kepada pasien.
2. Hubungan dengan anggota keluarga: ibu dan ayah pasien selalu menemani dan
bergantian untuk menjaga/menemani pasien selama Di Rumah Sakit ( termasuk
menemani pasien makan dan bermain).
Ibu pasien mengatakan hubungan antar keluarganya baik.
3. Hubungan dengan teman sebaya:
Ibu pasien mengatakan hubungan dengan teman sebaya baik, pasien memiliki
banyak teman bermain saat dirumah dan dekat dengan sepupu yang seusia
dengannya.
4. Pembawaan secara umum:
Ibu pasien mengatakan pembawaan secara umum baik, Pasien juga terlihat
ketika bermain dan menginginkan sesuatu sangat ekspresif, tetapi saat diajak
bermain dengan pearawat pasien tampak malu.
5. Lingkungan rumah
Ibu pasien mengatakan Lingkungan rumah baik, bersih dan nyaman.
6. Data tambahan

VI. KEBUTUHAN DASAR

1. Makanan yang disukai/ tidak disukai: Ibu pasien mengatakan pasien
menyukain semua jenis makana terutama kentang dan wortel
Selera: ibu mengatakan Selera makan pasien bagus, namun karena
pasien sakit selera makan menurun.
Alat makan yang dipakai: ibu mengatakan pasien mengunakan alat
makan piring dan sendok yang terbuat dari plastik
Makan/ jam: ibu mengatakan pasien makan 3x sehari, tetapi sejak sakit
nafsu makan pasien berkurang dan pola makan menjadi tidak teratur
dan harus dipaksa untuk makan karena harus meminum obat.
2. Pola tidur:
Ibu pasein mengatakan pola tidur pasien terganggu dan sering
terbangun dikarenakan demam {sering terbangun di jam 3 pagi).
3. Mandi: Pasien mandi 2x sehari, tetapi sejak sakit pasien mandi hanya
di lap dengan washlap basah
4. Aktifitas bermain :
Pasien sebelum sakit: Aktif bermain
Pasien sejak sakit: Pasien terlihat lemas dan sering mengantuk
dikarenakan efek obat yang diberikan.
5. Eliminasi :
BAB: Ibu pasien mengatakan pasien BAB 1X sehari dan feses yang
keluar sedikit
BAK: ibu mengatakan pasien mengunakan pemperes dan diganti 3x-4x
sehari. Pemperes terisi penuh.
6. Data tambahan :
VII. STATUS KESEHATAN SAAT INI
1. Diagnosis Medis : Dengue Fever

2. Tindakan operasi : tidak ada

3. Status nutrisi : ibu mengatakanpada saat sebelum sakit nafsu makan klien
baik, tetapi pada saat sakit nafsu makan pasien menurun, ,
pada saat sebelum sakit 3x sehari porsi habis, pada saat sakit
sebanyak 3x sehari porsi setengah, pasien mendapatkan diet
luna. Pasien sering kali terlambat makan karena tidak mau
makan dan harus dipaksa makan untuk minum obat. ,
4. Status cairan : Jenis minuman klien sebelum sakit yaitu air putih + susu, pada
saat sakit susu+air putih serta pemberian infus

5. Obat-obatan : Paracetamol dan isoprinosin

6. Aktifitas : aktivitas pasien saat dirumah sakit terlihat lemas dan

tiduran sambil menonton youtube, namun kadang-kadang
pasien suka mengambar dan main masak-masakan.

7. Tindakan : Monitor diet lunak dan gizi seimbang

keperawatan
8. Hasiil
Laboratori
um

Hasil lab 20/01/2021

Nilai hasil Nilai Normal
HB 12,30 g/dL
HT 36,20 %
Erytrosit 4,64 106/Ul
WBC [L] 3,31 103/Ul
MCV 78,00 fL
MCH 26.50 pg
MCHC 34.00 g/dL

Tgl 19/01/2021
Nilai hasil Nilai Normal
HB 12,20 g/dL
HT 35,00 %
Erytrosit 4,62 106/Ul
WBC [L] 2,98 103/Ul
Platelet 148.00 103/Ul
MCV 75,80 fL
MCH 26.40 pg
MCHC 34.90 g/dL
 9. Hasil
rontgen
10. Data : -Terapi: Pasien mendapat terapi Infus. Asering 1500/24
tambahan jam : Untuk Membantu dalam pemenuhan cairan tubuh.

NB. Wajib menyertakan Grafik WHO/ CDC sesuai usia anak

Perut Inspeksi : Perut klien tampak simetris, Bentuk abdomen bulat dan
datar, benjolan/masa tidak ada pada perut, tidak tampak bayangan
pembuluh darah pada abdomen, tidak ada luka operasi .
Auskultasi : peristaltic/ bising usus pasien 18x/menit
Palpasi : Tegang Tidak ada nyeri tekan, mass kelainan Ginjal tidak
ada nyeri tekan,
Punggung tidak ada lesi, tidak ada bekas operasi, tidak ada kelainan pada
punggung
Genitalia tampak bersih, tidak ada kelainan pada genetalia

Ekstremitas :Pergerakan sendi (ROM) bebas, tidak ada fraktur, tidak ada
dislokasi, kulit bersih, akral hangat, tidak ada kelainan tulang
belakang
Kekuatan otot:
5 5
5 5

Kulit : Kulit tampak bercak merah

Tanda vital : TD: 90/60, HR: 116 X/menit, RR: 29X/ Menit, Suhu: 37,3 0C

Data Tambahan :…………………………………………………………………………

…………

IX. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Kemandirian dan bergaul
Pasien aktif, pasien mampu berinteraksi dengan keluarga (ayah dan ibu)
dengan baik, pasien sangat dekat dengan sepupu yang seusia
dengannya, sejak pandemi pasien tidak keluar rumah
2. Motorik halus
Pasien sudah bisa menulis- menulis coret, menggambar, dan minum
sendiri.
 3. Kognitif dan bahasa
Pasien mampu mengucapkan beberapa kosa kata lebih dan mengucapkan
dengan baik, Pasien sudah mampu berbicara dengan lancar
4. Motorik kasar
Pasien mamapu bermain secara aktif saat sehat ( pasien suka bermain
sepeda, dan bermain bola dengan ayahnya), Pasien sudah mampu berjalan
mundur dan melangkah,

X. INFORMASI LAIN (PENGOBATAN/ LABORATORIUM)

Hasil lab pada tanggal 19/01/2021 HB (12,20), WBC [L] 2,98. Mengalami
peningkatan pada tanggal 20/01/2021 HB (12,50), WBC [L] 3,31.
Obat-obatan yang didapatkan pasien :
- Paracetamol (5 ml) (TDS)
- Isoprinosine (2 ml) (BD)
XI. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN
………………………………………………………………………………………
………………………
………
………………………………………………………………………………………
………………………
………
………………………………………………………………………………………
………………………
………
………………………………………………………………………………………
………………………
………
………………………………………………………………………………………
………………………
………
………………………………………………………………………………………
………………………
………
…………………………………………………………………………………..