Clinical Pathway SMF Paru Nama :

Serangan Asma Akut Berat Umur :

No. RM :

Berat Badan Tinggi Badan Perkiraan lama rawat Aktual lama rawat
kg cm hari hari
Tanggal masuk Jam Masuk Kelas Sex Tanggal lahir Jam keluar
L/P
Aktifitas Pelayanan Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3
Ruangan
Gejala klinis Anamnesa : Anamnesa : Anamnesa :
 Sesak napas  Sesak napas  Sesak napas
 Batuk  Batuk  Batuk
 Batuk berdahak  Dahak  Dahak
 Rasa berat di dada
 Nyeri dada
 Gejala memburuk malam/dini
hari
 Faktor pencetus
 Tidak respon terhadap
bronchodilator
 Riwayat atopi
Pemeriksaan fisik :
Pemeriksaan fisik : Pemeriksaan fisik :
 Vital Sign
 Vital Sign  Vital Sign
 Tanda – tanda spesifik asma
 Tanda – tanda spesifik asma  Tanda – tanda spesifik
 Cyanosis
 Cyanosis asma
dilakukan oleh  Penggunaan otot bantu napas
 Penggunaan otot bantu napas  Cyanosis
dokter/perawat
 Penggunaan otot bantu
napas
Diagnostik/konsul  Pengukuran Arus Puncak  PEFR harian  PEFR harian
(PEFR)
 BGA
 Toraks PA
 Darah lengkap
dilakukan oleh  Kimia Klinik
dokter/perawat  EKG
Terapi  Oksigenasi nasal (kanul /  Oksigenasi nasal (kanul /  Oksigenasi nasal (kanul /
maskerventuri) maskerventuri) maskerventuri)
 Inhalasi/nebulisasi SABA ±  Inhalasi/nebulisasi SABA ±  Inhalasi/nebulisasi SABA
antikolinergik antikolinergik ± antikolinergik
 Kortikosteroid sistemik IV  Kortikosteroid sistemik  Kortikosteroid sistemik
dilakukan oleh  Aminofilin bolus dilanjutkan  Aminofilin drip  Aminofilin drip
dokter/perawat drip
Keperawatan  Istirahat  Istirahat  Istirahat
 Monitor vital vital sign,  Monitor vital vital sign,  Monitor vital vital sign,
hemodinamik, GCS hemodinamik, GCS hemodinamik, GCS
 Membantu kebutuhan dasar  Membantu kebutuhan dasar  Membantu kebutuhan
pasien, kebutuhan cairan dan pasien, kebutuhan cairan dan dasar pasien, kebutuhan
elektrolit elektrolit cairan dan elektrolit
 Membantu memberikan obat  Membantu memberikan obat  Membantu memberikan
 Membantu mengingatkan  Membantu mengingatkan obat
fisioterapi fisioterapi  Membantu mengingatkan
fisioterapi
Aktivitas  Istirahat  Istirahat  Mobilisasi duduk
Nutrisi/Gizi  parental  parental  parental
dilakukan oleh  peroral  peroral  peroral
dokter/perawat
Obat - obatan   
  
Mobilisasi   
Konsultasi   
Outcome
KIE  Hindari alergen dan pencetus  Hindari alergen dan pencetus  Hindari alergen dan
pencetus
Varians  Gagal napas, konsul anestesi  Gagal napas, konsul anestesi  Gagal napas, konsul
untuk pemasangan ventilator untuk pemasangan ventilator anestesi untuk
 Jika tidak ada respon atau  Jika tidak ada respon atau pemasangan ventilatora
disertai penyakit penyerta, disertai penyakit penyerta,  Jika tidak ada respon atau
masuk clinical pathway lain masuk clinical pathway lain disertai penyakit
sesuai kondisi sesuai kondisi penyerta, masuk clinical
pathway lain sesuai
kondisi
Biaya harian
Nama Perawat
Nama Dokter
Pelaksanaan Verifikasi Diagnosis ICD - 10 Procedure ICD 9 CM
Utama
Sekunder
Sekunder

Note :  Isi (+) bila dilakukan (-) bila tidak dilakukan