REFERAT

PEMERIKSAAN MAMMOGRAPHY

Oleh:

Danzen Junammi Wibowo

22104101011

Pembimbing:

dr. Mochammaad Nizam Fahmi, Sp.Rad

ILMU RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BLAMBANGAN

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM MALANG

2021
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh,

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat, taufik, dan hidayah-Nya, sholawat serta salam yang kami junjungkan kepada
Nabi Muhammad SAW yang telah menuntun kita menuju jalan kebenaran sehingga
dalam penyelesaian tugas ini kami dapat memilah antara yang baik dan buruk. Kami
mengucapkan terima kasih kepada dr. Mochammad Nizam Fahmi,Sp.Rad, selaku
dosen pembimbing pada Ilmu Radiologi yang memberikan bimbingan dalam
menempuh pendidikan ini. Tak lupa pula kami mengucapkan terima kasih kepada
semua pihak sehingga dalam penyusunan laporan kasus ini dapat terselesaikan.
Referat ini membahas terkait Mammografi. Kami menyadari dalam laporan kasus
ini belum sempurna secara keseluruhan oleh karena itu kami dengan tangan terbuka
menerima masukan-masukan yang membangun sehingga dapat membantu dalam
penyempurnaan dan pengembangan penyelesaian laporan selanjutnya.
Demikian pengantar kami, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi semua.
Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Banyuwangi, 20 November 2021

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................................2
DAFTAR ISI............................................................................................................................3
BAB I.......................................................................................................................................5
PENDAHULUAN...................................................................................................................5
BAB II.....................................................................................................................................6
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................6
2.1 Definisi...........................................................................................................................6
2.2 Jenis Mammografi..........................................................................................................6
2.3 Indikasi Pemeriksaan Mammografi................................................................................6
2.4 Teknik Pemeriksaan Mammografi.................................................................................7
2.5 Temuan Pada Mammografi............................................................................................8
2.6 Temuan Massa Pada Mammografi dan Klasifikasi BI-RADS......................................15
2.7 Laporan Mammografi..................................................................................................23
BAB III..................................................................................................................................25
KESIMPULAN......................................................................................................................25
3.1 Kesimpulan..................................................................................................................25
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2 1 Proyeksi craniocaudal (CC) dan mediolateral oblique (MLO).............................8

Gambar 2 2 Komposisi Payudara.............................................................................................9
Gambar 2 3 Bentuk Massa.....................................................................................................10
Gambar 2 4 Kontur Massa.....................................................................................................10
Gambar 2 5Kepadatan massa.................................................................................................11
Gambar 2 6 Gambaran massa densitas rendah.......................................................................11
Gambar 2 7Gambaran massa densitas tinggi..........................................................................12
Gambar 2 8 Architectural Distortion......................................................................................13
Gambar 2 9 Asimetris Fokal..................................................................................................14
Gambar 2 10 Asimetris Global...............................................................................................14
Gambar 2 11 BI-RADS 0.......................................................................................................15
Gambar 2 12 BI-RADS 1.......................................................................................................16
Gambar 2 13 Mammography: calcified fibroadenoma the seat of coral shaped
macrocalcifications (BI-RADS 2)..........................................................................................17
Gambar 2 14 Mamografi: massa yang mengandung lemak: a: nodus aksila dengan korteks
perifer reguler dan lemak sentral; b: kista berminyak multipel pasca-trauma, total dan
radiotransparan; c: hamartoma di posisi atas pada tampilan profil. Massa terbatas dengan
kandungan campuran, lemak dan kelenjar (breast within breast)...........................................17
Gambar 2 15 Followup pada bulan ke-6 dan ke-12................................................................18
Gambar 2 16 Follow up 1 tahun pada BI-RADS 3.................................................................19
Gambar 2 17 Phyllode tumor massa oval dengan kontur berbatas tegas dan sebagian
‘masked’................................................................................................................................19
Gambar 2 18 Karsinoma musinosa: a: mamografi: massa oval dengan kontur berbatas tegas,
sebagian tertutup oleh payudara normal; b: sonografi: massa dengan gambaran morfologis
yang jinak; c: histologi: struktur karsinomatous di dalam tambalan mukosa (HES)...............20
Gambar 2 19 Contoh lesi BI-RADS 4....................................................................................21
Gambar 2 20 Kategori BI-RADS 5........................................................................................22
Gambar 2 21 Karsinoma lobular invasif: a: mamografi: massa tidak beraturan dengan kontur
spikula; b: histologi: spikula berserat panjang dengan kekayaan sel variabel (HES); c:
histologi: proliferasi sel kohesif kecil yang menginvasi lemak dan spikula perifer berserat
(kecil) (HES)..........................................................................................................................22
Gambar 2 22 BI-RADS 6.......................................................................................................23
 BAB I

PENDAHULUAN
Kanker payudara (KPD) merupakan keganasan pada jaringan payudara yang
dapat berasal dari epitel duktus maupun lobules. Kanker payudara merupakan salah
satu jenis kanker terbanyak di Indonesia. Berdasarkan Pathological Based
Registration di Indonesia, KPD menempati urutan pertama dengan frekuensi relatif
sebesar 18,6%. Diperkirakan angka kejadiannya di Indonesia adalah 12/100.000
wanita dari kematian yang dijumpai pada wanita. Penyakit ini juga dapat diderita
pada laki - laki dengan frekuensi sekitar 1 %. Di Indonesia, lebih dari 80% kasus
ditemukan berada pada stadium yang lanjut, dimana upaya pengobatan sulit
dilakukan. Oleh karena itu perlu pemahaman tentang upaya pencegahan, diagnosis
dini, pengobatan kuratif maupun paliatif serta upaya rehabilitasi yang baik, agar
pelayanan pada penderita dapat dilakukan secara optimal (Panigroro et al., 2019).
Deteksi dini kanker payudara dapat dilakukan dengan menganalisa citra
jaringan yang didapatkan dari beberapa alat seperti USG, MRI, atau Mammografi.
Mammografi merupakan alat pemeriksa Sinar-X berenergi rendah yang digunakan
untuk mengevaluasi perubahan jaringan payudara. Citra mammografi cocok
digunakan dalam mendeteksi abnormalitas pada jaringan payudara namun kurang
cocok untuk membedakan abnormalitas jinak dan ganas. Indikasi radiografis yang
menunjukkan abnormalitas (lesi) pada jaringan payudara adalah kalsifikasi dan massa
(Dougherty, 2010).
Mammografi memiliki sensitivitas yang tinggi dalam mendeteksi kanker
payudara yang tidak terdeteksi secara klinis, sensitivitas mamografi berkisar antara
71-98%. Pada mamografi, deteksi, evaluasi klasifikasi sangatlah penting karena bisa
menjadi tanda awal pada kanker payudara. Untuk standarisasi penilaian dan
pelaporan pada lesi yang ditemukan pada mammogram, American of Radiology
mengembangkan Breast Imaging Reporting Data System (BI-RADS).
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Mammografi adalah modalitas pemeriksaan radiologi khusus payudara
dengan menggunakan sinar-x untuk menghasilkan gambar payudara.
2.2 Jenis Mammografi
1. Skrining Mammografi
Skrining dilakukan secara berkala untuk menemukan kanker kecil sebelum
terdeteksi melalui palpasi mandiri atau pemeriksaan payudara klinis. Mammografi
dilakukan setiap 1, 2 atau 3 tahun dari usia 40-50 tahun sampai sekitar 70-75 tahun,
hal ini tergantung pada program skrining nasional/regional. European guidelines
menyarankan pemeriksaan dengan interval 2 tahun untuk populasi wanita umum dari
usia 50 hingga 70 tahun (Perry et al., 2008). Skrining mamografi adalah prosedur
standar yang terdiri dari empat pandangan (juga disebut proyeksi), dua untuk setiap
payudara: proyeksi cranio-caudal dan proyeksi miring medio-lateral (Sardanelli et al.,
2017).
2. Diagnostik Mammografi
Pemeriksaan ini dilakukan pada pasien dengan gejala klinis seperti benjolan
yang teraba, keluarnya cairan dari puting susu, penebalan kulit dan/atau retraksi
puting untuk mendiagnosis atau menyingkirkan kanker payudara. Sebelum atau
setelah dilakukan pemeriksaan mamografi, pemeriksaan payudara klinis lengkap
dilakukan. Kemudian, benjolan yang teraba, bekas luka dari operasi sebelumnya atau
kelainan lainnya dapat ditandai dengan menempatkan penanda pada kulit. Laporan
tertulis formal selalu disiapkan oleh ahli radiologi dengan kesimpulan, termasuk
langkah-langkah lebih lanjut yang direkomendasikan.
2.3 Indikasi Pemeriksaan Mammografi
Indikasi dilakukan pemeriksaan mammografi menurut American Cancer Society 2015
adalah;
 Wanita dengan risiko rata-rata kanker payudara harus menjalani pemeriksaan
mamografi secara teratur mulai usia 45 tahun.
  Wanita berusia 45-54 tahun harus diskrining setiap tahun.
 Wanita 55 tahun harus beralih ke skrining dua tahunan atau memiliki
kesempatan untuk melanjutkan skrining setiap tahun.
 Wanita harus memiliki kesempatan untuk memulai skrining tahunan antara
usia 40 dan 44 tahun.
 Wanita harus melanjutkan skrining mamografi selama kesehatan mereka
secara keseluruhan baik dan mereka memiliki harapan hidup 10 tahun.
 ACS tidak merekomendasikan pemeriksaan payudara klinis untuk skrining
kanker payudara di antara wanita berisiko rata-rata pada usia berapa pun.
2.4 Teknik Pemeriksaan Mammografi
Ada dua standar dalam skrining mamografi: craniocaudal (CC) dan
mediolateral oblique (MLO). Untuk proyeksi CC, payudara pasien diposisikan pada
detektor gambar dengan dayung menekan payudara ke arah superior-inferior. Harus
ada setidaknya beberapa jaringan inframammary yang ada pada detektor, dan gambar
idealnya harus mencakup area belahan dada dan beberapa otot pektoralis mayor
(terlihat sekitar 30%). Kompresi disesuaikan, dengan mempertimbangkan beberapa
faktor, termasuk ukuran payudara dan toleransi pasien. Tanpa kompresi yang
memadai, mungkin ada pemisahan jaringan parenkim yang tidak memadai, paparan
yang tidak seragam di seluruh payudara, dan kemungkinan besar bergerak saat
dilakukan pemeriksaan.
Untuk proyeksi MLO, sudut mesin umumnya 40 hingga 60 derajat, dengan
kompresi yang diterapkan miring di dinding dada, tegak lurus dengan sumbu panjang
dari m.pectoralis major. Proyeksi MLO sangat penting karena merupakan proyeksi
yang menunjukkan seluruh jaringan payudara. Proyeksi MLO dengan posisi adekuat
menunjukkan profil putting susu, permukaan anterior m.pectoralis terlihat sejajar
sampai putting, lipatan kulit inframmary harus terlihat, payudara harus terangkat
dengan baik dan terkompresi dengan baik sehingga jaringan payudara tersebar
dengan rata diantara piringan kompresi dan film.
 Gambar 2 1 Proyeksi craniocaudal (CC) dan mediolateral oblique (MLO)
Jika pada mamografi diagnostik diperlukan kompresi fokus atau pembesaran,
mungkin diperlukan untuk menilai lebih lanjut adanya massa, asimetri atau
kalsifikasi. Kompresi fokal ditempatkan dengan memperkirakan lokasi lesi
berdasarkan hasil skrining mammogram. Fokus pengambilan gambar dapat dilakukan
dengan mengangkat payudara menjauh dari detektor gambar, memungkinkan
perbesaran geometris. Temuan dijelaskan berdasarkan lokasi menggunakan jam dan
jarak dari puting susu (dalam sentimeter).
2.5 Temuan Pada Mammografi
Menurut Zonderland & Smithuis, 2014, temuan pada mammografi dijabarkan
sebagai berikut:
1. Komposisi payudara
Pada BI-RADS edisi 2013 penetapan komposisi payudara diubah menjadi kategori a,
b, c dan d diikuti dengan uraian sebagai berikut:
 Gambar 2 2 Komposisi Payudara
a) Payudara hampir seluruhnya berlemak.
Mammografi sangat sensitif dalam komposisi ini.
b) Ada area kepadatan fibroglandular yang tersebar.
Kepadatan atau densitas berdasarkan tingkat redaman x-ray pada jaringan
payudara tetapi bukan merupakan temuan mamografi yang terpisah.
c) Payudara sangat homogeny dan dapat mengaburkan massa kecil.
Beberapa area di payudara cukup padat untuk mengaburkan massa kecil.
d) Payudara sangat padat, yang menurunkan sensitivitas mamografi.
2. Klasifikasi BI-RADS berdasarkan temuan massa pada mammogram
Dalam mamografi, massa didefinisikan sebagai lesi yang menempati ruang,
terlihat dalam dua proyeksi berbeda, karakteristik massa berdasarkan bentuk dan
kontur. Massa harus diukur dan diketahui lokasinya. Mammogram dengan kompresi
lokal memungkinkan analisis bentuk, kontur, dan kepadatan massa yang lebih tepat.
Hal ini juga berguna untuk membedakan gambar yang diperoleh dengan superposisi
kelenjar susu dari massa nyata.
 Menurut sistem BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) oleh
American College of Radiology (ACR), suatu massa diklasifikasikan berdasarkan
 Bentuknya: bulat, lonjong, berlobus atau tidak beraturan;

Gambar 2 3 Bentuk Massa

 Kontur: berbatas tegas, batas tegas namun terhalangi, mikrolobulasi, kabur

batas tidak jelas, berduri;

Gambar 2 4 Kontur Massa

 Kepadatan berhubungan dengan jaringan fibroglandular: kepadatan tinggi,
sedang atau rendah atau mengandung lemak;

Gambar 2 5Kepadatan massa

Kepadatan massa yang tinggi berhubungan dengan keganasan, sangat jarang
ditemui kanker payudara dengan densitas rendah.

Gambar 2 6 Gambaran massa densitas rendah

Pada gambar 2.6 terlihat gambaran massa payudara, massa berbentuk bulat
dengan densitas yang rendah pada payudara kanan. Gambaran ini merupakan
lipofilling yang merupakan tranplantasi lemak pada payudara.
 Gambar 2 7Gambaran massa densitas tinggi.
Pada gambar 2.7 merupakan gambaran massa pada payudara dengan bentuk
ireguler dan kontur berduri atau speculated. Gambaran massa seperti ini
masuk dalam klasifikasi BI-RADS 5 dan terbukti merupakan invasive ductal
carcinoma.
 Hubungan dengan anomali lain: mikro atau makrokalsifikasi, retraksi kulit,
penebalan kulit, distorsi arsitektur, dll.;
 Evolusi dari waktu ke waktu ketika mammogram masa lalu tersedia.
Kontur adalah kriteria morfologi yang paling membedakan antara massa jinak dan
ganas. Nilai prediktif positif (PPV) untuk keganasan berkisar dari 2% untuk massa
terbatas hingga 96% untuk massa spikula (Berment et al., 2014).
3. Architectural Distorsion
Istilah distorsi arsitektur digunakan, ketika arsitektur normal terdistorsi tanpa
massa tertentu yang terlihat. Ini termasuk garis lurus tipis atau spikula yang
memancar dari suatu titik, dan retraksi fokus, distorsi atau pelurusan di tepi parenkim.
Diagnosis bandingnya adalah jaringan parut atau karsinoma. Distorsi arsitektur juga
dapat dilihat sebagai fitur yang terkait. Misalnya, jika ada massa yang menyebabkan
distorsi arsitektur, kemungkinan keganasan lebih besar daripada massa tanpa distorsi.
 Gambar 2 8 Architectural Distortion
Perhatikan distorsi arsitektur payudara normal pada tampilan miring
(lingkaran kuning). Sebuah reseksi dilakukan dan hanya jaringan parut yang
ditemukan dalam spesimen.
4. Asimetris
Temuan yang menunjukkan deposit unilateral jaringan fibroglandulair yang tidak
sesuai dengan definisi massa.
Asimetri sebagai area jaringan fibroglandulair yang terlihat hanya pada satu
proyeksi mamografi, sebagian besar disebabkan oleh superimposisi jaringan payudara
normal.
Asimetri fokal terlihat pada dua proyeksi, karenanya merupakan temuan nyata
daripada superposisi. Ini harus dibedakan dari massa.
 Gambar 2 9 Asimetris Fokal
Asimetri global yang terdiri dari asimetri pada setidaknya seperempat payudara
dan biasanya merupakan varian normal.

Gambar 2 10 Asimetris Global

Asimetri baru, lebih besar dan lebih mencolok dari pada pemeriksaan
sebelumnya.
2.6 Temuan Massa Pada Mammografi dan Klasifikasi BI-RADS
Menurut Berment et al., 2014 dan Zonderland & Smithuis, 2014 massa yang
ditemukan pada mammografi dapat dibagi menjadi berikut:
A. BI-RADS 0
Kategori 0 atau BI-RADS 0 merupakan kategori yang digunakan ketika
evaluasi pencitraan lebih lanjut dibutuhkan atau pengambilan pemeriksaan
sebelumnya diperlukan. Ketika evaluasi lanjutan atau pemeriksaan
sebelumnya telah selesai maka penilaian akhir dapat dilakukan. Seperti pada
gambar 2.10 saat dilakukan skrining mammogram ditemukan massa yang
kemudian dimasukkan pada kategori BI-RADS 0 (perlu dilakukan
pemeriksaan lanjutan). Pemeriksaan lanjutan dilakukan USG mammae dengan
hasil temuan massa disebabkan oleh kelenjar getah bening intramammary.
Penilaian akhir pada pasien dikategorikan pada BI-RADS 2 (temuan jinak).

Gambar 2 11 BI-RADS 0
B. BI-RADS 1
Kategori BI-RADS 1 pada mammogram ditemukan, payudara simetris dan
tidak ditemukan massa maupun gambaran mencurigakan atau tidak ditemukan
kalsifikasi yang mengarah pada keganasan.
 Gambar 2 12 BI-RADS 1
Massa berbatas tegas menunjukkan lesi jinak. Dalam mamografi, massa
berbatas tegas tipikal jinak, oleh ACR ditempatkan dalam kategori 2 BI-RADS,
harus dibedakan dari lesi probably benign ditempatkan dalam kategori 3, karena
memerlukan pemantauan jangka pendek (secara umum 4 bulan, lalu 1 tahun, lalu
2 tahun).
C. Lesi tipikal jinak: BI-RADS2
Dalam mammogram dapat ditemukan tanda dan karakteristik dari massa
tertentu, sehingga memungkinkan untuk diklasifikasikan sebagai jinak dengan
pasti.
Jenis atau tipikal massa yang biasanya jinak dalam mamogram adalah:
- Massa berbatas tegas dengan makrokalsifikasi (fibroadenoma dan kista
kalsifikasi);
 -
Gambar 2 13 Mammography: calcified fibroadenoma the seat of coral shaped
macrocalcifications (BI-RADS 2).
- Massa lemak atau massa dengan kepadatan campuran (kelenjar getah
bening, kista berminyak (oily cyst), hamartoma, lipoma, galaktokel)

Gambar 2 14 Mamografi: massa yang mengandung lemak: a: nodus aksila

dengan korteks perifer reguler dan lemak sentral; b: kista berminyak multipel
pasca-trauma, total dan radiotransparan; c: hamartoma di posisi atas pada
tampilan profil. Massa terbatas dengan kandungan campuran, lemak dan
kelenjar (breast within breast).
- Massa terbatas sesuai dengan kista di sonografi.
D. Probably benign masses: BI-RADS3
Dalam mamografi, massanya berbatas tegas, bulat, oval atau berlobus dan
tidak terkalsifikasi atau cair dalam sonografi. Sebagian besar massa ini
berhubungan dengan lesi jinak seperti fibroadenoma atau kista dengan isi yang
tebal. Namun, perlu untuk memantau lesi ini dalam jangka pendek, meskipun
nilai prediksi positif sangat rendah (<2%) karena lesi tertentu yang dapat menjadi
kanker. Dalam kasus perubahan morfologi atau peningkatan ukuran
circumscribed mass, sampel histologis harus diambil. Pada wanita dengan risiko
tinggi kanker payudara, biopsi ini diindikasikan segera setelah massa ditemukan
massa karena masuk dalam kategori 3.
Kasus pada gambar 2.15 merupakan massa tidak terpalpasi, berbatas tegas
dengan beberapa klasifikasi punctat. Massa tersebut tergolong pada BI-RADS 3
kemudian dilakukan follow up.

Gambar 2 15 Followup pada bulan ke-6 dan ke-12

Follow up jangka pendek yang dilakukan pada BI-RADS 3 adalah
mammogram unilateral pada bulan ke-6, kemudian pemeriksaan bilateral pada
bulan ke-12. Setelah dilakukan pemeriksaan pada bulan ke-12 maka akan
dijadwalkan pemeriksaan pada bulan ke-24. Jika pada pemeriksaan tidak
ditemukan perubahan pada massa, maka lesi masuk pada klasifikasi BI-RADS 2
dan tidak diperlukan pemeriksaan lanjutan. Jika pada lesi BI-RADS 3 ditemukan
perubahan ketika follow up, maka akan berubah kategori menjadi BI-RADS 4
atau 5 dan biopsy perlu untuk dilakukan. Seperti pada gambar 2.15, pemeriksaan
awal ditemukan kalsifikasi amorphous yang diklasifikasikan BI-RADS3,
kemudian pada follow up bulan ke-12 ditemukan >5 kalsifikasi. Temuan ini
masuk pada BI-RADS 4 dan terbukti sebagai DCIS dengan kanker invasive.
 Gambar 2 16 Follow up 1 tahun pada BI-RADS 3
- Massa yang beresiko
Phyllode tumor
Tumor phyllode merupakan proliferasi dengan epitel ganda dan jaringan ikat yang
berbatas jelas dengan parenkim payudara yang berdekatan. Lesi ini tumbuh dengan
cepat dan indikasi untuk biopsi dari massa. Ukuran melebihi 3 cm juga indikasi
biopsi karena tingkat keganasan yang lebih tinggi untuk lesi besar.

Gambar 2 17 Phyllode tumor massa oval dengan kontur berbatas tegas dan
sebagian ‘masked’.
 o Tumor ganas
Mucinous carcinoma
Karsinoma musinosa atau koloid juga merupakan subtipe spesifik dari
karsinoma invasif. Tumor ini sangat berdiferensiasi, ditandai dengan adanya sejumlah
besar musin ekstraseluler di mana struktur karsinomatous mengapung. Dalam
mamografi, mungkin muncul sebagai massa yang padat dan berbatas tegas, terutama
dalam bentuk murni.

Gambar 2 18 Karsinoma musinosa: a: mamografi: massa oval dengan kontur

berbatas tegas, sebagian tertutup oleh payudara normal; b: sonografi: massa
dengan gambaran morfologis yang jinak; c: histologi: struktur karsinomatous di
dalam tambalan mukosa (HES).
E. Suspicious Abnormality: BI-RADS 4
Kategori ini ditujukan untuk temuan yang tidak memiliki gambaran klasik
keganasan tetapi cukup mencurigakan dan kemudian direkomendasikan untuk
melakukan biopsy. Kemungkinan keganasan pada kategori ini sebesar 2-95%.
Kategori ini dibagi menjadi tiga sub kategori yaitu;
4a. Tingkat kemungkinan keganasan rendah (>2%-<10%
- Massa sebagian berbatas tegas, menunjukkan fibroadenoma (atipikal)
- Teraba, soliter, kista kompleks dan kista padat
- Kemungkinan abses
4b. Tingkat kemungkinan keganasan sedang (>10%-<50%)
- Kelompok amorfus atau kalsifikasi pleomorfik
 - Massa padat yang tidak dapat digolongkan dengan batas tidak jelas
4c. Tingkat kemungkinan keganasan tinggi (>50%-<95%)
- Kelompok baru kalsifikasi linier
- Massa soliter baru yang tidak jelas dan tidak teratur

Gambar 2 19 Contoh lesi BI-RADS 4

Pada gambar 2.19 merupakan contoh dari lesi BI-RADS 4, temuan pada
proyeksi CC ditemukan massa yang tidak ditemukan pada proyeksi MLO.
Temuan ini direkomendasikan untuk dilakukan biopsy, terlihat sebagai lesi jinak
tetapi terdapat kemungkinan lesi ganas. Lesi ini kemungkinan merupakan
jaringan kelenjar ektopik di dalam payudara yang sangat padat. Lesi ini
dikategorikan sebagai BI-RADS 4.
F. Highly suggestive of malignancy: BI-RADS 5
Kategori BI-RADS 5 merupakan kategori untuk temuan klasik kanker
payudara, dengan kemungkinan keganasan sebesar >95%. Massa yang masuk
dalam kategori BI-RADS 5:
- Massa dengan spikula atau bertanduk ireguler dengan densitas tinggi,
- Susunan segmental atau linier dari kalsifikasi linier halus.
 - Massa spikula tidak beraturan dengan kalsifikasi pleomorfik.

Gambar 2 20 Kategori BI-RADS 5

Pada gambar 2.20 ditemukan massa dengan bentuk ireguler, kontur
spikula, densitas tinggi, dan dikategorikan sebagai BI-RADS 5.
- Invasive lobular carcinoma

Gambar 2 21 Karsinoma lobular invasif: a: mamografi: massa tidak beraturan

dengan kontur spikula; b: histologi: spikula berserat panjang dengan kekayaan
sel variabel (HES); c: histologi: proliferasi sel kohesif kecil yang menginvasi
lemak dan spikula perifer berserat (kecil) (HES).
 G. BI-RADS 6
Kategori BI-RADS 6 digunakan apabila sesudah eksisi inkomplit atau untuk
memantau respons terhadap kemoterapi neoadjuvant.

Gambar 2 22 BI-RADS 6
Pada mammogram awal terdapat tumor yang teraba (panah biru). Karena
jaringan fibroglandular yang padat, tumor tidak terlihat dengan baik. USG
menunjukkan massa 37 mm dengan margin tidak jelas dan sudut dan
bayangan. Setelah kemoterapi tumor tidak terlihat pada mammogram.
Ultrasonografi menunjukkan penyusutan tumor menjadi massa 18 mm, yang
dikategorikan sebagai BI-RADS 6.
2.7 Laporan Mammografi
Setelah dilakukan pemeriksaan mammografi selanjutnya dilakukan pelaporan
hasil mammografi dan dilakukan klasifikasi berdasarkan BI-RADS. Tata cara
pelaporan standar menurut BI-RADS adalah;
1. Menjelaskan indikasi.
 Skrining, diagnostik atau tindak lanjut.
Sebutkan riwayat pasien.
Jika USG dilakukan, sebutkan jika USG ditargetkan ke lokasi tertentu atau
pemeriksaan tambahan.
2. Jelaskan komposisi payudara.
3. Jelaskan setiap temuan yang signifikan menggunakan terminologi standar.
Gunakan deskriptor morfologi: massa, asimetri, distorsi arsitektur dan
kalsifikasi.
Temuan ini mungkin memiliki fitur terkait, seperti misalnya massa dapat
disertai dengan penebalan kulit, retraksi puting susu, kalsifikasi, dll.
Hubungkan temuan ini dengan informasi klinis, mamografi, US atau MRI.
Integrasikan mamografi dan temuan USG dalam satu laporan.
4. Bandingkan dengan penelitian sebelumnya.
Menunggu ujian sebelumnya untuk perbandingan hanya boleh dilakukan jika
diminta untuk membuat penilaian akhir
5. Menyimpulkan ke kategori penilaian akhir.
Gunakan kategori BI-RADS 0-6 dan frasa yang terkait dengannya. Jika
Mammografi dan USG dilakukan: penilaian keseluruhan harus didasarkan
pada yang paling abnormal dari kedua payudara, berdasarkan kemungkinan
keganasan tertinggi.
6. Memberikan rekomendasi manajemen.
7. Komunikasikan temuan tak terduga dengan dokter yang merujuk. Diskusi
verbal antara ahli radiologi, pasien atau dokter yang merujuk harus
didokumentasikan dalam laporan.
 BAB III
KESIMPULAN

3.1 Kesimpulan
Mammografi adalah modalitas pemeriksaan radiologi khusus payudara dengan
menggunakan sinar-x untuk menghasilkan gambar payudara. Pemeriksaan
mammografi dapat dilakukan dengan tujuan skrining dan untuk penegakan diagnosis.
Pemeriksaan mammografi bertujuan untuk menilai komposisi payudara, massa,
temuan yang asimetri, kelainan struktur atau anatomi, kalsifikasi, dan temuan lainnya.
Hasil pemeriksaan mammografi dilaporkan dengan Breast imaging-reporting and data
system (BI-RADS). Pada pelaporan BI-RADS dibagi menjadi BI-RADS 0 – BI-
RADS 6 sesuai dengan temuan pada mammogram. Penilaian berdasarkan kategori
BI-RADS 0 – BI-RADS 6, merujuk pada tingkat keganasan. Setelah dilakukan
penilaian akhir berdasarkan BI-RADS kemudian dilakukan rekomendasi manajemen
atau perawatan sesuai dengan kategori.
 DAFTAR PUSTAKA
Alteri, R., Bertaut, T., Brinton, L. A., Fedewa, S., Freedman, R. A., Gansler, T.,
Gaudet, M. M., Kramer, J., Lin, C. C., McCullough, M., Miller, K., & Newman,
L. A. (2015). Breast Cancer Fact & Figures 2015-2016. American Cancer
Society, Atlanta, Georgia.
Berment, H., Becette, V., Mohallem, M., Ferreira, F., & Chérel, P. (2014). Masses in
mammography: What are the underlying anatomopathological lesions? In
Diagnostic and Interventional Imaging (Vol. 95, Issue 2).
https://doi.org/10.1016/j.diii.2013.12.010
Dougherty, G. (2010). Image analysis in medical imaging: Recent advances in
selected examples. In Biomedical Imaging and Intervention Journal (Vol. 6,
Issue 3). https://doi.org/10.2349/biij.6.3.e32
Panigroro, S., Hernowo, B. S., & Purwanto, H. (2019). Panduan Penatalaksanaan
Kanker Payudara (Breast Cancer Treatment Guideline). Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 4(4), 1–50. http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PPKPayudara.pdf
Perry, N., Broeders, M., de Wolf, C., Törnberg, S., Holland, R., & von Karsa, L.
(2008). European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and
diagnosis. Fourth edition - Summary document. In Annals of Oncology (Vol. 19,
Issue 4). https://doi.org/10.1093/annonc/mdm481
Sardanelli, F., Fallenberg, E. M., Clauser, P., Trimboli, R. M., Camps-Herrero, J.,
Helbich, T. H., & Forrai, G. (2017). Mammography: an update of the EUSOBI
recommendations on information for women. Insights into Imaging, 8(1).
https://doi.org/10.1007/s13244-016-0531-4
Zonderland, H., & Smithuis, R. (2014). The Radiology Assistant : Bi-RADS for
Mammography and Ultrasound 2013. Octubre.