ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

T DENGAN G2P1A0
DI WISMA BASUKARNA RSJ PROF DR. SOEROJO MAGELANG

Munarotul Khusna
21.0604.0055

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
2021
 DATA KLIEN
A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama inisial klien : Ny. T
2. Umur : 27 th 4bln
3. Alamat : Perum Kopri Magelang Utara
4. Pekerjaan : Tidak Bekerja
5. Agama : Kristen
6. Tanggal masuk RS : 17 November 2021 Jam : 10.00
7. Nomor Rekam Medis : 00174xxx
8. Bangsal : Basukarna
9. Diagnosa Medis : Post partum spontan P2A0

B. IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB
1. Nama Inisial : Tn. G
2. Umur : 30 th
3. Alamat : Perum Kopri Magelang Utara
4. Pekerjaan : PNS
5. Agama : Kristen
6. Hubungan dengan klien : Suami

C. DATA MATERNITAS UMUM

1. Keluhan utama : Jam 04.00 air ketuban pecah dan belum ada
pembukaan lalu dibawah ke RSJ.
Riwayat Kesehatan Sekarang : G2P1A0
2. Riwayat Kesehatan Dahulu : Ibu mengatakan belum pernah keguguran,
dan sekali melahirkan
3. Riwayat Kesehatan Keluarga : Tidak mengalami masalah kesehatan
apapun, seperti darah tinggi, diabetes
mellitus, jantung, asma ataupun penyakit
lainnya.
4. Apakah kehamilan ini direncanakan : Klien mengatakan iya
5. Menikah : Klien sudah menikah dan punya anak 1
6. Status Obstetri : G2P1A0 hamil 39 minggu
7. HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir) : Lupa (sekitar 27 Januari 2021)
8. HPL (Hari Pertama Lahir) : 4 Nopember 2021
9. Usia Kehamilan : 39 minggu
10. Anak Sebelumnya :
Laporan Bayi Baru Lahir
Keadaan umum bayi baru lahir :
a. Berat badan 3201 gram (normal 2500-3500 gram)
b. Panjang badan 49 cm (normal 45-54 cm)
c. Lingkar kepala 35 cm (normal 33-37 cm)
d. Lingkar dada 33cm (normal 2 cm lebih kecil dari LK)
e. Lingkar perut 36 cm (normal 30 – 38 cm)
f. Lingkar lengan 17 cm

APGAR Score

NO. TANGGAL / KARAKTERISTIKYANG 1 MENIT 5 MENIT

JAM DINILAI
1 17 Nov 2021 Appearance (Warna Kulit) 2 2
10.40 WIB Pulse (Denyut Nadi) 2 2
Grimace (Reflek) 1 2
Activity (Tonus otot) 1 2
Respiratory (Pernafasan) 2 2
Total 8 10
Kesimpulan : Bayi Sehat dan bisa rawat gabung

Panduan mengisi APGAR Score

Nilai
Tanda 0 1 2
Apperance Seluruh tubuh Tubuh kemerahan, Tubuh dan
(warna kulit) biru/pucat ekstrimitas biru ekstrimitas
kemerahan
Pulse (Denyut Nadi) Tidak ada <100x/menit >100 x/menit
Grimace (reflek) Tidak Menangis Menangis, batuk atau
bersin
merespon lemah saat
stimulasi distimulasi
Activity (tonus otot) Lemah atau Sedikit gerakan Bergerak aktif
tidak ada
gerakan
Respiratory Tidak ada nafas Pernafasan lemah, Pernafasan baik dan
(pernafasan) tidak teratur teratutr, menangis
 kuat
H. Diagnosa yang Mungkin Muncul
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
. Keperawatan
1 Nyeri akut Setelah dikakukan tindakan Observasi :
berhubungan keperawatan 1x24 jam a. Identifikasi lokasi,
dengan agen cedera diharapkan Tingkat nyeri karakteristik,
fisik dibuktikan menurun. Kriteria Hasil : frekuensi, intensitas
dengan tampak Keluhan nyeri menurun (5) nyeri
meringis Tampak meringis menurun (5) b. Identifikasi skala
Sikap protektif menurun (5) nyeri
c. Identifikasi factor
penyebab nyeri
d. Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik :
a. Berikan teknik
nonfarmakologis
(tarik nafas dalam,
kompre hangat atau
dingin)
b. Kontrok lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri (suhu,
pencahayaan,
kebisingan)
c. Fasilitas istirahat dan
tidur
 Edukasi :
a. Jelaskan penyebab
dan pemicu nyeri
b. Jelaskan strategi
pereda nyeri
c. Anjurkan monitor
nyeri secara mandiri
d. Anjurkan teknik
nonfarkamkologis
untuk mengurangi
nyeri Kolaborasi :
a. Kolaborasi
pemberian analgetik
(jika perlu)
2 Gangguan Setelah dikakukan tindakan Observasi :
mobilitan fisik keperawatan 1x24 jam a. Identifikasi adanya
berhubungan diharapkan Mobilitas fisik nyeri atau keluhan
dengan efek agen meningkat. Kriterian Hasil : fisik lainnya
farmakologis Nyeri menurun (5) b. Identifikasi toleransi
(anestesi) Kelemahan fisik menurun (5) fisik melakukan
dibuktikan dengan Kekuatan otot meningkat (5) pergerakan
fisik lemah Gerakan terbatas menurun (5) Terapeutik :
a. Fasilitas aktivitas
mobilisasi dengan alat
bantu
b. Libatkan keluarga
untuk membantu
pasien dalam
 meningkatkan
pergerakan
Edukasi :
a. Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
b. Anjurkan mobilisasi
dini
c. Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan (mis.
duduk di tempat tidur,
pindah dari tempat
tidur ke kursi)
 DAFTAR PUSTAKA
Asri, Dwi & Cristine Clervo P. (2012). Asuhan Persalinan Normal Plus Contoh
Askeb dan Patologi Persalinan. Yogyakarta : Nuha Medika.
Ilmiah, Widia Shofa. (2015). Buku Ajar Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Ilmiah, Widia Shofa. (2015). Buku Ajar Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Jannah, Nurul. (2017). ASKEB II Persalinan Berbasis Kometensi. Jakarta: ECG.
Johariyah, Ningrum. (2012). Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Jakarta: Trans Info.
Kuswanti, Ina & Fitria Melina. (2014). ASKEB II Persalinan. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar.
Liliyana, et al. (2012). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan. Jakarta: ECG.
Nursiah, Ai, et al. (2014). Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan. Bandung: PT.
Refika Aditama.
Setiawati, Dewi. (2013). Kehamilan dan Pemeriksaan Kehamilan. Makassar:
Alauddin University Press.
Yeyeh, Ai, et al. (2014). Asuhan Kebidanan II Persalinan Edisi Revisi. DKI Jakarta :
CV. Trans Info Media.
Handayani, S., & Aiman, U. (2018). Analisis Kejadian Hiperemesis Gravidarum
(HEG) Berdasarkan Karakteristiknya. Jurnal Ilmiah Multi Science Kesehatan,
9(1), 99–108. Retrieved from http://www.jurnal.stikes-aisyiyah-
palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/123/104

Maesaroh, S., & Putri, M. (2019). Inhalasi Aromaterapi Lemon Menurunkan

Frekuensi Mual Muntah pada Ibu Hamil. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai,
12(1), 30. https://doi.org/10.26630/jkm.v12i1.1741