CATATAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARI ke 1

Nama klien: Bayi NY. S Usia: 3 hari

Jenis kelamin : laki-laki DX. Medis: Atresia bilier
Tgl masuk RS: 28 Februari 2022 Tgl. Pengkajian: 1 Maret 2022

TGL/ DX IMPLEMENTASI RESPON PASIEN PARAF

JAM KEPERAWATAN
08.00 Gangguan Perawatan integritas kulit: S: - Leni
integritas 1. mengidentifikasi penyebab O: Ajeng
09.15 kulit b.d gangguan integritas kulit -diberi terapi obat injeksi Hefty
akumulasi 2. menggunakan minyak telon untuk memberikan injeksi Sahrul
10.00 garam menghangatkan bayi setelah mandi ampisulbac 2x120 mg, Sindi
empedu 3. menganjurkan kepada ibu pasien amikacin 30 mg,
10.45 dalam untuk memberikan ASI setiap 2 Jam dexametasone 0,5 mg
jaringan sekali - ibu bayi tampak mau
11.00 4. memberikan injeksi ampisulbac menyusui anaknya 2 jam
2x120 mg, amikacin 30 mg, - hasil laboratan
12.00 dexametasone 0,5 mg HB: 17,1 Leukosit: 17, 79
5. memantau hasil laboratorium Trombosit : 19
13.40 -Setelah diberi minyak
telon bayi tampak nyaman
08.00 Resiko Pemberian obat intravena: S: - Leni
infeksi b.d 1.mengidentifikasi kemungkinan O: Ajeng
09.30 supresi alergi, interaksi dan kontraindikasi -tampak ptikae diseluruh Hefty
respon 2. memonitor efek terapeutik obat tubuh berkurang Sahrul
10.20 inflamasi 3. mengoplos obat Ampisulbac, - sklera ikterik, CRT <3 Sindi
Amikacin dan dexametasone dan detik
menempelkan label dengan - hasil TTV: S: 36,8˚C N:
keterangan nama obat dan dosis 114X/m RR: 45X/M
11.30 4. melakukan 6 prinsip benar obat: SpO2: 98%
benar pasien, obat, dosis, waktu, rute -diberi terapi obat injeksi
dan dokumentasi memberikan injeksi
12.45 5. memastikan ketepatan dan ampisulbac 2x120 mg,
kepatenan kateter IV amikacin 30 mg,
6. memasukan injeksi IV Amikaacin dexametasone 0,5 mg
30 mg, Ampisubac 2x120 mg, - kulit dan popok bayi
13.15 Dexametaxone 0,5 mg. tampak bersih
7. Memberikan perawatan kulit dan
mengganti popok rutin
8. Mencuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
9. Memertahankan teknik aseptik
 CATATAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARI ke 2
Nama klien: Bayi NY. S Usia: 4 hari
Jenis kelamin : laki-laki DX. Medis: Atresia bilier
Tgl masuk RS: 28 Februari 2022 Tgl. Pengkajian: 1 Maret 2022

TGL/ DX IMPLEMENTASI RESPON PASIEN PARAF

JAM KEPERAWATAN
08.00 Gangguan Perawatan integritas kulit: S: - Leni
integritas 1. mengidentifikasi penyebab O: Ajeng
09.15 kulit b.d gangguan integritas kulit -diberi terapi obat injeksi Hefty
akumulasi 2. menggunakan minyak telon untuk memberikan injeksi Sahrul
10.00 garam menghangatkan bayi setelah mandi ampisulbac 2x120 mg, Sindi
empedu 3. menganjurkan kepada ibu pasien amikacin 30 mg,
10.45 dalam untuk memberikan ASI setiap 2 Jam dexametasone 0,5 mg
jaringan sekali - ibu bayi tampak mau
11.00 4. memberikan injeksi ampisulbac menyusui anaknya 2 jam
2x120 mg, amikacin 30 mg, - hasil laboratan
12.00 dexametasone 0,5 mg HB: 17,1 Leukosit: 17, 79
5. memantau hasil laboratorium Trombosit : 19
13.40 -Setelah diberi minyak
telon bayi tampak nyaman
08.00 Resiko Pemberian obat intravena: S: - Leni
infeksi b.d 1.mengidentifikasi kemungkinan O: Ajeng
09.30 supresi alergi, interaksi dan kontraindikasi - bayi masih tampak Hefty
respon 2. memonitor efek terapeutik obat menangis dan tampak Sahrul
10.20 inflamasi 3. mengoplos obat Ampisulbac, lemah Sindi
Amikacin dan dexametasone dan -tampak ptikae diseluruh
menempelkan label dengan tubuh berkurang
keterangan nama obat dan dosis - sklera ikterik, CRT <3
11.30 4. melakukan 6 prinsip benar obat: detik
benar pasien, obat, dosis, waktu, rute - hasil TTV: S: 36,6˚C N:
dan dokumentasi 112X/m RR: 45X/M
12.45 5. memastikan ketepatan dan SpO2: 98%
kepatenan kateter IV -diberi terapi obat injeksi
6. memasukan injeksi IV Amikaacin memberikan injeksi
30 mg, Ampisubac 2x120 mg, ampisulbac 2x120 mg,
13.15 Dexametaxone 0,5 mg. amikacin 30 mg,
7. Memberikan perawatan kulit dan dexametasone 0,5 mg
mengganti popok rutin - kulit dan popok bayi
8. Mencuci tangan sebelum dan tampak bersih
sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
9. Memertahankan teknik aseptik
 CATATAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN HARI ke 3
Nama klien: Bayi NY. S Usia: 5 hari
Jenis kelamin : laki-laki DX. Medis: Atresia bilier
Tgl masuk RS: 28 Februari 2022 Tgl. Pengkajian: 1 Maret 2022

TGL/ DX IMPLEMENTASI RESPON PASIEN PARAF

JAM KEPERAWATAN
08.00 Gangguan Perawatan integritas kulit: S: - Leni
integritas 1. mengidentifikasi penyebab O: Ajeng
09.15 kulit b.d gangguan integritas kulit -diberi terapi obat injeksi Hefty
akumulasi 2. menggunakan minyak telon untuk memberikan injeksi Sahrul
10.00 garam menghangatkan bayi setelah mandi ampisulbac 2x120 mg, Sindi
empedu 3. menganjurkan kepada ibu pasien amikacin 30 mg,
10.45 dalam untuk memberikan ASI setiap 2 Jam dexametasone 0,5 mg
jaringan sekali - ibu bayi tampak mau
11.00 4. memberikan injeksi ampisulbac menyusui anaknya 2 jam
2x120 mg, amikacin 30 mg, - hasil laboratan
12.00 dexametasone 0,5 mg HB: 17,1 Leukosit: 17, 79
5. memantau hasil laboratorium Trombosit : 19
13.40 -Setelah diberi minyak
telon bayi tampak nyaman
08.00 Resiko Pemberian obat intravena: S: - Leni
infeksi b.d 1.mengidentifikasi kemungkinan O: Ajeng
09.30 supresi alergi, interaksi dan kontraindikasi -tampak ptikae diseluruh Hefty
respon 2. memonitor efek terapeutik obat tubuh berkurang Sahrul
10.20 inflamasi 3. mengoplos obat Ampisulbac, - sklera ikterik, CRT <3 Sindi
Amikacin dan dexametasone dan detik
menempelkan label dengan - hasil TTV: S: 36,5˚C N:
keterangan nama obat dan dosis 118X/m RR: 42X/M
11.30 4. melakukan 6 prinsip benar obat: SpO2: 98%
benar pasien, obat, dosis, waktu, rute -diberi terapi obat injeksi
dan dokumentasi memberikan injeksi
12.45 5. memastikan ketepatan dan ampisulbac 2x120 mg,
kepatenan kateter IV amikacin 30 mg,
6. memasukan injeksi IV Amikaacin dexametasone 0,5 mg
30 mg, Ampisubac 2x120 mg, - kulit dan popok bayi
13.15 Dexametaxone 0,5 mg. tampak bersih
7. Memberikan perawatan kulit dan
mengganti popok
8. Mencuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
9. Memertahankan teknik aseptik