INTERVENSI
Nomor Diagnosa No. Reg : 444084
SDKI : D.0077 (Nyeri Akut)
Nyeri akut yang berhubungan
dengan agen cedera fisik yang
dibuktikan oleh data subyektif klien
mengatakan nyeri luka operasi pada
abdomen bagian bawah dengan
kualitas senut-senut, skala nyeri 4,
nyeri hilang timbul, nafsu makan
berkurang dan data obyektif KU
baik, lemes, terdapat luka operasi di
abdomen, luka tak rembes, nyeri
sedang, berhati-hati saat bergerak,
belum miring kanan-kiri, tampak
meringis, tampak gelisah, TD
145/98, HR : 101, N : 18
SDKI : Nausea (D.0076)
Nama/Umur : Ny. A/48 th Ruang : Lantai 6 Selatan
Kamar : 634 Dokter : dr. Djoko Sp.OG Dx. Medis : Post Op TAH-BSO a/I
Adenomyosis Kista Coklat Sinistra
Tujuan dan Kriteria Nama
Tindakan
SLKI : Tingkat Nyeri (L.08066) SIKI : Manajemen Nyeri (I.08238) Yubel
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x7 jam Aktivitas :
pada tanggal 7 April 2022 sampai dengan pukul 21.00, Observasi :
klien mampu menunjukkan tingkat nyeri yang menurun - Mengidentifikasi skala nyeri
dengan kriteria hasil : - Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
a. Keluhan nyeri dari cukup meningkat (2) menjadi durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
sedang (3) nyeri
b. Meringis dari cukup meningkat (2) menjadi sedang (3) - Mengidentifikasi faktor yang
c. Bersikap protektif dari cukup meningkat (2) menjadi memperberat dan meringankan
sedang (3) nyeri
d. Nadi dari cukup meningkat (2) menjadi sedang (3) - Mengidentifikasi respon nyeri non
e. Gelisah dari cukup meningkat (2) menjadi sedang (3) verbal
Terapeutik :
- Memberikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri
Edukasi :
- Mengajarkan teknik non
farmakologis untuk mengurangi
nyeri
: Kolaborasi :
- Mengkolaborasikan pemberian
analgetik
SLKI : Tingkat Nausea (L.12111) SIKI : Manajemen Muntah (I.03118) Yubel
Nausea yang berhubungan dengan a. Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x7 Aktivitas :
Efek Agen Farmakologis yang jam pada tanggal 7 April 2022, klien mampu Observasi :
dibuktikan oleh data subyektif pasien menunjukkan tingkat nausea yang membaik dengan
- Mengidentifikasi faktor penyebab
mengatakan badannya lemes, sudah kriteria hasil :
minum dan makan 3 sendok, 1) Keluhan muntah dari cukup meningkat (4) menjadi muntah
muntah 1x, setelah muntah tidak sedang (3)
Terapeutik :
nafsu makan minum dan data 2) Keluhan mual dari cukup meningkat (4) menjadi
objektif pasien tampak mual dan sedang (3) - Memberikan dukungan fisik saat muntah
muntah 200cc, minum air putih 100 b. Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x7
(mis. Membantu membungkuk atau
cc, tampak lemes, terpasang infus jam pada tanggal 8 April 2022, klien mampu
NacL 0,9% 20 tpm menunjukkan pola tidur yang membaik dengan kriteria menundukkan kepala)
hasil :
Edukasi :
1) Keluhan muntah dari sedang (3) menjadi cukup
menurun (2) - Mengnjurkan memperbanyak instirahat
2) Keluhan mual dari sedang (3) menjadi cukup
- Menganjurkan membawa kantong
menurun (2)
c. Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x7 plastik untuk menampung muntah)
jam pada tanggal 9 April 2022, klien mampu
Kolaborasi :
menunjukkan pola tidur yang membaik dengan kriteria
hasil : - Mengkolaborasi pemberian analgetik, jika
1) Keluhan muntah dari cukup menurun (2) menjadi perlu
menurun (1)
2) Keluhan mual dari cukup menurun (2) menjadi
menurun (1)

SDKI :Defisit Perawatan Diri (D.0109) SLKI : Perawatan Diri (L.11103) SIKI : Dukungan Perawatan Diri (I.11348) Yubel

Defisit perawatan diri yang

berhubungan dengan kelemahan a.
yang dibuktikan oleh data subyektif
klien mengatakan kaki belum bias
digerakan, belum bias makan
sendiri, merasa dirinya berbau dan
berkeringat, ingin diganti pembalutna
dan data objektif klien tampak
bedrest aktivitas terbatas, kaki
belum bias digerakkan, tampak
lusuh kucel, ADL dibantu keluarga
dan perawat, skor ADL : mandi : 0,
perawatan diri : 0, berpakaian : 0
b.
c.
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x7 Aktivitas :
jam pada tanggal 7 April 2022, klien mampu Observasi :
menunjukkan perawatan diri yang meningkat dengan
- Memonitor tingkat kemandirian
kriteria hasil :
1) Kemampuan mandi dari menurun (1) menjadi Terapeutik :
cukup menurun (2)
- Memfasilitasi kemandirian
2) Kemampuan ke toilet dari menurun (1) menjadi
cukup menurun (2) Edukasi :
3) Mempertahankan kebersihan diri dari menurun (1)
- Menganjurkan melakukan perawatan
menjadi cukup menurun (2)
4) Kemampuan mengenakan pakaian dari menurun diri secara konsistenn sesuai
(1) menjadi cukup menurun (2)
kemampuan
5) Kemampuan makan dari menurun (1) menjadi
cukup menurun (2)
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x7
jam pada tanggal 7 April 2022, klien mampu
menunjukkan perawatan diri yang meningkat dengan
kriteria hasil :
1) Kemampuan mandi dari cukup menurun (2)
menjadi sedang (3)
2) Kemampuan ke toilet dari cukup menurun (2)
menjadi sedang (3)
3) Mempertahankan kebersihan diri dari cukup
menurun (2) menjadi sedang (3)
4) Kemampuan mengenakan pakaian dari cukup
menurun (2) menjadi sedang (3)
5) Kemampuan makan dari cukup menurun (2)
menjadi sedang (3)
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x7
jam pada tanggal 7 April 2022, klien mampu
menunjukkan perawatan diri yang meningkat dengan
kriteria hasil :
1) Kemampuan mandi dari sedang (3) menjadi cukup
meningkat (4)
2) Kemampuan ke toilet dari sedang (3) menjadi

SDKI : Risiko Perdarahan (D.0012)
Risiko perdarahan yang dibuktikan
oleh klien mengatakan keluar
perdarahan melalui jalan lahir,
perdarahan tak sur-suran dan data
objektif PPV 10cc pasien terpasang
pembalut, HB : 8.3 g/dL, Hematokrit
26.3 VOL%
cukup meningkat (4)
3) Mempertahankan kebersihan diri dari sedang (3)
menjadi cukup meningkat (4)
4) Kemampuan mengenakan pakaian tidak berubah
dari sedang (3) menjadi cukup meningkat (4)
5) Kemampuan makan tidak cukup dari sedang (3)
menjadi cukup meningkat (4)
SLKI : Tingkat Perdarahan (L.02017) SIKI : Pencegahan Perdarahan (I.02067) Yubel
a. Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x7 Aktivitas :
jam pada tanggal 7 April 2022, klien mampu
Observasi :
menunjukkan tingkat perdarahan yang menurun
dengan kriteria hasil : - Memonitor tanda dan gejala perdarahan
1) Perdarahan vagina dari cukup meningkat (2)
- Memonitor nilai hematokrit dan
menjadi sedang (3)
2) Perdarahan pasca operasi dari cukup meningkat hemoglobin
(2) menjadi sedang (3)
Terapeutik :
3) Tekanan darah dari sedang (3) menjadi cukup
membaik (4) - Membatasi tindakan invasif
4) Nadi dari sedang (3) menjadi cukup membaik (4)
Edukasi :
b. Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x7
jam pada tanggal 8 April 2022, klien mampu - Menganjurkan segera bila teradi
menunjukkan tingkat perdarahan yang menurun perdarahan
dengan kriteria hasil : Kolaborasi :
1) Perdarahan vagina dari sedang (3) menjadi cukup - Mengkolaborasi pemberian produk
menurun (2) darah
2) Perdarahan pasca operasi dari sedang (3) menjadi
cukup menurun (2)
3) Tekanan darah dari sedang (3) menjadi cukup
membaik (4)
4) Nadi dari sedang (3) menjadi cukup membaik (4)
c. Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x7
jam pada tanggal 9 April 2022, klien mampu
menunjukkan tingkat perdarahan yang menurun
dengan kriteria hasil :
1) Perdarahan vagina dari cukup menurun (4) menjadi
menurun (5)
2) Perdarahan pasca operasi dari cukup menurun (4)
menjadi menurun (5)
3) Tekanan darah dari cukup membaik (4) menjadi
membaik (5)
4) Nadi dari cukup membaik (4) menjadi membaik (5)