RESUME KEPERAWATAN PADA NY.

R DENGAN KASUS
GASTROENTERITIS AKUT (GEA) DI RUANG POLIKLINIK INTERNA
RSUD TORABELO KABUPATEN SIGI

OLEH
Mawaddah
PO7120422103

PRESEPTOR RUANGAN PRESEPTOR INSTITUSI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI PROFESI NERS
2022/2023
 LAPORAN PRAKTIK PROFESI
RESUME KEPERAWATAN PADA NY.R DENGAN KASUS
GASTROENTERITIS AKUT (GEA) DI POLIKLINIK INTERNA
RSUD TORABELO KABUPATEN SIGI

Nama Mahasiswa : Mawaddah

NIM : PO7120422103
Tanggal Pengkajian : 05 Januari 2023
Tanggal Praktik : 05 Januari 2023

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dolo
No. RM : 05 86 63
Diagnosa Medis : GEA

B. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
Klien mengeluh nyeri perut

2. Riwayat Keluhan Utama

Klien mengeluh nyeri perut, nyeri dirasakan setelah BAB, nyeri seperti
ditusuk-tusuk, nyeri yang dirasakan hilang timbul, dan klien mengatakan
nyeri yang di rasakan pada skala 3 (ringan)
3. Keluhan menyertai
Klien mengeluh mudah lelah dan pusing
C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
TTV
TD : 74/52 mmHg
N : 92 x / menit
R : 20 x / menit
SB : 36,2oC
BB : 31 kg

Abdomen :
 Inspeksi : Tidak nampak kemerahan dan bekas luka
 Auskultasi : bising usus 20x/menit
 Perkusi : Terdengar sura timpani
 Palpasi : Terdapat nyeri tekan pada abdomen bawah dan
tidak terdapat benjolan

D. Terapi Farmakologi
No
Nama Obat Dosis Kegunaan
.

Obat untuk mengatasi

1 OMEPRAZOLE 20 mg 2x1 penyakit asam lambung

Obat untuk menghentikan

2 DONPERIDONE 10 mg 3x1
mual muntah

3 2,5 mg 1x1 obat beta-blocker yang

BISOPROL digunakan untuk mengobati
 tekanan darah tinggi
(hipertensi) dan gagal
jantung.

obat untuk menurunkan

kadar gula darah pada
4 METFORMIN 500mg 2x1
penderita diabetes tipe 2.

Obat yang digunakan untuk

5 KSR 3x1 pengobatan dan pencegahan
hipokalemia.

Obat yang digunakan

sebagai terapi tambahan
pada kasus diare, sehingga
membantu menurunkan
6 ZINK 1x1 episode diare, memperbaiki
pervalensi dan resiko diare
berkepanjangan serta
menunjukkan penurunan
insiden diare persisten.

Obat yang digunakan untuk

membantu menurunkan
7 ANTORVASTATIN 3x1
kadar kolesterol dan
trigliserida (lemak)
 KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif Data Objektif

 Klien mengeluh nyeri perut  KU Sedang

 Klien mengatakan nyeri perut  Klien pucat
dirasakan sehabis BAB  Nyeri tekan pada abdomen bawah
 Klien mengatakan nyeri yang  TTV
dirasakan seperti ditusuk-tusuk TD : 74/52 mmHg
 Klien mengatakan nyeri yang N : 92 x / menit
dirakan hilang timbul R : 20 x / menit
 Klien mengatakan nyeri berada SB : 36,2oC
pada skala 3 (ringan) BB : 31 kg
 Klien mengeluh mudah lelah
 Klien mengatakan pusing
 ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah

Data Subjektif : Agen Cedera Fisiologis Nyeri Akut

 Klien mengeluh nyeri
perut
 Klien mengatakan nyeri
perut dirasakan sehabis
BAB
 Klien mengatakan nyeri
yang dirasakan seperti
ditusuk-tusuk
 Klien mengatakan nyeri
yang dirakan hilang
timbul
 Klien mengatakan nyeri
berada pada skala 3
(ringan)
 Klien mengeluh mudah
lelah
 Klien mengatakan pusing

Data Objektif :

 KU Sedang
 Klien pucat
 Nyeri tekan pada
abdomen bawah
 TTV
TD : 74/52 mmHg
N : 92 x / menit
R : 20 x / menit
SB : 36,2oC
BB : 31 kg
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama : Ny. R
Diagnosa : GEA

Rencana Keperawatan
No Diagnosa Implementasi Evaluasi
Tujuan Intervensi

1. Nyeri Akut b/d Agen Setelah dilakukan Observasi : Jam : 09.00 Jam : 10.30
cedera fisiologis tindakan 1. Identifikasi lokasi,
1. Mengidentifikasi Tgl : 05/01/2023
keperawatan selama karakteristik,
Ditandai dengan lokasi, karakteristik,
1 x 15 jam durasi, frekuensi,
durasi, frekuensi,
Data Subjektif : diharapkan Nyeri kualitas, intensitas
intensitas nyeri S:
 Klien mengeluh Akut teratasi dengan nyeri
Jam : 09.03  Klien mengeluh
nyeri perut kriteria hasil: Terapeutik :
nyeri perut
 Klien mengatakan 2. Memberikan teknik
 Keluhan nyeri 2. Berikan teknik  Klien mengatakan
nyeri perut nonfarmakologi
menurun nonfarmakologi nyeri perut
dirasakan sehabis (kompres hangat)
 Meringis untuk mengurangi dirasakan sehabis
BAB untuk mengurangi
menurun nyeri BAB
 Klien mengatakan nyeri
Edukasi :  Klien mengatakan
nyeri yang Jam : 09.05
3. Ajarkan teknik nyeri yang
dirasakan seperti nonfarmakologis 3. Mengajarkan teknik dirasakan seperti
ditusuk-tusuk untuk mengurangi nonfarmakologi ditusuk-tusuk
 Klien mengatakan nyeri (teknik napas dalam)  Klien mengatakan
nyeri yang dirakan Kolaborasi : untuk mengurangi nyeri yang dirakan
 hilang timbul 4. Kolaborasi nyeri hilang timbul
 Klien mengatakan pemberian terapy Jam : 09.07  Klien mengatakan
nyeri berada pada nyeri berada pada
4. Kolaborasikan
skala 3 (ringan) skala 3 (ringan)
pemberian terapy
 Klien mengeluh  Klien mengeluh
mudah lelah mudah lelah
 Klien mengatakan  Klien mengatakan
pusing pusing

Data Objektif : O:
 KU Sedang
 KU Sedang
 Klien nampak
 Klien pucat
pucat
 Nyeri tekan pada
 Nyeri tekan pada
abdomen bawah
abdomen bawah
 TTV
 TTV
TD : 74/52 mmHg
TD:74/52mmhg
N : 92 x / menit
N: 92x / menit
R : 20 x / menit
R: 20 x / menit
SB : 36,2oC
SB: 36,2oC
BB : 31 kg
A : Masalah nyeri akut
belum teratasi
P:

 Anjurkan kliem
minum obat secara
teratur
 Makan makanan
yang berserat
 Rajin minum air
putih