LEMBAR PERSETUJUAN

JUDUL KASUS : ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

BY. NY. G USIA 2 HARI DENGAN BERAT BAYI
LAHIR RENDAH DI RUANG BAYI RSUD Dr. H.
MOCH ANSARI SALEH

NAMA MAHASISWA : SOFA MARWAHTI

NIM : 11194992110101

Banjarmasin, …… Mei 2022

Menyetujui,

RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Program Studi Pendidikan Profesi Bidan
Fakultas Kesehatan Universitas Sari Mulia
Preseptor Klinik (PK) Preseptor Pendidikan(PP)

Dian Ariyani, S.ST Dewi Pusparani Sinambela SST., M.Kes

NIK. 198112262005012012. NIK. 1126068603
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR BY. NY. G USIA 2
HARI DENGAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH DI RUANG BAYI
RSUD Dr. H. MOCH ANSARI SALEH

Hari/ Tanggal : 19 April 2022

Jam : 17.00 WITA
A. Data Subjektif
1. Identitas
Bayi
Nama : By Ny. G
Umur : 2 Hari
Tanggal/ jam lahir : 17 April 2022/ 00.00 WITA
Jenis kelamin : Perempuan
Orang tua
Kriteria Ibu Ayah
Nama Ny. G Tn. M
Umur 25 Tahun 26 Tahun
Agama Islam
Islam
Suku / Bangsa Banjar/ Indonesia
Banjar/
Pendidikan SMA
IndonesSMA
Pekerjaan Swasta
IRT
Alamat Jl. Sungai Andai
Jl. Sungai Andai

2. Keluhan Utama
Bayi menangis kuat, gerakan aktif, tidak ada kebiruan, akral teraba dingin.
3. Riwayat Prenatal
a. Kehamilan ke 1
b. Tempat ANC : Puskesmas/
c. Imunisasi TT : Lengkap
d. Obat-obatan yang pernah diminum selama hamil : SF, Kalk, B6, Vitamin C
e. Penerimaan ibu/keluarga terhadap kehamilan : Baik
 f. Masalah yang pernah dialami ibu saat hamil :

Keluhan / Umur
No Tindakan Oleh Ket
Masalah Kehamilan
1. Tidak ada -

4. Riwayat Intranatal
a. Persalinan ke 1
b. Tempat dan penolong persalinan : RS
c. Masalah saat persalinan : Tidak ada
d. Cara persalinan : Spontan
e. Lama Persalinan
Kala I : 8 Jam
Kala II : 30 Menit
Kala III : 5 Menit
f. Keadaan bayi saat lahir : Hidup, segera menangis, BB
: 2.200 gr, PB : 46 cm, Jenis
Kelamin : Perempuan
5. Riwayat kesehatan
a. Bayi : Bayi lahir lengkap dan tidak ada kelainan kongenital
b. Keluarga : Dari pihak keluarga tidak ada yang menderita penyakit
sepertihipertensi, hepatitis, asma, TBC, jantung, DM maupun
penyakit kronis dan penyakit menular lainnya.
6. Status imunisasi
Jenis Imunisasi Umur pemberian Tempat
Vitamin K dan salep mata 1 jam setelah lahir Di RSUD
HB 0 Belum dilakukan Belum dilakukan
BCG, Polio 1 Belum dilakukan Belum dilakukan
DPT/HB 1, Polio 2 Belum dilakukan Belum dilakukan
DPT/HB 2, Polio 3 Belum dilakukan Belum dilakukan
DPT/HB 3, Polio 4 Belum dilakukan Belum dilakukan
Campak Belum dilakukan Belum dilakukan

8. Pola kebutuhan biologis

a. Kebutuhan nutrisi
Asi 3 jam
b. Eliminasi
 1) BAB
Frekuensi : 2 kali
Warna : Kehitaman
Konsistensi : Lembek
Masalah : Tidak ada
2) BAK
Frekuensi : 2 kali
Warna : Kuning jernih
Masalah : Tidak ada
c. Kebutuhan personal hygiene
Frekuensi mandi : Seka 1x/hari
Frekuensi ganti pakaian : Sesuai kebutuhan
Penggunaan popok anti tembus : Sesuai kebutuhan.
8. Data Psikososial dan Spiritual
a. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi : Baik dan sangat
senangdengan kelahiran bayinya.
b. Tanggapan keluarga terhadap keadaan bayi : Baik
c. Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
d. Pengetahuan keluarga tentang perawatan bayi : Ibu dan keluarga
mengetahui perawatan bayi dari bidan
e. Kebiasaan atau ritual keluarga dengan kelahiran : Tasmiyah

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda vital
Nadi : 124 x/menit
Suhu : 35,8°c
Respirasi : 48 x/menit
Spo2 : 98%
2. Pemeriksaan Antropometri :
a. BB : 2.200 gr
b. PB : 46 cm
c. LK : 30 cm
 d. LD : 28 cm
4. Pemeriksaan khusus
Kepala : Tidak ada caput succadenum atau cepal hematoma,
pertumbuhan rambut merata dan sutura tidak tumpang tindih

Muka : Simetris, terdapat sediki lanugo terutama dahi dan

pelipis, tidak sianosis dan tidak ada paralysis otot wajah
Mata : Tidak ada kelainan pada mata, sclera tampak ikterik
Hidung : Simetris dan tidak ada pergerkan cuping hidung
Telinga : Simetris, tulang rawan terbentuk sempurna, dan tidak
terdapat sedikit lanugo
Mulut : Tidak tampak sianosis, tidak ada kelainan seperti
labioskizis dan labiospalatoskizis
Leher : Bentuk simetris,tidak terdapat pembesaran venajugularis
dan kelenjar tiroid.
Dada : Jaringan payudara dan puting susu terbentuk sempurna, tidak
terdapat retraksi pada dada dan punggung bayi tampak
simetris, tidak terdapat kifosis dan tidak ada
hiperlordosis.
Abdomen : Tidak terdapat kelainan, tampak pernafasan denga perut, tidak
kembung dan tidak ada tanda infeksi pada pusat seperti
kemerahan, berbintik, bengkak, demam
serta kehilangan fungsi jaringan
Kulit : Kulit tidak tampak ikterik, tidak ada pengelupasan pada
kulit, teraba dingin
Genetalia : Terdapat labia mayora dan minora, terdapat lubang anus
dan lubang vagina
Ekstermitas : Tangan dan kaki tidak tampak biru, telapak kaki halus, garis
telapak tangan mulai terbentuk sempurna, tidak ada
oedema gerakan tonus otot bagus.
5. Pemeriksaan refleks primitive
a. Refleks morro : pada saat diberikan tepukan dia terkejut (+)
b. Refleks sukking : bayi mengisap kuat (+)
c. Refleks rooting : pada saat jari didekatkan pada pipi bayi
mencari(+)
 d. Refleks grasping : pada saat bayi dipegang tangannya bayi
mengenggam erat (+)
e. Refleks babyski : pada saat telapak kaki bayi di garis dengan
angka 7 terbalik dia langsung membuka jari kakinya
(+).
6. Pemeriksaan perkembangan bayi
a. Kemampuan bahasa bayi : Belum ada
b. Kemampuan motorik halus : Sudah bisa menggerakan Ekstermitas
c. Kemampuan motorik kasar : Belum ada
d. Adaptasi sosial : Belum ada
7. Pemeriksaan Penunjang
Cek GDS : 70 mg/dl

C. Analisa Data
1. Diagnosa : Bayi baru lahir 2 Hari dengan BBLR
2. Masalah : Termoregulasi
3. Kebutuhan : Menjaga Kehangatan

D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa keadaan umum bayi kurang baik, karena
bayi lahir dengan berat yang kurang dengan hasil pemeriksaan yaitu. BB :
2.200gr, PB : 46 cm, LK 30 cm, LD : 28 cm suhu 35,8°c, nadi 124 x/menit,
respirasi 48 x/menit, Spo2 98% dan bayi tidak ada kelainan congenital dan Kulit
serta sklera tidak tampak ikterik.
Rasional Tindakan: Dengan menyampaikan dan menjelaskan mengenai hasil
pemeriksaan keadaan bayinya maka ibu dan keluarga akan mengerti sehingga
ibu akan kooperatif terhadap tindakan dan anjuran petugas kesehatan pada
bayinya
Evaluasi: Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya.

2. Melakukan perawatan bayi berat lahir rendah, meliputi :

a. Menjaga suhu tubuh agar tetap hangat dengan mengatur suhu incubator
sesuai dengan kebutuhan bayi
 b. Memonitor kesehatan bayi dengan dilakukan observasi TTV setiap 1 jam
c. Menghindari penularan penyakit infeksi dengan selalu menjaga personal
hygine sebelum dan sesudah tidakan.
Rasional tindakan: Untuk memudahkan pengawasan mengenai keadaan umum,
warna kulit, pernafasan, kejang dan sebagainya sehingga penyakit dapat
dikenali sedini mungkin
Evaluasi: Perawatan bayi berat lahir rendah telah diberikan

3. Menjaga personal hygiene bayi dengan cara

a. Mengganti popok bayi segera jika BAB/BAK
b. Mengganti pakaian atau linen yang kotor
c. Menyeka bayi dengan air hangat 1 kali sehari
Rasional tindakan : Untuk menjaga personal hygiene bayi yang baik harus ditunjang
dengan perawatan kebersihan sehari-hari bayi baru lahir.
Evaluasi: Personal hygiene sudah dilakukan

4. Melakukan kolaborasi dengan dr. Sp. M dalam memberikan terapi obat pada
bayi yaitu : injeksi Phytominodion 1 mg secara IM dan berikan salf mata
Rasional tindakan: Phytominodion adalah obat untuk mencegah perdarahan
pada bayi baru lahir akiba kekurangan vitamin K
Evaluasi: Terapi obat telah diberikan
CATATAN PERKEMBANGAN
No Hari, Tanggal, Catatan Perkembangan
Jam

1. 19 April 2022 -

14.00 WITA : Bayi menangis kuat, gerakan aktif, reflek isap baik, tidak ada
muntah, ada BAB dan BAK

TTV

N: 135 x/menit R

: 49 x/menit S:

36,5°C SPO2 :

99% BB :

2.200 kg

A : Bayi Baru Lahir 2 Hari dengan Berat Lahir Rendah P :

1. Melanjutkan Observasi keadaan umum dan TTV

Evaluasi: Observasi telah dilakukakan

2. Menjaga kehangatan bayi dengan mengatur suhu pada

incubator bayi

Evaluasi: Menjaga kehangatan bayi telah dilakukan

3. Memberikan Susu Formula perolar per 3 jam sekali

sebanyak 30 cc.

Evaluasi: Susu sudah diberikan.

4. Melakukan personal hygine pada bayi yaitu dengan

mengganti popok bayi sesuai dengan kebutuhan bayi
Evaluasi: Personal hygine pada bayi telah dilakukan

20 April 2022 -

: Bayi menangis kuat, gerakan aktif, reflek isap baik, tidak ada
muntah, ada BAB dan BAK

TTV

N: 140 x/menit

R : 45 x/menit

S: 36,5 °C
 SPO2 : 98% BB

: 2.250 kg

A : Bayi Baru Lahir 3 Hari dengan Berat Lahir Rendah P :

1. Melanjutkan Observasi keadaan umum dan TTV

Evaluasi: Observasi telah dilakukakan

2. Menjaga kehangatan bayi dengan mengatur suhu pada

incubator bayi
Evaluasi: Menjaga kehangatan bayi telah dilakukan
3. Menyarankan Ibu agar dapat memberikan ASI nya kepada
bayi dengan tanpa terjadwal karena bayi akan rewel sehingga
ibu sangat disarankan agar memberikan ASI sesering
mungkin setiap bayi merasa lapar dan sampai bayi merasa
kenyang atau pemberian ASI minimal tiap 2 jam, ibu juga
sangat disarankan agar ketika menyusui bayinya sambil
memberikan stimulasi seperti berbicara yang lembut,
membelai, memeluk dan mencium bayinya untuk
merangsang otak dan emosional bayi
Evaluasi: ASI telah berikan melalui oral

4. Menganjurkan Ibu dan keluarga agar tidak memberikan

makanan dalam bentuk apapun sebelum bayi berumur 6
bulan karena sistem pencernaan bayi masih belum siap dan
dapat membahayakan bagi bayi

Evaluasi: ibu setuju tidak memberikan makan apapun

sebelum 6 bulan

5. Melakukan personal hygine pada bayi yaitu dengan

mengganti popok bayi sesuai dengan kebutuhan bayi
Evaluasi: Personal hygine pada bayi telah dilakukan
6.Mengajarkan Ibu dan keluarga tentang cara perawatan tali
pusat yaitu hanya menggunakan kasa tanpa dibubuhi apapun
termasuk betadin tetapi sebelumnya dibersihkan dulu dengan
menggunakan kasa yang sudah dicelupkan di air DTT (air
matang), biasanya dilakukan sebanyak 2 kali sehari.
Evaluasi: KIE sudah dilakukan
7.Menganjurkan Ibu dan keluarga untuk membawa bayinya ke
puskesmas atau posyandu terdekat untuk diberikan imunisasi
lanjutan
Evaluasi: KIE sudah dilakukan
8. Rencana pulang