LP POSTPARTUM SC

Disusun oleh:
Aulia Puspita Ema
19008

Akademi Keperawatan Yaspen Jakarta

Jalan Batas II No.54 Kelurahan Baru, Kecamatan Pasar Rebo. Jakarta Timur 13710
Telp. (021) 87703785. Fax. 871735
Tahun Ajaran 2020-2021
 Latar Belakang

Setiap wanita menginginkan Persalinan nya berjalan lancar dan dapat melahirkan bayi dengan
sempurna. Ada dua cara persalinan yaitu persalinan lewat vagina yang lebih lebih dikenal dengan
persalinan alami dan persalinan caesar atau section caesarea (Veibymiaty Sumelung, Dkk, 2014).
Seksio Sesarea (SC) adalah proses persalinan dengan melalui pembedahan di mana irisan
dilkakukan di perut ibu (laparatomi) dan rahim (histerektomi) untuk mengeluarkan bayi. Bedah
caesar umumnya dilakukan ketika proses persalinan normal melalui vagina tidak memungkinkan
karena beresiko kepada komplikasi medis lainya (Purwoastuti, Dkk, 2015).

WHO memperkirakan bahwa angka persalinan dengan bedah caesar adalah sekitar 10% sampai
15% dari semua proses persalinan dinegara-negara berkembang dibandingkan dengan 20% di
Britania Raya dan 23% di Amerika Serikat (Purwoastuti, Dkk, 2015).

Pada beberapa keadaan, tindakan Seksio Sesarea ini bisa direncanakan atau diputuskan jauh-jauh
sebelumnya. Operasi ini disebut operasi sesarea elektif. Kondisi ini dilakukan apabila dokter
menemukan ada masalah kesehatan pada ibu atau menderita suatu penyakit, sehingga tidak
memungkin untuk melahirkan secara normal.

Beberapa kerugian dari persalinan yang dijalani melalui bedah Seksio Sesarea yaitu adanya
komplikasi yang dapat terjadi antara lain cedera kandung kemih, cedera pada pembuluh darah,
cedera pada usus dan infeksi pada rahim. Dalam hal ini bakteri merupakan sumber penyebab
infeksi yang mengakibatkan terhambatnya proses penyembuhan luka (Norman, Dkk, 2011).

BAB I

ISI
1. Definisi Postpartum SC

Seksio Sesarea (SC) adalah proses persalinan dengan melalui pembedahan di mana irisan
dilkakukan di perut ibu (laparatomi) dan rahim (histerektomi) untuk mengeluarkan bayi. Bedah
caesar umumnya dilakukan ketika proses persalinan normal melalui vagina tidak
memungkinkan karena beresiko kepada komplikasi medis lainya (Purwoastuti, Dkk, 2015).
Menurut Marfuah, Isti (2012) Mobilisasi dini post sectio caesarea adalah suatu pergerakan,
posisi atau adanya kegiatan yang dilakukan ibu setelah beberapa jam melahirkan dengan
persalinan sesarea. Asuhan keperawatan post SC adalah suatu bentuk pelayanan keperawatan
untuk mencegah terjadinya infeksi setelah dilakukan pembedahan dengan insisi pada dinding
abdomen. Operasi caesar merupakan prosedur medis yang bertujuan untuk mengeluarkan bayi
melalui celah sayatan pada perut serta rahim ibu, biasanya dibuat melintang persis di bawah
garis pinggang.

2. Adaptasi fisiologi ibu post partum dengan post sectio caesaria

Menurut Helen Farrer (2001) antara lain :

a. Perubahan pada corpus uteri

Pemulihan uterus pada ukuran dan kondisi normal setelah kelahiran bayi yang disebut involusi.

Dalam 12 jam setelah persalinan fundus uteri berada kira – kira 1 cm di atas umbilicus, enam

hari setelah persalinan normal barada kira – kira 2 jari di bawah pusat dan uterus tidak teraba

pada abdomen setelah 9 hari post partum. Kemudian terjadi peningkatan kontraksi uterus

segera setelah persalinan yang merupakan respon untuk mengurangi volume intra uteri pada

uteri terdapat tempat pelepasan plasenta sebesar telapak tangan, regenerasi tempat pelepasan

plasenta belum sempurna sampai 6 minggu post partum.

b. Perubahan pada serviks

Bagian atas serviks sampai segmen bawah uteri menjadi sedikit edema, ecso serviks menjadi

lembut, terlihat memar dan terkoyak yang memungkinkan terjadi infeksi.

c. Vagina dan perineum

Dinding vagina yang licin berangsur – angsur ukurannya akan kembali normal dalam waktu 6 – 8

minggu post partum.

d. Payudara

Sekresi dan ekskresi kolostrum berlangsung pada hari ke 2 dan ke 3 setelah persalinan.

Payudara menjadi penuh, tegang dan kadang nyeri, tetapi setelah proses laktasi maka

perawatan payudara akan lebih nyaman.

e. Sistem kardiovaskuler

Pada post operasi volume darah cenderung mengalami penurunan dan kadang diikuti

peningkaran suhu selama 24 jam pertama. Pada 6 – 8 jam pertama biasanya terjadi bradikadi

dan perubahan pola napas akibat efek anestesi

f. Sistem urinaria

Fungsi ginjal akan normal dalam beberapa bulan setelah persalinan, pada pasien yang

terpasang kateter kemungkinan dapat terjadi infeksi saluran kemih

g. Sistem gastrointestinal

Anestesi general dalam pembedahan berakibat pada penurunan kerja tonus otot saluran

pencernaan, sehingga motilitas makanan lebih lama berada di saluran pencernaan akibat

pembesaran rahim, pada umumnya terjadi gangguan nutrisi pada 24 jam pertama setelah

persalinan

h. Sistem endokrin

Perubahan yang terjadi pada sistem endokrin selama masa nifas yaitu hormon plasenta.

Hormon ini menurun dengan cepat setelah persalinan. Keadaan Humal Placental Lactogen

(HPL) merupakan keadaan yang tidak terdeteksi dalam 24 jam.

i. Sistem integumen

Striae yang diakibatkan karena regangan kulit abdomen mungkin akan tetap bertahan lama

setelah kelahiran tetapi akan menghilang menjadi bayangan yang lebih terang. Bila klien

terdapat linea nigra atau topeng kehamilan (kloasma) biasanya akan memutih dan kelamaan

akan menghilang

3. Adaptasi psikologis ibu post partum

a. Fase Taking In (Dependent)

Terjadi pada jam pertama persalinan dan berlangsung sampai hari ke-2 persalinan. Pada setiap

tahap ini ibu mengalami ketergantungan pada orang lain termasuk dalam merawat bayinya.

Lebih berfokus pada dirinya sendiri, pasif dan memerlukan istirahat serta makanan yang

adekuat.

b. Fase Taking Hold (Dependent – Independent)

Terjadi pada hari ke-3 setelah persalinan, ibu mulai berfokus pada bayi dan perawatan dirinya.

Pada fase ini merupakan tahap yang tepat untuk melakukan penyuluhan.

c. Fase Letting Go (Independent)

Tahap ini dimulai pada hari terakhir minggu pertama persalinan, pada fase ini ibu dan keluarga

memulai penyesuaian terhadap kehadiran anggota keluarga yang baru serta peran yang baru.

4. Fase – fase penyembuhan luka post operasi

a. Fase I

Penyembuhan luka berlangsung selama 3 hari, setelah pembedahan. Pada fase ini terjadi
penumpukan, benang – benang fibrin dan membentuk gumpalan yang mengisi luka dan

pembuluh darah yang terputus. Leukosit mulai mencerna bakteri dan jaringan yang rusak.

b. Fase II

Berlangsung 3 – 14 hari setelah pembedahan. Leukosit mulai berkurang dan luka berisi kolagen

yang kemudian menunjang luka dan baik pada hari ke 6 dan ke 7 serta jahitan boleh diangkat.

c. Fase III

Berlangsung pada minggu ke-2 sampai minggu ke-6, kolagen terus menumpuk dan menekan

pembuluh darah, sehingga suplai darah ke daerah luka mulai berkurang.

d. Fase IV

Berlangsung beberapa bulan setelah pembedahan, kolagen tetap ditimbun dan luka semakin

kecil atau mengecil, tegang serta timbul rasa gatal disekitar luka.

4. Etiologi

Menurut Manuaba (2002) indikasi ibu dilakukan sectio caesarea adalah ruptur uteri iminen,

perdarahan antepartum, ketuban pecah dini. Sedangkan indikasi dari janin adalah fetal distres

dan janin besar melebihi 4.000 gram> Dari beberapa faktor sectio caesarea diatas dapat

diuraikan beberapa penyebab sectio sebagai berikut :

a. CPD (Chepalo Pelvik Dispropotion) adalah ukuran lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan
ukuran kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak dapat melahirkan secara normal.
Tulang-tulang panggul merupakan susunan beberapa tulang yang membentuk rongga panggul
yang merupakan jalan yang harus dilalau oleh janin ketika akan lahir secara normal. Bentuk
panggul yang menunjukkan kelainan atau panggul patologis juga dapat menyebabkan kesulitan
dalam proses persalinan normal sehingga harus dilakukan tindakan operasi. Keadaan patologis
tersebut menyebabkan bentuk rongga panggul menjadi asimetris dan ukuran-ukuran bidang
panggul menjadi abnormal.
b. PEB (Pre-Eklamasi Berat) adalah kesatuan penyakit yang langsung disebabkan oleh
kehamilan, sebab terjadinya masih belum jelas. Setelah perdarahan dan infeksi, preeklamsi dan
eklamsi merupakan penyebab kematian maternatal dan perinatal paling penting dalam ilmu
kebidanan. Karena itu diagnosa dini amatlah penting, yaitu mampu mengenali dan mengobati
agar tidak berlanjut menjadi eklamsi.
c. KDP ( Ketuban Pecah Dini ) adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan dan
ditunggu satu jam belum terjadi inpartus. Sebagian besar ketuban pecah dini adalah hamil
aterm di atas 37 minggu.
d. Bayi kembar, tak selamanya bayi kembar dilahirkan secara sectio caesarea. Hal ini karena
kelahiran kembar memiliki resiko terjadi komplikasi yang lebih tinggi daripada kelahiran satu
bayi. Selain itu, bayi kembar pun dapat mengalami sungsang atau salah letak lintang sehingga
sulit untuk dilahirkan secara normal.
e. Faktor hambatan jalan lahir, adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang tidak
memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan pada jalan lahir, tali
pusat pendek dan ibu sulit bernafas.
Manifestasi Klinis
Menurut Saifuddin (2002), manifestasi klinis terbagi atas 4 bagian yaitu :
a. Pusing
b. Mual muntah
c. Nyeri sekitar luka operasi
d. Peristaltic usus menurun.

5. Patofisiologi
Sectio caesarea merupakan tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat di atas 500 gram
dengan sayatan pada dinding uterus yang masih utuh. Indikasi dilakukan tindakan sc yaitu
distorsi kepala panggul, disfungsi uterus, distorsia jaringan lunak, placenta previa dll, untuk ibu.
Sedangkan untuk janin adalah gawat janin. Janin besar dan janin lintang setelah dilakukan SC
ibu akan mengalami adaptasi post partum baik aspek kognitif berupa kurang pengetahuan.
Akibat kurang informasi dari aspek fisiologis yaitu produk oxitosin yang tidak adekuat akan
mengakibatkan ASI yang keluar hanya sedikit, luka dari insisi akan menjadi post de entris bagi
kuman. Oleh karena itu perlu diberikan antibiotik dan perawatan luka dengan prinsip steril.
Nyeri adalah salah satu utama karena insisi yang mengakibatkan gangguan rasa nyaman.
Sebelum dilakukan operasi pasien perlu dilakukan anestesi bisa bersifat regional dan umum.
Namun anestesi umum lebih banyak pengaruhnya terhadap janin maupun ibu anestesi janin
sehingga kadang-kadang bayi lahir dalam keadaan upnou yang tidak dapat diatasi dengan
mudah. Akibatnya janin bisa mati, sedangkan pengaruhnya anestesi bagi ibu sendiri yaitu
terhadap tonus uteri berupa atonia uteri sehingga darah banyak yang keluar. Untuk pengaruh
terhadap nafas yaitu jalan nafas yang tidak efektif akibat sekret yang berlebihan karena kerja
otot nafas silia yang menutup. Anastesi ini juga mempengaruhi saluran pencarnaan dengan
menurunkan mobilitas usus.
Perubahan psikologi sebenarnya sudah terjadi pada saat kehamilan. Menjelang persalinan,
perasaan senang dan cemas bercampur menjadi satu. Perasaan senang timbul karena akan
berubah peran menjadi seorang ibu daan segera bertemu dengan bayi yang telah lama dinanti-
nantikan. Timbulnya perasaan cemas karena khawatir terhadap calon bayi yang akan
dilahirkanya, apakah bayi akan dilahirkan dengan sempurna atau tidak.Hal ini dipengaruhi oleh
polah asuh dalam keluarga dimana wanita tersebut dibesarkan, lingkungan, adat istiadat
setempat, suku, bangsa, pendidikan serta pengalaman yang didapat (Dewi Maritalia, 2012) .

6. Penatalaksanaan

1. Tujuan pengobatan
a. Menurunkan tekanan darah dan menghasilkan vasospasme
b. Mencegah terjadi eklampsia
c. Anak hidup dengan kemungkinan hidup yang besar
d. Persalinan harus dengan trauma yang sedikit jangan sampai menyebabkan penyakit pada
kehamilan dan persalinan berikutnya.
e. Mencegah timbulnya kejang
f. Mencegah hipertensi yang menetap.

2. Dasar pengobatan
a. Istirahat
b. Diit rendah garam
c. Obat-obat anti hipertensi
d. Luminal 100 mg (IM)
e. Sedatif (untuk mencegah timbulnya kejang )
f. Induksi persalinan

3. Pengobatan jalan (di rumah)

Diindikasikan untuk dilakukan pengobatan jalan apabila pre eklampsia: TD < 140/90
mmHg,edema dan proteinuria tidak ada atau ringan.

4. Pengobatan di rumah sakit

Indikasi untuk perawatan di RS adalah :
a. TD ≤ 140/90 mmHg
b. Proteinuria positif kuat (+ +)
c. Penambahan berat badan 1 kg / lebih dalam 1 minggu harus dilakukan observasi yang teliti.
d. Sakit kepala, gejala penglihatan dan edema jaringan dan kelopak mata.
e. Berat badan ditimbang 2 kali sehari
f. Tekanan darah diukur 4 jam sekali
g. Cairan yang masuk dan keluar dicatat
h. Pemeriksaan urine tiap hari, proteinuria ditentukan kuantitatif
i. Pemeriksaan darah
j. Makanan yang sedikit mengandung garam
k. Sebagai pengobatan diberikan luminal 4 x 30 MgSO4 kalau ada edema dapat diberikan NH4Cl
+ 4 gr sehari tapi jangan lebih lama dari 3 hari.

7. Pemeriksaan penunjang
1). Hitung sel darah lengkap (termasuk hitung trombosit)
2). Pemeriksaan pembekuan (termasuk waktu perdarahan, PT, PTT, dan fibrinogen).
3). Pemeriksaan kimia darah : BUN dan kreatinin meningkat.
4). Pemeriksaan silang darah dan enzim hati.
5). Urinalisa yaitu protein, total protein serum dan albumin biasanya normal atau menurun.
9. Askep Postpartum SC
PENGKAJIAN
Pada pengkajian klien dengan sectio caesarea, data yang ditemukan meliputi distres janin,
kegagalan untuk melanjutkan persalinan, malposisi janin, prolaps tali pusat, abrupsio plasenta
dan plasenta previa.
a. Identitas atau biodata klien
Meliputi : nama, umur, agama, jenis kelamin, alamat, suku bangsa, pekerjaan, pendidikan,
tanggal masuk rumah sakit, nomor registrasi, dan diagnosa keperawatan.
b. Keluhan utama
Keluhan yang dirasakan klien pada saat ini dikumpulkan untuk menentukan prioritas intervensi
keperawatan, keluhan utama pada post operasi SC biasanya adalah nyeri dibagian abdomen,
pusing dan sakit pinggang.
c. Riwayat kesehatan
1. Riwayat kesehatan sekarang
Riwayat pada saat sebelum inpartus di dapatkan cairan yang keluar pervaginan secara spontan
kemudian tidak di ikuti tanda-tanda persalinan.
2. Riwayat kesehatan dahulu
Didapatkan data klien pernah riwayat SC sebelumnya, panggul sempit, serta letak bayi
sungsang. Meliputi penyakit yang lain dapat juga mempengaruhi penyakit sekarang.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Adakah penyakit turunan dalam keluarga seperti jantung, HT, TBC, DM, penyakit kelamin,
abortus yang mungkin penyakit tersebut diturunkan kepada klien.

d. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
a. Rambut
Bagaimana bentuk kepala, warna rambut, kebersihan rambut, dan apakah ada benjolan.
b. Mata
Terkadang adanya pembengkakan pada kelopak mata, konjungtiva, dan kadang-kadang
keadaan selaput mata pucat (anemia) karena proses persalinan yang mengalami
perdarahan,sclera kuning.
c. Telinga
Biasanya bentuk telinga simetris atau tidak, bagaimana kebersihannya, adakah cairan yang
keluar dari telinga.
d. Hidung
Adanya polip atau tidak dan apabila pada post partum kadangkadang ditemukan pernapasan
cuping hidung.
e. Mulut dan gigi Mulut bersih / kotor, mukosa bibir kering / lembab.

2. Leher
Saat dipalpasi ditemukan ada / tidak pembesaran kelenjar tiroid, karna adanya proses
penerangan yang salah.

3. Thorak
a. Payudara
Simetris kiri dan kanan, tidak ada kelainan pada payudara, areola hitam kecoklatan, putting
susu menonjol, air susu lancer dan banyak keluar.
b. Paru-paru
I : Simetris / tidak kiri dan kanan, ada / tidak terlihat pembengkakan.
P : Ada / tidak nyeri tekan, ada / tidak teraba massa
P : Redup / sonor
A : Suara nafas Vesikuler / ronkhi / wheezing
c. Jantung
I : Ictus cordis teraba / tidak
P : Ictus cordis teraba / tidak
P : Redup / tympani
A : Bunyi jantung lup dup

4. Abdomen
I : Terdapat luka jahitan post op ditutupi verban, adanya strie gravidarum
P : Nyeri tekan pada luka,konsistensi uterus lembek / keras
P : Redup
A : Bising usus
5. Genetalia
Pengeluaran darah bercampur lender, pengeluaran air ketuban, bila terdapat pengeluaran
mekomium yaitu feses yang dibentuk anak dalam kandungan menandakan adanya kelainan
letak anak.
6. Eksremitas
Pemeriksaan odema untuk melihat kelainan-kelainan karena membesarkan uterus,karena pre
eklamsia atau karena penyakit jantung atau ginjal.
7. Tanda-tanda vital
Apabila terjadi perdarahan pada post partum tekana darah turun, nadi cepat, pernafasan
meningkat, suhu tubuh turun.
DS :
• Klien mengeluh nyeri pada luka post op Sectio Caesarea
• Klien mengatakan nyeri muncul ketika bergerak
• Klien mengatakan luka jahitan post operasi Sectio Caesarea sangat dirasakan saat
berjalan
• Klien sesekali memengangi luka post op Sectio Caesarea menggunakan tangannya
• Klien mengeluh perut terasa kembung
• Klien mengatakan masih sulit untuk bergerak
• Klien mengatakan perban luka berdarah
• Klien mengatakan merasa lemah.
• Klien mengatakan aktivitasnya terkadang masih dibantu keluarga
• Klien mengatakan masih belum bias berjalan terlalu jauh sendiri
• Klien mengatakan masih belum bisa beraktivitan seperti biasa

DO :
• Skala nyeri klien 4
• Sesekali klien tampak meringis
• Klien tampak berhati-hati bila bergerak
• Klien tampak masih mencoba berlatih berjalan
• Tampak luka post op Sactio Caesarea di bagian bawah abdomen kurang lebih 10 cm
• Klien tampak lesu
• Tampak Sesekali aktivitas klien tampak di bantu keluarganya
• Luka tampak dibalut dengan verban
• Klien tampak sulit bergerak
• Klien tampak sesekali memegang daerah luka jahitan dengan tangan
• Tampak luka post op Sectio Caesarea mulai kering
• Verban luka post op Sactio Caesarea tampak kotor karena bekas darah
• Tampak Sesekali aktivitas klien tampak di bantu keluarganya
• Luka tampak bersih dan mulai kering
• TD : 110/80 mmHg
• Suhu : 36,5 ◦c
• Nadi : 80 x/i
• Pernafasan : 20 x/i
• Lochea : Rubra

Implementasi
a. Nyeri berhubungan dengan agen cedera fisik dibuktikan dengan tampak meringis yaitu yang
dilakukan perencanaan adalah lakukan pengkajian nyeri, komprehensif yang meliputi lokasi,
karekteristik, durasi, frekuensi, intensitas dan faktor penyebab. Observasi adanya petunjuk
nonverbal mengenai ketidaknyamanan terutama pada mereka yang dapat berkomunikasi
secara efektif, pastikan perawatan analgesic bagi klien dilakukan pemantauan dengan ketat,
gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui nyeri dan sampaikan penerimaan
nyeri klien, bagi pengetahuan tentang nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri
dirasakan, dan intensitas nyeri, dorong klien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri
dengan tepat, dan anjurkan klien menggunakan obat-obat penurun nyeri.
b. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan integritas kulit yaitu yang dilakukan
perencanaan adalah monitor adanya tanda dan gejala infeksi sistematik dan lokal, monitor
ketentuan terhadap infeksi, batasi jumlah pengunjung, berikan perawatan kulit pada area
edema, periksa kondisi luka setiap hari, anjurkan istirahat, anjurkan menjaga kebersihan
tangan, anjurkan latihan berjalan perlahan-lahan, anjurkan meningkatkan asupan nutrisi,
anjurkan meningkatkan asupan cairan, mencuci tangan sebelum dan sesudah aktifitas.
c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilitas dibuktikan dengan klien merasa lemah
yaitu yang dilakukan perencanaan adalah observasi identifikasi keterbatasan fungsi dan gerak
sendi, monitor lokasi dan sifat ketidaknyamanan atau rasa sakit selama bergerak atau
beraktivitas, lakukan pengendalian nyeri sebelum memulai latihan, berikan posisi tubuh optimal
untuk gerakan sendi pasif atau aktif, fasilitasi menyusun jadwal latihan rentang gerak aktif atau
pasif, berikan penguatan positif untuk melakukan latihan bersama, anjurkan pasien duduk
ditempat tidur, disisi tempat tidur (menjuntai) atau di kursi, anjurkan melakukan latihan
rentang gerak pasif dan aktif secara sistematis.

Evaluasi
a. Pada diagnosa keperawatan nyeri berhubungan dengan agen cedera fisik dibuktikan dengan
tampak meringis, masalah nyei yang dirasakan klien pada luka bekas post operasi section
caesarea masalah teratasi.
. Pada diagnosa keperawatan resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan integritas kulit,
masalah resiko infeksi teratasi.
. Pada diagnosa keperawatan intoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilitas dibuktikan
dengan klien merasa lemah, masalah teratasi.