Lampiran 1.

Format Pengkajian Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny “M“ Umur 0 Hari

Dengan Berat Badan Lahir Rendah
Di Puskesmas Segeri
Tanggal 15 Maret 2022

Tanggal pengkajian : 15 Maret 2022

Pukul : 08.10 Wita
Tempat Pengkajian : Puskesmas Segeri
Nama Mahasiswa : Sutriani
NIM : 202110091=
DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Bayi

 Nama : bayi ny “M”

 Jenis Kelamin : laki - laki

 Tanggal Lahir : 15 Maret 2022

 Jam Lahir : 04.00 wita

 Anak Ke : 1
2. Identitas Orang Tua

 Nama Ayah/Ibu : Tn “A” / Ny. “M”

 Umur : 30 tahun / 28 tahun

 Agama : Islam / islam

 Suku/Bangsa : bugis / bugis

 Pendidikan : SMA / SMA

 Pekerjaan : Wiraswasta / IRT

 Alamat : Bonto matene, kec. segeri

 No.HP : 085325591569
3. Keluhan Utama/Alasan Kunjungan

[Kaji keluhan utama yang membuat ibu datang periksa secara fisik maupun psikologis]
= ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang pertama pada tanggal 15 Maret 2022, pukul
04.00 wita dengan berat 2.300 gram

4. Riwayat Antenatal

Penyakit /Kesehatan ibu dan pengobatan

 sebelum Hamil : kesehatan ibu baik
 selama hamil[trimester I – III] :
trimester 1 : ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester 2 : ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester 3 : ibu mengatakan pegel – pegel disekitar punggung dan sering BAK

5. Riwayat Proses Persalinan

 Umur Kehamilan : 38 minggu
 Kehamilan Tunggal/Kembar : tunggal
 Jenis Persalinan : spontan
 Lama Persalinan :
Kala I : 13 jam
Kala II : 15 menit
Kala III : 10 menit
Kala IV : 2 jam
 Keadaan Ketuban :
Pecah Jam : 03.50 wita
Warna : bening
 Keadaan Bayi :

Keadaan Umum : baik, tangis kuat, gerak aktif, kulit merah, turgor baik
Berat Badan Lahir : 2300 gram
Panjang Badan Lahir : 46 cm
Jenis Kelamin : laki - laki
Apgar Score : 8/10
Lingkar Dada : 29 cm
Lingkar Kepala : 31 cm
Kelainan : tidak ada
IMD :Ya/Tidak : ya
Keadaan Tali Pusat : tali pusat terjepit klem tali pusat, bersih, masih basah, terbungkus kassa
steril
Resusitasi : tidak di lakukan
Imunisasi : pemberian vitamin k 0,1 mg secara IM

Salep mata : diberikan salep mata

6. Pemeriksaan Bayi
A. Keadaan Umum : baik, gerak aktif
B. TTV :
N : 144x/mnt [teratur, lemah, tidak teratur, kecil]*
P : 52x/mnt [ teratur, sianosis, ronkhi, apnea, tidak teratur, vesikuler, wheezing, cuping
hidung, dll]*
SB : 36,4 °C
C. Antropometri
Berat Badan : 2300 gram
Panjang Badan : 46 cm
Lingkar Kepala : 31 cm
Lingkar Dada : 29 cm
 Lingkar Perut : 27 cm
Lila : 10 cm

D. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada caput succadeneum dan cephal hematom
2. Muka : bersih, warna merah muda, simetris
3. Mata : simeris antara kiri dan kanan, tidak ada kotoran, conjungtia merah muda, sklera putih
4. Telinga : simteris antara kanan dan kiri
5. Mulut : ……………………………………
6. Hidung : ……………………………………
7. Leher : ……………………………………
8. Dada : [simetris, asimetris, ginekomasti, dll]*
9. Abdomen
 Bising usus [positif, negative, meningkat, menurun