ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

M DENGAN DIABETES MELLITUS

DI JALAN RAJAWALI VII KELURAHAN BUKIT TUNGGAL,
KECAMATAN JEKAN RAYA, PALANGKA RAYA
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas stase keperawatan Gerontik

Oleh :

GUSNADI

P1337420921198

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI PROFESI NERS

TAHUN 2022

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

 Lampiran 1

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
JURUSAN KEPERAWATAN – PRODI KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik Semarang
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
Nama Lengkap : Tn. M
Tempat /Tanggal Lahir : Kuala Kurun, 08 Maret 1953
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Duda
Pendidikan terakhir : SLTA
Agama : Kristen
Suku Bangsa : Dayak
Golongan Darah : O
Diagnosa Medis (bila ada) : Diabetes Mellitus Tipe 2
TB/BB ; 166 cm/ 56 kg
Alamat : Jl. Rajawali VII GG Karisna
No Telpon : 085250953XXX

2. Keluarga atau Orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi:

Nama : Tn. B
Alamat : Jl. Rajawali VII GG Karisna
Hubungan dengan klien : Anak Kandung Klien
No Telp : 085250173XXX

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

 3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
Pekerjaan Saat ini : Tidak ada
Pekerjaan sebelumnya : Wiraswasta
Sumber Pendapatan : Tidak ada
Kecukupan pendapatan : Hanya diberikan dari anak pasien

4. Aktivitas rekreasi
Hobi : Tidak Ada
Bepergian/wisata : Kadang-Kadang
Keanggotaan organisasi : Tidak Ada
Lain-lain : Tidak Ada

5. Riwayat Keluarga
a. Saudara Kandung
Nama Keadaan saat ini Keterangan
Tn. A Sehat Masih Hidup
Ny. K Sehat Masih Hidup

b. Riwayat Kematian dalam keluarga ( 1 tahun terkhir)

Nama : Ny. S
Umur : 61 Tahun
Penyebab Kematian : Menderita Penyakit Jantung

c. Kunjungan keluarga : Kadang-Kadang

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

 d. Genogram (buatlah 3 generasi)

Keterangan :

: Laki-Laki

: Perempuan

: Meninggal Dunia

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

B. Pemahaman dan Penatalaksanaan masalah Kesehatan
Pasien mengatakan pola makan klien tidak terjaga sehinggan kadar glukosa darah pasien
naik. Pasien mengatakan tidak mengerti cara merawat luka secara sendiri.
C. Pola Kebiasaan sehari-sehari
1. Nutrisi
Frekuensi makan : 3-4 kali sehari
Nafsu makan : Baik
Jenis makanan : Bervariasi
Kebiasaan sebelum makan : Berdoa
Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
Alergi terhadap makanan : Tidak ada
Pantangan makanan : Tidak ada
Keluhan yang berhubungan : Tidak ada
dengan makan

2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : 5-6 kali sehari
Keluhan BAK pada malam : Tidak ada
hari
Keluhan yang berhubungan : Tidak ada
dengan BAK

b. BAB
Frekuensi dan waktu : 1 kali sehari
Konsistensi : Lembek
Keluhan yang berhubungan : Tidak ada
dengan BAB
Pengalaman memakai : Tidak ada
Laxatif/Pencahar

3. Personal Higiene
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi : 2 kali sehari
Pemakaian sabun (ya/tdk) : Ya
Sendiri/dg bantuan : Mandiri

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

b. Oral hygiene
Frekuensi dan waktu gosok : 3 kali sehari
gigi
Menggunakan pasta gigi : Ya

c. Cuci rambut
Frekuensi : 3 kali sehari
Penggunaan shampo : Ya
(ya/tdk)

d. Kuku dan tangan

Frekuensi gunting kuku : Kadang-kadang
Kebiasaan mencuci tangan : Ya
pakai sabun

4. Istirahat dan Tidur

Lama tidur malam : 5-7 jam
Tidur siang : 1-3 jam
Keluhan yang berhubungan : Tidak ada
dengan tidur

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

Olahraga : Tidak ada
Nonton TV : Ada
Berkebun/memasak : Kadang-kadang
Lain-lain : Tidak ada

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Merokok (ya/tidak) : Tidak ada
Minuman keras (ya/tidak) : Tidak ada
Ketergantungan terhadap obat : Tidak ada
(ya/tidak)

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

 7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis Kegiatan : Lama waktu untuk setiap kegiatan
1. Menonton TV : 2-3 jam
2. Berkebun : 1-2 jam
3. ………………………………………….

D. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan saat ini
Keluhan utama dalam 1 th
terakhir
Gejala yang dirasakan
Faktor pencetus
Timbulnya keluhan
Waktu mulai timbulnya
keluhan
Upaya mengatasi
: Pasien mengatakan terdapat luka kaki
diabetik pada telapak kaki kiri
: Pasien mengatakan luka didapatkan dari
luka tusuk akibat paku sehingga harus
dioperasi
: Kadar glukosa klien meningkat
dikarenakan klien memiliki riwayat
penyakit DM Tipe 2
GDS 283 mg/dl
: Bertahap
; Kurang lebih 2 bulan yang lalu
: Melakukan perawatan luka di puskesmas
kayon

2. Riwayat kesehatan masa lalu

Penyakit yang pernah diderita : DM Tipe 2
Riwayat alergi (obat, makanan, : Tidak ada
debu dll)
Riwayat Kecelakaan : Tidak ada
Riwayat dirawat di rumah sakit : Ada 2 bulan yang lalu
Riwayat Pemakaian obat : Metformin, Glimepiride

3. Pengkajian/Pemeriksaan fisik (Observasi, Pengukuran, Auskultasi, Perkusi, dan Palpasi)

a. Keadaan umum : Keadaan umum baik, Kesadaran compos mentis, Terdapat
luka pada telapak kaki kiri, TD: 120/80 mmHg,
N:88x/menit, RR: 20 x/menit, S: 36 C
b. BB/TB : 56 KG/166 cm

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

 c. Rambut : Hitam beruban, distribusi rambut lebat

d. Mata : Simetris, tidak ada tanda-tanda katarak, Penglihatan

e. Telinga
f. Mulut, gigi, dan bibir
g. Dada
h. Abdomen
i. Kulit
j. Ekstremitas atas
k. Ekstremitas bawah
l. Sistem imune
m. Sistem reproduksi
n. Sistem Persyarafan
o. Sistem Pengecapan
baik
p. Sistem penciuman
q. Tactil Respon
menurun dikarenakan faktor usia
: Bentuk telinga simetris, tidak ada serumen, tidak ada
gangguan pendengaran
: Mukosa lembab, tidak ada sariawan, tidak terdapat karang
gigi, tidak ada bau mulut
: Tidak dikaji
: Tidak dikaji
: Kulit bersih, warna kulit sawo matang
: Simetris, tidak ada fraktur, tidak ada kelainan
: Terdapat luka diabetik pada telapak kaki kiri
: Tidak dikaji
: Tidak dikaji
: Tidak dikaji
: Tidak ada kelainan, indra perasa pasien berfungsi dengan
: Baik
: Tidak dikaji

E. Hasil Pengkajian khusus (Format terlampir)

1. Masalah kesehatan kronis : Diabetes Melitus Tipe 2

2. Fungsi kognitif : Normal
3. Status Fungsional : Mandiri
4. Status Psikologis (skala depresi) : Normal
5. Dukungan keluarga : Baik

F. Pengkajian Sosial :

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

 1. Hubungan dengan kelg
2. Hubungan dengan tetangga
3. Aktivitas dg lingkungan
G. Pengkajian Spiritual :
1. Keyakinan akan pengobatan
2. Keyakinan akan kesembuhan
3. Semangat untuk sembuh
4. Putus asa dan alasan
5. Kegiatan ibadah
H. Lingkungan tempat tinggal
1. Kebersihan dan kerapihan
ruangan
2. Penerangan
3. Sirkulasi udara
4. Keadaan kamar mandi & WC
5. Pembuangan air kotor
6. Sumber Air minum
7. Pembuangan sampah
Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022
: Baik
: Baik
: Baik
: Pasien mengatakan percaya bahwa dirinya sembuh
dengan menjalankan pengobatan dengan rutin
: Pasien yakin bahwa dirinya akan sembuh
: Pasien mengatakan semangat menjalani pengobatan agar
dirinya lekas sembu
: Tidak ada
: Sebelum sakit, pasien rutin beribadah ke gereja
: Ruangan tampak bersih, tidak ada debu
dan tidak ada sampah
: Penerangan cukup baik
: Terdapat ventilasi disetiap ruangan
: Kamar mandi dan WC pasien tampak
bersih
: Pembuangan air kotoran melewati wash
stapell
: Air isi ulang
: Pembuangan sampah langsung ke TPA
I. Data Penunjang
Tanggal 27 Mei 2022
GDS: 283 mg/dl
Tanggal 28 Mei 2022
GDS: 263 mg/dl

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

 ANALISA DATA

NO DATA (Sign/Symptom) INTERPRESTASI MASALAH (Problem)

(Etiologi)
1 DS: Neuropati perifer Gangguan integritas jaringan
Pasien mengatakan terdapat
luka kaki diabetik pada
telapak kaki kiri
Pasien mengatakan luka
didapatkan dari luka tusuk
akibat paku sehingga harus
dioperasi

DO:
Terdapat luka diabetik pada
telapak kaki kiri
Kadar glukosa klien
meningkat dikarenakan klien
memiliki riwayat penyakit
DM Tipe 2
GDS 283 mg/dl
TD: 120/80 mmHg,
N:88x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36 C

2 Kurang terpapar Defisit pengetahuan

informasi

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

 DS:
Pasien mengatakan pola
makan klien tidak terjaga
sehinggan kadar glukosa
darah pasien naik
Pasien mengatakan tidak
mengerti cara merawat luka
secara sendiri.

DO:
Pasien bertanya-tanya cara
merawat luka secara mandiri
dan cara tradisional untuk
mempercepat kesembuhan
luka

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

PRIORITAS MASALAH :
1. Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan neuropati perifer
2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

PROSES KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan 1 :
Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan neuropati perifer
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2xpertemuan, diharapkan masalah dapat teratasi.
Kriteria Hasil :
 Ferfusi jaringan meningkat

 Kerusakan jaringan menurun

Intervensi Meliputi :
Intervensi Rasional
a. Monitor tanda tanda infeksi a. Untuk mengetahui tanda-tanda
b. Lepaskan balutan dan plester infeksi yang dirasakan klien.
secara perlahan b. Mempercepat proses perawatan kaki
c. Bersihkan dengan cairan NaCl klien.
atau pembersih non toksik c. Membantu membersihankan luka
d. Bersihkan jaringan nekrotik. dari kotoran atau balutan kassa yang
e. Berikan salep yang sesuai ke tersisa.
kulit atau lesi, jika perlu d. Untuk mengurangi jaringan yang
f. Pasang balutan sesuai jenis mati pada bagian luka klien.
luka e. Untuk membantu proses
g. Pertahankan teknik steril saat penyembuhan luka kaki pada klien.
melakukan perawatan luka f. Untuk menutupi luka agar tidak
h. Jelaskan tanda dan gejala terkontaminasi dengan lingkungan
infeksi luar.
i. Ajarkan prosedur perawatan g. Untuk mengurangi terkontaminya
luka secara mandiri area luka.
j. Kolaborasi prosedur h. Untuk menambah pengetahuan klien
debridement mengenai tanda dan gejal infeksi
pada kaki.
i. Agar klien dapat melakukan
perawatan luka secara mandiri.
j. Untuk proses pengangkatan jaringan
yang mati.

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

Diagnosa Keperawatan 2 :
Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi
Tujuan :
Setelah dilakukan edukasi kesehatan 1xpertemuan, diharapkan masalah dapat teratasi.
Kriteria Hasil :
 Menunjukan pemahaman perilaku sehat meningkat.

 Kemampuan menjalankan perilaku sehat meningkat.

 Menunjukan minat meningkatkan perilaku sehat.

Intervensi Meliputi :
Intervensi
a. Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi.
b. Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan.
c. Jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai kesepakatan.
d. Berikan kesempatan untuk
bertanya.
e. Jelaskan faktor risiko yang
dapat mempengaruhi kesehatan.
Rasional
a. Untuk mengetahui kesiapan dan
kemampuan klien untuk menerima
informasi.
b. Untuk membantu proses edukasi.
c. Untuk membantu waktu klien agar
dapat mengikuti penkes yang
diberikan.
d. Agar klien dapat bertanya apa yang
tidak dipahami mengenai penyakit
yang diderita.
e. Untuk memberikan pengetahuan
pada klien mengenai perawatan luka
secara mandiri serta cara tradisional
penyembuhan luka dengan madu

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

Catatan Perkembangan Keperawatan:
No Hari, Tanggal, Dx. Keperawatan Perkembangan TT
Pukul Keperawatan
1 Jum’at, 28 Mei Gangguan integritas S: -
2022, 09.00 wib jaringan O:
Kondisi luka baik
Tidak ada nanah
Tidak ada jaringan
nekrotik
A: Masalah gangguan
integritas jaringan
teratasi sebagian
P:Intervensi dilanjutkan
Ajarkan prosedur
perawatan luka secara
mandiri

2 Jum’at, 28 Mei Defisit pengetahuan

2022, 09.00 wib S:
Klien mengatakan sudah
paham dengan apa yang
dijelaskan mengenai
penyakitnya
O:
Klien menunjukan
pemahaman perilaku
sehat meningkat.
Klien menunjukkan
kemampuan menjalankan
perilaku sehat meningkat.
Klien menunjukan minat
meningkatkan perilaku
sehat.
A: Masalah defisit
pengetahuan teratasi
P: Intervensi dihentikan

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022
 Lampiran 2
MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)
1. KODE RESPONDEN : Lk
2. Umur: 66 Tahun
3. Pendidikan : SLTA
4. Riwayat Penyakit : DM
5. Tgl Pemeriksaan : 27 Mei 2022
Item Tes Nilai Nilai
Maks
ORIENTASI
1. Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), 5 5
(hari apa) ?
2. Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), 5 5

(rumah sakit), (lantai, kamar)

REGISTRASI
3. 3 3
Sebutkan nama tiga buah benda (pintu, rumah,
mawar) tiap benda 1 detik, pasien diminta
mengulang ketiga nama benda tadi. Nilai 1 untuk
tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien
dapat menyebutkan dengan benar dan catat jumlah
pengulangan.

4. ATENSI DAN KALKULASI 5 3

Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban
yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban, atau
disuruh mengeja terbalik kata “INTAN” (Nilai
diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan,
misalnya NTAIN = 2)

5. MENGINGAT KEMBALI (RECALL) 3 3

Pasien diminta menyebutkan kembali 3 nama

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

 6. benda diatas 2 2
BAHASA
7. Pasien diminta menyebutkan nama benda yang 1 1
ditunjukkan (pensil, jam tangan/gelang)
8. Pasien diminta mengulang rangkaian kata “tanpa 3 3

kalau, dan, atau tetapi”.

9. Pasien diminta melakukan perintah: “Ambil kertas 1 1

ini dengan tangan kanan, lipatlah menjadi dua dan

letakkan di lantai”.
10. 1 1
Pasien diminta membaca dan melakukan perintah
11. 1 1
“Angkatlah tangan kiri Anda!”.
Pasien diminta menulis sebuah kalimat (spontan).
Pasien diminta meniru gambar di bawah ini.

Skor Total 30 30
Keterangan :
Nilai 27 – 30 Normal Nilai 10-20 : Demensia
Sedang
Nilai 21 – 26 : DemensiaRingan Nilai < 10 : DemensiaBerat
Alat : Kertas kosong, pensil, jam tangan/gelang, tulisan yg bias dibaca dan
gambar yg harus ditiru

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022

Praktik Profesi Ners VI Keperawatan Gerontik Semarang 2022