RUMAH SAKIT ASESMEN AWAL KEPERAWATAN

UMUM RAWAT INAP

Nomer Revisi Jumlah Halaman
Nomer Dokumen
1/2
Ditetapkan
STANDAR Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
Dr. Muhammad Farid
Tata cara dalam melakukan asesmen awal keperawatan dari seorang pasien
rawat inap dengan kepentingan untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien dan
Pengertian untuk memulai asuhan keperawatan pasien di rawat inap yang dilakukan dalam
24 jam pertama sejak rawat inap lebih cepat sesuai kondisi pasien
Memberikan acuan dalam melakukan asesmen awal keperawatan pada pasien di
Tujuan rawat inap agar didapatkan data yang cukup untuk memulai asuhan keperawatan
sehingga dapat memenuhi kebutuhan pasien.
1. Yang melakukan asesmen adalah tenaga kesehatan yang telah mendapat
kewenangan klinis dari Direktur Rumah Sakit.
Kebijakan 2. Asesmen awal rawat inap harus selesai dalam waktu 24 jam.
3. Asesmen ulang untuk asesmen nyeri, asesmen resiko jatuh , asesmen gizi
dilakukan evaluasi setiap hari.
1. Lakukan cuci tangan
2. Antarkan pasien baru ke ruang perawatannya
3. Pelajari rekam medis pasien baru tentang asesmen awal yang telah di
lakukan staf klinis IGD atau rawat jalan
4. Perkenalkan diri dan Lakukan identifikasi dengan benar
5. Lakukan kontak awal secukupnya untuk memahami masalah keperawatan
pasien
6. Lakukan asesmen awal dengan mengevaluasi masalah keperawatan pasien
sesuai dengan keluhan pasien di IGD atau rawat jalan
7. Lakukan asesmen psikologis dan spiritual jika diindikasikan oleh hasil
temuan dalam anamnesa untuk menetapkan status emosional pasien
8. Lakukan asesmen social jika diindikasikan oleh hasil temuan dalam
Prosedur anamnesa atau jika pasien membutuhkan
9. Lakukan asesmen kebutuhan pendidikan dan hambatan komunikasi pada
pasien. Hal ini dimaksudkan untuk memperoleh data tentang kemampuan
pasien dalam menerima informasi dan kebutuhan terhadap informasi
10. Lakukan evaluasi hasil asesmen lebih lanjut melalui pemeriksaan fisik
sesuai prosedur pemeriksaan fisik dan membandingkannya dengan hasil
pemeriksaan staf klinis di IGD dan rawat jalan
11. simpulkan masalah keperawatan pasien dan menegakkan diagnose awal
keperawatan
12. lakuakan penyusunan rencana asuhan keperawatan berdasarkan diagnose
keperawatan awal sesuai dengan prioritas masalah
13. lakukan dokumentasi asesmen awal pada catatan pengkajian awal
keperawatan dan di rekam medis.
 RUMAH SAKIT
UMUM
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
RAWAT INAP

AULIA BLITAR
Nomer Revisi Jumlah Halaman
Nomer Dokumen
2/2

14. Integrasikan data dan informasi yang didapat dalam pemberi

pelayanan
Bagan Alur :
Mulai

Perawat mempelajari rekam medis pasien baru

Perkenalkan diri dan Lakukan identifikasi

dengan benar dan kontak awal secukupnya

Lakukan asesmen awal untuk mengkaji riwayat

kesehatan pasien, kebutuhan sosial spiritual dan
psikologis

Lakukan kebutuhan dan informasi yang harus

didapat oleh paisen

Perawat menyimpulkan masalah keperawatan,

menegakkan diagnosa awal, asuhan keperawatan
sesuai dengan prioritas masalah
 RUMAH SAKIT
UMUM
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
RAWAT INAP

AULIA BLITAR
Nomer Revisi Jumlah Halaman
Nomer Dokumen
3/3

Perawat mendokumentasikan semua asesmen dan

mengintegrasikan pemberi pelayanan

Selesai

Unit terkait 1. IGD

2. Rawat Inap
3. Rawat Jalan