RUMAH SAKIT ASESMEN AWAL MEDIS

UMUM RAWAT INAP

Nomer Revisi Jumlah Halaman
Nomer Dokumen
1/2
Ditetapkan
STANDAR Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL Dr. Muhammad Farid
NIK 0101160004
Tata cara dalam melakukan asesmen awal dari seorang pasien rawat inap
dengan kepentingan untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien dan untuk
Pengertian memulai proses pelayanan di rawat inap yang dilakukan dalam 24 jam
pertama sejak rawat inap atau lebih dini/cepat sesuai kondisi pasien
Memberikan acuan dalam melakukan asesmen awal pada pasien di rawat inap
Tujuan agar didapatkan data yang cukup untuk memulai pelayanan sehingga dapat
memenuhi kebutuhan pasien.
1. Pelaksana asesmen medis awal di rawat inap adalah DPJP
2. Dalam hal DPJP belum datang maka asesmen medis awal dilakukan oleh
Kebijakan dokter ruangan yang kemudian di konsulkan kepada DPJP, dimana ketika
DPJP tersebut telah datang maka asesmen pertama kali oleh DPJP kepada
pasien tersebut tetap dianggap sebagai asesmen medis awal
1. Cuci tangan
2. Pelajari asesmen awal yang dilakukan Unit Rawat Jalan atau dokter IGD pada
rekam medis pasien baru
3. Lakukan identifikasi pasien dengan benar
4. Lakukan ananmnesa secukupnya untuk mengevaluasi kondisi klinis sesuai kebu-
tuhan pasien
5. Lakukan asesmen psikologis, sosial dan spiritual untuk megetahui respon pasien
terhadap pengobatan.
6. Lakukan evaluasi kondisi klinis lebih lanjut melalui pemeriksaan fisik sesuai
prosedur
Prosedur 7. Simpulkan hasil pemeriksaan dan menegakkan diagnosa awal untuk menentukan
penatalaksanaan berdasarkan diagnosa awal
8. Dokumentasikan asesmen awal sampai diagnose awal dan prenatalaksaan di
rekam medis pasien
9. Integrasikan data dan informasi yang di peroleh dari pasien kepada pemberi
pelayanan

RUMAH SAKIT ASESMEN AWAL MEDIS

UMUM RAWAT INAP
AULIA BLITAR
Nomer Revisi Jumlah Halaman
Nomer Dokumen
2/2

Bagan Alur :
Mulai

DPJP mempelajari rekam medis pasien baru

Perkenalkan diri dan Lakukan identifikasi

dengan benar dan Anamnesa

Lakukan asesmen awal untuk mengkaji riwayat

kesehatan pasien, kebutuhan sosial spiritual dan
psikologis

DPJP melakukan pemeriksaan fisik untuk

mengevaluasi kondisi klinis pasien lebih lanjut

DPJP menyimpulkan hasil pemeriksaan,,

menegakkan diagnosa awal, asuhan keperawatan
sesuai dengan prioritas masalah

RUMAH SAKIT ASESMEN AWAL KEPERAWATAN

UMUM RAWAT INAP

AULIA BLITAR
 Nomer Revisi Jumlah Halaman
Nomer Dokumen
3/3

DJPJ mendokumentasikan semua asesmen dan

mengintegrasikan pelayanan

Selesai

Unit terkait 1. IGD

2. Rawat Inap
3. Rawat Jalan