J Surg Res 2019; 2 (4): 261-266 DOI: 10.26502/jsr.

10020047

Tinjauan Artikel Perubahan Tren Dekompresi

Ketegangan Pneumotoraks

Sherreen Yehia Elhariri1*, Hassan Mohamed2, Ismail AS Burud1, Ahmed Elhariri3

1
Departemen Bedah, Universitas Kedokteran Internasional, Kampus Klinis, Seremban, Negeri sembilan, Malaysia
2
Kompleks Medis Angkatan Bersenjata Maadi, Kairo, Mesir
3
Rumah Sakit Universitas Ain Shams, Kairo, Mesir

*
Penulis Koresponden: Sherreen Yehia Elhariri, Departemen Bedah, Medis Internasional Universitas (IMU), Kampus
Klinik, Jalan Rasah, Seremban, Negeri Sembilan, PO 70300, Malaysia, Telp: +60 1137778327; Faks: +60 6767 7709;
Email: sherreenelhariri@imu.edu.my

Diterima: 31 Oktober 2019; Diterima: 18 November 2019; Diterbitkan: 22 November 2019

Kutipan: Sherreen Yehia Elhariri, Hassan Mohamed, Ismail AS Burud, Ahmed Elhariri. Mengubah Tren Dekompresi
Pneumotoraks Ketegangan. Jurnal Bedah dan Penelitian 2 (2019): 261-266.

Abstrak
Tension Pneumotoraks (TP) adalah salah satu yang paling
umum komplikasi trauma dada. Selama bertahun-tahun
manajemen untuk dekompresi tension pneumotoraks adalah
penyisipan segera Cather lubang lebar (pengukur 14-16) ke
dalam ruang interkostal ke-2( ICS) di
garis mid klavikula (MCL) diikuti dengan penyisipan tabung
dada di dada.5ke- anterior ke mid-axillary line (MAL). Pada
tahun 2018 pedoman Advanced Trauma life support (ATLS)
telah berubah dan tempat yang ideal untuk dekompresi
tension pneumotoraks adalah pada tanggal 5 ruang interkostal
anterior ke MAL. Ketebalan dinding dada secara signifikan
lebih sedikit pada ruang interkostal ke-5MAL bila
dibandingkan dengan ICS ke-2MCL , dan bahwa kateter
dengan panjang 8 cm memiliki kemanjuran yang lebih baik
dalam dibandingkan dengan kateter 5 cm, sebagaimana
dibuktikan dengan
pengukuran radiografi. Dalam artikel kami, kami meninjau
literatur sebagai tanggapan terhadap kebijakan baru di
berbagai negara.
Kata kunci: Tebal dinding dada; Lokasi dekompresi
jarum; Torakostomi jarum; Tension pneumothorax
1. Pendahuluan
Tension Pneumothorax (TP) adalah salah satu yang paling
umum komplikasi dari trauma dada, sering diderita dari
tulang rusuk patah. Ini terjadi ketika udara "katup satu arah"
bocor dari paru-paru atau melalui dinding dada memaksa
udara masuk ke rongga pleura yang akhirnya membuat paru-
paru di bawahnya kolaps dan menggeser mediastinum ke sisi
yang berlawanan. Hal ini menyebabkan penurunan vena

Jurnal Bedah dan Penelitian 261

J Surg Res 2019; 2 (4): 261-266 DOI: 10.26502/jsr.10020047
kembali dan menekan paru-paru yang berlawanan dan
karenanya mengurangi curah jantung [1]. Patofisiologinya
manifestasinya adalah takipnea, nyeri dada, hipoksia,
dispnea ekstrem, dan perubahan tingkat kesadaran. Pada
pemeriksaan pasien mengalami hipotensi, takikardia,
sianosis, distensi vena leher, deviasi trakea menjauh dari
hemitoraks yang terkena, hiperresonansi pada perkusi dan
tidak adanya suara nafas pada sisi yang terkena. Diagnosis
harus didasarkan sepenuhnya pada temuan klinis, dan
perawatan darurat tanpa penundaan untuk konfirmasi
radiologis diperlukan [1].
2. Penatalaksanaan Tension Pneumotoraks Saat
Ini
Selama bertahun-tahun pedoman untuk penanganan tension
pneumotoraks adalah penyisipan segera dari pengukur lebar
Cather 14-16 ke dalam ruang interkostal ke-2( ICS) di garis
mid-klavikula (MCL) diikuti dengan penyisipan selang dada
di ICS ke-5anterior ke mid axillary line (MAL) [2]. Ini telah
berubah sesuai pedoman ATLS 2018. edisi 10 baru-baru
iniSekarang tempat yang ideal untuk memasukkan pengukur
14-16 Cather panjang 8 cm adalah 5th
ICS anterior ke mid-axillary line (MAL). Tergantung pada
tubuh pasien, menggunakan jarum sepanjang 8 cm adalah
wajib untuk melakukan teknik secara efektif [3]. Dalam
perawatan pra-rumah sakit, situs anterior memberikan
stabilisasi langsung dan pengamatan lanjutan dengan lebih
mudah dalam ambulans yang bergerak. Kateter yang
ditempatkan di sisi lateral mungkin terlepas oleh lengan
pasien atau mungkin terhalang [4]. Seperti yang ditunjukkan
pada (Gambar 1) ketebalan dinding dada (CWT)
mempengaruhi kemungkinan keberhasilan dengan
dekompresi jarum. Bukti keberhasilan penetrasi pleura
dengan kateter 5 cm di atas jarum adalah >50% dari waktu,
sedangkan kateter 8 cm di atas jarum berhasil pada >90%.
Jadi satu studi banding, lebih panjang (8 cm) dibandingkan
dengan yang lebih pendek (5 cm) jarum dikaitkan dengan
signifikan peningkatan tingkat keberhasilan [5]. Studi juga
menunjukkan bahwa penempatan kateter di atas jarum di
bidang pra-rumah sakit ke dinding dada anterior oleh
paramedis terlalu medial pada 44% pasien. SEBUAH
standar panjang 14 atau 16 gauge kateter hampir selalu
berhasil. Namun, risiko cedera paru-paru meningkat dengan
jarum yang lebih panjang [5].

5 cm 8 cm Panjang jarum (dalam Cm)

st n

e
n

c
e

i r

t
P

100

% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%

p

f
10% 0%
o

Keberhasilan penetrasi
jarum
e

eg

Gambar 1 : Angka yang menunjukkan bahwa jarum yang lebih panjang (8 cm) dibandingkan dengan jarum yang
lebih pendek (5 cm) berbanding lurus dengan peningkatan tingkat keberhasilan.
Jurnal Bedah dan Penelitian 262
J Surg Res 2019; 2 (4): 261-266 DOI: 10.26502/jsr.10020047
Bukti terbaru merekomendasikan bahwa menempatkan berikutnya sebagai akibat dari manuver, penilaian pasien
pengukur 14-16, kateter panjang 8 cm di ICS ke-5 sedikit di secara terus-menerus diperlukan. Tube thoracostomy adalah
anterior MAL. Namun, bahkan dengan kateter over-the- wajib setelah dekompresi dada [6].
jarum dengan ukuran yang sesuai, masih ada kemungkinan
kegagalan yang minimal. Mengingat risiko pneumotoraks 3. Diskusi dan Tinjauan Pustaka Tinjauan pustaka,
menggunakan kata kunci tension pneumotoraks, situs
dekompresi, ketebalan dinding dada dievaluasi secara
radiologis pada populasi yang berbeda, Panjang jarum yang
digunakan di TP, dari Januari 2005 hingga Agustus 2019 di
semua artikel, judul dan abstrak yang ditulis dalam bahasa
Inggris, menggunakan agen pencarian seperti database
perpustakaan PubMed, MEDLINE dan Cochrane, kami
menemukan informasi berikut.
Di Singapura, Goh et al. [7], melakukan retrospektif review
dari 2011-2015 pada 583 pasien yang menjalani computed
tomography (CT) dada pada pasien dengan TP Empat
dilakukan
pengukuran CWT pada tanggal 2 ICS dan ICS ke-5
MAL di kedua sisi yang meliputi seluruh ketebalan dinding
dada dan keberhasilan needle thoracostomy (NT)
didefinisikan secara radiologis sebagai CWT 5 cm. Pada
pasien Asia penggunaan pendekatan lateral dan kateter yang
lebih panjang cenderung memiliki tingkat keberhasilan yang
lebih tinggi. Kegagalan NT terkait dengan BMI yang lebih
tinggi terutama untuk pendekatan anterior.
Di Jepang, Yamagiwa et al. [8] merancang sebuah studi di
pasien trauma yang menjalani CT scan untuk mengukur
CWT dan menentukan aksesibilitas ke pleura ruang dengan
5 cm kateter CWT di 94,3% dari situs yang padaCWT ICS ke-
2 di MCL, 3,06 cm). CWT wanita ternyata lebih banyak
daripada pria (P-value
(P) <0,05), dan mereka menyimpulkan bahwa >94% trauma
pasien dapat diobati dengan kateter 5 cm.
memerlukan panjang jarum
Di Jerman, Hecker dkk. [9] menemukan bahwa penggunaan meningkatkan efektivitas NT.
jarum sepanjang 7 cm diperlukan untuk dekompresi tension
pneumothorax di ICS ke-2di MCL, yang mungkin berhasil
dekompresi lebih dari 90% pasien. Dalam penelitian ini,
dalam pendekatan anterior khusus kehati-hatian harus
diambil untuk menghindari cedera internal Pembuluh
mammae yang berjalan 2 cm dari lateral batas tulang dada.
Di Prancis, Lamblin et al. [10] menggunakan ultrasound di
122 tentara untuk mengukur CWT di kedua sisi pada detik
dan ruang interkostal keempat. Studi tersebut menyimpulkan
bahwa CWT lebih besar dari 5 cm pada 24,2% kasus di
ICS kedua dan 4,9% kasus di ICS keempat (p<0,001).
Praktek saat ini diajarkan dalam bahasa Prancis tentara
di
untuk penyisipan NT di 2 ICS
di MCL memiliki tinggi tingkat
kegagalan yang dapat ditingkatkan dengan menggunakan
lateral pendekatan dike- ICS
Di Turki, Akoglu et al. [11] melakukan penelitian yang di
sepertiga perempuan dan sepersepuluh laki-laki trauma
pasien akses pleura menggunakan kateter 5 cm adalah tidak
mungkin berhasil terlepas dari tusukannya lokasi. Ini dapat
ditingkatkan jika NT dilakukan pada tanggal 5 ICS di MAL
menggunakan kateter 8cm di mana CWT berada lebih tipis.
Di Kanada, Zengerink et al. [12] melakukan penelitian yang
menegaskan bahwa panjang kateter 4,5 cm mungkin tidak
menembus dinding dada dari kelompok populasi substansial
yang bergantung pada usia dan jenis kelamin (9,9%-35,4%).
Ini menunjukkan bahwa untuk menghilangkan ketegangan
pneumotoraks pada kelompok populasi tertentu mungkin
yang berbeda untuk

Jurnal Bedah dan Penelitian 263

J Surg Res 2019; 2 (4): 261-266 DOI: 10.26502/jsr.10020047
Di AS, ketika Harcke et al. [13] mengukur CWT dalam rongga pleura. Radiologi evaluasi dengan analisis berbasis
tentara tentara di ICS kanan kedua di MCL. Di tomografi terkomputasi ketebalan dinding dada,
dibandingkan dengan apa yang dilaporkan sebelumnya menyimpulkan bahwa tingkat kegagalan NT adalah 42,5%
diketahui bahwa CWT lebih besar dengan rerata tebal pada ICS ke-2 di MCL dibandingkan dengan 16,7% pada
horizontal 5,36 cm (standar deviasi (SD) sama dengan 1,19 ICS ke-5 di AAL. Ketebalan dinding dada lebih tipis 1,3 cm
cm) dengan ketebalan siku (tegak lurus) sedikit lebih kecil pada ICS ke-5 di AAL dan mungkin merupakan lokasi yang
dengan rerata 4,86 cm (SD 1,10 cm). Pada 99% subjek ideal untuk dekompresi jarum thoracostomy.
dalam penelitian ini kateter 8 cm akan berhasil mencapai
Inaba dkk. [4] menunjukkan peningkatan bertahap dalam dalam kematian pasien yang membutuhkan NT sehubungan
CWT di semua kuartil BMI di setiap lokasi pengukuran (2 nd dengan waktu, lokasi penyisipan dan panjang jarum [20].
ICS di MCL dan ICS ke-5di AAL). Juga, Kekuatan dkk. [14]
menemukan bahwa BMI meningkat sebanding dengan 4. Kesimpulan
peningkatan CWT. Namun, mereka studi mengevaluasi Tempat yang ideal untuk dekompresi tension pneumotoraks
di
CWT hanya pada ICS ke-2 MCL. Ini informasi dapat adalah pada ICS ke-5pada anterior to mid-axillary line (MAL)
digunakan untuk memilih yang sesuai panjang jarum untuk karena ketebalan dinding dada secara signifikan lebih kecil
torakostomi jarum. Dalam studi ini panjang kateter 6-6,5 cm daripada ketebalan pada ICS ke-2MCL . Kateter 8 cm
menunjukkan keberhasilan yang lebih tinggi dalam memiliki peluang dekompresi pleura yang lebih baik jika
kebanyakan pasien dengan tension pneumotoraks. dibandingkan dengan kateter 5 cm, sebagaimana dibuktikan
Pengukuran ultrasound menunjukkan bahwa CWT kurang dengan pengukuran radiografi.
dari 4,5 cm pada sebagian besar pasien dan tidak menjadi
penyebab peningkatan angka kegagalan dekompresi jarum
Kontribusi Penulis
pada tension pneumotoraks [15].
Semua penulis secara kritis meninjau naskah untuk isinya,
berkontribusi pada interpretasi dan presentasi tinjauan, dan
Dekompresi tension pneumothorax menggunakan kateter 3
menyetujui versi final yang sama sebelum diserahkan.
cm gagal pada 65% kasus, ketika kateter 5 cm yang lebih
Kontribusi khusus oleh penulis secara individu telah disorot
besar digunakan 4% gagal [16]. Kateter 5 cm tidak cocok
di bawah ini:
untuk thoracostomy jarum di sebagian besar pasien apa pun
dari situs tusukan atau jenis kelamin. Penetrasi dari rongga
Sherreen Elhariri membangun ide untuk artikel, menyiapkan
pleura dengan panjang kateter 6,44 cm berhasil pada 95%
naskah, mengatur dan mengawasi jalannya artikel. Hassan
pasien yang membutuhkan NT [17].
Mohamed membantu dalam persiapan dan secara kritis
Dekompresi pleura memiliki hasil yang lebih baik dengan
meninjau artikel sebelum diserahkan, meninjau referensi,
penggunaan Kateter 8 cm dibandingkan dengan kateter 5
memeriksa plagiarisme dan penilaian kritis. Ismail AS Burud
cm Sudut masuk yang lebih curam pada ICS 4 - cedera 8 cm
secara kritis meninjau artikel sebelum diserahkan untuk
menjadi lebih dari 91% [18]. Tinjauan sistematis dan meta-
konten intelektualnya dan meninjau referensi. Ahmed
analisis yang membandingkan situs anatomi dalam
Elhariri membantu dalam persiapan dan secara kritis
torakostomi jarum sebagai bukti dari studi observasional
meninjau artikel sebelum diserahkan untuk konten
menunjukkan bahwa ICS-AAL ke-4/5 memiliki yang
intelektualnya.
terendah kegagalan diprediksi [19]. Tidak ada perbedaan
Jurnal Bedah dan Penelitian 264
J Surg Res 2019; 2 (4): 261-266 DOI: 10.26502/jsr.10020047
Benturan Kepentingan Darurat, trauma dada, (Edn ke-34) Catatan Toronto
Tidak ada benturan kepentingan atau dukungan keuangan untuk mahasiswa kedokteran inc., Toronto,
yang terlibat dalam artikel ini. Ontario, Kanada (2018): 190.
3. Stevens RL, Rochester AA, Busko J, et al . Jarum

Referensi thoracostomy untuk tension pneumothorax:

kegagalan diprediksi oleh tomografi dada. Prehosp
1. John Barliz, Faram Baklin, Thomas A Scaletta, dkk.
Emerg Care 13
Manajemen Darurat Trauma, Trauma Dada, (3 rd
(2009): 14-17.
Edn.) Perusahaan McGraw Hill 12 (2011): 149-
4. Inaba K, Karamanos E, Skiada D, dkk. Perbandingan
150.
kadaver dari situs optimal untuk dekompresi jarum
2. Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen. Catatan
pneumotoraks ketegangan oleh penyedia perawatan
Toronto untuk mahasiswa kedokteran, Kedokteran
pra-rumah sakit. J Trauma Akut Perawatan Surg 79
 (2015): 1044-1048
. 5. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al.
Torakostomi jarum: Efektivitas klinis ditingkatkan
dengan menggunakan angiokateter yang lebih
panjang. J Trauma Akut Care Surg 80 (2016): 272.
6. Panduan Kursus Siswa ATLS ( . Edn ke-10)Trauma
Thoracic Perguruan tinggi ahli bedah Amerika,
Chicago, AS 4 (2018): 66.
7. Goh S, Xu WR, Teo LT. Dekompresi pneumotoraks
ketegangan pada pasien trauma Asia: keberhasilan
yang lebih besar dengan pendekatan lateral dan
panjang kateter yang lebih panjang berdasarkan
pengukuran dinding dada computed tomography.
Eur J Trauma Emerg Surg 44 (2018): 767-771.
8. Yamagiwa T, Morita S, Yamamoto R, dkk.
Penentuan panjang kateter yang sesuai untuk
needle thoracostomy dengan menggunakan
computed tomography scan pasien trauma di
Jepang. Cedera 43 (2012): 42-45.
9. Hecker M, Hegenscheid K, Völzke H, dkk.
Dekompresi jarum pneumotoraks ketegangan:
Pendekatan epidemiologi berbasis populasi untuk
panjang jarum yang memadai pada sukarelawan
sehat di Jerman Timur Laut. J Trauma Akut
Perawatan Surg 80 (2016): 119-124.
Jurnal Bedah dan Penelitian 265
J Surg Res 2019; 2 (4): 261-266 DOI: 10.26502/jsr.10020047
torakostomi. Am J Emerg Med 29 (2011): 1173-
1177.
16. Chad GB, Amy DW, Andrew WK, dkk. Dekompresi
jarum toraks untuk tension pneumothorax: korelasi klinis
dengan panjang kateter. Can J Surg 53 (2010): 184-188.
17. Grasi BM, Tanski CT, Rosenberg M, dkk. Panjang
kateter yang cukup untuk dekompresi jarum
pneumotoraks: meta-analisis, Prehosp Disaster Med 30
(2015): 249-253.
18. Chang SJ, Ross SW, Kiefer DJ, dkk. Evaluasi jarum 8
cm pada garis aksila anterior keempat untuk
10. Lamblin A, Turc J, Bylicki O, dkk. Mengukur
ketebalan dinding dada pada tentara Prancis: teknik
apa yang digunakan untuk dekompresi jarum pada
tension pneumothorax di bagian depan?
Kedokteran Militer 179 (2014): 783-786.
11. Akoglu H, Akoglu EU, Evman S, dkk. Penentuan
panjang dan tempat kateter yang sesuai untuk
needle thoracostomy dengan menggunakan
computed tomography scan pasien pneumotoraks.
Cedera 44 (2013): 1177-1182.
12. Zengerink I, Brink PR, Laupland KB, dkk.
Torakostomi jarum dalam pengobatan tension
pneumotoraks pada pasien trauma: berapa ukuran
jarum? J Trauma 64 (2008): 111-114.
13. Harcke HT, Pearse LA, Levy AD, dkk. Ketebalan
dinding dada pada personel militer: implikasi untuk
torakosentesis jarum pada tension pneumotoraks.
Mil Med 172 (2007): 12603.
14. Powers WF, Clancy TV, Adams A, dkk. Pemilihan
kateter yang tepat untuk torakostomi jarum: kriteria
berdasarkan tinggi dan berat badan. Cedera 45
(2014): 107-111.
15. McLean AR, Richards ME, Crandall CS, dkk.
Penentuan ketebalan dinding dada dengan USG:
implikasi untuk jarum
dekompresi dada jarum
tension pneumotoraks. Trauma Akut Perawatan Surg
76 (2014): 1029-1034.
19. Laan D, Trang D, Cornelius A, dkk. Tebal Dinding
Dada dan Kegagalan Dekompresi: Tinjauan
Sistematis dan Meta-analisis Membandingkan Lokasi
Anatomi di Torakostomi Jarum. Cedera 47 (2016):
797-804.
20. Weichenthal LA, Owen S, Stroh G, dkk. Torakostomi
Jarum: Apakah Mengubah Panjang Jarum dan Lokasi
Mengubah Hasil Pasien?. Prehosp Disaster Med 33
(2018): 237-244.
 Artikel ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah syarat dan
ketentuan lisensi Creative Commons Attribution (CC-BY) 4.0

Jurnal Bedah dan Penelitian 266