ASUHAN KEPERAWATAN GYNEKOLOGI

Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Profesi Ners

Disusun Oleh :

EDO JAPUNG SAPUTRA

G3A021221

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2022
a. Pendahuluan
1. Latar Belakang
Kematian ibu di Indonesia didominasi oleh tiga penyebab utama yaitu
perdarahan, hipertensi dalam kehamilan (HDK), dan infeksi. Penyebab
perdarahan pada ibu hamil adalah abortus, kehamilan ektopik, perdarahan
antepartum (plasenta previa dan solusio plasenta), perdarahan post partum
(retensio plasenta, atonia uteri, dan trauma kelahiran)
(Kementerian Kesehatan RI, 2016).
Abortus sebagai suatu ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin
dapat hidup di luar kandungan selama usia kehamilan kurang dari 20 minggu
atau berat anak kurang dari 200 gram (Maulana, 2016).Jumlah kasus kematian ibu
di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2018 sebanyak 421 kasus, mengalami
penurunan dibandingkan jumlah kasus kematian ibu tahun 2017 yang sebanyak
475 kasus. (Profil Kesehatan Jawa Tengah, 2018)
Data dari rekam medis RSUD Tidar Kota Magelang pada tahun 2019
prevalensi jumlah angka kejadian klien rawat inap dengan abortus dari bulan
Januari sampai Oktober terdapat 359 kasus (4,1 %) dengan abortus inkomplit
161 kasus (2,7%). Kasus abortus yang terjadi sebanyak 359 kasus ini rata-rata berusia
29 tahun dengan perawatan 3 hari (Rekam Medis RSUD Tidar Kota Magelang,
2019).
Kejadian abortus disebabkan oleh beberapa faktor kelainan ovum,
kelainan genetalia ibu, gangguan sirkulasi plasenta, penyakit ibu, antagonis
rhesus, terlalu cepatnya korpus luteum menjadi atrofis, penyakit bapak (Nurarif &
Kusuma, 2012).
Abortus merupakan masalah kesehatan masyarakat karena memberikan
dampak pada kesakitan dan kematian ibu. Salah satu penyebab utama kematian ibu
adalah perdarahan berupa komplikasi yang disebabkan oleh abortus(Maliana,
2016).
Komplikasi abortus yang dapat menyebabkan kematian ibu antara lain
karena perdarahan dan infeksi. Perdarahan yang terjadi selama abortus dapat
mengakibatkan pasien menderita anemia, sehingga dapat meningkatkan risiko
kematian ibu. Salah satu jenis abortus spontan yang menyebabkan terjadi
perdarahan yang banyak adalah abortus inkomplit. Hal ini terjadi karena
sebagian hasil konsepsi masih tertinggal didalam rahim. Sisa hasil konsepsi
 inilah yang harus ditangani agar tidak terjadi perdarahan (Wahyuni,
Ngadiyono, Sumarni, 2013). Infeksi yang tidak segera ditangani dengan tepat
bisa membuat ibu panas, perdarahan yang bau , dan Rahim bisa membesar.
Tindakan yang tepat perlu dilakukanya kuretase atau pembersihan Rahim. (Lis, 2014).
Komplikasi abortus yang berbahaya bagi ibu diperlukanya peningkatan
pelayanan kesehatan maternal agar bisa mencegah komplikasi dan menekan
kematian ibu. Keguguran tidak dilakukan tindakan medis apabila hasil
konsepsi keluar secara alami,namun jika janin masih tertinggal di dalam rahim maka
perlu dilakukan tindakan kuretase yang menyebabkan nyeri. Peran perawat
sangatlah penting dalam menurunkan rasa nyeri akibat dari perdarahan post kuretase
untuk mencegah terjadinya pembukaan leher rahim yang lebih lebar lagi akibat
dari kontraksi dari rahim sehingga menimbulkan rasa kram atau mulas di perut.

2. Tujuan
Mampu memberikan asuhan keperawatan dari pengkajian, analisa data, diagnosa
keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi pada abortus inkomplit post
kuretase.
3. Ruang Lingkup
Ibu dengan post kuret di ruang nifas bugenville
4. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan senantisa menghubungkan pendahuluan, tujuan, hasil, sampai
penarikan kesimpulan
b. Konsep Teori
1. Pengertian/definisi
Abortus adalah suatu ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum
janin dapat hidup di luar kandungan, dan sebagai batasan digunakan kehamilan
kurang dari 20 minggu atau berat anak kurang dari 200 gram (Maulana, 2016).

Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi (pertemuan sel telur
dan sel sperma) pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin
kurang dari 500 gram, sebelum janin dapat hidup diluar kandungan. Hal ini
adalah suatu proses pengakhiran hidup dari janin sebelum diberi kesempatan
untuk tumbuh. Apabila janin lahir selamat (hidup) sebelum 38 minggu namun
setelah 20 minggu, maka disebut kelahiran premature (Nugroho, 2010).
 Abortus inkomplit adalah keluarnya sebagaian hasil konsepsi yang masih
tertinggal di dalam uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, dengan berat
janin kurang dari 500 gram (Prawirohardjo, 2014).
Abortus adalah keluarnya hasil konsepsi pada kehamilan kurang dari 20
minggu dengan berat janin kurang dari 500 gram.
2. Anatomi dan fisiologi
a.Vagina, suatu saluran musculo-membranosa yang menghubungkan uterus
dengan vulva. Vagina mempunyai peran penting :
1)Sebagai saluran keluar dari uterus yang dapat mengalirkan darah waktu haid
dan secret dari uterus.
2)Sebagai alat persetubuhan
3)Sebagai jalan lahir pada waktu partus
b.Uterus adalah organ otot yang berdinding tebal yang berfungsi sebagai tempat
implantasi ovum yang telah dibuahi dan juga sebagai tempat perkembangan dan
pemberian makanan kepada janin yang berada didalamnya.
c.Endometrium merupakan lapisan dalam dari corpus uteri yang membatasi
cavun uteri.
3. Etiologi
Faktor –faktor yang menyebabkan kematian fetus yaitu ovum itu sendiri, faktor
ibu, dan faktor bapak (Nurarif &Kusuma, 2015).
a.Kelainan ovum
1)Ovum patologis
2)Kelainan letak embrio
3)Plasenta yang abnormal
b.Kelainan genetalia ibu
1)Anomaly kongenital (hypoplasia uteri, uterus bikornis, dll)
2)Kelainan letak dari uterus seperti retrofleksi uteri fiksata
3)Tidak sempurnanya persiapan uterus dalam menanti nidasi dari ovum yang
sudah dibuahi
4)Uterus terlalu cepat teregang (kehamilan ganda, mola)
5)Distorsio uterus, misalnya karena terdorog oleh tumor pelvis.
c.Gangguan sirkulasi plasenta
d.Penyakit -penyakit ibu
 1)Penyakit infeksi yang menyebabkan demam tinggi seperti pneumonia,
tifoid, pielitis, rubeola, demam malta, dll.
2) Keracunan PB, nikotin, gas racun, alcohol, dll.
3)Ibu yang asfeksia seperti pada dekompensasi kordis, penyakit paru berat, anemia
gravis
4)Malnutrisi, avitaminosis, dan gangguan metabolism, hipotiroid, kekurangan
vitamin A, C, atau E, diabetes miletus.
5)Antagonis rhesus, darh ibu yang melalui plasenta merusak darah fetus, yang
berakibat meninggalnya fetus.
6)Terlalu cepatnya korpus luteum menjdi atrofis.
7) Perangsangan terhadap ibu yang menyebkan uterus berkontraksi, seperti
sangat terkejut, obat-obat uterotonika, katakulan, laparatomi, dll.
8)Penyakit bapak: usia lanjut, penyakit kronis.

4. Tanda dan gejala

Tanda dan gejala menurut Sukami & Wahyu (2013) :
a. Abortus imminen
1) Keterlambatan datang bulan
2) Terdapat perdarahan disertai sakit perut atau mules
3) Pada pemeriksaan dijumpai besarnya Rahim sama dengan umur kehamilan
dan terjadi kontraksi otot Rahim.
4) Hasil periksa dalam terdapat perdarahan dari kanalis servikalis, dan kanalis
servikalis masih tertutup.
5) Dapat dirasakan kontraksi otot Rahim, hasil pemeriksaan tes kehamilan
masih positif.
b. Abortus insipien
1) Perdarahan lebih banyak
2) Perut mules atau sakit lebih hebat
3) Pada pemeriksaan dijumpai perdarahan lebih banyak
4) Kanalis servikalis terbuka dan jaringan atau hasil konsepsi dapat diraba.
c. Abortus inkompletus
1) Perdarahan memanjang, sampai terjadi keadaan anemis
2) Perdarahan mendadak banyak menimbulkan keadaan gawat
3) Terjadi infeksi ditandai dengan suhu tinggi
 4) Dapat terjadi degenarasi ganas (kario karsinoma)
d. Abortus Kompletus
1) Uterus telah mengecil
2) Perdarahan sedikit
3) Canalis servikalis telah tertutup.

5. Konsep asuhan keperawatan (Pengkajian, Diagnosa keperawatan, intervensi)

PENGKAJIAN GYNEKOLOGI
Tanggal Pengkajian : 20/06/2022 Jam 18.00 WIB

Nama Klien : Ny.k Nama Mahasiswa : Edo Japung Saputra

Alamat : Wonosari, Kota Status Marital : Menikah
Semarang
Umur Status obstetri : G1P0A0
: 26 th
Pekerjaan HPHT : 19 Mei 2022
: Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam Suku Bangsa : Jawa, Indonesia
H. Keluhan utama :
Pasien mengatakan nyeri dan mengeluarkan darah selama 1 minggu yang lalu
I. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengatakan awal masuk dengan keluhan nyeri perut dan keluar darah Selama
1 minggu di rumah, kehamilan 6 minggu. Kemudian dinyatakan kandungan tidak
dapat tertolong dan harus aborsi. Saat ini pasien mengeluh nyeri post kuret dengan
P: Nyeri Q: seperti teremas remas R: di perut bawah S: 3 T: Hilang timbul. Saat ini
pasien tampak meringis, gelisah, TD meningkat. TD 124/79 mmHg, N 87x/mnt,
SPO2 99%.
J. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengtakan tidak ada riwayat penyakit DM(-), HT(-), HIV(-), Hepatitis (-),
Asma (-)

K. Riwayati Menstruasi
a. Umur Menarche : 13 tahun
b. Siklus Haid : Teratur
c. Lama Haid : 7-10 hari
d. HPHT :19 Mei 2022
e. HPL : 26 Februari 2023

L. Riwayat Perkawinan
a. Lama menikah : 2 tahun
 b. Pernikahan ke :1
c. Usia pertama menikah : 2 tahun
M. Riwayat Obstetri
No Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit Jenis Keada
Partus/ Partus Hamil Persalina Persalinan Kelamin an
Abortu n / BBL Anak
s
2 2022 RSUD 11 - - - - -
Tugurejo minggu

N. Keluarga Berencana
a. Metode KB terakhir yang digunakan :-
b. Lama penggunaan :-
c. Keluhan/komplikasi :-
d. Rencana metode KB yang diinginkan :-

O. Riwayat Ginekologi
G1P0A0
P. Pemeriksaan Fisik (head to toe)
1. Antropometri :
a. TB : 160cm
b. BB sebelum hamil : 65kg
c. BB saat ini : 75 kg
d. Lingkar lengan : 28
2. Tanda Vital : TD 124/70 mmHg, N 87x/mnt, RR
20x/mnt, S 36°C, SPO2 98%
3. Keadaan Umum : Composmetis, Kaku Lemah
4. Kulit, kuku : kulit lembab dan bersih, kuku bersih
5. Kepala : Simetris, tidak ada lesi/luka
6. Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
7. Thorak : Kanan kiri simetris, sonor
9. Mammae :Kanan kiri sama besar, tidak ada lesi/ bekas luka
11. Abdomen : Terdapat nyeri tekan bagian bawah, bising usus 20x
12. Perianal : Keluar darah nifas
13. Ekstremitas : Ekstermitas masih berfungsi denagn normal
Q. Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium, Radiologi dll)
R. Pemeriksaan Ginekologi
a. Pengeluaran Pervaginam : Lendir
Air
ketuban
√Darah
S. Terapi
No Obat Dosis Rute Waktu Jenis
1 Misoprosol 400 mg 1 setengah tablet di masukan di bawah 19.00 Tablet
lidah sisanya di masukan di dalam vagina

DS :
- Pasien mengeluh nyeri dan mengeluarkan darah sudah 1 minggu dengan P: Nyeri Perut
Q: seperti teremas remas R: di perut bawah S: 3 T: Hilang timbul
DO :
- Pasien tampak meringis
 - Pasien tanpak Gelisah
- TTV = TD 124/70 mmHg, N 87x/mnt, RR 20x/mnt, S 36°C, SPO2 98%.
Analisa Data
No Data Etiologi Problem
1. DS : Agen Nyeri akut
- Pasien mengeluh nyeri P: Nyeri Perut Q: seperti teremas pencedera (D.0077)
remas R: di perut bawah S: 3 T: Hilang timbul Biologis
DO :
- Pasien tampak meringis
- Pasien tanpak Gelisah
- TTV = TD 124/70 mmHg, N 87x/mnt, RR 20x/mnt, S
36°C, SPO2 98%.

2 DS : Resiko
- Pasien mengatakan mengeluarkan darah sudah 1 minggu Pendarahan
yang lalu (D.0012)
DO :
- Terdapat darah di softek pasien
- Pasien tanpak pucat
- Pasien tanpak lemas
Diagnosa keperawatan
1. Nyeri akut b.d agen pencedera biologis
2. Resiko perdarahan di tandai dengan komlikasi kehamilan
 Intervensi
No Dx Tujuan Intervensi
1 Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (I.08238)
agen Keperawatan - Identifikasi PQRS
pencederaan selama 1 x 5 jam, nyeri akut - Fasilitasi istirahat dan tidur
Bioligis klien teratasi dengan - Jelaskan strategi meredakan nyeri
(D.0077) Kriteria hasil : - Kolaborasi pemberian analgesik jika
a. Tingkat nyeri menurun perlu
dari skala 1 menjadi
skala 3 (L.08066)
b. Status kenyamanan
meningkat dari skala 2
menjadi 4 (L.08064)
2 Resiko Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Pendarahan
Pendarahan di Keperawatan (I.02067)
tandai dengan selama 1 x 5 jam, - Monitor tanda dan gejala
komlikasi Pendarahan klien dapat pendarahan
kehamilan teratasi dengan Kriteria - Pertahankan bed rest selama
hasil pendarahan
a. Kelembapan membran - Anjurkan segera melapor jika
mukosa Meningkat terjadi pendarahan
dari skala 3 menjadi 4 - Kolaborasi pemberian obat untuk
b. Kelembapan kulit mengontrol pendarahan, Jika perlu
Meningkat dari skala 3
menjadi 4
c. Hemoglobin Meningkat
dari skala 3 menjadi 4
 Implementasi
No Waktu Dx Implementasi Respon TTD
1 20/6/ 18.00 Mengidentifikasi S: Edo
2022 PQRST - Pasien mengeluh nyeri P: Nyeri
Perut Q: seperti teremas remas R: di
perut bawah S: 3 T: Hilang timbul
O:
1 - Pasien tampak meringis
- Pasien tanpak Gelisah
- TTV = TD 124/70 mmHg, N
87x/mnt, RR 20x/mnt, S 36°C, SPO2
98%.

2 Monitor tanda dan S: Edo

gejala pendarahan Pasien mengatakan mengeluarkan
darah sudah 1 minggu yang lalu
2 O:
- Terdapat darah di softek pasien
- Pasien tanpak pucat
- Pasien tanpak lemas
3 18.30 Menjelaskan S: Edo
strategi meredakan Pasien mengatakan akan melakukan
nyeri dengan relaksasi nafas dalam
1
relaksasi nafas O:
dalam Pasien tanpak mengikuti arahan dari
perawat
4 18.45 Mempertahankan S: Edo
bed rest selama Pasien mengatakan akan mengikuti
2 pendarahan arahan dari perawat
O:
Pasien tanpak kooperatif
5 19.00 mengkolaborasi S: Edo
pemberian obat Pasien mengatakan akan menyimpan
untuk mengontrol obatnya di bawah lidah
2 pendarahan, Jika O:
perlu Bidan memasukan obat lewat vagina
- Misoprosol 400 dan di bawah lidah
mg
6 19.10 menganjurkan S: Edo
segera melapor jika Pasien mengatakan akan meloporkan
2 terjadi pendarahan apabila terjadi pendarahan
O:
Pasien tanpak kooperatif
7 19.20 Memfasilitasi S: - Edo
1
istirahat dan tidur O: Pasien tampak istirahat
Evaluasi
Tanggal Evaluasi TTD
20 Juni S: Edo
2022 - Pasien mengatakan nyeri di perut
- Pasien mengatakan mengeluarkan darah sudah 1 minggu
O:
- Pasien tanpak meringis kesakitan
- Pasien tanpak memegangi area Abdomen
- Pasien tanpak pucat
- TTV
TD =124/70 mmHg
N =87x/mnt
RR =20x/mnt
S =36°C
SPO2= 98%.
A:
Masalah belum teratasi
1. Nyeri akut b.d agen pencedera biologis
2. Resiko perdarahan di tandai dengan komlikasi kehamilan
P:
- Lanjutkan intervensi
- TTV/Sift
- Anjurkan Puasa mulai jam 02.00 wib
- Besok pemasangan Infus
- Besok rencana Tindakan Kuret