LAPORAN KASUS

OSTEOARTHRITIS GENU BILATERAL

Disusun Oleh :

Bonar Kurnia
210141010113

Masa KKM : 25 Oktober – 7 November 2021

Supervisor Pembimbing :

dr. Christopher Lampah, Sp.KFR

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus dengan judul :

Osteoarthritis Genu Bilateral

Telah dikoreksi, dibacakan dan disetujui pada November 2021

Mengetahui

Supervisor pembimbing

dr. Christopher Lampah, Sp.KFR

 LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : FNS
No. RM : 00419774
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 67 thn
Tanggal Lahir : 17 Januari 1954
Alamat : Malalayang 2, Minanga
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal Pemeriksaan : Rabu, 27 Oktober 2021

ANAMNESIS
- Keluhan Utama : Nyeri lutut kiri dan kanan

- Riwayat Penyakit Sekarang :

- Nyeri pada kedua lutut, lutut kanan lebih dulu timbul dan dirasa lebih nyeri dari lutut kiri.
Sudah dirasakan selama sekitar 7 tahun, dan nyeri memberat 8 bulan terakhir. Nyeri
hilang timbul, terasa tajam menusuk, nyeri timbul saat berjalan jauh, naik turun tangga,
dan berpindah posisi duduk ke berdiri, nyeri berkurang saat istirahat. Nyeri dirasakan
selama sekitar 5 – 10 menit dan tidak ada penjalaran. Aktivitas setiap hari masih dapat
dilakukan secara mandiri tanpa bantuan.

- Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat asam urat dan kolesterol sudah 6 tahun dan
hipertensi sudah 15 tahun yang terkontrol. Riwayat trauma disangkal.

- Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang memiliki sakit yang sama

- Riwayat Pengobatan :
Captopril 2 x 25mg/hari
Valsartan 1 x 80mg/hari
Simvastatin 1 x 10mg/hari
Allopurinol 1 x 300mg/hari

- Riwayat Psikologis : Pasien merasa cemas

- Riwayat kebiasaan : Pasien sebagai IRT sering mencuci baju dengan posisi
jongkok dan membungkuk. Pasien tidak merokok atau mengkonsumsi alkohol

- Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien sudah menikah, memiliki 3 anak, belum ada cucu,
tinggal bersama suami dan anak. Pasien tinggal di rumah 2 lantai dan memiliki toilet
duduk. Tidak memiliki pekerjaan, hanya sebagai ibu rumah tangga. Pasien diantar ke RS
oleh anaknya dan biaya perwatan RS ditanggung oleh BPJS.
- Riwayat Alergi : Pasien tidak memiliki alergi

PEMERIKSAAN FISIK

1)Status Generalis
- Kesadaran : Compos Mentis GCS (E4M6V5)
- NPRS :5
- Tanda Vital
o Tekanan Darah : 151/81 mmhg
o Nadi : 66x/menit
o Respirasi : 24x/menit
o Suhu : 36,4oC
- Status Nutrisi :
o Berat Badan : 71kg
o Tinggi Badan : 152cm
o Indeks Massa Tubuh : 30,73kg/m2 (Obese I)

- Kepala
o Mata : Pupil isokor, onjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
o Hidung : Deviasi septum (-)
o Mulut : Tidak dievaluasi
o Tenggorokan : Tidak dievaluasi
o Leher : Deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-)
- Thoraks
o Paru
 Inspeksi : Dinding dada simetris
 Palpasi : Stem fremitus normal paru kanan sama dengan paru kiri
 Perkusi : Sonor pada lapang paru kanan dan kiri
 Auskultasi : Suara napas vesikuler kanan dan kiri
o Jantung
 Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
 Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
 Perkusi : Batas jantung kiri ICS V linea midclavicularis sinistra, batas
jantung kanan ICS IV linea parasternal dekstra
 Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen
 Inspeksi : Permukaan cembung
 Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar dan lien
 Perkusi : Timpani
 Auskultasi : Bising usus normal
2) Status Fungsional
- Mobilitas
o Supine to Side-lying : Independen
o Lying to Sitting : Independen
 o Shifting on Sitting : Independen
o Sitting to Standing : Independen
o Walking : Independen

- Keseimbangan
o Duduk – Statik : Baik
o Duduk – Dinamik : Baik
o Berdiri – Statik : Baik
o Berdiri – Dinamik : Baik

3) Pemeriksaan Muskuloskeletal
- Status Lokalis
Regio Genu Bilateral
o Look : Edema (-), deformitas (+), eritema (-), pembesaran tulang (+) genu
varum
o Feel : Edema (-), tenderness (+), krepitasi (+), Q angle = 8, tidak terasa hangat
o Move : ROM Knee terbatas nyeri
- Range of motion (ROM)
o ROM Hip Dekstra Sinistra Normal
 Fleksi – Ekstensi 1200 – 00 – 300 1200 – 00 – 300 1200 – 00 – 300
 Abduksi – Adduksi 450 – 00 – 300 450 – 00 – 300 450 – 00 – 300
 Internal – Eksternal Rotasi 450 – 00 – 350 450 – 00 – 350 450 – 00 – 350
o ROM Knee Dekstra Sinistra Normal
 Fleksi – Ekstensi 900 – 00 – 00 1000 – 00 – 00 1350 – 00 – 00
o ROM Ankle Dekstra Sinistra Normal
 Dorsofleksi – Plantarfleksi 200 – 00 – 500 200 – 00 – 500 200 – 00 – 500
 Inversi – Eversi 300 – 00 – 150 300 – 00 – 150 300 – 00 – 150
- Status Motorik Fungsional
Manual Muscle Testing Dextra Sinistra MMT Normal
o Ekstremitas Atas
Shoulder 5 5 5
Elbow 5 5 5
Wrist 5 5 5
Digiti 5 5 5
o Ekstremitas Bawah
Hip 5 5 5
Knee 4 (Nyeri) 4(Nyeri) 5
Ankle 5 5 5
Digiti 5 5 5
4) Pemeriksaan Neurologis
Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Tonus Normotonus Normotonus Normotonus Normotonus
Refleks Fisiologis ++ ++ ++ ++
Refleks Patologis - - - -
Sensibilitas Normostesia Normostesia Normostesia Normostesia

5) Screening Tools Activity of Daily Life

- Barthel Index :
o BAB : 2/2
o BAK : 2/2
o Makan minum : 2/2
o Membersihkan diri : 1/1
o Berpakaian : 2/2
o Bergerak dari berbaring ke duduk : 3/3
o Penggunaan WC : 2/2
o Berjalan : 2/2
o Naik turun tangga : 1/2
o Mandi : 1/1
Total skor : 19/20

6) Tes Provokasi
o Anterior Drawer Test :-/-
o Posterior Drawer Test :-/-
o Lachman’s Test :-/-
o McMurray’s Test :-/-
o Test for Lateral Stability :-/-
o Test for Medial Stability :-/-
o Apley’s Grinding Test :-/-
o Apley’s Distraction Test :-/-
 DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis : Osteoartritis genu bilateral
Diagnosis Topis : Kartilago sendi lutut
Diagnosis Etiologi : Degeneratif
Diagnosis Fungsional
o Body Function : Sensasi nyeri
o Body Structure : Struktur ekstremitas inferior – genu bilateral
o Activity : Aktivitas sehari – hari
o Environment : Rumah 2 lantai dengan toilet duduk
o Personal Factor : Perempuan, 67 tahun, IRT, komorbiditas, obesitas

PROBLEM REHABILITASI MEDIK

- Nyeri pada kedua lutut
- Keterbatasan ROM kedua lutut
- Deformitas (Varum)
- Obesitas
- Cemas

PROGNOSIS
- Ad Vitam : Bonam
- Ad Functionam : Dubia ad bonam
- Ad Sanationam : Dubia ad bonam

PROGRAM REHABILITASI MEDIK

- TENS Genu Bilateral
- US Genu Bilateral
- Orthosis (Knee Brace)
- Strengthening exercise m. Quadriceps dextra/sinistra
- Stretching exercise m. Hamstring dextra/sinistra
- Edukasi :
a. Hindari aktivitas yang memberatkan sendi
b. Menggunakan toilet duduk
c. Latihan penguatan otot
d. Diet