RUJUKAN EKSTERNAL

Nomor Dokumen : 274/SOP/DS/2018

Nomor Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 20 Desember 2018
Halaman :1/2
KLINIK Heny S.Tr.Keb
AL-BAROKAH

1. Pengertian Rujukan Eksternal adalah Pelimpahan tanggung jawab atas suatu

masalah medis dari klinik ke fasilitas pelayanan kesehatan lain yang
lebih mampu.
2. Tujuan Sebagai pedoman bagi petugas dalam memberikan rujukan ke fasilitas
pelayanan yang lebih tinggi.
3. Kebijakan Berdasarkan Keputusan Kepala Klinik Al-Barokah Nomor
32/SK/DS/2018 Tentang kebijakan pelayanan klinis di Klinik Al-
Barokah.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 tahun
2012 tentang rujukan Kesehatan perorangan.
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai dengan nomor urut.
2. Petugas Mengidentifikasi pasien sesuai rekam medis online.
3. Petugas melakukan anamnesis.
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik dan menyimpulkan hasil
pemeriksaan.
5. Petugas menjelaskan alasan rujukan, tujuan, diagnosis, terapi, resiko
yag dapat timbul jika tidak dilakukan rujukan, dan memberikan
rujukan eksternal.
6. Pasien dan atau keluarga pasien dipersilakan memilih tempat
rujukan yang dikehendaki.
7. Petugas menyampaikan apabila ada hasil rujukan balik pasien
kembali ke klinik.
8. Petugas memastikan pasien dan atau keluarga pasien memahami
penjelasan rujukan yang disampaikan.
9. Petugas membuat surat rujukan dengan di lengkapi nomor rujukan.
10. Petugas memberikan surat rujukan kepada pasien atau keluarga
pasien dan cap klinik.
11. Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk setelah diberi penjelasan,
petugas meminta kepada pasien / keluarga untuk menandatangani
pernyataan penolakan.
6. Bagan alir -
7. Dokumen Terkait Form rujukan eksternal
8. Unit Terkait - Ruang pelayanan umum
- Ruang pelayanan gigi
- Ruang tindakan
- Ruang pelayanan KB

1/2
9. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Diubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan

2/2