Traumatologi

A. Definisi
Luka atau cedera paling baik didefinisikan sebagai 'kerusakan pada bagian tubuh karena
penerapan gaya mekanik. Sedangkan trauma adalah cedera yang ditimbulkan oleh kekuatan
pada jaringan hidup.

B. Mekanisme
Tubuh manusia terus-menerus mengalami kekuatan mekanis selama perjalanan hidup
normal, bervariasi dari gaya gravitasi maupun aktivitas. Tubuh menyerap kekuatan tersebut
dengan ketahanan dan elastisitas jaringan lunak atau kekuatan dari rangka. Ketika kekuatan
yang terjadi melebihi kemampuan jaringan untuk beradaptasi maka akan terjadi luka atau
cedera.
Efek dari kekuatan mekanis yang berlebihan pada jaringan tubuh dapat menyebabkan
kompresi, traksi, torsi, dan tegangan. Kerusakan yang dihasilkan tidak hanya bergantung
pada jenis kerusakan mekanis, tetapi juga pada sifat jaringan target. Contohnya, kompresi
yang keras mungkin tidak terlalu berbahaya pada otot, tetapi akan bahaya pada paru-paru.

C. Anatomi Forensik Kulit

Sebagian besar luka melibatkan permukaan tubuh. Paling superfisial adalah lapisan sel
mati yang terkeratinisasi, stratum korneum, yang bervariasi sangat tebal dari satu bagian
tubuh ke bagian tubuh lainnya. Bagian yang paling tebal di telapak dan telapak tangan,
sedangkan yang di area terlindung seperti skrotum dan kelopak mata hanya berukuran
sepersekian milimeter. Ini memiliki relevansi forensik dalam jumlah cedera yang dibutuhkan
untuk menembus kulit dan memungkinkan perdarahan dari jaringan di bawahnya.
Epidermis umumnya bergelombang, bawah permukaan oleh papila yang mencelupkan ke
dalam dermis. Itu merupakan derajat undulasi yang juga sangat bervariasi dari satu tempat
ke tempat lain, kulit yang lebih tipis cenderung memiliki sambungan yang lebih rata antara
dermis dan epidermis.
Dermis (atau 'corium') terdiri dari: jaringan ikat campuran yang membawa adneksa kulit,
seperti: folikel rambut, kelenjar keringat, dan kelenjar sebasea. Bagian ini memiliki kaya
 jaringan pembuluh darah, saraf dan limfatik, dan memiliki banyak ujung saraf dari berbagai
jenis untuk taktil, tekanan dan penginderaan panas. Zona bawah dermis memiliki jaringan
adiposa dan – tergantung pada lokasi di dalam tubuh –fasia dalam, jaringan lemak dan otot
akan membentuk strata di bawah ini kulit itu sendiri.

D. Klasifikasi
1. Legal/hukum
2. Medikolegal
a. Bunuh diri
b. Pembunuhan
c. Kecelakaan
d. Buatan
e. Menyakiti diri sendiri
3. Medis
a. Cedera mekanis atau fisik
 Cedera benda tumpul
- Abrasi
- Kontusio/bruise (memar)
- Laserasi
- Fraktur dan dislokasi
  Cedera benda tajam
- Luka sayatan
- Luka robekan
- Luka tusuk
 Senjata api
- Luka senjata api
- Luka ledakan
b. Cedera termal
 Cedera dingin
- Frostbite/radang dingin
- Trench foot
- Immersion foot
 Cedera panas
- Burns
- Scalds
c. Cedera kimia
 Asam korosif
 Alkali korosif
d. Cedera lain: listrik, petir, sinar-X, zat radioaktif, dll.
Meskipun begitu, ahli patologi harus mengklasifikasikannya dengan penampilan mereka
dan metode penyebab, seperti 'laserasi' atau 'luka sayatan'. Klasifikasi yang paling berguna
adalah: abrasi, kontusio, laserasi, dan luka sayatan.
E. Tipe Cedera
1. Abrasi
Abrasi merupakan cedera superfisial yang umumnya melibatkan lapisan luar kulit tanpa
penetrasi seluruh ketebalan epidermis. Abrasi disebabkan ketika terdapat kontak antara
permukaan kasar dengan kulit, seringkali melibatkan gaya geser tangensial.

Abrasi antemortem berwarna coklat kemerahan dan sembuh tanpa jaringan parut,
sedangkan abrasi postmortem berwarna kuning dan tembus pandang.

Beberapa tipe abrasi, antara lain sebagai berikut.

a. Tangential/brush abrasion (lecet goresan)
Abrasi ini disebabkan oleh gerakan lateral. Arah kekuatan dapat ditunjukkan dari
sisa epidermis yang terbawa hingga ujung abrasi. Benda tumpul mengikis lapisan
superfisial kulit, meninggalkan permukaan yang “gundul”. Contoh lecet goresan
adalah anak-anak yang jatuh dan kecelakaan pada pejalan kaki. Pada pemeriksaan,
helai epidermis dapat menunjukkan arah gerakan tubuh.
b. Crushing abrasion
Crushing abrasion terjadi ketika penekanan vertikal pada permukaan kulit, tidak
ada goresan yang terjadi, tetapi epidermis rusak. Kerusakan yang terjadi berupa
penekanan hingga depresi ringan dari permukaan, atau paling tidak memar. Abrasi
ini salah satu abrasi yang menunjukkan cetakan dari objek penyebab luka.

c. Patterned abrasion (abrasi berpola)

Abrasi berpola adalah variasi dari abrasi benturan. Di sini, jejak baik objek yang
menyinggung, seperti pipa, atau bahan perantara, seperti pakaian, tercetak atau
dicap pada kulit dengan menghancurkan efek benda tumpul. Pada abrasi ini, tidak
hanya epidermis yang rusak, kulit dapat tertekan sehingga dapat terjadi memar
intradermal.
 Abrasi sembuh dengan pertumbuhan sel epitel. Usia abrasi tidak dapat ditentukan secara
pasti, tetapi dapat dilihat berdasarkan warnanya. Abrasi segar berwarna merah cerah, 12
– 24 jam getah bening dan darah emngering meninggalkan kopeng merah cerah, 2 – 3
hari keropeng coklat kemerahan, 4 – 7 hari keropeng berwarna hitam kecoklatan.
Setelah 7 hari, keropeng mengering, menyusut, dan rontok meninggalkan area pigmen
di bawahnya.
2. Bruise/kontusio/memar
Memar adalah area perdarahan ke dalam jaringan lunak karena ruptur pembuluh darah
yang disebabkan oleh trauma tumpul. Memar mungkin muncul tidak hanya di kulit,
tetapi juga di organ dalam, seperti paru-paru, jantung, otak, dan otot. Kumpulan darah
fokal besar di area memar disebut sebagai hematom. Memar dapat dibedakan dari suatu
area livor mortis di mana, dalam memar, darah telah mengalir ke jaringan lunak dan
tidak dapat dihapus atau diperas, seperti di area livor mortis. Luasnya dan tingkat
keparahan memar tidak hanya tergantung pada jumlah kekuatan yang diterapkan, tetapi
juga pada struktur dan vaskularisasi jaringan yang memar. Dengan demikian, memar
lebih mudah terjadi di daerah dengan kulit tipis dan longgar di daerah berlemak.
a. Memar intradermal
Memar intradermal muncul ketika ekstravasasi darah muncul di dalam dermis yang
lebih dalam, memungkinkan perluasan darah ke jaringan subkutan, 'garis besar'
memar yang terlihat di permukaan kulit biasanya 'kabur' atau tidak jelas.
 Memar sembuh dengan kehancuran dan pembuangan darah ekstravasasi. Semakin kecil
memar dan semakin bugar individu, maka semakin cepat sembuh. Sel darah merah
hancur oleh hemolisis dan hemoglobin dipecah menjadi hemosiderin, hematoidin, dan
bilirubin. Faktor yang memengaruhi warna memar yaitu kedalaman, jumlah perdarahan,
pencahayaan lingkungan, dan warna kulit. Perubahan warna dimulai dari pinggir dan
meluas ke dalam. Awalnya merah, setelah beberapa jam hingga 3 hari berwarna biru.
Pada hari ke-4 berwarna hitam kebiruan hingga coklat (hemosiderin), hari ke 5 – 6
berwarna kehijauan (hematoidin), hari ke 7 – 12 berwarna kuning (bilirubin), dan
normal setelah 2 minggu.
The age of bruise
At first Red
Few hours to 3 days Blue
4th day Bluish-black to brown(haemosiderin)
5 to 6 days Greenish (haematoidin)
7 to 12 days Yellow (bilirubin)
2 weeks Normal

3. Laserasi
Laserasi adalah robekan pada jaringan yang disebabkan oleh gaya geser atau tekanan.
Sama seperti memar, seseorang dapat mengalami laserasi internal organ dan juga kulit.
Pada laserasi, bagian tepi akan memar.
 Beberapa ciri laserasi adalah sebagai berikut.
 Margin tidak teratur, compang-camping dan tidak rata, ujungnya runcing atau
tumpul.
 Tampak memar di kulit atau jaringan subkutan di sekitar luka.
 Jaringan yang lebih dalam tidak merata.
 Hair bulbs rusak.
 Perdarahan lebih sedikit karena arteri hancur dan robek secara tidak teratur.
 Bentuk mungkin tidak sesuai dengan objek.

a. Laserasi hymen
Terlepas dari posisi pemeriksaan yang digunakan, lokasi laserasi selaput dara
dicatat seolah-olah pasien berada dalam posisi terlentang.
Laserasi dikategorikan menurut kedalaman dan konfigurasi. Kedalaman laserasi
hymen dibagi menjadi berikut.
 Menembus hingga 50% dari lebar membran (permukaan)
 Yang kira-kira setengah jalan melalui membran (perantara)
 Melampaui titik tengah membran (dalam)
 Meluas ke dasar (perlekatan) membran himen (transeksi), dan
 Melewati perlekatan selaput dara ke jaringan sekitarnya
Pengukuran himen diperoleh dari slide. Area yang diukur meliputi
 Jumlah jaringan yang ada di antara tepi himen dan fossa navicularis pada pukul
6.
 Diameter transhimenal horizontal dan vertikal.
 Jumlah jaringan yang ada di antara tepi himen dan ruang depan di sisi kanan
dan kiri.
Karena pengukuran dapat berbeda dengan posisi pemeriksaan, semua pengukuran
diekstraksi dengan anak di setiap posisi, dan analisis data terpisah dilakukan sesuai
dengan posisi.
4. Incised wound
Luka iris (potong, iris) adalah luka yang bersih memotong melalui jaringan, (biasanya
kulit dan jaringan subkutan, termasuk pembuluh darah). Tepi tajam instrumen ditekan
ke dalam dan ditarik sepanjang permukaan kulit. Bedah operasi adalah contoh dari luka
ini. Tepi luka akan memberikan beberapa indikasi tentang ketajaman senjata.
Karakteristik luka ini adalah sebagai berikut.
a. Ujung-ujungnya cleancut dan bebas dari abrasi atau kontusio.
b. Lebar lebih besar dari ketebalan senjata yang menyebabkannya.
c. Biasanya berbentuk gelendong karena retraksi yang lebih besar.
d. Perdarahan lebih banyak.
Dalam keadaan tidak rumit, penyembuhan terjadi sebagai berikut.
a. Segar: pembentukan hematoma
 b. 12 jam: ujung-ujungnya merah, bengkak dan patuh dengan darah dan infiltrasi
leukosit.
c. 24 jam: lapisan sel endotel yang terus menerus menutupi wajah; di atasnya ada
kerak atau keropeng gumpalan kering terlihat.

REFERENSI
1. Berenson, Abbey B., et al. “Use of Hymenal Measurements in the Diagnosis of Previous
Penetration.” Pediatrics, vol. 109, no. 2, 1 Feb. 2002, pp. 228–235,
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11826200/, 10.1542/peds.109.2.228. Accessed 24 Oct. 2021.
2. Dimaio, Vincent J. Forensic Pathology. Hoboken, Crc Press, 2001.
3. McCann, John, et al. “Healing of Hymenal Injuries in Prepubertal and Adolescent Girls: A
Descriptive Study.” Pediatrics, vol. 119, no. 5, 1 May 2007, pp. e1094–e1106,
10.1542/peds.2006-0964. Accessed 13 Jan. 2022.
4. Payne-James, Jason, et al. Simpson’s Forensic Medicine. London, Hodder Arnold, 2011.
5. Reddy, Narayan K S, and O P Murty. The Essentials of Forensic Medicine and Toxicology.
New Dalhi, Jaypee Brothers Medical Publishers, 2014.
6. Saukko, Pekka J, and Bernard Knight. Knight’s Forensic Pathology. London, Hodder
Arnold, 2011.