Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SIGI

PUSKESMAS KALEKE
KECAMATAN DOLO BARAT
Jln. Poros Palu- Bangga KM 17

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP


NO. 440/ - /Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa Puskesmas Kaleke Kecamatan Dolo Barat
dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama :
Pekerjaan :
Umur :
Alamat :

Benar-benar dalam keadaan sakit dan sedang dirawat di Puskesmas Kaleke Kecamatan Dolo
Barat, terhitung mulai tanggal, s/d

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan benar untuk digunakan seperlunya.

Kaleke, 2022
Dokter Pemeriksa Puskesmas Kaleke

.......................................................................................................................................................

PEMERINTAH KABUPATEN SIGI


PUSKESMAS KALEKE
KECAMATAN DOLO BARAT
Jln. Poros Palu- Bangga KM 17

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP


NO. 440/ - /Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa Puskesmas Kaleke Kecamatan Dolo Barat
dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama :
Pekerjaan :
Umur :
Alamat :

Benar-benar dalam keadaan sakit dan sedang dirawat di Puskesmas Kaleke Kecamatan Dolo
Barat, terhitung mulai tanggal, s/d

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan benar untuk digunakan seperlunya

Kaleke,
Dokter Pemeriksa Puskesmas Kaleke

------------------------------------------
PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
PUSKESMAS KALEKE
KECAMATAN DOLO BARAT
Jln. Poros Palu- Bangga KM 17

SURAT KETERANGAN SAKIT


NO. 440/ - /Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa Puskesmas Kaleke Kecamatan Dolo Barat
dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama :
Pekerjaan :
Umur :
Alamat :
Benar-benar dalam keadaan sakit dan sedang berobat di Puskesmas Kaleke Kecamatan Dolo
Barat, dan perlu beristirahat selama 3 (tiga) hari terhitung mulai tanggal, s/d

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan benar untuk digunakan seperlunya.

Kaleke,
Dokter Pemeriksa Puskesmas Kaleke

-------------------------------------------
.......................................................................................................................................................

PEMERINTAH KABUPATEN SIGI


PUSKESMAS KALEKE
KECAMATAN DOLO BARAT
Jln. Poros Palu- Bangga KM 17

SURAT KETERANGAN SAKIT


NO. 440/ - /Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa Puskesmas Kaleke Kecamatan Dolo Barat
dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama :
Pekerjaan :
Umur :
Alamat :
Benar-benar dalam keadaan sakit dan berobat di Puskesmas Kaleke Kecamatan Dolo Barat, dan
perlu beristirahat selama 3 (tiga) hari terhitung mulai tanggal, s/d

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan benar untuk digunakan seperlunya

Kaleke,
Dokter Pemeriksa Puskesmas Kaleke

------------------------------------------

Anda mungkin juga menyukai