Laporan Kasus III.

DATA SUBYEKTIF
Presentasi Kasus Bangsal 1. Riwayat Penyakit Sekarang
Sindroma Gullain Barre rekuren Autoanamnesis dengan pasien tanggal
Oleh : dr. Gita Fajar Wardhani Anamnesis
Supervisor : Dr. dr. Endang Kustiowati, Sp.S(K), Msi. Med Keluhan utama : kelemahan keempat anggota gerak
I. IDENTITAS PENDERITA Onset : 1 bulan SMRS
Lokasi : keempat anggota gerak
 Nama : Ny. S
Kualitas : Keempat anggota gerak tidak dapat digerakkan sama sekali,
 Umur : 45 tahun
dirasakan semakin memberat
 Status : Menikah Kuantitas : ADL sepenuhnya dibantu keluarga
 Alamat : Boyolali
 Pendidikan : SMP Kronologis :
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga - 5 minggu SMRS pasien mengeluh rasa baal pada keempat tangan dan
 No. Rekam Medik : C930341 kaki. 2 minggu sebelumnya pasien mengeluhkan diare selama 4 hari
 Masuk RS : 26 April 2022 diobati sendiri kemudian sembuh, BAK normal . Keluhan lemah anggota
 Keluar RS : 19 Mei 2022 gerak (-), nyeri pinggang dan leher (-), benjolan di tulang belakang (-),
demam (-)
II. DAFTAR MASALAH
- 4 minggu SMRS pasien mulai mengeluh kelemahan pada keempat
No Masalah Aktif Tanggal
anggota gerak, masih bisa berjalan, namun harus berjalan diseret. pasien
1. Paraparesis inferior flaksid  5 26 April 2022
juga tidak dapat menggenggam barang dengan kuat seperti gelas. baal (+)
2. Glove and stocking phenomen  5 26 April 2022
dari ujung jari hingga pergelangan tangan dan kaki, BAB dan BAK dbn
3. ISK Bloodstream S. haemolyticus 27 April 2022 - 3 minggu SMRS pasien mengeluh kelemahan keempat anggota gerak
4. Asthma Bronkial 27 April 2022 semakin memberat dan tidak bisa digerakkan sama sekali. Tidak membaik
5. Sindrom Guillain Barre recurrence 28 April 2022 dengan istirahat. kesemutan (-), baal (+), demam (-), sesak (-), sulit
menelan (-) BAB sempat dirasakan sulit (1 minggu sekali), BAK normal. Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini sebelumnya
Kemudian ia berobat ke Poliklinik Saraf di RS Ken Saras, dilakukan foto Riwayat Sosial Ekonomi
MRI tulang leher dikatakan ada saraf kejepit, kemudian pasien dirujuk ke Saat ini pasien tidak bekerja. Suami pasien memiliki usaha toko sembako
RS Kariadi. di rumah. Pasien memiliki 2 orang anak yang belum mandiri berumur 24
- Saat ini pasien masih mengeluhkan kelemahan pada keempat anggota tahun dan 14 tahun. Kesan : sosial ekonomi cukup.
gerak, keempat anggota gerak sulit untuk digerakkan. baal (+), kesemutan
(-), BAB terakhir 5-6 hr yll dan harus mengedan kuat. BAK dbn. IV. DATA OBYEKTIF
1. Status presens
Faktor memperberat : - KU : Tampak sakit sedang
Faktor memperingan : - Kesadaran : GCS E4M6V5
Gejala penyerta : rasa baal pada keempat anggota gerak, sulit BAB Tekanan Darah : 121/82 mmHg
Detak Jantung : 72 x/ menit
Riwayat Penyakit Dahulu Frekuensi Nafas : 18 x/ menit
- Pasien pernah mengalami keluhan yang sama di Bulan September 2021, Suhu : 36,3 celcius
sempat berobat di RS boyolali dan sembuh SpO2 : 99 % room air
- Demam sebelumnya (-) Status gizi : TB : 155 cm, BB : 58kg, BMI : 25.7kg/m2
- Diare (+) 2 minggu sebelum sakit ini (overweight)
- Benjolan di punggung (-) 2. Status internus
- Riw penyakit autoimun tidak diketahui Kepala : simetris, mesocephal, nyeri tekan (-)
- Riwayat infeksi Covid disangkal Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Riwayat Vaksin Covid, sudah mendapat panggilan pada awal April, Leher : JVP tak meningkat
tetapi karena sakit pasien belum vaksin Thorax
- Trauma terutama di area leher (-) Jantung : Inspeksi : ictus cordis tak tampak
Riwayat Penyakit Keluarga Palpasi : ictus cordis teraba di SIC IV
 Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal Kekuatan : 111/111 111/111
Auskultasi : BJ I-II murni, bising (-) Tonus : hipotonus/ hipotonus hipotonus / hipotonus
Paru : Inspeksi : simetris statis dinamis Trofi : E/E E/E
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri R. Fisiologis: +/+ +/+
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru R. Patologis : -/- -/-
Auskultasi : suara dasar vesikuler, ronkhi Klonus : -/-
+/+, wheezing (-) Sensibilitas : Glove and stocking phenomen
Abdome :: supel, hepar dan lien tak teraba, bising usus (+). Status Vegetatif: BAB (-) 5 hari dan BAK dalam batas normal
3. Status Psikikus Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Cara berpikir : realistik HEMATOLOGI
Perasaan hati : eutimik Hemoglobin 13.9 g/dL 11.7 – 15.5
Tingkah laku : normoaktif Hematokrit 43.7 % 32-62
Ingatan : cukup Eritrosit 4.67 10 /uL
6
4.4-5.9
Kecerdasan : cukup MCH 29.8 Pg 27-32
4. Status Neurologis MCV 93.6 fL 76-96
Kesadaran : GCS E4M6V5=15 MCHC 31.8 g/dL 29-36
Kepala : simetris, nyeri tekan daerah kepala (-) Leukosit 7.5 103/uL 3.8-11
Mata : Pupil bulat isokor ø 3 mm/3 mm, refleks cahaya Trombosit 136 103/uL 150-400
(+/+)
Leher : kaku kuduk (-), kuduk kaku (-)
Pemeriksaan Hasi Satuan Nilai Normal
Nn. craniales : dalam batas normal
l
Motorik Superior Inferior
KIMIA KLINIK
Gerak : menurun/menurun
Glukosa 66 mg/dL 80-160
menurun/menurun
 Sewaktu Pemeriksaan Rontgen Thorax (RSDK 26/04/2022)
Ureum 28 mg/dL 15-39
KESAN:
Kreatinin 0.7 mg/dL 0.6-1.3 ·Cor tak membesar

Magnesium 0.9 mmol/L 0.74-0.99 ·Pulmo tak tampak infiltrat maupun nodul

Calcium 2.5 mmol/L 2.12-2.52

RESUME

A. Data Subjektif
Elektrolit
Seorang wanita usia 45 tahun mengeluh tetraparesis flaksid sejak 1
Natrium 139 mmol/L 136-145 bulan yang lalu. Pasien juga merasakan hipestesi pada kedua
Kalium 4.6 mmol/L 3.5-5.0 telapak tangan dan kaki. Pasien mengalami diare 2 minggu
sebelum keluhan. Pasien memiliki Riwayat keluhan yang sama 7
Chlorida 103 mmol/L 95-105
bulan sebelumnya.

MRI Cervical Kontras (dari RS Ken Saras tanggal 19/04/2022) B. Data Objektif

Kesan : Straight cervical Pemeriksaan Fisik :

Spondilosis cervical
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Lesi sklerotik VC 5
Degenerative disc C2-3 dan C6-7 disertai penyempitan di C3-4, C4- Kesadaran : GCS E4M6V5=15
5, C5-6 dan C6-7 Nn. craniales : dalam batas normal
HNP Protursi posterocentral C2-3 Motorik Superior Inferior
Bulging Disc C3-4, C4-5, C5-6, C6-7 Gerak :menurun/menurun menurun/menurun
Kekuatan :111/111 111/111
 Tonus : hipotonus/hipotonus hipotonus/hipotonus Susp. Sindrom Guillain Barre reccurence
Trofi : E/E E/E
Dx :
R. Fisiologis: +/+ +/+
R. Patologis : -/- -/-  Lumbal Punksi
Klonus : -/-  Pemeriksaan EMG KHST 4 Ekstremitas
Sensibilitas : Glove and stocking phenomen  Raber TS Interna Rheumatologi
Status Vegetatif: konstipasi
Tx :

Pemeriksaan Penunjang Inj. Metilprednisolon 125 mg/8 jam i.v

Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam iv
Laboratorium
Inj. Vitamin B12 500 mcg/12 jam i.v
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai NormalLaktulosa 15 ml/ 8 jam po
Trombosit 136 10 /uL3
150-400 Konsul TS Rehab Medik

DIAGNOSIS Mx : KU, TTV, defisit neurologis

1. DK : Tetraparesis flaksid Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang diagnosis,

Glove and stocking phenomen pengelolaan, dan prognosis
DT : Myelin sheath pada Radiks
DE : Susp. Sindrom Guillaain Barre reccurence CATATAN PERKEMBANGAN
2. HNP Cervical, spondylosis cervical
27 April 2022
3. Trombositopeni (136.000)
S
VII. RENCANA AWAL - kelemahan pada keempat anggota gerak masih dirasakan.
- makan minum baik, tidak tersedak
- sesak nafas (-), demam (-), Rasa tebal (-), kesemutan (-), BAB terakhir 5- A
6 hr yll dan harus mengedan kuat 1. DK : Tetraparesis flaksid, Glove and Stocking Phenomenon
DT : Myelin Sheath pada radiks
O DE : Susp Sindrom Guillain Barre
KU : Tampak sakit sedang 2. HNP Cervical, spondilosis cervical
Kesadaran : GCS E4M6V5 3. Trombositopenia (136.000)
TD : 111/84 mmHg
HR : 76 x/ menit P *Program Neurologi*
RR : 16 x/ menit - Obs. KU, TTV, deifit neurologis
Suhu : 36,5 C - Pemeriksaan Lumbal Pungsi
SpO2 : 99 % room air - Pemeriksaan EMG KHST 4 ekstremitas – Menunggu jadwal
Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+ - Raber dr. E, Sp.KFR(K)
Leher : kaku kuduk (-)
Nn. Cranialis : dbn Diagnosis Program dan Terapi
Motorik superior Inferior - Gangguan mobilisasi-ambulasi FT
Gerak -/- -/- - Gangguan sensibilitas - PROM AGA AGB bilateral
Kekuatan 111/111 111/111 - Gangguan pernapasan - Chest therapy (deep breathing)
tonus hipotonus/hipotonus hipotonus/hipotonus - Mobilisasi bertahap (miring
trofi e/e e/e kanan kiri - duduk bersandar -
RF +/+ +/+ RP -/- -/- duduk tanpa sandaran)
klonus -/- OT
Sensibilitas : glove and stocking phenomenon - Latihan somatosensori
Vegetatif BAB (-) dan BAK dbn

rehab medik
- Raber dr. H, Sp.PD-KR
Diagnosis
Tetraparese ec Sindrom Guillain
Barre? dd/NPSLE, Myositis,
malignansi
HNP Cervical ec degenerative disc
Trombositopenia
Konsul dr. F, Sp.GK
*Terapi Neurologi*
- IVFD RL 20 tpm
- Inj Metilprednisolon 125 mg/12 jam IV (H2)
- Drip Vit B12 1 amp/12 jam IV
- Inj Ranitidin 50mg/12jam IV
- Laktulosa syr 15 ml / 8 jam PO
27 April 2022 pukul 19.30 saat pasien akan dilakukan Lumbal Punksi
S
Pemeriksaan Spirometri di gedung
Program dan Terapi
Cek RF, LED, CRP, Urin rutin,
FT4, TSHs, LDH usul Metil
prednisolon naik dosis 2x250mg
iv MRI Whole spine
Saat pasien sedang disiapkan untuk LP pasien sesak (+), batuk (+), demam
(-), riawayat asma (-). Riwayat batuk lama (+) Belum BAB selama 5 hari,
perut terasa sakit
O
KU : Tampak Sesak
Kesadaran : GCS E4M6V5
TD : 146/103 mmHg
HR : 150-152 x/ menit
RR : 28-30 x/ menit
SpO2 : 69-71 % room air
Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+
Leher : kaku kuduk (-)
Paru : SD vesikuler, ronkhi -/-, wheezing +/+ seluruh lapangan paru
Nn. Cranialis : dbn
Motorik superior Inferior
Gerak -/- -/-
Kekuatan 111/111 111/111
tonus hipotonus/hipotonus hipotonus/hipotonus
trofi e/e e/e
RF +/+ +/+
RP -/- -/-
klonus -/-
Sensibilitas : glove and stocking phenomenon
Vegetatif BAB dan BAK dbn A-aDO2 22.7 mmHg RI 0.3 -
Status Generalis Asidosis Metabolik Terkompensasi Sebagian
Thorak Pulmo : wheezing (+/+), rhonki (-/-) PFR L 424.76 (Not ARDS)
Cor: Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen : Supel, Datar, Timpani, Nyeri tekan (-) A
Ekstremitas : hangat 1. DK : Tetraparesis flaksid, Glove and Stocking Phenomenon
DT : Myelin Sheath

Lab 27/4/22* DE : Susp Sindrom Guillain Barre

BGA kimia 2. HNP Cervical, spondilosis cervical

Measured 37 C 3. Trombositopenia (136.000)

pH 7.386 - 7.37 - 7.45 4. Obs. dyspneu + wheezing dd Asma Bronkial dd PPOK

pCO2 31.8 mmHg *Program Neurologi*

PO2 89.2 mmHg 83 - 108 - Obs. KU, TTV, deifit neurologis

Calculated Temp 36.8 C FIO2 21.0 % - Pemeriksaan Lumbal Pungsi—TUNDA

pH(T) 7.389 - 7.37 - 7.45 I *Terapi Neurologi*

PCO2(T) 31.5 mmHg 35 - 45 L - IVFD RL 20 tpm

FIO2 21.0 % - O2 NRM 10 lpm

PO2(T) 88.1 mmHg 83 -108 - Inj Metilprednisolon 125 mg/12 jam IV (H2)

HCO3- 18.6 mmol/L 22 - 29 L - Drip Vit B12 1 amp/12 jam IV

TCO2 19.6 mmol/L 23 - 27 L - Inj Ranitidin 50mg/12jam IV

BEecf -6.4 mmol/L - Laktulosa syr 15 ml / 8 jam PO

BE (B) -5.3 mmol/L (-2) - (+3) L

SO2c 96.8 % 94% - 98% - O2 NRM 8 lpm
- EKG
- Cek BGA cito TD : 113/81 mmHg
- nebulasi ventolin + Pulmicord HR : 72 x/ menit
- Dulcolac sup 10 mg RR : 16 x/ menit
- Perawatan R1A Suhu : 36,3 C
- konsul TS Pulmo dr. S, Sp.P SpO2 : 99 % room air
Jawaban : Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+ Leher : kaku kuduk (-)

Diagnosis Program dan Terapi Nn. Cranialis : dbn

Asma bronkial Combivent 1 respi Flixotide / 8 Motorik superior Inferior

jam Gerak -/- -/-

Jika sesak bertambah segera lapor Kekuatan 111/111 111/111

tonus hipotonus/hipotonus hipotonus/hipotonus
trofi e/e e/e
28 April 2022
RF +/+ +/+
S:
RP -/- -/-
- kelemahan pada keempat anggota gerak masih dirasakan.
klonus -/-
- makan minum baik, tidak tersedak
Sensibilitas : glove and stocking phenomenon
- sesak nafas sudah tidak dirasakan lagi, batuk (-), - demam (-), Rasa tebal
Vegetatif BAB dan BAK dbn
(-), kesemutan (-)
- pasien sempat sesak saat akan dilakukan tindakan LP kemarin sehingga
Hasil Laboratorium 27 April 2022
LP ditunda untuk dilakukan
URINE LENGKAP + ANALYZER
Warna KUNING -
O:
Kejernihan KERUH -
KU : Tampak sakit sedang
Berat Jenis 1.018 - 1.003 -1.025
Kesadaran : GCS E4M6V5
pH 5.0 - 4.8 - 7.4
Protein NEGATIF mg/dl Negatif
Reduksi 50 mg/dl Negatif
Urobilinogen NORMAL mg/dl Negatif
Bilirubin NEGATIF mg/dl Negatif
Aseton NEGATIF mg/dl Negatif
Epitel 28.4
Epitel Tubulus 1.0 /uL 0.0 - 6.0
Lekosit 52.3
Kristal 0.0 /uL 0 - 10
Silinder Pathologi 0.00 /uL 0.00 - 0.50
Granula Kasar NEGATIF /LPK Negatif
Granula Halus NEGATIF /LPK Negatif
Silinder Hialin 0.14 /uL Negatif
Silinder Epitel NEGATIF /LPK Negatif
Silinder Eritrosit NEGATIF /LPK Negatif
Silinder Lekosit NEGATIF /LPK Negatif
Yeast Cell 0.00 /uL 0.0 - 25.0
Bakteri lebih dari dari99999
Sperma 0.0 /uL 0.00 - 3.00
Kepekatan 13.2 mS/cm 3 - 27
*LDH 309 U/L 120 - 246 H*
CRP Kuantitatif /HsCRP 0.25 mg/dL 0 - 0.30
*TSHs 0.20 uIU/mL 0.51 - 4.94 L*
Free T4 18.52 pmol/L 10.6 - 19.4
Rheumathoid Factor (RF) NEGATIF
1.
DK :
Tetraparesis flaksid
Glove and Stocking Phenomenon
DT : Myelin Sheath
DE : Reccurent Sindrom Guillain Barre
2. HNP Cervical, spondilosis cervical
3. Trombositopenia (136.000)
4. Asthma bronkiale eksaserbasi akut
P *Program Neurologi*
- Obs. KU, TTV, defisit neurologis
- Pemeriksaan Lumbal Pungsi -- ditunda karena pasien sesak – dilakukan
jika pasien sudah tidak sesak
- Pemeriksaan EMG KHST 4 ekstremitas -- Terjadwal hari ini, 28/4/22
- Konsul ke TS Gizi, dr. Febe Christianto, SpGK(K) -- tunggu visit
*Program dr. Endang Ambarwati, Sp.KFR(K)*
FT
- PROM AGA AGB bilateral
- Chest therapy (deep breathing)
- Mobilisasi bertahap (miring kanan kiri - duduk bersandar - duduk tanpa *SOAP Post Lumbal Pungsi*
sandaran) Demam (-), sesak (-), batuk (-)
OT Nyeri area puncture (+) minimal
- Latihan somatosensori
Pemeriksaan Spirometri di gedung rehab medik *Pemeriksaan*
KU : Tampak sakit sedang
*Terapi Neurologi* Kesadaran : GCS E4M6V5
- IVFD RL 20 tpm TD : 110/79 mmHg
- Inj Metilprednisolon 250 mg/12 jam IV (H3) HR : 74x/ menit
- Drip Vit B12 1 amp/12 jam IV RR : 18x/ menit
- Inj Ranitidin 50mg/12jam IV Suhu : 36,5 C
- Laktulosa syr 15 ml / 8 jam PO SpO2 : 99 % room air
- Dulcolax 10 mg supp (extra) -- sudah masuk Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+
Leher : kaku kuduk (-)
*Terapi dan Program TS Paru, dr. S, SpP* Nn. Cranialis : dbn
Nebuliser Combivent 1 respi Flixotide / 8 jam -- KP Motorik superior Inferior
+ Symbicort 160/4,5mcg tiap 12 jam Gerak -/- -/-
Kekuatan 111/111 111/111
Terapi dan Program TS Interna dr. H Sp.PD,KR tonus hipotonus/hipotonus hipotonus/hipotonus
MRI Whole Spine trofi e/e e/e
Kultur urin RF +/+ +/+
Inj Ampisilin Sulbactam 1,5g/8jam IV skin tes RP -/- -/-
klonus -/-
28 April 2022 pukul 20.00 Sensibilitas : glove and stocking phenomenon
Vegetatif BAB dan BAK dbn A
*Pemeriksaan Lumbal Punksi* *Diagnosis*
1. Melakukan pemeriksaan vital sign 1. DK : Tetraparesis flaksid
2. Pasien diposisikan left lateral dekubitus Glove and Stocking Phenomenon
3. Identifikasi lokasi injeksi lumbal punksi, di sekitar diskus DT : Myelin Sheath pada radiks
intervertebralis L3-L4, DE : Reccurent Sindrom Guillain Barre, Post LP H+0
pasang duk steril 2. HNP Cervical, spondilosis cervical
4. Disinfeksi dengan alkohol dan betadine 3. Trombositopenia (136.000)
5. Injeksi anestesi lokal dengan lidokain 4. Asthma bronkiale eksaserbasi akut
6. Masukkan spinal needle ke area setinggi diskus intervertebralis L3-L4
7. Setelah menembus lapisan meningen, tarik mandrin hingga LCS keluar. P *Program*
8. Tampung LCS dalam tabung - Pengawasan KU, TTV, GCS, dan tanda perdarahan post LP per jam
9. Tarik spinal needle selama 6 jam
10. Tutup luka dengan kassa steril I *Instruksi*
11. Lumbal punksi selesai, sampel dikirim ke Lab PK dan Mikrobiologi - Pasien tidur dengan posisi terlentang tanpa bantal, tidak diperkenankan
Pemeriksaan Makroskopis duduk
Warna : jernih maupun turun dari tempat tidur, batuk ataupun mengejan selama 6 jam
Kecepatan : 1-2 tetes/detik - Mobilisasi bertahap setelah 8 jam post tindakan
Nonne : jernih - Pengawasan KU, TTV, GCS, dan tanda perdarahan post LP per jam

Pandy 4% jernih selama 6 jam

Pandy 6% jernih
3 Mei 2022
Pandy 8% jernih
S *Neurologi*
*HP ke-7 di R6B, Post LP H5*
pasien sudah bisa BAB Vegetatif BAB dan BAK dbn
BAK (+) dengan pampers
lemah anggota gerak, hanya bisa berkontraksi. tebal (-), kesemutan (-) *Pemeriksaan Mikroskopis LCS 28/4/22*
sesak (-), batuk (-) Warna kemerahan
makan (+), minum (+) tidak tersedak
Kekeruhan Agak keruh
O KU : Tampak sakit sedang
*Protein 239.4 15-45 H*
Kesadaran : GCS E4M6V5
TD : 133/92 mmHg *Glucose 136 40-70 H*

HR : 77 x/ menit *PMN 8*
RR : 18 x/ menit *MN 3*
Suhu : 36,2 C Sel eritrosit 12079
SpO2 : 98 % room air BTA negatif
Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+
Kuman negatif
Leher : kaku kuduk (-)
Yeast cell negatif
Nn. Cranialis : dbn
Cryptococcus neoforman negative
Motorik superior Inferio
Gerak -/- -/- Urin rutin 27/4/22 : Bakteri Positif 4 / Protein (-) / Nitrit (-) / Lekosit
52.3 / Eritrosit 19.4
Kekuatan 111/111 111/111
tonus hipotonus/hipotonus hipotonus/hipotonus
trofi e/e e/e *Kultur LCS 28/4/22*
RF +/+ +/+ Staphylococcus haemolyticus
RP -/- -/- *resisten:* AMOX/CLAV. AC
klonus -/- AMPICILLIN
Sensibilitas : glove and stocking phenomenon
CEFOXITIN 3. Trombositopenia (136.000--219.000)
CIPROFLOXACIN 4. Asthma bronkiale eksaserbasi akut

CLINDAMYCIN 5. Malnutrisi ringan

6. Konstipasi
GENTAMICIN
7. Hipertiroid subklinis
OXACILLIN
8. ISK
PENICILIN G
*sensitif:* P *Program Neurologi*
ERYTHROMYCIN - Obs. KU, TTV, defisit neurologis
FOSFOMYCIN - Pemeriksaan EMG KHST 4 ekstremitas -- Tunggu hasil

LINEZOLID - Konsul dr. Retty Sp.PD terkait pemberian antibiotik

NITROFURANTOIN
I *Terapi Neurologi*
TEICOPLANIN
- IVFD RL 20 tpm
TETRACYCLIN - Inj Metilprednisolon 62.5 mg / 12 jam iv (H9, tapp off H5) -- (mengikuti
TRIMETHOPRIM/SULFAMETHOXAZOLE TS Interna-KR)
VANCOMYCIN - Drip Vit B12 1 amp/12 jam IV
1. - Inj Ranitidin 50mg/12jam IV
DK : - Laktulosa syr 15 ml / 8 jam PO
Tetraparesis flaksid - Dulcolax 10 mg supp (extra) bila masih sulit BAB
Riwayat Glove and Stocking Phenomenon
DT : Myelin Sheath *Terapi TS Paru, dr. Sofyan Budi, SpP*
DE : Reccurent Sindrom Guillain Barre Nebuliser Combivent 1 respi Flixotide / 8 jam -- KP
2. HNP Cervical, spondilosis cervical Symbicort 160/4,5mcg tiap 12 jam
 O KU : Tampak sakit sedang
*Terapi TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR* Kesadaran : compos mentis, GCS E4M6V5
Inj Metil prednisolon 62,5 mg/ 12 jam iv (Hari ini H-4) H4 TD : 102/68 mmHg
Neoral 1x 50 mg HR : 72 x/ menit
Inj Ampisilin Sulbactam 1,5g/8jam IV skin tes (H6) RR : 18 x/ menit
Suhu : 36,8 C
*Terapi TS Gizi* SpO2 : 98 % room air
TEP: 30kkal / 1.3 gP/kgbb/ hari -- 1560 kkal/68 gP (17%) Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+
diet diberikan sesuai target, dalam bentuk: Leher : kaku kuduk (-)
biasa 1300/50 Nn. Cranialis : dbn
snack: sonde RS 2x200ml Motorik superior Inferior
TS Interna KPTI (konsul terkait pemberian antibitoik) Gerak -/- -/-
stop antibiotik ampisilin sulbactam diganti dengan Inj. Meropenem Kekuatan 111/111 111/111
1g/8jam tonus hipotonus/hipotonus hipotonus/hipotonus
trofi e/e e/e
5 Mei 2022 RF +/+ +/+
S *Neurologi* RP -/- -/-
*HP ke-9 di R6B, Post LP H7* klonus -/-
Keempat anggota gerak hanya bisa berkontraksi, rasa tebal di tangan dan Sensibilitas : glove and stocking phenomenon
kaki seperti Vegetatif BAB dan BAK dbn
memakai kaos kaki dan kaos tangan (+) tetapi hilang timbul *GDS 3/5/22 : 122*
Pasien sudah bisa BAB (+) *GDS 4/5/22 : 152*
Sesak (-), Batuk (-) *KULTUR URIN 28/4/22*
makan dan minum (+) tidak tersedak Hitung Kuman : lebih dari dari 100.000 CFU/mL
1. - Inj Metilprednisolon 62.5 mg / 12 jam iv (H9, tapp off H5) -- (mengikuti
TS Interna-KR)
DK :
- Drip Vit B12 1 amp/12 jam IV
Tetraparesis flaksid
- Inj Ranitidin 50mg/12jam IV
Riwayat Glove and Stocking Phenomenon
- Laktulosa syr 15 ml / 8 jam PO
DT : Myelin Sheath
- Dulcolax 10 mg supp (extra) bila masih sulit BAB
DE : Reccurent Sindrom Guillain Barre
2. HNP Cervical, spondilosis cervical
*Terapi TS Paru, dr. Sofyan Budi, SpP*
3. Trombositopenia (136.000--219.000)
Nebuliser Combivent 1 respi Flixotide / 8 jam -- KP
4. Asthma bronkiale eksaserbasi akut
Symbicort 160/4,5mcg tiap 12 jam
5. Malnutrisi ringan
6. Konstipasi
*Terapi TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR*
7. Hipertiroid subklinis
Inj Metil prednisolon 62,5 mg/ 12 jam iv (Hari ini H-4) H4
8. ISK
Neoral 1x 50 mg
Inj Ampisilin Sulbactam 1,5g/8jam IV skin tes (H6)
P *Program Neurologi*
- Obs. KU, TTV, defisit neurologis
*Terapi TS Gizi*
- Pemeriksaan EMG KHST 4 ekstremitas -- Tunggu hasil
TEP: 30kkal / 1.3 gP/kgbb/ hari -- 1560 kkal/68 gP (17%)
- Konsul dr. Retty Sp.PD terkait pemberian antibiotik
diet diberikan sesuai target, dalam bentuk:
biasa 1300/50
I *Terapi Neurologi*
snack: sonde RS 2x200ml
- IVFD RL 20 tpm
TS Interna KPTI (konsul terkait pemberian antibitoik) Nn. Cranialis : dbn
stop antibiotik ampisilin sulbactam diganti dengan Inj. Meropenem Motorik superior Inferior
1g/8jam
Gerak -/- -/-
Kekuatan 111/111 111/111
5 Mei 2022
tonus hipotonus/hipotonus hipotonus/hipotonus
S *Neurologi*
trofi e/e e/e
*HP ke-9 di R6B, Post LP H7*
RF +/+ +/+
Keempat anggota gerak hanya bisa berkontraksi, rasa tebal di tangan dan
RP -/- -/-
kaki seperti
klonus -/-
memakai kaos kaki dan kaos tangan (+) tetapi hilang timbul
Sensibilitas : glove and stocking phenomenon
Pasien sudah bisa BAB (+)
Vegetatif BAB dan BAK dbn
Sesak (-), Batuk (-)
*GDS 3/5/22 : 122*
makan dan minum (+) tidak tersedak
*GDS 4/5/22 : 152*
O KU : Tampak sakit sedang
*KULTUR URIN 28/4/22*
Kesadaran : compos mentis, GCS E4M6V5
Hitung Kuman : lebih dari dari 100.000 CFU/mL
TD : 102/68 mmHg
HR : 72 x/ menit
1.
RR : 18 x/ menit
DK :
Suhu : 36,8 C
Tetraparesis flaksid
SpO2 : 98 % room air
Riwayat Glove and Stocking Phenomenon
Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+ DT : Myelin Sheath
Leher : kaku kuduk (-)
DE : Reccurent Sindrom Guillain Barre *Program TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR*
2. HNP Cervical, spondilosis cervical - *Pemeriksaan MRI Whole spine kontras -- Hari ini Kami 5 Mei 2022
3. Trombositopenia (136.000--219.000) jam 08.00*
4. Susp asthma bronkiale eksaserbasi akut - Cek ANA profile -- belum ada
5. Malnutrisi ringan - Cek GDS Tiap pagi
6. Konstipasi
7. Hipertiroid subklinis *Program TS Paru, dr. Sofyan Budi, SpP*
8. ISK Jika sesak bertambah segera lapor
Monitor KU
P *Program Neurologi*
- Obs. KU, TTV, defisit neurologis I *Terapi Neurologi*
*Program dr. Retty Sp.PD:* - IVFD RL 20 tpm
meropenem 1g/8jam - Inj Metilprednisolon 62.5 mg / 24 jam iv (H11, tapp off H2) --
*Program dr. Endang Ambarwati, Sp.KFR(K)* (mengikuti TS Interna-KR)
FT - Drip Vit B12 1 amp/12 jam IV
- PROM AGA AGB bilateral - Inj Ranitidin 50mg/12jam IV
- Chest therapy (deep breathing) - Laktulosa syr 15 ml / 8 jam PO
- Mobilisasi bertahap (miring kanan kiri - duduk bersandar - duduk tanpa - Dulcolax 10 mg supp (extra) bila masih sulit BAB
sandaran) *Terapi TS Paru, dr. Sofyan Budi, SpP*
OT Nebuliser Combivent 1 respi Flixotide / 8 jam -- KP
- Latihan somatosensori Symbicort 160/4,5mcg tiap 12 jam
Pemeriksaan Spirometri di gedung rehab medik *Terapi TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR*
*Program TS Gizi* Inj Metil prednisolon 62,5 mg/ 24jam iv
monev: klinis, lab, hemodinamik, asupan Neoral 1x 50 mg
*Inj Ampisilin Sulbactam 1,5g/8jam IV skin tes (H7) -- STOP* SpO2 : 97% room air
*Terapi TS Gizi* Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+
TEP: 30kkal / 1.3 gP/kgbb/ hari -- 1560 kkal/68 gP (17%) Leher : kaku kuduk (-)
diet diberikan sesuai target, dalam bentuk: Nn. Cranialis : dbn
biasa 1300/50 Motorik superior Inferior
snack: sonde RS 2x200ml Gerak -/- -/-
*TS Interna dr. Retty, Sp.PD* Kekuatan 222/222 111/111
Inj. Meropenem 1g/8jam iv (H2) tonus hipotonus/hipotonus hipotonus/hipotonus
trofi e/e e/e
6 Mei 2022 RF +/+ +/+
RP -/- -/-
S klonus -/-
Pasien lemah keempat anggota gerak. kedua bahu bisa digeser, jari-jari Sensibilitas : glove and stocking phenomenon
mulai bisa Vegetatif BAB dan BAK dbn
ditekuk, badan terasa lemas. *Kimia Klinik (7/5/22)*
Demam (-), pusing (-)kebas seperti memakai kaos kaki dan kaos tangan *Magnesium 0.72 mmol/L 0.74 - 0.99 L*
BAB dan BAK dbn *Calcium 2.09 mmol/L 2.12 - 2.52 L*
O KU : Tampak sakit sedang Natrium 137 mmol/L 136 - 145
Kesadaran : GCS E4M6V5 Kalium 3.7 mmol/L 3.5 - 5.0
TD : 85/53 mmHg (MAP 63) -- loading NaCl 0,9% 500cc -- 104/60 Chlorida 103 mmol/L 95 - 105
mmHg (MAP 74) *Laboratorium (6/5/22)*
HR : 93 x/menit Hemoglobin 12.9g/dL
RR : 16 x/menit Hematokrit40.1%
Suhu : 36,5 C Eritrosit 4.2910^6/uL
MCH 30.1pg Facet joint effusion setinggi L.1-2, L.2-3, L.3-4, L.4-5 kanan kiri
MCV 93.5fL Hypertrophy ligamentum flavum setinggi L.3-4 kanan kiri, dan L.4-5 kiri
MCHC 32.2g/dL A
Leukosit 10.210^3/uL 1.
Trombosit 212 10^3/uL DK :
*MRI Whole Spine Kontras (5/5/2022)* Tetraparesis flaksid
Slightly enhancement pada cauda equina setinggi L.2-S.1, curiga Guillain- Riwayat Glove and Stocking Phenomenon
Barre DT : Myelin Sheath
Syndrome DE : Reccurent Sindrom Guillain Barre dd/ Mielitis ec Staphylococcus
Spondilosis cervicothoracalis Haemolyticus
Schmorl’s node pada endplate inferior corpus vertebra C.5 dan endplate 2. HNP Cervical, spondilosis cervical
superior 3. Trombositopenia perbaikan (136.000--219.000)
corpus vertebra L.5 4. Asthma bronkiale eksaserbasi akut
Degenerative discus intervertebralis (Pfirmann 2) L.1-2, L.2-3, (Pfirmann 5. Malnutrisi ringan
3) discus 6. Konstipasi perbaikan
intervertebralis L.3-4, L.4-5 7. ISK
Protrusio posterocentral discus intervertebralis C.2-3 disertai pendesakan 8. Obs. hipotensi
thecal sac 9. Imbalans elektrolit ringan (Hipomagnesemia ringan 0.72, Hipokalsemia
setinggi level tersebut 2.09)
Bulging posterocentral posterolateral kanan kiri discus intervertebralis
C.3-4, C.4-5, P *Program Neurologi*
C.5-6, C.6-7, L.3-4, L.4-5 disertai pendesakan thecal sac dan penyempitan - Obs. KU, TTV, defisit neurologis
foramen - Konsul TS Bedah dr. M. Ali Shodiq, Sp.B untuk pemasangan double
neuralis kanan kiri setinggi level tersebut lumen pro TPE *Program dr. Retty Sp.PD:*
stop antibiotik ampisilin sulbactam - Inj Metilprednisolon 62.5 mg / 24 jam iv (H13, tapp off H3) --
*Program dr. Endang Ambarwati, Sp.KFR(K)* (mengikuti TS Interna-KR)
FT - Drip Vit B12 1 amp/12 jam IV
- PROM AGA AGB bilateral - Inj Ranitidin 50mg/12jam IV
- Chest therapy (deep breathing) - Laktulosa syr 15 ml / 8 jam PO
- Mobilisasi bertahap (miring kanan kiri - duduk bersandar - duduk tanpa - Dulcolax 10 mg supp (extra) bila masih sulit BAB
sandaran) *Terapi TS Paru, dr. Sofyan Budi, SpP*
OT Nebuliser Combivent 1 respi Flixotide / 8 jam -- KP
- Latihan somatosensori Symbicort 160/4,5mcg tiap 12 jam
Pemeriksaan Spirometri di gedung rehab medik *Terapi TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR*
*Program TS Gizi* Inj Metil prednisolon 62,5 mg/ 24jam iv
monev: klinis, lab, hemodinamik, asupan Neoral 1x 50 mg
*Program TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR* Riwayat Antibiotik :
- Cek GDS Tiap pagi *Inj Ampisilin Sulbactam STOP*
- ANA profile --konfirmasi hasil *Terapi TS Gizi*
*Program TS Paru, dr. Sofyan Budi, SpP* diet diberikan sesuai target, dalam bentuk:
Jika sesak bertambah segera lapor biasa 1300/50
Monitor KU snack: sonde RS 2x200ml
*Program TS Interna sub KHOM, dr. Santosa, Sp.PD-KHOM* monev: klinis, lab, hemodinamik, asupan
Pro TPE jika MAP > 65 mmHg *TS Interna dr. Retty, Sp.PD*
meropenem 1g/8jam dalam 100 cc NaCl 0.9% habis dalam 3 jam H4 sd
I *Terapi Neurologi* H5
- IVFD RL rehidrasi cairan 500 ml lanjut 20 tpm Inj. Vankomisin 1 gr/8 jam (H2)
- SP vaskon mulai dari 0.05 mcq/kgBB/menit jika MAP kurang dari 65
13 Mei 2022 trofi e/e e/e
*Follow Up Neurologi* RF +/+ +/+
Post TPE 2 Pro TPE 3 (14 Mei 2022) RP -/- -/-
HP ke-17 di R6B klonus -/-
pagi ini pusing nggliyer, tangan kanan masihnyeri dan bengkak Sensibilitas : glove and stocking phenomenon
bahu sudah mulai bisa diangkat, lengan digeser, tangan menekuk lebih Vegetatif BAB dan BAK dbn
baik *GDS 13/5/22 : 70 mg/ dl*
mual (-), muntah (-) *Laboratorium 12/5/22 Post TPE 2*
BAB (+), BAK (+) Hemoglobin 13.5 g/dL 11.7 - 15.5
Pemeriksaan Hematokrit 41.5 % 32 - 62
KU : Tampak sakit sedang Eritrosit 4.41 10^6/uL 4.4 - 5.9
Kesadaran : GCS E4M6V5 Leukosit 14.7 10^3/uL 3.6 - 11 H
TD : 86/68 mmHg Trombosit 127 10^3/uL 150 - 400 L
HR : 82 x/ menit Magnesium 0.75 mmol/L 0.74 - 0.99
RR : 18 x/ menit Calcium 2.12 mmol/L 2.12 - 2.52
Suhu : 36,7 C Natrium 140 mmol/L 136 - 145
SpO2 : 98 % room air Kalium 3.6 mmol/L 3.5 - 5.0
Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+ Chlorida 102 mmol/L 95 - 105
Leher : kaku kuduk (-)
Nn. Cranialis : dbn *Diagnosis*
Motorik superior Inferior 1.
Gerak -/- -/- DK :
Kekuatan 322/322 211/211 Tetraparesis flaksid
tonus hipo/hipo hipo/hipo Riwayat Glove and Stocking Phenomenon
DT : Myelin Sheath LSO semirigid
DE : Reccurent Sindrom Guillain Barre LP 87 cm
2. HNP Cervical, spondilosis cervical Spirometri tunda
3. Trombositopenia perbaikan (136.000--219.000) *Program TS Gizi*
4. Asthma bronkiale eksaserbasi akut monev: klinis, lab, hemodinamik, asupan
5. Malnutrisi ringan *Program TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR*
6. Konstipasi perbaikan - Cek GDS Tiap pagi
7. ISK *Program TS Paru, dr. Sofyan Budi, SpP*
8. Obs. hipotensi (perbaikan) Jika sesak bertambah segera lapor
9. Hipocalsemia perbaikan (2.03- 2.3) Monitor KU
10. Hipomagnesia (0,72) *Program TS Interna sub KHOM, dr. Santosa, Sp.PD-KHOM*
11. Hipoalbumin (3.0) Cek DR, Elektrolit, Ca, Mg post TPE ke-3
Pro TPE 3 14 Mei 2022
P *Program Neurologi* *Program TS Bedah dr. Ali Shofiq Sp.B, BTKV*
- Obs. KU, TTV, defisit neurologis
- konfirmasi TS Gizi untuk terapi gizi hipoalbumin Terapi Neurologi*
*Program dr. Endang Ambarwati, Sp.KFR(K)* - IVFD RL 20 tpm
FT - Inj Metilprednisolon 31.25 mg / 24 jam iv (H19, tapp off H4) --
- PROM AGA AGB bilateral (mengikuti TS InternaKR)
- Chest therapy (deep breathing) - Drip Vit B12 1 amp/12 jam IV
- Mobilisasi bertahap (miring kanan kiri - duduk bersandar - duduk tanpa - Inj Ranitidin 50mg/12jam IV
sandaran) - Laktulosa syr 15 ml / 8 jam PO
dengan LSO semirigid - Dulcolax 10 mg supp (extra) bila masih sulit BAB
OP *Terapi TS Paru, dr. Sofyan Budi, SpP*
Nebuliser Combivent 1 respi Flixotide / 8 jam -- KP HP ke-19 di R6B
Symbicort 160/4,5mcg tiap 12 jam Bahu bisa diangkat, lengan bisa diangkat dengan bantuan
*Terapi TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR* kaki mulai kuat mendorong, tungkai bisa bergeser
Inj Metil prednisolon 31,25 mg/ 24jam iv (H3) tuirun dosis BAB (-), BAK (+)
Neoral 2x 50 mg (naik dosis)
ANA profile -- sudah sampling Pemeriksaan
Siklofosfamid 750mg/LPT/ bulan pasca TPE KU : Tampak sakit sedang
*Terapi TS Gizi* Kesadaran : GCS E4M6V5
TEP: 30kkal / 1.3 gP/kgbb/ hari -- 1560 kkal/68 gP (17%) TD : 103/73 mmHg
diet diberikan sesuai target, dalam bentuk: HR : 82 x/ menit
biasa 1300/50 RR : 18 x/ menit
snack: sonde RS 2x200ml Suhu : 36,2C
*TS Interna dr. Retty, Sp.PD* SpO2 : 98 % room air
Evaluasi tanpa antibiotik Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+
Riwayat Antibiotik Leher : kaku kuduk (-)
meropenem 1g/8jam 5 hari (STOP) Nn. Cranialis : dbn
iv vankomisin 1 gr/8 jam 7 hari (STOP) Motorik superior Inferior
Loading cairan 500 mL -- evaluasi TD ulang -- acc Gerak -/- -/-
bolus D40% 1 flash -- evaluasi GDS ulang 1 jam post bolus Kekuatan 322/322 223/223
pasang DC tonus hipotonus/hipotonus hipotonus/hipotonus
trofi e/e e/e
15 Mei 2022 RF +/+ +/+
*Follow Up Neurologi* RP -/- -/-
Post TPE 3 Pro TPE 4 klonus -/-
Sensibilitas : riwayat glove and stocking phenomenon 4. Susp asthma bronkiale eksaserbasi akut
Vegetatif BAB dan BAK dbn 5. Malnutrisi ringan
6. Konstipasi perbaikan
*Lab 14/5/22 post TPE 3* 7. ISK
Hemoglobin 11.6 g/dL 11.7 - 15.5 L 8. Obs. hipotensi (perbaikan)
Hematokrit 35.2 % 32 - 62 9. Hipocalsemia perbaikan (2.03- 2.3--2.2)
Eritrosit 3.79 10^6/uL 4.4 - 5.9 L 10. Hipomagnesia (0,72)
Leukosit 14.2 10^3/uL 3.6 - 11 H 11. Hipoalbumin (3.0 -- 2.5)
Trombosit 95 10^3/uL 150 - 400 L 12. Hipokalemi (2.9)
*Albumin 2.5 g/dL 3.4 - 5.0 L*
Magnesium 0.6 mmol/L 0.74 - 0.99 L
Calcium 2.2 mmol/L 2.12 - 2.52 *Program Neurologi*
Natrium 140 mmol/L 136 - 145 - Obs. KU, TTV, defisit neurologis
*Kalium 2.9 mmol/L 3.5 - 5.0 L* *Program Dr. dr. Damai Santosa, Sp.PD, K-HOM*
Chlorida 111 mmol/L Pro TPE ke 4
*Diagnosis* Cek DR, Elektrolit, Ca, Mg post TPE ke-4
1. *Program dr. Endang Ambarwati, Sp.KFR(K)*
DK : FT
Tetraparesis flaksid - PROM AGA AGB bilateral
Riwayat Glove and Stocking Phenomenon - Chest therapy (deep breathing)
DT : Myelin Sheath - Mobilisasi bertahap (miring kanan kiri - duduk bersandar - duduk tanpa
DE : Reccurent Sindrom Guillain Barre sandaran)
2. HNP Cervical, spondilosis cervical dengan LSO semirigid
3. Trombositopenia perbaikan (136.000--219.000 -- 95.000) OP
LSO semirigid - per oral Metilprednisolon 16 mg/ 24 jam (H2) -- mengikuti TS Interna
LP 87 cm KR
Spirometri tunda - Vascon titrasi naik dari 0,05 mcg/kgbb jika MAP kurang dari 65 -- saat
*Program TS Gizi* ini stand by off
monev: klinis, lab, hemodinamik, asupan - Koreksi Hipokalemi dengan penghitungan :
*Program TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR* (3.5-2.9) x 60 x 0.4= 14.4 mEq
- Cek GDS Tiap pagi KCl 1 flash dalam syring pump dengan kecepatan 1 mEq/ jam (habis
*Program TS Paru, dr. Sofyan Budi, SpP* selama 15 jam)
Jika sesak bertambah segera lapor - Koreksi Hipoalbumin dengan penghitungan :
Monitor KU (3.5-2.5) x 60 x 0.8 = 48 gram
*Program TS Interna sub KHOM, dr. Santosa, Sp.PD-KHOM* Plasbumin 25% : 100 mL -- 50 gram : 2 flash plasbumin ( 1 flas/ hari
Cek DR, Elektrolit, Ca, Mg post TPE ke-3
Pro TPE 4 *Terapi TS Paru, dr. Sofyan Budi, SpP*
Nebuliser Combivent 1 respi Flixotide / 8 jam -- KP
*Program TS Bedah dr. Ali Shofiq Sp.B, BTKV* Symbicort 160/4,5mcg tiap 12 jam
- perawatan DL *Terapi TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR*
Inj Metil prednisolon 31,25 mg/ 24jam iv (H5) ganti per oral
*Terapi Neurologi* Metilprednisolon 16 mg/ 24
- IVFD RL 20 tpm jam
- Drip Vit B12 1 amp/12 jam IV Neoral 2x 50 mg (naik dosis)
- Inj Ranitidin 50mg/12jam IV ANA profile -- sudah acc-an
- Laktulosa syr 15 ml / 8 jam PO Siklofosfamid 750mg/LPT/ bulan -- pasca TPE
- Dulcolax 10 mg supp (extra) bila masih sulit BAB *Terapi TS Gizi*
TEP: 30kkal / 1.3 gP/kgbb/ hari -- 1560 kkal/68 gP (17%)
diet diberikan sesuai target, dalam bentuk: Motorik superior Inferior
biasa 1300/50 Gerak -/- -/-
snack: sonde RS 2x200ml Kekuatan 333/333 223/223
*TS Interna dr. Retty, Sp.PD* tonus hipotonus/hipotonus hipotonus/hipotonus
Riwayat Antibiotik trofi e/e e/e
RF +/+ +/+
18 Mei 2022 RP -/- -/-
*Follow Up Neurologi* klonus -/-
Post TPE 4 Sensibilitas : riwayat glove and stocking phenomenon
HP ke-22 di R6B Vegetatif BAB dan BAK dbn
kekuatan lengan dan kaki membaik *Lab 17/5/22 Post TPE 4*
nggliyer (-), muntah (-) *Magnesium 0.6 mmol/L 0.74 - 0.99 L*
BAB (+) BAK (+) Calcium 2.4 mmol/L 2.12 - 2.52
Pemeriksaan Natrium 139 mmol/L 136 - 145
KU : Tampak sakit sedang Kalium 3.5 mmol/L 3.5 - 5.0
Kesadaran : GCS E4M6V5 Chlorida 113 mmol/L 95 - 105 H
TD : 107/66 mmHg Hematologi Paket
HR : 82x/ menit (Nadi isi dan tegangan kuat) Hemoglobin 11.3 g/dL 11.7 - 15.5 L
RR : 18 x/ menit Hematokrit 35.3 % 32 - 62
Suhu : 36,1C Eritrosit 3.75 10^6/uL 4.4 - 5.9 L
SpO2 : 98 % room air Leukosit 8.4 10^3/uL 3.6 - 11
Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+ Trombosit 143 10^3/uL 150 - 400 L
Leher : kaku kuduk (-) *Lab 16/5/22*
Nn. Cranialis : dbn Albumin 2.9
 *Program Dr. dr. Damai Santosa, Sp.PD, K-HOM*
*Diagnosis* Selesai program TPE 4x -- Rencana Rawat Jalan
1. *Program dr. Endang Ambarwati, Sp.KFR(K)*
DK : FT
Tetraparesis flaksid - PROM AGA AGB bilateral
Riwayat Glove and Stocking Phenomenon - Chest therapy (deep breathing)
DT : Myelin Sheath pada Radix nervi spinales - Mobilisasi bertahap (miring kanan kiri - duduk bersandar - duduk tanpa
DE : Reccurent Sindrom Guillain Barre sandaran)
2. HNP Cervical, spondilosis cervical dengan LSO semirigid
3. Trombositopenia perbaikan (136.000--219.000 -- 95.000) OP
4. Susp asthma bronkiale eksaserbasi akut LSO semirigid -- sudah ada di pasien
5. Malnutrisi ringan LP 87 cm
6. Konstipasi perbaikan Spirometri tunda
7. ISK *Program TS Gizi*
8. Obs. hipotensi (perbaikan) monev: klinis, lab, hemodinamik, asupan
9. Hipocalsemia perbaikan (2.03- 2.3--2.2 -2.2-2.4) *Program TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR*
10. Hipomagnesia (0,72 - 0.9 - 0,7-0,6) - Cek GDS Tiap pagi
11. Hipoalbumin (3.0 -- 2.5 - 2.9) - ANA profile -- menuggu hasil
12. Hipokalemi (2.9 - 3.5-3.5) - Siklofosfamid 750mg/LPT/ bulan -- pasca TPE
*Program TS Bedah dr. Ali Shofiq Sp.B, BTKV*
- perawatan DL
*Program Neurologi*
- Obs. KU, TTV, defisit neurologis *Terapi Neurologi*
- Rencana Rawat Jalan 19 Mei 2022 - IVFD RL 20 tpm STOP
- Drip Vit B12 1 amp/12 jam IV STOP Antasida 1 tablet/ 8 jam ( 5 hari) untuk koreksi Hipomagnesemi
- Inj Ranitidin 50mg/12jam IV STOP acc PULANG
- Laktulosa syr 15 ml / 8 jam PO
- Dulcolax 10 mg supp (extra) bila masih sulit BAB 19 Mei 2022
- ganti per oral Metilprednisolon 16 mg/ 24 jam (H4) -- mengikuti TS *Follow Up Neurologi*
Interna KR HP ke-23 di R6B
*Terapi TS Paru, dr. Sofyan Budi, SpP* lengan sudah bisa diangkat, mulai bisa menggegam
Nebuliser Combivent 1 respi Flixotide / 8 jam -- KP kaki mulai bisa diangkat sedikit
Symbicort 160/4,5mcg tiap 12 jam
*Terapi TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR* Pemeriksaan
Metilprednisolon 16 mg/ 24 jam (H4) KU : Tampak sakit sedang
Neoral 2x 50 mg Kesadaran : GCS E4M6V5
Siklofosfamid 750mg/LPT/ bulan -- pasca TPE TD : 105/70 mmHg
*Terapi TS Gizi* HR : 85x/ menit (Nadi isi dan tegangan kuat)
TEP: 30kkal / 1.3 gP/kgbb/ hari -- 1560 kkal/68 gP (17%) RR : 18 x/ menit
diet diberikan sesuai target, dalam bentuk: Suhu : 36,1C
biasa 1300/50 SpO2 : 98 % room air
snack: sonde RS 2x200ml Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+
*TS Interna dr. Retty, Sp.PD* Leher : kaku kuduk (-)
Riwayat Antibiotik Nn. Cranialis : dbn
meropenem 1g/8jam 5 hari (STOP) Motorik superior Inferior
iv vankomisin 1 gr/8 jam 7 hari (STOP) Gerak -/- -/-
KSR 600 mg/12 jam Kekuatan 333/333 223/223
aff Double Lumen tonus hipotonus/hipotonus hipotonus/hipotonus
trofi e/e e/e 12. Hipokalemi (2.9 - 3.5-3.5)
RF +/+ +/+
RP -/- -/- *Program Neurologi*
klonus -/- - Obs. KU, TTV, defisit neurologis
Sensibilitas : riwayat glove and stocking phenomenon - - konfirmasi TS Bedah untuk Aff Double lumen
Vegetatif BAB dan BAK dbn *Program Dr. dr. Damai Santosa, Sp.PD, K-HOM*
Selesai program TPE 4x -- Rencana Rawat Jalan tanpa Siklofosfamid
*Diagnosis* *Program dr. Endang Ambarwati, Sp.KFR(K)*
1. FT
DK : - PROM AGA AGB bilateral
Tetraparesis flaksid - Chest therapy (deep breathing)
Riwayat Glove and Stocking Phenomenon - Mobilisasi bertahap (miring kanan kiri - duduk bersandar - duduk tanpa
DT : Myelin Sheath pada Radix nervi spinales sandaran)
DE : Reccurent Sindrom Guillain Barre dengan LSO semirigid
2. HNP Cervical, spondilosis cervical OP
3. Trombositopenia perbaikan (136.000--219.000 -- 95.000) LSO semirigid -- sudah ada di pasien
4. Asthma bronkiale eksaserbasi akut LP 87 cm
5. Malnutrisi ringan Spirometri tunda
6. Konstipasi perbaikan *Program TS Gizi*
7. ISK monev: klinis, lab, hemodinamik, asupan
8. Obs. hipotensi (perbaikan) *Program TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR*
9. Hipocalsemia perbaikan (2.03- 2.3--2.2 -2.2-2.4) - Siklofosfamid 750mg/LPT/ bulan -- pasca TPE -- boleh pulang tanpa
10. Hipomagnesia (0,72 - 0.9 - 0,7-0,6) Siklofosfamid
11. Hipoalbumin (3.0 -- 2.5 - 2.9)
*Terapi Neurologi* RR : 18 x/ menit
- Aff infus Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+
- obat pulang : Leher : kaku kuduk (-)
Antasida 1 tablet/ 8 jam ( 5 hari)
Nn. Cranialis : dbn
vit B12 1 tab/ 12 jam po
Motorik superior Inferior
ganti per oral Metilprednisolon 16 mg/ 24 jam (H5) -- mengikuti TS
Gerak -/- -/-
Interna KR
*Terapi TS Paru, dr. Sofyan Budi, SpP* Kekuatan 444/444 444/444
Nebuliser Combivent 1 respi Flixotide / 8 jam -- KP tonus N/N N/N
Symbicort 160/4,5mcg tiap 12 jam trofi e/e e/e
*Terapi TS Interna -KR, dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD-KR* RF +/+ +/+
Metilprednisolon 16 mg/ 24 jam (H4)
RP -/- -/-
Neoral 2x 50 mg
klonus -/-
*TS Interna dr. Retty, Sp.PD*
Sensibilitas : riwayat glove and stocking phenomenon (-)
KSR 600 mg/12 jam
Vegetatif BAB dan BAK dbn

Saat control Rawat Jalan 26 Juni 2022

LAB 27/05/2022 :
S sudah bisa berjalan dan angkat beban, BAB dan BAK dbn
Hemoglobin 14.2 g/dL 11.7 - 15.5
O Pemeriksaan
Hematokrit 44.6 % 32 - 62
KU : Tampak sakit sedang
Eritrosit 4.73 10^6/uL 4.4 - 5.9
Kesadaran : GCS E4M6V5
MCH 30 pg 27.00 - 32.00
TD : 106/79 mmHg
MCV 94.3 fL 76 - 96
HR : 106 x/ menit (Nadi isi dan tegangan kuat)
MCHC 31.8 g/dL 29 - 36 4. Malnutrisi ringan
Leukosit 16.8 10^3/uL 3.6 - 11 H 5. ISK
Trombosit 357 10^3/uL 150 - 400 6. SLE
RDW 14.4 % 11.6 - 14.8 P Rawat jalan
MPV 9.2 fL 4.00 - 11.00 Fisioterapi mandiri
I Antasida 1 Tablet/ 8 Jam
SGOT 21 U/L 15 - 34 sianokobalamin (vitamin B12) 1 Tablet/12 Jam
SGPT 38 U/L 15 - 60 metilprednisolon tab 16 mg/24 Jam
Ureum 24 mg/dL 15 - 39 siklosporin kaps lunak 50 mg/12 Jam
Kreatinin 0.71 mg/dL 0.6 - 1.3 Konsul Poli Interna
CRP Kuantitatif /HsCRP 0.10 mg/dL 0 - 0.3 Metil prednisolon PO 1x8 mg --- turun 1x4mg
ANA PROFILE Neoral 2x50 mg
SSA --(+) KB oral stop --- ganti KB spiral/kondom
.
DK :
Tetraparesis flaksid
Riwayat Glove and Stocking Phenomenon
DT : Myelin Sheath pada Radix nervi spinales
DE : Reccurent Sindrom Guillain Barre
2. HNP Cervical, spondilosis cervical
3. Susp asthma bronkiale eksaserbasi akut