S kontrol

sudah bisa berjalan dan angkat beban, BAB dan BAK dbn

O Pemeriksaan
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : GCS E4M6V5
TD : 106/79 mmHg
HR : 106 x/ menit (Nadi isi dan tegangan kuat)
RR : 18 x/ menit

Mata PBI 3 mm/3 mm, RC +/+

Leher : kaku kuduk (-)
Nn. Cranialis : dbn
Motorik superior Inferior
Gerak -/- -/-
Kekuatan 444/444 444/444
tonus N/N N/N
trofi e/e e/e
RF +/+ +/+
RP -/- -/-
klonus -/-
Sensibilitas : riwayat glove and stocking phenomenon (-)
Vegetatif BAB dan BAK dbn

LAB 27/05/2022 :
Hemoglobin 14.2 g/dL 11.7 - 15.5
Hematokrit 44.6 % 32 - 62
Eritrosit 4.73 10^6/uL 4.4 - 5.9
MCH 30 pg 27.00 - 32.00
MCV 94.3 fL 76 - 96
MCHC 31.8 g/dL 29 - 36
Leukosit 16.8 10^3/uL 3.6 - 11 H
Trombosit 357 10^3/uL 150 - 400
RDW 14.4 % 11.6 - 14.8
MPV 9.2 fL 4.00 - 11.00

SGOT 21 U/L 15 - 34
SGPT 38 U/L 15 - 60
Ureum 24 mg/dL 15 - 39
Kreatinin 0.71 mg/dL 0.6 - 1.3
CRP Kuantitatif /HsCRP 0.10 mg/dL 0 - 0.3

1.
DK :
Tetraparesis flaksid
 Riwayat Glove and Stocking Phenomenon
DT : Myelin Sheath pada Radix nervi spinales
DE : Reccurent SGB
2. HNP Cervical, spondilosis cervical
3. Susp asthma bronkiale eksaserbasi akut
4. Malnutrisi ringan
5. ISK

  -

P Rawat jalan
Fisioterapi mandiri

I Antasida 1 Tablet/ 8 Jam

sianokobalamin (vitamin B12) 1 Tablet/12 Jam
metilprednisolon tab 16 mg/24 Jam
siklosporin kaps lunak 50 mg/12 Jam

S Pasien post rawat inap dengan SGB

BB naik 4 kg dalam 2 bulan

riw TPE 4x

O KU : Baik
TD : 114/79
N 96x/m
 ANA PROFILE
SSA --(+)

MRI whole spine

Slightly enhancement pada cauda equina setinggi L.2-S.1, curiga Guillain-Barre Syndrome
Spondilosis cervicothoracalis
Schmorl’s node pada endplate inferior corpus vertebra C.5 dan endplate superior corpus vertebra L.5
Degenerative discus intervertebralis (Pfirmann 2) L.1-2, L.2-3, (Pfirmann 3) discus intervertebralis L.3-4, L.4-5
Protrusio posterocentral discus intervertebralis C.2-3 disertai pendesakan thecal sac setinggi level tersebut
Bulging posterocentral posterolateral kanan kiri discus intervertebralis C.3-4, C.4-5, C.5-6, C.6-7, L.3-4, L.4-5 diserta
Facet joint effusion setinggi L.1-2, L.2-3, L.3-4, L.4-5 kanan kiri
Hypertrophy ligamentum flavum setinggi L.3-4 kanan kiri, dan L.4-5 kiri

Kultur darah dan Urin : Staphylococcus haemolyticus

Lab 27/5/22:
Hemoglobin 14.2
Leukosit 16.8
Trombosit 357

SGOT 21/ SGPT 38

Ureum 24 / Kreatinin 0.71
CRP Kuantitatif /HsCRP 0.10

Lab 27 April 2022

LED menyusul / LDH 309
CRP 0.25 / TSHs 0.20 (L) / FT4 18.52
RF NEGATIF

Lab 26 April 2022

Hb 13.9 / Leu 7.500 / Trom 136.000
HJ : Eos 1 / Bas 0 / Btg 0 / Seg 54 / Lim 38 / Mon 7
Ureum 28 / Kreatinin 0.7

Hasil MRI Cervical Kontras (19/04/22) :

- Straight cervical
- Spondilosis cervicalis
- lesi sklerotik di V. C5
- Degenerative disc C2-3 dan C6-7 dosertai penyempitan di C3-4 C4-5 C5-6 dan C6-7
- HNP protrusi posterocenttral C2-3
- Bulging disc c3-4, c4-5, c5-6, c6-7

A Diagnosa Primersystemic lupus erythematosus

SLE
HNP Cervical ec degenerative disc
Hipertiroid subklinis
  -

P Metil prednisolon PO 1x8 mg --- turun 1x4mg

Neoral 2x50 mg
KB oral stop --- ganti KB spiral/kondom