PRESENTASI KASUS

NEUROONKOLOGI
 Identitas Pasien
• Nama : Ny. Painem
• Usia : 64 tahun
• Status : Menikah
• Agama : Islam
• Alamat :
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Pendidikan :
• Masuk RS : 28/03/2023
• RM : 02.04.95.90
 Resume Anamnesis
5 bulan SMRS pasien mengeluh nyeri punggung hilang timbul, intensitas ringan, nyeri cekot-
cekot
4 bulan SMRS nyeri pinggang memberat, intensitas sedang, pasien juga mengeluh kelemahan
anggota gerak bawah, jalan di seret, saat memakai sandal sering copot
1 bulan SMRS nyeri punggung memberat, intensitas sedang berat, kadang disertai kesemutan
dan tebal pada kedua kali
HMRS saat kontrol poli saraf, nyeri punggung memberat, pasien saat di gerakkan kaki sudah
sakit sehingga pasien d bawa ke igd untuk ranap

Riwayat penyakit dahulu :

riw ht +
disangkal adanya dm, stroke, riw tumor
 Kondisi Terkini Pasien
KU : CM, GCS E4V5M6
NPS : UGD 8, bangsal 5
KPS : 40
N : MESCC gr 3 dari MRI
O : bila kemungkinan tumor primer dari pulmo maka radiosensitive
M : 11 intermediate (posibbly impending) instability
S : Tokuhashi score : 3 survival rate <6 bulan

• Pupil isokor, ∅ 3mm/3mm, Refleks cahaya +/+, Refleks kornea +/+

• Nn. Craniales : brainstem intak
• Refleks primitive: glabellar sign (-), palmomental (-) grasp reflex (-)
• Tanda rangsang meningeal (-)
• Gerak dan kekuatan
Gerak Kekuatan Reflex fisiologis Reflex patologis Clonus Trofi

B B 5 5 +2 +2 - - Eu Eu
T T +2 +2 + + - - Eu Eu

• Sensibilitas : dbn
• Vegetatif : BAK on DC
 Pemeriksaan Lab 28/03/2023
Parameter 28/03/2023 Normal Parameter 28/03/2023 Normal
Leukocyte 4.6 4.50 – 11.50 Kesan:
Hb SGOT 30 10 – 35 Hiponatremi
9.4 13.0 – 18.0
Hipoalbumin
Trombosit SGPT 15 10 – 35
313 150 – 450 Anemia ringan
Neutrofil % 68.9 50 – 70 BUN 22 6 – 20

Limfosit % 21.0 18 – 42 Cr 0.62 0.51 – 0.95

GDS 85 74-106 Na 131 136-145

PPT 9.4 – 12.5 K 4.2 3.5-4.1

INR 0.9 – 1.1 Cl 101 98-107

APTT 25.1 – 36.5 Mg 2.2 1.6 – 2.60

D-Dimer < 250 Ca 2.43 2.15 – 2.50

Albumin 2.11 3.97 – 4.94

PETANDA TUMOR
-Alpha Fetoprotein (AFP) 2.18 Normal
-CEA 1.93 Normal
-CA 12-5 43.6 Meningkat
-CA 15-3 20.7 Normal
-CA 19-9 21.1 Normal
 Ro Thorax 28/03/23

Kesan:
-massa mediastinum dextra
-suspek mixtype (pneumonia , millier)
pulmonal mestastase
-cor tak valid dinilai
-tak tampak skeletas metastasis pada
sistema tulang yg tervisualisasi
MRI Lumbal 28/02/23
 MRI Lumbal 28/02/23

Kesan
-Lesi patologis di corpus VL 2, 3, 4, 5, VS 1, ala os sacrum
dan ala os ilii bilateral, yang meluas ke pedicle dextra dan
lamina dextra VL 2, musculus erector spinae dextra, serta
epidural space, menyebaban severe canalis stenosis dan
foraminal stenosis dextra setinggi VL 2-3, mengarah
gambaran osteoblastic skeletal metastasis disertai MESCC
grade 3
-Axial compression corpus VTh 11, 12 dan VL 4 grade 1-3-
Disc degeneration DIV L3-4, L4-5, L5-S1 sesuai klasifikasi
pfirrmann 3-4
-Asymmetrical bulging DIV L2-3, tanpa menyebabian
canalis maupun foraminal stenosis- Circumferential bulging
DIV L3-4, yang menyebablan moderate canalis stenosis,
tanpa foraminal stenosis
-Circumferential bulging DIV L4-5, yang menyebablan mild
canalis stenosis, tapa foraminal stenosis- Simple cyst ren
bilateral
Diagnosis dan Tatalaksana
Diagnosis
LBP cum paraparese spastik ec MESCC, Tumor primer dalam pelacakan
Dx lain : Anemia, hypoalbuminemia, Hiponatremia

Tatalaksana:
- IVFD NaCl 0,9% 16 tpm
- Inf Paracetamol 1gr/8jam
- Inj Ranitidin 50mg/12 jam
- Inj. Dexametason 10mg/12 jam
- Inf Albumin 25% 100ml
- PO Caps garam 3 x 500mg
- PO MST 1 x 10mg
- PO Pregabalin 2 x 75mg