No.

Data Etiologi Diagnosa

1. DS : keluhan utama pasien sesak napas yang Sekresi yang tertahan Ketidakefektifan
disertai batuk berdahak. bersihan jalan nafas
DO : (00031)
- Terdapat sekret berwarna putih
kekuningan pada jalan nafas.
- Terdengar suara ronchi di kedua lapang
paru.
- Saturasi oksigen pasien 68%.
2. DS : hiperventilasi Ketidakefektifan
DO : pola napas (00032)
- Terlihat pasien sesak hebat
- Pasien bernapas cepat dan dangkal.
- Terdapat pernafasan cuping hidung.
- Pasien bernapas menggunakan otot
bantu pernafasan.
- Pergerakan dinding dada pasien tidak
simetris
- RR : 46 x/menit.
- Nadi : 140 x/menit
- EKG : Sinus takikardi
3. DS : Suami mengatakan bahwa pasien Kehilangan cairan Defisien volume
mengalami mual muntah sejak 2 hari aktif cairan (00027)
yang lalu.
DO :
- CRT > 2 detik
- Kulit pasien kering bersisik
- Turgor kulit jelek
- Bibir pasien terlihat kering
- Akral pasien dingin
- Muka terlihat pucat dan berkeringat
dingin.
- Hasil pemeriksaan klorida pasien : 108
 (tinggi)
4. DS : - Penurunan Risiko Infeksi
DO : hemoglobin (1986)
- pasien di pasang ventilator dengan mode
PCV
- pasien terpasang NGT.
- Pasien terpasang kateter
- Hemoglobin pasien : 12,2gr/dl
- Leukosit : 13.900sel/mm3.
5. DS : - Penyakit Risiko dekubitus
DO : kardiovaskular, dan (00249)
- Pasien mengalami penurunan kesadaran imobilisasi fisik.
(GCS E1V2M3)
- Hasil pengkajian Norton : 8 (<14 =
memiliki risiko decubitus)
- SGOT tinggi : 71 U/L
- SGPT tinggi : 40 U/L
- Hasil rontgen : kardiomegali dan edema
paru.
6. DS : Suami pasien mengatakan bahwa pasien Diabetes Mellitus dan Risiko
memiliki penyakit DM dan hipertensi Hipertensi ketidakefektifan
sejak ± 2 tahun lalu, dan memiliki kakak perfusi jaringan
dengan riwayat penyakit yang sama. perifer (00228)
DO :
- TD : 140/112 mmHg
- GDS : 316 mg/dL
- Pasien terdiagnosa ketoasidosis
- Penurunan kesadaran (GCS E1V2M3).
 No Diagnosis NOC NIC

I Ketidak efektifan 1.
bersihan jalan nafas

Definisi:
Ketidakmampuan
untuk membersihkan
sekresi atau obstruksi
dari saluran pernafasan
untuk mempertahankan
kebersihan jalan nafas