RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Nazimatul Fitriyah

NPM : 1814201110044

Ruangan : Poli Kandungan

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 31 tahun

Alamat : Jalan Sotoyo S GG. Purnama

Diagnosa Medik : Intrapartum

Tanggal Masuk : 28 Januari 2020

Tanggal Pengkajian : 28 Januari 2020

B. Data Fokus

Data Subjektif : Pasien mengatakan nyeri pada bagian perut, mata

rabun, pusing, dan mual.

P : Karena kontraksi janin yang ada didalam perut ibu.

Q : Adanya nyeri tekan.
R : Nyeri pada bagian perut.
S : Skala nyeri 3 (sedang).
T : Nyeri hilang timbul selama kurang lebih 1 menit.
Data Objektif : Pasien tampak pucat, dan sedikit meringis.
a. Inspeksi : Pasien sedikit meringis kesakitan.
Auskultasi :-
Perkusi :-
Palpasi :-
 C. Data Tambahan
a. TTV : TD : 100/80 mmHg

Nadi : -

Suhu : -

RR :-

b. Data Penunjang
Pemeriksaan USG

D. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1. Data Subjektif Agens Cedera Biologis Nyeri Akut (Domain

- Pasien mengatakan nyeri 12. Kelas 1. Kode
pada bagian perut, mata diagnosis 00132).
rabun, pusing, dan mual.
P : Karena kontraksi janin yang
ada didalam perut ibu.
Q : Adanya nyeri tekan.
R : Nyeri pada bagian perut.
S : Skala nyeri 3 (sedang).
T : Nyeri hilang timbul selama
kurang lebih 15 menit.

Data Objektif
- Pasien tampak pucat, dan
sedikit meringis.
E. Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b/d agens cedera biologis.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan kurang lebih
1x24 jam, nyeri pasien dapat berkurang.
Kriteria Hasil : - Panjangnya episode nyeri dari sedang ke tidak ada.
- Nyeri yang dilaporkan dari sedang ke tidak ada.
- Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri, mencari bantuan).
Intervensi : - Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan keparahan nyeri
sebelum mengobati pasien.
- Cek adanya riwayat alergi obat.
- Pilih analgesik atau kombinasi analgesik yang sesuai ketika
lebih dari satu diberikan.
- Berikan kebutuhan kenyamanan dan aktivitas lain yang dapat
membantu relaksasi untuk memfasilitasi penurunan nyeri.
- Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis, dan frekuensi obat
analgesik yang diresepkan.
- Evaluasi kemampuan pasien untuk berperan serta dalam
pemilihan analgetik, rute dan dosis dan keterlibatan pasien,
sesuai kebutuhan
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Noor Isna Tauhidah.,Ns, M,Kep) (Gatot Yulianto,S.Kep,Ns)