Kebidanan 29 (2013) 1264–1271

Daftar isi tersedia di

ScienceDirect

Midwifery
beranda jurnal www.elsevier.com/midw

Dampak pada dukungan pascapersalinan yang dirasakan,

kecemasan ibu dan gejala depresi pada ibu baru di Nepal ketika
suami mereka memberikan dukungan terus menerus selama
persalinan
Sabitri Sapkota, RN, MPH, PhD (Koordinator Program)a,n, Toshio Kobayashi, MD, PhD
(Profesor)b, Miyuki Takase, RN, MN, MBiostat, PhD (Profesor Asosiasi) b
a
Kebidanan Masyarakat Nepal (MIDSON), Kupondole, Lalitpur, Nepal
b
Sekolah Pascasarjana Ilmu Kesehatan, Universitas Hiroshima, 1-2-3, Kasumi, Minami-ku, Hiroshima 734-8551, Jepang
selama proses persalinan istrinya terkait dengan tingkat dukungan
pascapersalinan yang lebih besar daripada mereka yang tidak didukung oleh
suami selama persalinan (b0,23, po0,001). Demikian pula, semakin wanita
info menganggap mereka didukung, semakin kecil kemungkinan mereka mengalami
kecemasan ibu (b0,52, po0,001), yang pada gilirannya dikaitkan dengan tingkat
artikel Sejarah artikel: depresi yang lebih rendah (b0,43, po0,001). Temuan ini konsisten, bahkan
Diterima 24 Mei 2012
setelah penyesuaian untuk efek dukungan wanita selama periode
Diterima dalam bentuk revisi 6 November 2012
pascakelahiran.
Diterima 10 November 2012
Kesimpulan: penelitian menunjukkan bahwa dukungan terus menerus dari
suami selama persalinan memiliki dampak langsung pada dukungan
Kata kunci: pascapersalinan yang dirasakan, dan dampak tidak langsung pada kecemasan
Dukungan persalinan berkelanjutan Kesejahteraan emosional ibu Suami dan depresi pada ibu baru di Nepal.
Dukungan pascapersalinan

Pendahuluan
abstrak

Latar belakang: ketika seorang suami memberikan dukungan terus menerus

selama proses persalinan istrinya, kehadirannya dianggap efektif dalam
mengurangi ketidakpuasannya terhadap proses persalinan. Namun, dampak
dari hal ini pada kesejahteraan ibu baru setelah melahirkan masih belum jelas.
& 2012 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
Tujuan: untuk mengetahui pengaruh dukungan postnatal, kecemasan ibu dan
gejala depresi yang dialami ibu baru di Nepal ketika suami mendukung mereka
secara terus menerus selama persalinan. Metode: penelitian ini melibatkan 231
wanita Nepal, 77 di antaranya didukung terus menerus oleh suami, 75 oleh
teman wanita, dan 79 tidak didukung oleh pendamping saat melahirkan. Mereka
perawatan postnatal itu sendiri sangat rendah (Dhakal et al., 2007),
dihubungi pada enam sampai delapan minggu pascapersalinan, ketika
kuesioner dukungan pascapersalinan, inventarisasi kecemasan sifat-negara dan penelitian sebelumnya di antara wanita Nepal perkotaan telah
skala depresi pascakelahiran Edinburgh diberikan. Pemodelan persamaan
menemukan tingkat yang sama
struktural dilakukan. Wanita di banyak budaya mengalami periode depresi sementara
Temuan: observasi menunjukkan bahwa dukungan terus-menerus dari suami dan peningkatan perasaan kesepian, kecemasan dan
ketidakbahagiaan setelah melahirkan. Ibu muda dan ibu yang baru
melahirkan lebih rentan terhadap gangguan emosional jenis ini
(Power dan Parke, 1984; Giakoumaki et al., 2009). Studi sebelumnya
telah melaporkan sekitar 13-15% prevalensi depresi (O'Hara dan
Swain, 1996; Gavin et al., 2005) dan 3-43% untuk kecemasan
(Glasheen, 2010) pada ibu baru di negara-negara barat. Meskipun
tingkat kecemasan dan depresi belum didokumentasikan dengan baik
di Nepal sebagai serapan
n
Penulis yang sesuai.
Alamat email: devkotasabitri@hotmail.com (S. Sapkota),
tkobaya@hiroshima-u.ac.jp (T. Kobayashi),
mtakase@hiroshima-u.ac.jp (M. Takase).
0266-6138/$ - lihat materi depan & 2012 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi memahami efek positif dari dukungan mereka terhadap istri mereka
undang-undang. http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2012.11.010
depresi (12%) (Nepal et al., 1999; Regmi et al., 2002). Tanpa sistem
pendukung yang tepat, wanita yang mengalami masalah ini
ditempatkan pada peningkatan risiko mengalami episode depresi di
masa depan. Akibatnya, bayi dan anak-anak mereka lebih mungkin
menderita berbagai efek samping, termasuk rasa tidak aman dengan
ibu mereka, keterlambatan perkembangan dan kesulitan dalam
sosialisasi (Feldman et al., 2009; Bagner et al., 2010; Glasheen dkk.,
2010). Namun, dukungan untuk perempuan dengan masalah ini di
Nepal diabaikan karena sumber daya yang terbatas dialokasikan
untuk mengurangi angka kematian ibu. Oleh karena itu penting untuk
mengeksplorasi pendekatan hemat biaya untuk meningkatkan
kesejahteraan emosional ibu baru selama periode pascakelahiran.
Salah satu pendekatan yang mungkin dilakukan adalah dengan
mendorong suami (pasangan pria) untuk memberikan dukungan
persalinan berkelanjutan (selanjutnya disebut CLS) ketika fasilitas
layanan kesehatan digunakan untuk melahirkan.
Latar Belakang
S. Sapkota dkk. / Kebidanan 29 (2013) 1264–1271 1265
dkk., 2007; Moss et al., 2009) sebagai akibat dari keterlibatan mereka
dalam CLS.
Di Nepal, masih lebih dari 80% kelahiran terjadi di rumah tanpa
kehadiran profesional yang terampil yang mengakibatkan kematian
ibu yang tinggi (Departemen Layanan Kesehatan (DoHS), 2007).
Untuk itu ibu hamil terus didorong untuk melahirkan di fasilitas
pelayanan kesehatan. Melahirkan di fasilitas layanan kesehatan telah
mengurangi risiko yang terkait dengan persalinan (DoHS, 2007;
Kementerian Kesehatan (Nepal), New Era, & ORC Macro, 2007),
tetapi pada akhirnya membawa penurunan di bidang dukungan sosial
untuk wanita pekerja. Sebab, di dalam fasilitas pelayanan kesehatan
umum, baik ibu bersalin tidak diperbolehkan memiliki pendamping
bersalin maupun bidan perawat tersedia untuk memberikan CLS
kepada ibu bersalin karena keterbatasan sumber daya manusia.
CLS adalah dukungan non-medis (yaitu fisik, emosional, dan
berbasis informasi), yang diberikan secara terus menerus kepada
seorang wanita dalam proses persalinan selama proses persalinan,
biasanya oleh seorang pendamping wanita. Studi telah menunjukkan
bahwa CLS telah berkontribusi pada pengurangan tingkat operasi
caesar, serta jumlah analgesia yang digunakan selama persalinan
(Hodnett et al., 2011). Dengan demikian, di negara seperti Nepal, di
mana sumber daya dibatasi dan di mana intervensi medis terbatas
diperbolehkan, CLS dianggap efektif dalam mempromosikan
kelahiran normal spontan dan kepuasan wanita dengan proses
persalinan.
Ada juga bukti bahwa wanita yang menerima dukungan
persalinan dari teman/kerabat wanita saat melahirkan cenderung
mengalami tingkat dukungan ibu yang lebih besar, tingkat kecemasan
yang lebih rendah, dan gejala depresi yang lebih sedikit pada enam
hingga delapan minggu pascapersalinan dibandingkan mereka yang
tidak menerima bantuan ini. jenis dukungan saat melahirkan (Scott et
al., 1999; Campbell et al., 2007). Lebih menarik lagi, literatur
menunjukkan bahwa CLS dari seorang suami dapat menghasilkan
hasil pascakelahiran yang lebih baik daripada CLS dari seorang
teman wanita. Hal ini karena suami memainkan peran utama dalam
memberikan dukungan fisik dan emosional kepada istri mereka
selama periode postnatal (McVeigh, 2000). Penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa kehadiran saat melahirkan menawarkan suami
kesempatan untuk mempersiapkan diri menjadi orang tua yang
bertanggung jawab, dan itu mendorong ikatan ayah-anak (Gungor
dan Beji, 2007). Selain itu, CLS membantu para suami untuk
memahami proses persalinan, serta kebutuhan fisik dan emosional
istri mereka selama persalinan (Sapkota et al., 2012b). Temuan yang
lebih penting lagi adalah bahwa CLS membantu para suami
selama persalinan (Sapkota et al., 2012b). Temuan ini menunjukkan
bahwa CLS dapat membantu meningkatkan kepekaan suami
terhadap kebutuhan istrinya sebagai ibu baru, dan membantu mereka
memahami pentingnya dukungan mereka. Akibatnya, CLS dari suami
diyakini meningkatkan keterlibatan aktif mereka dalam dukungan
pascakelahiran (Power dan Parke, 1984). Akibatnya, ibu baru akan
menerima tingkat dukungan pascapersalinan yang lebih besar, yang
tidak dapat diberikan dengan cara yang sama dari pendamping
wanita yang tinggal bersama mereka.
Namun, dampak positifnya tidak terbatas pada tingkat dukungan
pascapersalinan yang diberikan oleh suami. Sebaliknya, efeknya
diyakini meluas ke kesejahteraan ibu setelah melahirkan dari ibu
baru. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa dukungan
emosional yang diberikan oleh pasangan/suami mengurangi
kecemasan pada ibu baru setelah melahirkan (Stewart et al., 2003;
Lemola et al., 2007). Hal ini karena suami secara fisik dan emosional
dekat dengan
CLS dari suami merupakan tindakan yang murah, namun efektif
untuk meningkatkan dukungan pascapersalinan dan mengurangi
kecemasan dan depresi ibu yang dialami ibu baru. Oleh karena itu
dianggap memiliki efek menguntungkan pada ibu baru di Nepal.
Namun, penelitian sebelumnya belum membandingkan dampak
dukungan pascakelahiran dan kesejahteraan emosional ibu baru
ketika suaminya bertindak sebagai pendamping kelahirannya
dibandingkan dengan ketika pendamping wanita mengambil peran
tersebut.
Di Nepal, mayoritas penduduknya beragama Hindu, yang
melibatkan sistem kasta hierarkis. Terlebih lagi, konsep
kesucian/kotoran Hindu telah membuat peran suami saat melahirkan
menjadi minimal. Pada saat melahirkan, wanita diasingkan karena
keputihan mereka yang tidak murni. Oleh karena itu, selama
persalinan dan masa nifas, mereka didampingi oleh teman/kerabat
perempuan (Manandhar, 2000) baik dalam persalinan di fasilitas
maupun di komunitas. Praktek ini berarti bahwa suami tidak
menyadari, dan tidak peka terhadap kebutuhan ibu baru setelah
mereka melahirkan, dan membuat ibu baru lebih rentan terhadap
kesejahteraan emosional yang buruk.
Namun, jenis praktik tradisional ini telah memudar di masyarakat
perkotaan di Nepal. Hal ini terutama disebabkan oleh tren baru-baru
ini di mana semakin banyak pasangan yang secara geografis
terisolasi dari anggota keluarga perempuan mereka ketika mereka
meninggalkan rumah untuk mencari pekerjaan dan pendidikan.
Selain itu, kepercayaan dan nilai sosial budaya masyarakat
perkotaan telah berubah karena paparan dari populasi muda
terhadap ideologi barat (Departemen Layanan Kesehatan (DoHS),
2007; Caltabiano dan Castiglioni, 2008). Dengan adanya
perubahan-perubahan dalam masyarakat tersebut, maka peran sosial
suami selama persalinan juga meningkat. Hal ini mengakibatkan
semakin banyak suami yang terlibat secara aktif dalam proses
persalinan, dan telah mendorong penelitian ini untuk menguji efek
pada kesejahteraan ibu baru di Nepal ketika dia menerima CLS dari
suaminya selama persalinan.
 Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji
pengaruh dukungan pascapersalinan, kecemasan dan gejala depresi Hipotesis 1. Pada enam sampai delapan minggu post partum, wanita
yang dialami oleh ibu baru di Nepal pada enam hingga delapan yang menerima CLS dari suaminya melaporkan tingkat dukungan
minggu pascapersalinan, ketika mereka menerima CLS dari postnatal yang lebih tinggi daripada mereka yang menerima CLS dari
suaminya. Penelitian ini juga bertujuan untuk menguji perbedaan teman wanita, atau mereka yang tidak menerima CLS sama sekali.
efek ketika seorang wanita menerima CLS dari suaminya Dampak ini terbukti bahkan setelah mengontrol efek dukungan
dibandingkan dengan teman wanitanya, atau ketika dia tidak memiliki perempuan di rumah.
pendamping melahirkan sama sekali. Hipotesis berikut berasal dari
diskusi di atas, dan diilustrasikan pada Gambar. 1 sebagai kerangka
Hipotesis 2. Tingkat dukungan postnatal yang dirasakan
studi. Namun, penelitian ini hanya tentang wanita yang melahirkan di
berhubungan negatif dengan tingkat kecemasan ibu postnatal yang
fasilitas layanan kesehatan, dan hipotesis ini mungkin tidak berlaku
dialami ibu baru pada enam sampai delapan minggu post partum.
untuk wanita yang melahirkan di rumah.
dukungan di pihaknya akan Mengurangi kecemasan ibu suami Gejala
membuatnya merasa tidak sangat penting, karena Dukungan depresi pascanatal
istrinya pada masa setelah
aman, dan berkontribusi wanita hamil dan ibu baru pascakelahiran Kecemasan ibu
bayinya lahir. Dengan
pada kecemasannya yang menderita
demikian, kurangnya pascakelahiran
(Power dan Parke, 1984). CLS oleh
pascamelahirkan dari suami meningkat (Ho-Yen
Kehadiran dukungan perempuan di

dari kecemasan lebih cenderung berkembang menjadi rumah selama periode pascakelahiran
depresi pascakelahiran (Ross et al., 2003; Skouteris et al.,
2009). Dengan kata lain, beberapa kecemasan dan depresi Gambar 1. Kerangka studi.
ibu pascamelahirkan dapat dicegah jika tingkat dukungan
1266 S. Sapkota et al . / Kebidanan 29 (2013) 1264–1271
karena mereka lebih mungkin untuk menghadiri pemeriksaan medis
3. Tingkat kecemasan ibu pasca melahirkan berkorelasi positif pascakelahiran. Namun, wanita dikeluarkan dari penelitian jika
dengan tingkat gejala depresi pascapersalinan pada ibu baru pada mereka dipilih untuk operasi caesar, memiliki dilatasi serviks lebih dari
enam hingga delapan minggu pascapersalinan. empat sentimeter pada saat masuk, atau
ditakdirkan untuk induksi dan augmentasi. Selain itu, perempuan
Hipotesisuntuk sebuah proyek penelitian yang awalnya meneliti yang suaminya tidak tinggal bersama mereka pada saat perekrutan
dampak pada hasil fisiologis dan psikologis untuk ibu baru di rumah karena komitmen lain, misalnya, bekerja di luar negeri dikeluarkan.
sakit bersalin umum di Kathmandu ketika wanita menerima CLS dari
suami mereka. Bagian dari temuan telah dipublikasikan di tempat lain
(Sapkota et al., 2012a) Prosedur perekrutan

Wanita disaring untuk kriteria kelayakan mereka pada saat masuk

Metode
Setting dan partisipan
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Bersalin dan Wanita
Paropakar (PMWH), sebuah rumah sakit rujukan tingkat pusat di
bidang obstetri dan ginekologi yang berlokasi di Kathman du, Nepal.
Pesertanya adalah wanita menikah yang dirawat di PMWH untuk
melahirkan bayinya dari Februari hingga April 2011. Setelah
menyaring wanita untuk kriteria kelayakan, 314 wanita didekati dan
diminta untuk berpartisipasi. Namun, lima dari wanita ini menolak
untuk diwawancarai setelah kelahiran bayi mereka, tanpa
memberikan alasan apapun untuk penarikan mereka. 11 wanita
lainnya yang didukung baik oleh suami dan teman wanitanya selama
persalinan dikeluarkan dari penelitian. Ini meninggalkan total 298
wanita, di mana 231 (77,5%) tetap dalam wawancara lanjutan yang
dilakukan pada enam hingga delapan minggu pascapersalinan
(wanita yang menerima CLS dari suaminya (n¼77), wanita yang
menerima CLS dari wanita pendamping (n-75) dan wanita yang tidak
menerima CLS (n-79).Lihat Gambar. 2).
Kriteria Kelayakan
Perempuan dinilai kelayakannya untuk berpartisipasi dalam
penelitian dengan menggunakan seperangkat kriteria yang telah
ditentukan sebelumnya. Wanita primigravida (berusia antara 18 dan
35 tahun) dengan kehamilan tunggal pada kehamilan cukup bulan
(37-42 minggu), dan tidak ada riwayat masalah obstetrik, medis atau
psikologis yang diskrining terlebih dahulu untuk kelayakan. Kemudian,
wanita yang berada dalam jarak 90 menit dari rumah sakit dengan
transportasi umum direkrut untuk berpartisipasi dalam penelitian ini,
setelah mereka diperiksa oleh dokter yang merawat mereka. Mereka
yang memenuhi kriteria kelayakan didekati untuk partisipasi mereka
dalam penelitian saat mereka berada di ruang masuk. Semua wanita
berada dalam fase laten persalinan ketika tertulis, persetujuan
diperoleh.
Prosedur Alokasi
Wanita dialokasikan ke dalam kelompok bersalin atau unit
bersalin berdasarkan ketersediaan tempat tidur di unit bersalin (di
mana seorang pendukung diperbolehkan sepanjang waktu) pada
saat pemeriksaan per vagina memastikan dilatasi serviks empat
sentimeter. Di unit bersalin, seorang pendamping ditugaskan (baik
suami atau anggota keluarga perempuan/kerabat/tetangga) sesuai
dengan preferensi mereka sendiri. Pendamping bersalin pada saat
mereka masuk ke unit bersalin secara individual diinstruksikan oleh
bidan perawat untuk memberikan dukungan terus-menerus kepada
ibu mereka yang bersalin.
Wanita yang ditempatkan dalam kelompok unit persalinan
pertama kali dibawa ke unit perawatan antenatal sampai serviks
terbuka penuh (10 cm). Setelah itu, mereka dipindahkan ke ruang
bersalin untuk melahirkan bayi mereka. Orang yang mendukung
(suami atau teman wanita mereka) kadang-kadang hadir selama
tahap pertama persalinan, tetapi mereka tidak diizinkan untuk hadir
pada saat kelahiran.
Pengumpulan data
Karakteristik latar belakang partisipan diperoleh saat mereka
dihubungi dalam waktu 48 jam setelah melahirkan. Setelah ini, para
peserta dihubungi pada enam sampai delapan minggu pasca
melahirkan ketika mereka mengunjungi klinik belakang, STAI (kecemasan negara), kuesioner dukungan
pascakelahiran/imunisasi. Bagi mereka yang tidak datang ke klinik pascakelahiran dan Skala Depresi Pascakelahiran Edinburgh (EPDS)
pascapersalinan, kontak dilakukan melalui telepon pada waktu yang diberikan. Dibutuhkan rata-rata 30 menit untuk menyelesaikan
nyaman bagi mereka. Dalam kontak tindak lanjut, kuesioner latar pengumpulan data tindak lanjut.
Selama melahirkan (n=298)
persalinan Pada 6 sampai 8 minggu
Wanita yang menerima postpartum (n=231)
Saat masuk
Dalam 48 jam setelah
CLS risiko rendah dari
suaminya n = 97 n= 77
(n= 98)

Wanita yang menerima

Mendekati dan menyetujui
(n= 314) 107) n= 75 n= 79
CLS dari teman wanita n= 96 n= 105
(n= 98)

wanita primigravida
Wanita tanpa CLS (n=
Kalah dari tindak lanjut (n= 67)
Menolak (n= 5) Tidak termasuk (n= 11) Gambar 2. Aliran

subjek dalam tiga kelompok dalam penelitian.

Nepal diberikan pada enam hingga delapan minggu pascapersalinan

sebagai ukuran kecemasan ibu pascakelahiran. Skor alfa Cronbach
Pengukuran untuk STAI versi Nepal (subskala negara bagian) yang digunakan
dalam penelitian ini adalah 0,85.
Karakteristik Latar Belakang
S. Sapkota et al. / Kebidanan 29 (2013) 1264–1271 1267
Gejala depresi pascakelahiran
Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) adalah kuesioner
penilaian diri 10 item yang biasa digunakan untuk menyaring gejala
kelompok menggunakan w2tiga untuk variabel hasil kategoris
depresi pascakelahiran (Cox et al., 1987; Beck, 2001). Setiap
dan ANOVA, diikuti dengan uji post-hoc dengan
pertanyaan memiliki empat alternatif jawaban (antara 0 dan 3). Skor
koreksi Bonferroni. Semua analisis ini dilakukan dengan
yang lebih tinggi menunjukkan tingkat depresi yang lebih besar.
kuesioner latar belakang yang dikembangkan dan digunakan
Skala ini telah digunakan dan divalidasi dalam banyak budaya dan
untuk mengumpulkan karakteristik latar belakang wanita dan
bahasa, termasuk Nepal (Eberhard-Gran et al., 2001; Nepal et al.,
suaminya. Ini melibatkan karakteristik rumah tangga, antenatal,
1999; Regmi et al., 2002). Karena EPDS mencakup tiga item yang
intrapartum (misalnya, lama persalinan, jenis persalinan, cara
mengevaluasi tingkat kecemasan, mereka dikeluarkan dari penelitian
persalinan, durasi rawat inap pada saat melahirkan) dan karakteristik
untuk menghindari duplikasi ukuran yang digunakan dalam STAI-AD.
postnatal selama periode postnatal. Informasi juga dikumpulkan
Skor alfa Cronbach untuk EPDS versi Nepal, yang mencakup tujuh
tentang keberadaan pendamping wanita di rumah.
item, adalah 0,64.

Logsdon
Prosedur etis
Dukungan setelah melahirkan Kuesioner Dukungan
Pascapersalinan (PSQ) dikembangkan oleh Logsdon (et al., 1996;
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Sekolah Pascasarjana
Logsdon dan Usui, 2006) untuk mengukur seberapa 'penting' perilaku
Ilmu Kesehatan Universitas Hiroshima, dan Dewan Riset Kesehatan
dukungan tertentu bagi ibu baru, serta 'dukungan' yang sebenarnya
Nepal.
dia terima selama periode postnatal. Dalam penelitian ini, wanita
hanya diminta untuk menilai seberapa banyak dukungan yang
Analisis data Analisis
mereka terima selama periode pascakelahiran, menggunakan PSQ
versi Nepal. Skala terdiri dari 34 item, yang dinilai pada skala 0-7.
akhir mencakup data untuk 231 wanita yang menyelesaikan studi
Skor total berkisar dari 0 hingga 238, dengan skor yang lebih tinggi
lanjutan. Hasil penelitian dibandingkan
menunjukkan tingkat dukungan yang lebih besar. Konsistensi internal
SPSS for Windows, versi 18.0. Hipotesis diuji dengan Structural
PSQ versi Nepal dievaluasi dengan menghitung alpha Cronbach.
Equation Modeling (SEM), menggunakan AMOS (versi 18.0).model
Skor alfa Cronbach sebesar 0,92 diperoleh dalam penelitian ini.
dievaluasi dengan w2Kecocokan , indeks kesesuaian yang disesuaikan
(AGFI), indeks kesesuaian komparatif (CFI), dan kesalahan
Kecemasan ibu pascakelahiran pendekatan akar rata-rata kuadrat (RMSEA) (Ho, 2006).
Gejala kecemasan keadaan ibu pada ibu baru diukur dengan Dalam semua analisis, signifikansi ditetapkan pada alpha o0,05
mengelola Inventarisasi Kecemasan Sifat-Negara untuk Orang (2-tailed test) kecuali analisis post-hoc dengan koreksi Bonferroni, di
Dewasa (STAI-AD), yang awalnya dikembangkan oleh Spielberger et mana tingkat alfa ditetapkan pada 0,017 (0,05/3) untuk mengurangi
al. (1983). Skala ini terdiri dari dua subskala: satu untuk mengukur kemungkinan membuat Tipe 1 kesalahan.
tingkat kecemasan negara dan satu lagi untuk kecemasan sifat.
Masing-masing subskala memiliki 20 pernyataan yang mengevaluasi
bagaimana perasaan responden tentang dirinya 'saat ini, pada saat Temuan
ini', pada skala mulai dari 1 hingga 4. Skor total di setiap subskala
bervariasi dari 20 hingga 80, dengan skor yang lebih tinggi Dari 231 wanita, 51,1% telah menyelesaikan pengumpulan data
menunjukkan a tingkat kecemasan yang lebih tinggi. Dalam tindak lanjut mereka pada saat kunjungan mereka ke klinik
penelitian ini, subskala kecemasan negara dalam STAI AD versi pascakelahiran dan/atau ke klinik imunisasi. Sisanya (48,9%)
 dihubungi dan mengisi kuesioner melalui telepon. Jika dibandingkan menepati janji kehamilan mereka daripada rekan-rekan mereka yang
dengan jenis orang pendukung yang hadir saat melahirkan, tidak ada mangkir. Perbedaan-perbedaan ini dibahas di bagian selanjutnya.
perbedaan statistik yang diamati dalam karakteristik wanita dan cara
kontak mereka. Hasil

Karakteristik latar belakang Dukungan pascakelahiran

Wanita dalam penelitian ini masih muda (rata-rata tahun
keseluruhan ¼ 21,7972,69), dan lebih dari 50% berasal dari keluarga
inti. Secara umum, tidak ada perbedaan statistik yang diamati antara
kelompok dalam hal karakteristik latar belakang perempuan (suami
mereka, karakteristik rumah tangga mereka atau karakteristik
antenatal dan postnatal). Namun, dua variabel intrapartum (lama
persalinan dan tingkat persalinan spontan) berbeda secara signifikan
antara kelompok (p =0,01). Kedua variabel ini dikendalikan selama
upaya pertama agar sesuai dengan model yang dihipotesiskan
menggunakan SEM. Tabel 1 memberikan rincian dari karakteristik
latar belakang wanita yang diukur terhadap jenis dukungan orang
yang hadir saat melahirkan.
Selain itu, kami membandingkan karakteristik latar belakang
wanita yang mangkir (n¼67) dengan mereka yang menghadiri
pengumpulan data tindak lanjut pada enam sampai delapan minggu
post partum. Wanita yang menghadiri tindak lanjut memiliki
pendapatan keluarga bulanan lebih banyak daripada mereka yang
mangkir. Selain itu, mereka dan suami mereka lebih mungkin untuk
1268 S. Sapkota dkk. / Kebidanan 29 (2013) 1264–1271
ANOVA menunjukkan bahwa rata-rata skor dukungan
pascakelahiran yang diukur dengan PSQ berbeda secara signifikan
antara wanita dalam tiga kelompok (F (2, 228) 6,59, po0,01). Tes
post-hoc dengan koreksi Bonferroni menunjukkan bahwa wanita
yang menerima CLS dari suaminya saat melahirkan melaporkan skor
postnatal yang lebih tinggi daripada mereka yang tidak menerima
dukungan apa pun selama persalinan (PSQ mean7SD:
144,47736,77 versus 121,587 45,81, hal.o0,01) (lihat Tabel 2).
Kecemasan ibu postnatal
Hasil ANOVA menunjukkan bahwa skor rata-rata untuk
kecemasan keadaan pada enam sampai delapan minggu post
partum berbeda secara signifikan antara kelompok (F (2, 228) 3,60,
po0,05). Analisis post-hoc dengan koreksi Bonferroni menunjukkan
bahwa wanita yang memiliki CLS dari suaminya melaporkan tingkat
kecemasan yang lebih rendah daripada mereka yang tidak menerima
CLS saat melahirkan. Namun perbedaan tersebut tidak mencapai
taraf signifikansi p40.017 (Tabel 2).

Tabel 1
Perbandingan karakteristik latar belakang antar kelompok.
Variabel Wanita dengan suami saat melahirkan (n¼77)
Karakteristik
wanita Wanita dengan teman wanita saat melahirkan
(n¼75)
Wanita tanpa pendamping saat melahirkan (n¼79) Usia

wanita: mean (SD) 22,03 (3,09) 21,80 (2,63) 21,54 (2,30) Tahun menikah: rata-rata (SD) 1,52 (0,74) 1,61 (0,82) 1,87 (1,75) Wanita yang menikah karena cinta
(%) 51,9 57,3 62,0
Wanita yang bersekolah lebih dari 10 tahun (%) 44,2 40,0 29,1

Jumlah wanita yang melaporkan ibu rumah tangga ( %) 80,5 86,7 86,1

Karakteristik
suami Usia suami: rata-rata (SD) 26,29 (5,44) 25,19 (3,71) 25,31 (3,82)
Suami dengan sekolah lebih dari 10 tahun (%) 39,0 41.3 39.2 18.2 13.3 15.2
Suami bekerja dalam posisi manajerial dan profesional (%)

Karakteristik rumah tangga

Rata-rata pendapatan bulanan keluarga (SD) dalam Rupeen 15.946.67 (8687.74) 14.268.66 (8318.00) 13.761,19 (10.000.14) Wanita beragama Hindu (%) 63 57 63
Wanita dilaporkan sebagai Brahman/Chettri (%) 44.2 52.0 39.2 Wanita dalam keluarga inti (%) 68,8 54,7 55,7

Karakteristik antenatal dan intrapartum tics

Suami didampingi ke klinik ANC (%) 66,2 53,3 65,8
Rata-rata lama persalinan (rata-rata dalam menit (SD))* 664,96 (203,78) 778,51 (241,84) 804,09 (225,31)

Wanita dengan persalinan spontan (%) 93,5 92,0 77,2 Wanita yang melahirkan bayi perempuan (%) 36,4 41,3 48,1

Karakteristik postnatal
Hari rawat inap: mean (SD) 2,40 (2,66) 1,88 (1,81) 2,41 (2,31) Wanita dilaporkan mengalami komplikasi (%) 16,9 8,0 7,6
Wanita dilaporkan mengalami masalah pada bayi (%) 16,9 10,7 17,7 75,3 84,0 74,7

Adanya dukungan wanita di rumah selama periode pascakelahiran(%) a

Kecemasan ibu (dalam 48 jam setelah melahirkan)

Kecemasan keadaan: mean (SD) 30,09 (8,14) 33,27 (7,99) 32,99 (7,84) Sifat kecemasan: mean (SD) 31,38 (7,37) 33,95 (7,18) 33,90 (7,54)

a
Dukungan perempuan menunjukkan dukungan yang diterima dari ibu mertua/adik ipar baru (57,8%), ibu/adik (35,0%), anggota keluarga perempuan (3,9%) dan pembantu wanita
(3,3%) dan variabel ini dikodekan secara dikotomis (Ya/Tidak).
Semua wanita dalam penelitian ini dilaporkan telah menikah.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam karakteristik dasar antara kelompok kecuali rata-rata lama persalinan (p =0,01) dan tingkat persalinan spontan (p =0,01). n Memiliki
beberapa nilai yang hilang; 1 Pound Inggris¼140.25 Rupee Nepal.

Tabel 2
Perbandingan kelompok: dukungan pascakelahiran, dan gejala kecemasan dan depresi.
melahirkan (n¼77)
Variabel Wanita dengan suami saat Wanita dengan teman wanita saat
P= 0,466
Dukungan
PSQ: rerata7SD 6,59 (2, 228)
144,47 ± 36,77 130,68 ± 35,06 121,58 ± 45,82 P= 0,001
Kecemasan ibu postnatal STAI: rerata7SD
3,60 ( 2, 228)
P= 1.000 0,220
p¼0.029
Gejala depresi
EPDSy: mean7SD 1.62 (2, 228)
p¼0.200
n
Hasil dari ANOVA.
y
Tiga item yang mengukur tingkat kecemasan dikeluarkan.
Gejala depresi pascakelahiran
S. Sapkota et al. / Kebidanan 29 (2013) 1264–1271 1269ibu masing-masing pada
enam hingga delapan minggu pascapersalinan. Ini adalah
Nilai rata-rata keseluruhan untuk EPDS adalah 3,8472,81. Tidak
ada perbedaan statistik yang diamati pada skor EPDS rata-rata
antara ketiga kelompok (F (2, 228) 1,62, p¼0,20). Kami memeriksa
item terakhir (10) di EPDS secara terpisah. Ini mengukur perasaan
bunuh diri pada peserta, dan kami tidak menemukan perbedaan yang
signifikan antara kelompok (p¼0,75).
Pengujian hipotesis
Pertama, kerangka studi yang ditunjukkan pada Gambar. 1
dipasang menggunakan pemodelan persamaan struktural, sambil
mengendalikan efek dari panjang dan jenis tenaga kerja (lihat Model
1 pada Gambar. 3). Pengaruh variabel kontrol ini tidak signifikan,
bagaimanapun, dan kesesuaian model juga tidak baik, seperti yang
ditunjukkan oleh w2(14)¼35.933, p¼0.001, AGFI¼0.912, CFI¼0.894,
RMSEA¼0.083 . Akibatnya, model dipasang kembali setelah
mengurangi panjang dan jenis tenaga kerja (lihat Model 2 pada
Gambar 3). Model ini cocok.¼6.933 (6 untuk model ini tidak signifikan
(w2p¼0.327), menunjukkan kecocokan yang memadai untuk data. Baik
GFI dan CFI mendekati 1.0 (AGFI¼0.971, CFI¼0.995), menunjukkan
kecocokan yang sangat baik (Ho, 2006). Demikian pula, RMSEA
berada di bawah 0,08 (RMSEA¼0,026), yang juga menunjukkan
kesesuaian yang baik (Cudeck dan Browne, 1993). Secara
35,9332(df= 14), p=0,001, AGFI= 0,912, CFI= 0,894, RMSEA= 0,083
CLS oleh
suami
A dukungan
wanita di rumah
melahirkan (n¼75) (n¼79)
Wanita tanpa pendamping saat melahirkan F (df1, df2)n nilai p
p¼0,029
± 6.85 32.77 ± 6.28 34.87 ± 8.29
P= 0.028
P= 0.574 P= 1.000
3,38 ± 2,82 3,97 ± 2,84 4,15 ± 2,76 P= 0,258
keseluruhan, model menyumbang 26% dari varians dalam
menjelaskan dukungan pascanatal, dan 27% dan 18% dari varians
dalam menjelaskan kecemasan dan gejala depresi di
Model 1
karena itu dipertahankan sebagai model akhir.
Model terakhir menunjukkan bahwa kehadiran dukungan
perempuan di rumah selama periode postnatal memiliki dampak yang
signifikan pada tingkat dukungan postnatal yang dirasakan oleh ibu
baru (b0,45, po0,001). Hasilnya juga menunjukkan bahwa wanita
yang menerima CLS dari suaminya merasakan tingkat dukungan
pascapersalinan yang lebih besar daripada mereka yang tidak
menerima CLS dari suaminya (b0,23, po0,001). Dampak pada
dukungan pascapersalinan ketika perempuan menerima CLS dari
suami mereka terbukti bahkan setelah mengontrol pengaruh
dukungan perempuan di rumah. Oleh karena itu, hasil ini mendukung
hipotesis pertama. Demikian pula, model menunjukkan bahwa jika ibu
baru merasakan tingkat dukungan pascamelahirkan yang lebih besar,
mereka lebih mungkin mengalami tingkat kecemasan yang lebih
rendah (b0,52, po0,001). Temuan ini mendukung hipotesis kedua.
Selain itu, model menunjukkan bahwa tingkat kecemasan
pascakelahiran yang lebih rendah terkait dengan gejala depresi
pascakelahiran yang lebih sedikit, yang mendukung hipotesis ketiga.
Pembahasan
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengkaji pengaruh dukungan
postnatal, kecemasan ibu dan depresi yang dialami
0,23* 0,43*
-0,52*
Gejala
pascapersalinan depresi
-0,11
Dukungan pascamelahirkan
Kecemasan ibu
pascamelahirkan
0,45*
 Jenis

persalinan

Model 2

Lama 0,06

persalinan

6,9332(df= 6), p= 0,327, AGFI = 0,971, CFI= 0,995, RMSEA= 0,026

Dukungan Gejala
CLS oleh depresi
suami *p<0,001 pascamelahirkan
Dukungan wanita 0,23* 0,45*
di rumah -0,52* Kecemasan ibu
pascapersalinan 0,43*

Catatan: Adanya dukungan wanita di rumah selama periode postnatal (kode Ya= 1, Tidak=0)
Variabel dikotomis (persalinan spontan = 1, persalinan induksi/tambahan= 0).
CLS: Dukungan persalinan berkelanjutan

Gambar. 3. Model Persamaan Struktural menunjukkan dampak CLS oleh suami pada dukungan pascakelahiran, kecemasan ibu, dan gejala depresi pascakelahiran.
1270 S. Sapkota dkk. / Kebidanan 29 (2013) 1264–1271
oleh ibu baru pada enam hingga delapan minggu pascapersalinan
ketika suaminya memberikan CLS, dibandingkan dengan wanita yang
menerima CLS dari teman wanita, dan wanita yang tidak menerima
CLS sama sekali. Hasil penelitian menunjukkan bahwa wanita yang
telah menerima CLS dari suaminya merasakan tingkat dukungan
yang lebih besar selama periode pascakelahiran daripada mereka
yang tidak menerima dukungan ini dari suaminya. Moreover, mothers
who received more postnatal support were less likely to experience
anxiety at six to eight weeks post partum. In addition, these lower
levels of anxiety were associated with fewer symptoms of depression.
The impact on the level of postnatal support perceived by the new
mothers when they received CLS from their husband can be
explained in two ways. First, where a woman's husband was
physically present in a labour and delivery room, this gave him an
opportunity to become involved in the care of his wife and baby while
they were in the hospital (Scott et al., 1999; Wolman et al., 1993;
Campbell et al., 2007). This involvement may have strengthened the
husband's attachment to his wife and baby, which contributed to his
extended involvement in their care during the postnatal period.
Secondly, where a husband was physically present during childbirth,
doctors/midwives may have been encouraged to include him in formal
and informal discus sions on how to care for the new mother and her
baby. This type of discussion would have helped the husband to
understand the different needs of a new mother, and it may have
motivated him to continue providing care after his wife and baby were
dis charged from the hospital.
On the other hand, the results of SEM indicated that women who
did not receive CLS from their husband tended to perceive lower
levels of postnatal support. Moreover, the results of the ANOVA
revealed that, in cases where the husband was not present during
childbirth, the women reported significantly lower levels of support
than where the husband was present. This may be because the
women who did not receive CLS from their husband may have had no
opportunity to discuss the experience or the more difficult aspects of
childbirth with their husband during the postnatal period (Czarnocka
and Slade, 2000; Green and Baston, 2003). The woman's husband
may therefore have been unaware of her needs, and may not have
given his wife sufficient postnatal support. Although not statistically
significant, the results of the ANOVA also suggested that mothers
who were given CLS by a female friend considered themselves to
have had less support than those who had received CLS from their
husband. Wolman dkk. (1993) argued that to promote the emotional
well being of a new mother, the same person who was present at
childbirth should remain in constant touch with the new mother to
support her during the postnatal period. However, in this study, in the
case of the women who were supported by a female friend at
childbirth, their husband (who was not present during childbirth) or a
new female supporter may have taken charge of their care after they
were discharged from the hospital. As a result, the new mother could
not share her experience with anyone who was aware of what she
had gone through during childbirth. This may partly explain why
women who were supported by a female friend during childbirth
reported a lower level of postnatal support than those who had
received CLS from their husband. Unfortunately, the present study did
not differ entiate the support received from a husband and the support
received from other sources (for example, in-laws, friends) when the
amount of postnatal support received by mothers was measured
using PSQ. Further studies are required to clarify why women who did
not receive CLS from their husband perceived lower levels of
postnatal support than their counterparts who received this type of
support.
Another important finding was that the presence of female support
at home during the postnatal period was associated with
greater levels of postnatal support perceived by the new mothers
(Fig. 3). Moreover, the impact was twice as great as cases where
women had received CLS from their husband. This suggests that,
when it comes to postnatal care for a new mother and baby, a female
companion at home provides better support to young Nepalese
mothers than their husband. This may be because first time fathers
lack confidence in how to take care of their wife and baby, so the new
mothers had to seek support from female companions who had
experience in child-rearing (VaRG, 1999; Manandhar, 2000; Mullany,
2006).
The results of the SEM also demonstrated that, where CLS was
provided by husbands, the impact on postnatal maternal anxiety was
mediated by perceived postnatal support. Furthermore, the results
showed that the level of postnatal maternal anxiety was directly
related to levels of postnatal depression in the new mothers. These
findings suggest that CLS administered by husbands has indirect
effects on the maternal emotional well-being of a new mother at six to
eight weeks post partum. The perception of postnatal support may
have given the new mother the feeling that she was being cared for
and loved by her husband and other members of the family. This type
of feeling may have acted as a protection against anxiety (Cohen and
Wills, 1985) and ultimately reduced symptoms of depression in the
new mothers (Stewart et al., 2003). This relationship highlights the
importance of husbands' support during childbirth on the emotional
well-being of new mothers during the postnatal period. However, to
have more women benefit from this effect their husbands need to be
Nepali mothers. Furthermore, this perceived postnatal support was
associated with reduced maternal anxiety, which in turn was related
to lower levels of depression in new mothers at six to eight weeks
post partum. This finding can be used to highlight the importance of
CLS from husbands on postnatal support and on the emotional
well-being of a new mother in urban Nepal, and in other countries
with a similar social context. However, further research is needed to
understand why CLS provided by husbands contributes to an
increase in the level of postnatal support perceived by their wife.
Conflict of interest statement
None declared.
Acknowledgements
We would like to thank all the women who volunteered with such
enthusiasm for this research. We are indebted to Dr. Gehanath Baral,
Dr. Kusum Thapa, Ms. Jayanti Chhantyal and the team of Paropakar
Maternity and Women's Hospital for their valuable co-operation in
carrying out this study. We are grateful to Ms. Pasang Doma Sherpa,
Ms. Rajkumari Jugjali and Ms. Ranju Pandey Gyawali who assisted
educated to take an active role not only during childbirth but also from
the time of conception through the postnatal period in Nepal. But this
is challenging in the Nepalese context where husbands are not
generally welcomed inside the antenatal clinics and labour rooms
(Mullany, 2006). Therefore, adopting the policy to encourage and
include husbands together with their pregnant wives during preg
nancy and childbirth appointments is also required.
Limitations
There were a number of limitations to this study. First, we did not
assign the subjects to the three groups randomly. Instead, it was
done according to the availability of beds in the birthing unit where a
support person was allowed. Secondly, the women were allowed to
choose their labour companion. This may have increased the
likelihood that women who had supportive husbands chose them as
opposed to another type of companion. Thirdly, it should be noted
that this study was conducted in a health-care facility with a sample of
first-time expectant mothers, the majority of whom were Hindu, and
whose educational qualification was higher than the national average
(MOHP (Nepal), 2007). Moreover, in this study, 22.5% of the women
were lost to follow-up. These women tended to have a lower family
income and a record of attending fewer pregnancy appointments with
their husbands. According to Patel et al. (2002) and Husain et al.
(2006), these groups of women are more likely to receive a lower
level of postnatal support and suffer from poor emotional well-being
than the others. In this study, the impact of lost-to-follow-up may be
considered minimum, since there were no significant statistical
differences between the number of women lost in each group (Fig. 2)
or between their background characteristics. To examine further the
effect on the maternal well-being of new mothers when husbands
provide CLS, additional studies are required based on a more
rigorous study design and under different context not represented in
this study.
Conclusion
Our findings suggest that CLS from husbands is associated with
an increase in the postnatal support perceived by first-time
S. Sapkota et al. / Midwifery 29 (2013) 1264–1271 1271
us in following up the participants in the study.
References
Bagner, DM, Pettit, JW, Lewinsohn, PM, Seeley, JR, 2010. Effect of maternal
depression on child behavior: a sensitive period? Journal of American Academy of
Child and Adolescent Psychiatry 49, 699–707.
Beck, CT, 2001. Predictors of postpartum depression: an update. Nursing Research
50, 275–285.
Caltabiano, M., Castiglioni, M., 2008. Changing family formation in Nepal: marriage,
cohabitation and first sexual intercourse. International Family Planning Perspective
34, 30–39.
Campbell, D., Scott, KD, Klaus, MH, Falk, M., 2007. Female relatives or friends trained
as labour doulas: outcomes at 6 to 8 weeks postpartum. Birth 34, 220–227.
Cohen, S., Wills, TS, 1985. Stress, social support, and the buffering hypothesis.
Psychological Bulletin 98, 310–357.
Cox, JL, Holden, JM, Sagovsky, R., 1987. Detection of postnatal depression.
Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. The British
Journal of Psychiatry 150, 782–786.
Cudeck, R., Browne, MW, 1993. Alternative ways of assessing model fit. In: Bollen, KA,
Long, JS (Eds.), Testing Structural Equation Models. Sage, Newbury Park,
California, pp. 136–162.
Czarnocka, J., Slade, P., 2000. Prevalence and predictors of post-traumatic stress
following childbirth. British Journal of Clinical Psychology 39, 35–51. Department of
Health Services (Nepal), 2007. Annual Report 2006/2007. Ministry of Health and
Population, Department of Health Services, Kathmandu, Nepal. Dhakal, S., Chapman,
GN, Simkhada, PP, van Teijlingen, ER, Stephens, J., Raja, AE, 2007. Utilisation of
postnatal care among rural women in Nepal. BMC Preg nancy and Childbirth 7, 19.
Eberhard-Gran, M., Eskild, A., Tambs, K., Opjordsmoen, S., Samuelsen, SO, 2001.
Review of validation studies of the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Acta
Psychiatrica Scandinavica 104, 243–249.
Feldman, R., Granat, A., Pariente, C., Kanety, H., Kuint, J., Gilboa-Schechtman, E., Stewart, DE, Robertson, E., Dennis, C.-L., Grace, SL, Wallington, T., 2003. Postpartum
2009. Maternal depression and anxiety across the postpartum year and infant Depression: Literature Review of Risk Factors and Interventions. University Health
social engagement, fear regulation and stress reactivity. Journal of American Network Women's Health Program, Toronto Public Health.
Academy of Child and Adolescent Psychiatry 48, 919–927. Valley Research Group (VaRG), 1999. Male's Attitudes on Reproductive and Sexual
Gavin, N., Gaynes, B., Lohr, K., Meltzer-Broady, S., Gartlehner, G., Swinson, T., 2005. Health. UNFPA, Nepal, pp. 80–92.
Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence. Obstetrics Wolman, W., Chalmers, B., Hofmeyr, GJ, Nikodem, VC, 1993. Postpartum depression
and Gynecology 106, 1071–1083. and companionship in the clinical birth environment: a rando mized controlled
Giakoumaki, O., Vasilaki, K., Lili, L., Skouroliakou, M., Liosis, G., 2009. The role of study. American Journal of Obstetrics and Gynecology 168, 1388–1393.
maternal anxiety in the early postpartum period: screening for anxiety and
depressive symptomatology in Greece. Journal of Psychosomatic Obstetrics and
Gynecology 30, 21–28.
Glasheen, C., Richardson, GA, Fabio, A., 2010. A systematic review of the effects of
postnatal maternal anxiety on children. Archives of Women's Mental Health 13,
61–74.
Green, JM, Baston, HA, 2003. Feeling of control during labour: concepts, correlates
and consequences. Birth 30, 235–247.
Gungor, I., Beji, NK, 2007. Effects of fathers' attendance to labour and delivery on the
experience of childbirth in Turkey. Western Journal of Nursing Research 29,
213–231.
Ho, R., 2006. Handbook of Univariate and Multivariate Data Analysis and Inter
pretation with SPSS. Chapman and Hall/CRC, USA, pp. 284–356. Ho-Yen, SD,
Bondevik, GT, Eberhard-Gran, M., Bjorvatn, B., 2007. Factors associated with
depressive symptoms among postnatal women in Nepal. Acta Obstetricia et
Gynecologica 86, 291–297.
Hodnett, ED, Gates, S., Hofmeyr, GJ, Sakala, C., Weston, J., 2011. Continuous
support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews
Issue 2 , http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003766.pub3, Art. No.: CD003766.
Husain, N., Bevc, I., Husain, M., Chaudhary, IB, Atif, N., Rahman, A., 2006. Prevalence
and social correlates of postnatal depression in a low income country. Archives of
Women's Mental Health 9, 197–202.
Lemola, S., Stadlmayr, W., Grob, A., 2007. Maternal adjustment five months after birth:
the impact of the subjective experiences of childbirth and emotional support from
the partner. Journal of Reproductive and Infant Psychology 25, 190–202.
Logsdon, MC, Usui, W., 2006. The Postpartum Support Questionnaire. Psycho metric
properties in adolescents. Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing 19,
145–156.
Logsdon, MC, Usui, W., Birkimer, J., McBride, A., 1996. The postpartum support
questionnaire: reliability and Validity. Journal of Nursing Measurement 4, 129–142.
Manandhar, M., 2000. Ethnographic prospective on obstetric health issues in Nepal. A
literature review. Nepal Safer Motherhood Project, Department of Health Services,
Ministry of Health; His Majesty's Government of Nepal, 176/ 96 DFID.
McVeigh, C., 2000. Investigating the relationship between satisfaction with social
support and functional status after childbirth. The American Journal of
Maternal/Child Nursing 25, 25–30.
Ministry of Health and Population (MOHP) [Nepal], New ERA, and Macro Inter national
Inc., 2007. Nepal Demographic and Health Survey 2006. Ministry of Health and
Population, New ERA, and Macro International Inc., Kathmandu, Nepal.
Moss, KM, Skouteris, H., Wertheim, EH, Paxton, SJ, Milgrom, J., 2009. Depressive
and anxiety symptoms through later pregnancy and the first year post-birth: an
examination of prospective relationships. Archives of Women's Mental Health 12,
345–349.
Mullany, BC, 2006. Barriers to and attitudes towards promoting husbands' involvement
in maternal health in Kathmandu, Nepal. Social Science and Medicine 62,
2798–2809.
Nepal, MK, Sharma, VD, Koirala, NR, Khalid, A., Shrestha, P., 1999. Validation of
Nepalese version of Edinburgh Postnatal Depression Scale in tertiary health care
facilities in Nepal. Nepal Journal of Psychiatry 1, 46–50.
O'Hara, MW, Swain, AM, 1996. Rates and risk of postpartum depression: a meta
analysis. International Review of Psychiatry 8, 37–54.
Patel, V., Rodrigues, M., DeSouza, N., 2002. Gender, poverty and postnatal
depression: a study of mothers in Goa, India. American Journal of Psychiatry 159,
43–47.
Power, TJ, Parke, RD, 1984. Social network factors and the transition to parenthood.
Sex Roles 10, 949–971.
Regmi, S., Sligl, W., Carter, D., Grut, A., Seear, M., 2002. A controlled study of
postpartum depression among Nepalese women: validation of the Edinburgh
Postpartum Depression Scale in Kathmandu. Tropical Medicine and Interna tional
Health 7, 378–382.
Ross, LE, Gilbert Evans, SE, Sellers, EM, Romach, MK, 2003. Measurement issues in
postpartum depression part 1: anxiety as a feature of postpartum depression.
Archives of Women's Mental Health 6, 51–57.
Sapkota, S., Kobayashi, T., Kakehashi, M., Baral, G., Yoshida, I., 2012a. In the
Nepalese context, can a husband's attendance during childbirth help his wife feel
more in control of labour? BMC Pregnancy and Childbirth 12, 49.
Sapkota, S., Kobayashi, T., Takase, M., 2012b. Husbands' experiences of supporting
their wives during childbirth in Nepal. Midwifery 28, 45–51.
Scott, KD, Klaus, PH, Klaus, MH, 1999. The obstetrical and postpartum benefits of
continuous support during childbirth. Journal of Women's Health and
Gender-Based Medicine 8, 1257–1264.
Skouteris, H., Wertheim, EH, Rallis, S., Milgrom, J., Paxton, SJ, 2009. Depression and
anxiety through pregnancy and the early postpartum: an examination of
prospective relationships. Journal of Affective Disorders 113, 303–308.
Spielberger, CD, Gorsuch, RL, Lushene, R., Vagg, PR, Jacobs, GA, 1983. State Trait
Anxiety Inventory for Adults: Manual, Instrument and Scoring Guide. Consulting
Psychologists press, Mind Garden.