MAKALAH

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Disusun Untuk memenuhi tugas

Mata Kuliah : IKM Lanjut

Dosen Pengampu : Dr.Fatmah Afrianty Gobel S.KM, M.Epid

Oleh :

Elma Tiana Nur (006010152021)

Wildani (006510152021)

Kelas A1
Magister Kesehatan
Universitas Muslim Indonesia
2021
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..........................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................................1
1.1 Latar belakang..........................................................................................................1
1.2 Tujuan pembahasan..................................................................................................4
BAB II PEMBAHASAN.........................................................................................................6
2.1 Munculnya penyakit kronis......................................................................................6
2.2 Faktor resiko dan penyebab kondisi kronis..............................................................9
2.2.1 Tembakau.......................................................................................................12
2.2.2 Alkohol dan narkoba......................................................................................17
2.2.3 Aktivitas fisik.................................................................................................18
2.2.4 Hipertensi.......................................................................................................19
2.2.5 Diet dan obesitas............................................................................................21
2.2.6 Penyakit kejiwaan...........................................................................................23
2.2.7 Penyakit genetik, menular dan tidak menular.................................................25
2.2.8 Beban sosial dan ekonomi penyakit tidak menular.........................................35
2.3 Manifestasi kronis dari penyakit tidak menular......................................................38
2.3.1 Hipertensi.......................................................................................................38
2.3.2 Stroke.............................................................................................................42
2.3.3 Penyakit paru obstruktif kronis.......................................................................43
2.3.4 Diabetes melitus.............................................................................................46
2.3.5 Asma..............................................................................................................48
2.3.6 Kanker............................................................................................................50
2.4 Trauma,kekerasan dan cedera.................................................................................58
2.5 Penyakit kronis dan kesehatan masyarakat baru.....................................................77
BAB III PENUTUP...............................................................................................................80
3.1 Kesimpulan............................................................................................................80

i
 3.2 Saran......................................................................................................................80
DAFTAR ISI..........................................................................................................................82
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Salah satu masalah yang dihadapi dalam pembangunan kesehatan saat

ini adalah terjadinya pergeseran pola penyakit dari penyakit menular ke

penyakit tidak menular. Tingginya prevalensi penyakit tidak menular

membawa dampak terhadap menurunnya produksitivitas dan gangguan pada

pemenuhan aktivitas sehari-hari. Laporan dari WHO menunjukkan bahwa

PTM sejauh ini merupakan penyebab utama kematian di dunia, yang mewakili

63% dari semua kematian tahunan. PTM membunuh lebih dari 36 juta orang

setiap tahun. Kematian akibat penyakit kardiovaskular paling banyak

disebabkan oleh PTM yaitu sebanyak 17,3 juta orang per tahun, diikuti oleh

kanker (7,6 juta), penyakit pernafasan (4,2 juta), dan DM (1,3 juta). Keempat

kelompok jenis penyakit ini menyebabkan sekitar 80% dari semua kematian

PTM. Penyakit tidak menular diketahui sebagai penyakit yang tidak dapat

disebarkan dari seseorang terhadap orang lain. Terdapat empat tipe utama

penyakit tidak menular yaitu penyakit kardiovaskuler, kanker, penyakit

pernapasan kronis, dan diabetes. Pola hidup modern telah mengubah sikap

dan perilaku manusia, termasuk pola makan, merokok, konsumsi alkohol serta

1
obat-obatan sebagai gaya hidup sehingga penderita penyakit degeneratif

(penyakit karena penurunan fungsi organ tubuh) semakin meningkat dan

mengancam kehidupan. (Sudayasa et al., 2020)

Penyakit dan kondisi kesehatan diklasifikasikan untuk memudahkan

upaya dalam pemantauan, pengendalian, pencegahan, dan pengobatan

penyakit. Perbedaan antara penyakit menular dan tidak menular berubah

seiring waktu dengan pertumbuhan pengetahuan tentang penyebab dan faktor

risiko. Penyakit menular adalah disebabkan oleh patogen tertentu dan dapat

ditularkan dari yang terinfeksi ke host yang tidak terinfeksi, tetapi proses ini

dipengaruhi oleh lingkungan fisik, sosial, dan ekonomi.(Sudayasa et al., 2020)

Penyakit Tidak Menular (PTM) sebagian besar disebabkan oleh

kondisi masyarakat dan kebiasaan gaya hidup seperti gizi buruk, merokok,

alkohol berlebih, dan kurang olahraga. Degeneratif, genetik, keturunan, dan

kondisi lingkungan juga merupakan faktor penting. Beberapa kondisi

disebabkan oleh penyakit menular, seperti Acquired Immunodeficiency

Syndrome (AIDS) karena infeksi human immunodeficiency virus (HIV), tukak

lambung karena Helicobacter pylori, dan penyakit hati kronis karena virus

hepatitis B dan C. Kondisi kronis mungkin memiliki model penyebab

multifaktor, seperti yang dicontohkan oleh penyakit kardiovaskular (CVD)

dan diabetes, dengan interaksi kecenderungan genetik dan sosial ekonomi dan

faktor perilaku. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa

150 juta orang menderita biaya perawatan kesehatan astrofik kucing setiap

tahun karena PTM, dengan masalah yang lebih sering dan parah di negara

berpenghasilan rendah dan menengah,(Tulchinsky and Varavikova, 2014)

Salah satu upaya pemerintah untuk mencegah dan mengendalikan

penyakit tidak menular melalui peningkatan peran serta masyarakat dalam

deteksi dini faktor risiko penyakit tidak menular adalah melalui Pos

Pembinaan Terpadu (Posbindu) Penyakit Tidak Menular (PTM). Namun, pada

tahun 2017 cakupan kunjungan masyarakat ke Posbindu PTM contohnya di

Kota Bogor hanya sebesar 12,96%.(Alfiyah and Pujiyanto, 2019)

Seperti namanya, penyakit tidak menular (PTM) merupakan penyakit

yang tidak ditularkan dan tidak ditransmisikan kepada orang lain dengan

bentuk kontak apapun. Penyakit tidak menular, khususnya penyakit

kardiovaskuler, kanker, penyakit pernapasan kronis, dan diabetes merupakan

ancaman utama bagi kesehatan danperkembangan manusia saat ini. Terdapat

empat faktor perilaku utama penyakit tidak menular yang menyebabkan

kematian dan membunuh sekitar 35 juta manusia setiap tahunnya, atau 60%

dari seluruh kematian secara global, dengan 80% pervalensi pada negara

berkembang. WHO memprediksikan total kematian yang disebabkan oleh

penyakit tidak menular akan meningkat sampai 17% dalam 10 tahun. Penyakit

tidak menular berhubungan dengan genetic, lingkungan, dan yang paling

penting adalah gaya hidup seperti merokok, konsumsi alkohol, pola diet yang
 buruk, dan kurangnya aktifitas. Dalam mengatasi hal tersebut, Pemerintah

nasional, organisasi multilateral seperti WHO dan LSM nasional dan

internasional bekerjasama mengembangkan strategi umum yang berfokus

pada pencegahan dan pengendalian penyakit kardiovaskuler, pencegahan dan

pengendalian kanker, pencegahan dan pengendalian penyakit pernapasan

kronis, dan kontrol diabetes mellitus. (Warganegara and Nur, 2016)

1.2 Tujuan pembahasan

1. Memahami dan menjelaskan munculnya penyakit kronis
2. Memahami dan menjelaskan faktor resiko dan penyebab kondisi kronis
3. Memahami dan menjelaskan manifestasi kronis dari penyakit tidak
menular
4. Memahami dan menjelaskan trauma, kekerasan dan cedera
5. Memahami dan menjelaskan penyakit kronis dan kesehatan masyarakat
baru
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Munculnya penyakit kronis

Pergeseran bertahap dalam dominasi dari penyakit menular untuk

PTM (Penyakit Tidak Menular) sering disebut sebagai "transisi epidemiologi"

yang telah terjadi secara bertahap selama dua puluh abad dengan sanitasi,

keamanan pangan, dan langkah-langkah kesehatan masyarakat dasar lainnya.

Vaksin dan antibiotik, bersama dengan peningkatan taraf hidup, sanitasi, gizi,

dan keamanan air, membawa penurunan angka kematian dari penyakit

menular dengan meningkatnya usia harapan hidup. Penyakit menular,

meskipun masih penting, tidak lagi menjadi perhatian utama dalam kesehatan

masyarakat di negara-negara maju, dan tren serupa muncul di negara-negara

berkembang. (Tulchinsky and Varavikova, 2014)

Dari 57 juta total kematian secara global pada tahun 2008, 36 juta,

atau 63 persen, disebabkan oleh PTM, yang mewakili penyebab kematian

paling sering di sebagian besar negara, kecuali di Afrika. Tetapi bahkan di

Afrika, PTM diproyeksikan menjadi penyebab kematian paling umum pada

tahun 2030. CVD (Cardiovascular Disease), diabetes, kanker, dan penyakit

pernapasan kronis adalah penyebab utamanya penyakit tidak menular. Di

Kawasan Eropa, keempat kelompok penyakit ini menyebabkan hampir 86

persen kematian dan 77 persen dari beban penyakit.

Di dalam negara berkembang ada beban ganda tingkat tinggi

morbiditas dan mortalitas penyakit menular dan PTM. CVD, terutama

penyakit jantung koroner dan stroke, adalah penyebab utama kematian,

dengan lebih dari 13 juta kematian di seluruh dunia; angka ini diperkirakan

akan menurun pada negara-negara berpenghasilan tinggi sementara meningkat

terus di negara-negara berpenghasilan menengah dan rendah. 10 penyebab

utama kematian di seluruh dunia pada tahun 2008 ditunjukkan pada Tabel 1.1.

Lebih dari 36 persen kematian disebabkan oleh penyakit kronis utama CVD ,

diabetes mellitus, kanker, dan penyakit pernapasan kronis. Dengan 3,6 persen

kematian dunia, AIDS/ HIV Waktu kelangsungan hidup telah meningkat

menjadi 11 tahun dengan kemajuan dan keberhasilan dalam pengelolaan

penyakit dan dengan demikian mulai menunjukkan ciri-ciri penyakit kronis.

Secara global dalam 2002, dari 54 persen tahun kehidupan yang hilang, 33

persen adalah karena (non communicable disease) NCD dan 13 persen lebih

lanjut karena cedera. Bahkan di negara berpenghasilan rendah 30 persen tahun

kehidupan yang hilang adalah dari NCD dan cedera (statistik WHO, 2008).
 Penyakit kronis sebagai penyebab utama morbiditas dan kematian

dikaitkan dengan sejumlah demografi dan faktor epidemiologi. Pertama,

penurunan kematian akibat penyakit infeks telah menghasilkan penurunan

lebih besar dan meningkatkan jumlah orang yang bertahan hidup hingga usia

yang lebih panjang ketika kanker dan penyakit jantung lebih sering terjadi.

Kedua, perubahan dalam gaya hidup seperti merokok, kurang olahraga, diet

kaya lemak dan gula yang tidak sehat, dan perilaku mengambil risiko,

memiliki peningkatan faktor risiko, sehingga mempengaruhi CVD dan dapat

menjadi penyebab utama penyakit, kecacatan, dan kematian. Ketiga, trauma

dan penyakit kronis adalah kontributor utama meningkatnya biaya perawatan

kesehatan. Keempat, publik pengalaman kesehatan dan pengetahuan ilmiah

baru mengarah pada bentuk pencegahan dan perawatan medis baru yang

mengurangi beban penyakit dan kecacatan dari kondisi kronis. Kemiskinan

dan buta huruf meningkatkan faktor risiko yang diakui untuk PTM secara

global.

Penyebab utama kematian diseluruh dunia

Penyakit Kematian (juta) Kematian (%dari total)

Penyakit jantung iskemik 7.25 12.8

Stroke dan penyakit 6.15 10.8

jantung lainnya
Infeksi saluran pernapasan 3.46 6.1

bawah

Penyakit paru obstruktif 3.28 5.8

kronik

Penyakit diare 2.46 4.3

HIV/ AIDS 1.78 3.1

kanker trakea, bronkus, 1.39 2.4

paru-paru

Tuberkulosis 1.34 2.4

Diabetes mellitus 1.26 2.2

Kecelakaan lalu lintas 1.21 2.1

Tabel 1.1 Penyebab utama kematian diseluruh dunia,2008

2.2 Faktor resiko dan penyebab kondisi kronis

Kriteria penyebab pada penyakit kronis, disebut kriteria Evans.

Mereka mengartikulasikan hubungan faktor predisposisi atau risiko terhadap

penyebab penyakit kronis, dan penting dalam menganalisis kontribusi relatif

dari faktor-faktor penyakit dalam suatu populasi. Masalah kesehatan yang

paling umum, dan dapat dicegah adalah penyakit kronis, terutama penyakit
jantung, stroke, kanker, diabetes, dan cedera. Di AS, penyakit kronis

bertanggung jawab atas tujuh dari 10 kematian dan terkait morbiditas.

Hampir 19 juta orang Amerika memiliki batasan aktivitas. Sekitar

sepertiga orang dewasa dan seperlima anak muda orang mengalami obesitas.

Diabetes adalah penyebab utama kebutaan, gagal ginjal, dan amputasi anggota

tubuh bagian bawah orang dewasa. Faktor gaya hidup kurang aktivitas fisik,

gizi buruk, penggunaan tembakau, dan konsumsi alkohol berlebihan adalah

bertanggung jawab atas banyak efek penyakit kronis dan kematian. Kondisi

yang dapat dikelola secara medis adalah yang utama faktor morbiditas dan

mortalitas yang tinggi dari PTM; perkiraan 45 persen kematian kardiovaskular

dapat dikaitkan tekanan darah tinggi, 16 persen menjadi kolesterol tinggi, dan

13 persen untuk gula darah tinggi. Tantangan untuk mengatasi masalah ini

adalah untuk masing-masing individu, anggota keluarga, pengasuh, asuransi,

sekolah, lembaga pendidikan, produsen dan pemasar makanan, pemberi

kerja,serikat pekerja dan organisasi profesi, pemerintah dan organisasi non-

pemerintah (LSM) yang peduli dengan tanggung jawab sosial.

Kebijakan sosial dan intervensi kesehatan masyarakat bisa sangat

efektif dalam mengurangi faktor risiko ini, seperti yang terlihat pada larangan

dan pengurangan merokok. Kemiskinan,dan pendidikan di kalangan

masyarakat miskin, merupakan salah satu isu sentral karena efeknya yang
meresap pada keterampilan sosial dan masalah gaya hidup. Delapan faktor

risiko utama yaitu :

a. Penggunaan alkohol

b. Penggunaan tembakau

c. Tekanan darah tinggi

d. Indeks massa tubuh tinggi (bmi)

e. Kolesterol tinggi

f. Gula darah tinggi,

g. Asupan buah dan sayur rendah

h. Aktivitas fisik

Menyumbang 61 persen dari hilangnya hidup sehat dari CVD. Faktor

risiko ini terkait dengan sosial dan kondisi ekonomi di mana kemiskinan

merupakan faktor penting. Biasanya, orang miskin merokok lebih banyak, dan

memiliki tingkat diet berkualitas yang lebih rendah karena kurangnya

kesempatan untuk memilih.

 Faktor-faktor ini, sendiri atau dalam kombinasi, terlibat dalam banyak

kanker terkemuka. Di seluruh dunia, penggunaan tembakau menyebabkan 71

persen kematian akibat kanker paru-paru. Tembakau, aktivitas fisik,dan

kelebihan berat badan dengan cepat menggantikan risiko tradisional dan

menyebabkan beban ganda bagi masyarakat berpenghasilan rendah dan

menengah negara.

Selama periode 2005–2008, secara keseluruhan 37 persen dari

populasi AS melaporkan memiliki dua atau lebih faktor risiko. (Centre for

disease control) CDC mengaitkan distribusi faktor risiko individu sebagai

berikut:

a. Aktivitas – 53 persen

b. Obesitas – 34 persen

c. Tekanan darah tinggi – 32 persen

d. Merokok – 21 persen

e. Kolesterol tinggi – 15 persen

f. Diabetes – 11 persen

Uraian faktor resiko dan penyebab kondisi kronis

2.2.1 Tembakau

Tembakau, terutama merokok, adalah risiko kesehatan utama,

terhitung 11 persen dari beban penyakit dan 18 persen kematian di negara

berpenghasilan tinggi. Asap rokok adalah bentuk penggunaan tembakau

yang paling umum dan sebagian besar data bergantung pada penggunaan

yang dilaporkan sendiri. Namun, tembakau sebagai bahaya kesehatan juga

mencakup paparan sekunder terhadap asap, penggunaan tembakau tanpa

asap dan merokok, dan risiko paparan tembakau melalui pemanenan

tembakau, yaitu kurang sering dipikirkan. Secara global, penggunaan

tembakau di kalangan pria adalah 36 persen dan wanita 8 persen, dengan

peningkatan dominasi merokok di negara berpenghasilan rendah dan

menengah. Sepuluh negara, termasuk negara-negara yang sangat maju

seperti Jepang, Jerman, dan Amerika Serikat, bersama dengan Cina, India,

Brasil,Indonesia, Federasi Rusia, Bangladesh, dan Turki, serta menjadi

rumah bagi 58 persen populasi dunia, menyumbang hampir dua pertiga dari

semua perokok di seluruh dunia. Selain itu, sepertiga orang dewasa di

Timur dan Tengah Eropa adalah perokok. Tindakan pengendalian

tembakau hanya mencapai 5 persen dari populasi dunia, sementara

setengah dari semua negara yang menerapkan tidak boleh menggunakan

tembakau untuk alasan kesehatan terbukti dan efektif untuk rekomendasi

kontrol.
 Merokok diidentifikasi sebagai faktor risiko dalam studi AS oleh

Ernst Wynder dan lainnya pada tahun 1940-an dan 1950-an. Dalam studi

prospektif terkenal dari dokter Inggris (1951-2001), ahli epidemiologi

Richard Doll, Austin Bradford Hill, dan Richard Peto menunjukkan

hubungan yang kuat antara merokok dan hasil kesehatan yang buruk. Pada

tahun 1954 penelitian ini sangat menunjukkan bukti statistik yang

meyakinkan tentang merokok sebagai risiko utama faktor penyebab kanker

paru-paru. Pada 1950-an, perokok pria berusia 35 tahun terbukti memiliki

lebih sedikit peluang untuk bertahan hidup hingga usia 65 (73 persen)

dibandingkan bukan perokok (85 persen) dan mantan perokok (81 persen).

Surgeon General AS tahun 1964 memberikan Laporan tentang Merokok

dan Kesehatan menyajikan ringkasan yang kuat dari ratusan penelitian

yang diterbitkan hingga saat itu, dan menyimpulkan bahwa merokok adalah

bahaya kesehatan utama dan penyebab kanker paru-paru, PJK, penyakit

paru-paru kronis, dan stroke.

Laporan Ahli Bedah Umum berikutnya pada tahun 1983 dan 1984

menghubungkan 30 persen kematian PJK dan 80-90 persen kematian

PPOK akibat merokok. Untuk alasan ini, reduksi merokok telah menjadi

salah satu pilar kesehatan masyarakat modern. Aktivitas kelompok

advokasi yang kuat dengan undang-undang yang melarang iklan rokok dan

merokok di lebih banyak lagi tempat-tempat umum membantu

meningkatkan kesadaran akan bahaya merokok. Merokok di AS menurun

dari 55 persen laki-laki pada tahun 1955 menjadi lebih dari 30 persen pada

tahun 1995; ini diakui sebagai salah satu pencapaian besar kesehatan

masyarakat abad kedua puluh di Amerika Serikat dan berlanjut di dekade

pertama abad kedua puluh satu (MMWR 1999 dan 2011).

Merokok di kalangan pria semakin menurun dari 28 persen pada

tahun 1990 menjadi 23 persen pada tahun 2009, dan di antara wanita dari

23 persen sampai 18 persen; di kalangan remaja tingkat merokok turun dari

28 persen menjadi 19-20 persen (Health United States, 2010). Namun,

tingkat merokok di AS telah stabil sejak 2004 (laki-laki 23,5 persen,

perempuan 17,9 persen pada 2010) Sebagai kebiasaan yang mematikan,

merokok lebih menonjol di antara orang-orang yang kurang berpendidikan

dan itu bervariasi menurut wilayah. Di 2009, satu dari lima siswa sekolah

menengah merokok. Sejak 2009, Undang-undang Pencegahan Merokok

dan Pengendalian Tembakau telah memberikan Badan Pengawas Obat dan

Makanan AS (FDA) dengan kewenangan untuk mengatur pembuatan,

pemasaran, dan distribusi produk tembakau.

Pencegahan primer termasuk program berbasis masyarakat

dirancang untuk mengubah kebiasaan hidup sebagai metode untuk

mengurangi risiko PJK. Mereka telah menjadi komponen yang diterima

dari kesehatan masyarakat. Studi program intervensi masyarakat seperti

Minnesota Five Cities dan proyek Stanford menunjukkan respons langsung

ketika kelompok sasaran didefinisikan secara luas; Namun, penelitian lain

yang berfokus pada spesifik kelompok sasaran, seperti pencegahan

merokok remaja, terbukti menjadi lebih efektif. Studi perilaku sosial,

indikator status ekonomi, tingkat pendidikan, etnis, dan faktor lainnya

semua berhubungan dengan perilaku berisiko dan membantu menentukan

target berisiko tinggi kelompok dan metode pendekatan. Mereka juga

memberikan wawasan pada pengaruh tekanan sosial untuk terlibat dalam

perilaku berisiko, seperti mengemudi berbahaya, merokok, dan pesta

minuman keras.

Pemerintah yang diuntungkan dari pajak rokok, dan produsen yang

mendapat untung dari pasar ini, dapat melakukan langsung atau tidak

langsung mempromosikan merokok, seperti halnya untuk alkohol. Jika

pemerintah mengizinkan iklan alkohol dan rokok di media atau gagal

membatasi penggunaan tembakau di tempat umum, ada persetujuan diam-

diam dari praktik tersebut. Produsen mempromosikan penjualan produk

mereka di antara yang muda dan yang miskin; mereka menargetkan negara-

negara berkembang di mana mekanisme pertahanan pemerintah dan LSM

dan kesadaran masyarakat akan risiko kesehatan dari merokok lebih rendah
daripada di negara-negara berpenghasilan tinggi dengan sebagian besar

populasi kelas menengah.

Sementara pemerintah mendapat untung dari pajak yang diperoleh

dari penjualan tembakau dan alkohol serta konsumsinya, terdapat konflik

kepentingan utama sejak penyakit yang disebabkan oleh juga merupakan

beban berat bagi pemerintah karena tanggung jawab utama mereka untuk

sebagian besar atau sebagian besar biaya kesehatan dan dengan demikian

merupakan kewajiban keseluruhan untuk perbendaharaan pemerintah.

Paling pemerintah di negara berpenghasilan tinggi telah mengambil

tindakan menaikkan pajak rokok, dan melarang atau membatasi iklan

rokok, merokok di tempat umum, dan penjualan kepada anak muda.

Sebuah survei tembakau 1999-2005 terhadap kaum muda di 141

negara menemukan bahwa 80 persen responden telah melihat iklan

tembakau dan 12 persen telah ditawarkan rokok gratis, sehingga

menunjukkan pengaruh iklan dan promosi tembakau di seluruh dunia.

Sementara beberapa anak muda adalah perokok, banyak orang lain

menggunakan produk tembakau selain rokok. Telehealth adalah bentuk

khusus dari manajemen penyakit yang menjanjikan untuk meningkatkan

kemampuan perawatan diri dari mereka yang paling berisiko untuk PTM

utama sebagai komponen pertemuan perawatan kesehatan.

2.2.2 Alkohol dan narkoba

Penggunaan alkohol yang berbahaya bertanggung jawab atas 2,5 juta

kematian secara global pada tahun 2004 dan dianggap bertanggung jawab

atas 4,5 persen dari tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan

(DALYs), ukuran beban penyakit global. Di seluruh dunia, WHO

memperkirakan bahwa 14 persen kematian yang disebabkan oleh alkohol

adalah karena CVD dan diabetes, dan 50 persen karena sirosis hati, dan

kanker hati dan payudara. Di AS baru saja berakhir 50,9 persen orang

dewasa berusia 18 tahun ke atas adalah saat ini peminum biasa (setidaknya

12 minuman dalam satu tahun terakhir) dan 13,6 persen adalah peminum

yang jarang saat ini (1 hingga 11 minuman dalam tahun lalu). Pada tahun

2009, jumlah penyakit hati alkoholik kematian mencapai , 15.183, dan

kematian akibat alkohol, tidak termasuk kecelakaan dan pembunuhan,

berjumlah 24.518 (CDC, Fakta penggunaan alkohol, 2012)

2.2.3 Aktivitas fisik

Kurangnya aktivitas fisik adalah penyebab 3,2 juta kematian dan

32,1 juta DALYs ( Disability adjusted life years) di seluruh dunia. Mereka

yang memiliki aktivitas fisik yang tidak mencukupi memiliki perkiraan 20-

30 persen peningkatan risiko kematian dari penyebab apa pun,

dibandingkan dengan orang yang aktif secara fisik. Partisipasi dalam

aktivitas fisik setara dengan rata-rata 30 menit setiap hari dianggap

 mengurangi risiko penyakit jantung iskemik hingga 30 persen dan diabetes

sebesar 27 persen. Wilayah ranean Amerika dan Mediterania Timur dari

WHO memiliki prevalensi tertinggi aktivitas fisik yang tidak mencukupi.

Di AS, partisipasi orang dewasa dalam aktivitas fisik sedikit

meningkat dari 15 hingga 19 persen antara 1999 dan 2009, dengan

partisipasi tertinggi di antara laki-laki dalam kelompok usia 18–44 tahun.

Radang sendi, penyakit jantung, depresi, dan diabetes merupakan faktor

penting yang berkontribusi terhadap kurangnya aktivitas fisik tantangan

utama pada orang-orang dari segala usia adalah motivasi, juga sebagai

adanya kondisi yang mungkin menyulitkan untuk melakukan olahraga

sedang secara teratur, terutama dalam batas penyakit kronis.

2.2.4 Hipertensi

Prevalensi hipertensi dan prehipertensi meningkat terus antara 1999

dan 2006. Prahipertensi merupakan faktor risiko utama pada kelompok usia

18-29 tahun, menyebabkan hipertensi mapan pada kelompok usia 20-39

tahun. Hipertensi merupakan faktor risiko yang sangat signifikan untuk

penyakit serebrovaskular, penyakit arteri koroner, gagal jantung kongestif,

fibrilasi atrium, gagal ginjal, penyakit pembuluh darah perifer, demensia,

dan disfungsi ereksi.

 Tekanan darah tinggi menyebabkan sekitar 7,5 juta (13 persen)

kematian secara global setiap tahun. Sebuah meta-analisis data pada 1 juta

orang dewasa menunjukkan bahwa pada kelompok usia 40-69 tahun setiap

10 mmHg dikaitkan dengan lebih dari dua kali lipat perbedaan dalam

tingkat kematian akibat stroke di semua kelompok pendapatan. Secara

keseluruhan, perbedaan proporsional memiliki sekitar setengah dari variasi

pada usia 80-89; perbedaan mutlak dalam risiko adalah lebih besar pada

usia tua. Asosiasi ini serupa untuk pria dan wanita.

Hasil penelitian menyimpulkan bahwa rata-rata tekanan darah sistolik

dan diastolik lebih informatif, dan tekanan nadi adalah prediktor kematian

vaskular yang kurang informatif. Tekanan darah biasanya kuat dan

langsung terkait dengan kematian vaskular (dan keseluruhan), dan tidak

ada bukti ditemukan ambang batas hingga setidaknya 115/75mmHg).

Karena kemajuan luar biasa dalam pencegahan, diagnosis, dan pengobatan

CVD, tingkat kematian telah menurun lebih dari 50 persen – dari PJK sejak

puncaknya di 1960-an dan dari stroke selama periode yang lebih lama.

Orang-orang di negara-negara berpenghasilan tinggi hidup lebih lama,

hidup lebih sehat. Potensi penyelamatan jiwa tinggi, melalui pengawasan

ketat dari hipertensi dalam hubungannya dengan penyakit kardiovaskular

yang serius konsekuensi. Terlepas dari kemajuan ini, banyak orang tidak
 melekat pada sistem kesehatan oleh asuransi atau tidak menyadarinya dari

bahaya kondisi ini. Di AS, hampir 90 persen orang dewasa dengan

hipertensi yang tidak terkontrol memiliki akses ke perawatan medis reguler

dan asuransi kesehatan dengan biaya tahunan sebesar US$131 miliar.

. Mungkin aspek yang paling mengkhawatirkan dan memprihatinkan

dari angka ini adalah dari jutaan penderita hipertensi, sebagian besar

mengalami hipertensi yang tidak terkontrol. Ini mungkin karena fakta

bahwa mereka tidak menyadari kondisi mereka, yang asimtomatik, atau

mereka sadar tetapi belum menerima perlakuan. Sebagai ukuran sederhana

dari perawatan medis, yang utama dokter perawatan harus memainkan

peran proaktif dalam skrining dan mendidik pasien dengan sedikit

peningkatan tekanan darah untuk mengatasi masalah gaya hidup dan pola

makan sebelum menyebabkan komplikasi serius . Kesehatan masyarakat,

termasuk kesehatan masyarakat, praktisi klinis, dan sistem asuransi

kesehatan, perlu meningkatkan kesadaran dari masalah kesehatan ini.

Mereka harus mengambil tindakan untuk memastikan diagnosis dan

manajemen dini, yang dimulai dengan berhenti merokok, peningkatan

aktivitas fisik, dan moderasi dalam praktik diet, dengan konsumsi sayuran

yang tinggi dan menghindari kenaikan berat badan

2.2.5 Diet dan obesitas

 Kegemukan dan obesitas telah mencapai tingkat epidemi dan

pandemic di seluruh dunia, baik di negara berpenghasilan tinggi maupun

rendah negara. Yang paling mengkhawatirkan adalah kelebihan berat

badan dan obesitas pada anak-anak dan remaja. Kebiasaan diet sehari-hari

adalah kuncinya faktor penyebab PTM mayor. WHO memperkirakan

bahwa pada tahun 2005 lebih dari 1 miliar orang kelebihan berat badan dan

300 juta obesitas, dan pada tahun 2015 1,5 miliar orang di seluruh dunia

akan kelebihan berat badan atau obesitas. Kalori berlebihan, kolesterol, dan

konsumsi garam, dan tingkat aktivitas fisik yang rendah merupakan faktor

utama dalam tingginya prevalensi CVD di seluruh dunia.

Rendahnya konsumsi buah dan sayur dianggap bertanggung jawab

atas 1,7 juta kematian (2,8 persen) di seluruh dunia dari kejadian

kardiovaskular atau kanker. Ada bukti bahwa “diet Mediterania” memiliki

efek positif pada status kesehatan dan PTM. Diet ini dicirikan oleh

konsumsi tinggi minyak zaitun, kacang-kacangan, sereal, buah-buahan dan

sayuran, dan ikan. Sumber makanan yang harus dikonsumsi dalam jumlah

sedang hingga rendah termasuk: produk susu (kebanyakan keju dan

yogurt), daging dan produk daging, dengan konsumsi anggur moderat.

Inggris telah menerapkan langkah-langkah di seluruh populasi untuk

mengandung asupan garam. Tingkat asupan garam Amerika sangat tinggi,

 dengan 85 persen pria dan 75 persen wanita melebihi batas atas yang

direkomendasikan. Diet masalah umum untuk kematian dan DALYs

disebabkan oleh faktor risiko utama untuk PTM, terutama kardiovaskular

penyakit.

Masalah kesehatan yang terkait dengan berat badan kurang, termasuk

anoreksia dan bulimia nervosa, menimbulkan tantangan di banyak negara.

Di ujung lain spektrum, kelebihan berat badan dan obesitas bermasalah

karena berbagai alasan lainnya. Kegemukan dan obesitas di antara anak-

anak dan orang dewasa berkembang menjadi epidemi global di negara

maju dan berkembang. Meskipun angka kematian stroke menurun, di AS

telah terjadi peningkatan proporsi semua stroke dikelompok usia di bawah

55 tahun, dari 12,9 persen pada 1993–1994 menjadi 18,6 persen pada tahun

2005. Perubahan ini dari waktu ke waktu mungkin terkait untuk

peningkatan faktor risiko stroke di kalangan orang muda termasuk

hipertensi, diabetes dengan obesitas, dan tinggi kolesterol (sindrom

metabolik). Peningkatan yang stabil dalam obesitas di kalangan orang

dewasa dan pada anak-anak, menunjukkan bahwa masalah kardiovaskular

usia paruh baya cenderung meningkat dalam beberapa dekade mendatang

kecuali perubahan besar terjadi untuk mengurangi faktor risiko ini.

2.2.6 Penyakit kejiwaan

 Penyakit kejiwaan Gangguan kejiwaan seperti depresi adalah

penyebab utama

kecacatan, juga terkait dengan PTM terkemuka lainnya seperti: seperti

penyakit kardiovaskular dan diabetes. depresif, penyalahgunaan zat, dan

gangguan mood mempengaruhi hampir setengah dari Orang dewasa

Amerika dan juga merupakan penyebab utama kehidupan yang dijalani

penyandang disabilitas (lihat Bab 7). Depresi juga dikaitkan dengan

gangguan fungsi kognitif pada orang tua. NS

umur orang dengan penyakit mental utama adalah sekitar 25

tahun lebih pendek karena kondisi yang dapat dicegah seperti diabetes.

Fungsi hubungan di kedua arah: mental

penyakit berkontribusi terhadap PTM dan, juga, PTM berkontribusi

terhadap disfungsi kesehatan mental. Sistem surveilans kesehatan

masyarakat secara bertahap mengadopsi pendekatan integratif antara

kesehatan masyarakat dan kesehatan mental untuk digabungkan intervensi

yang efektif (Institute of Medicine, 2012).

Orang dengan kondisi komorbiditas seperti penyakit jantung dan

diabetes berada pada peningkatan risiko untuk mengembangkan depresi.

Hal ini dapat mengakibatkan kepatuhan yang buruk terhadap rejimen

 pengobatan dengan eksaserbasi penyakit kronis yang mendasarinya.

Sebaliknya, orang dengan penyakit mental kronis berada pada risiko yang

lebih tinggi daripada mereka rekan-rekan yang cocok dengan usia dan

gender untuk pembangunan dari PTM. Tingginya prevalensi risiko faktor

untuk PTM di antara orang yang menderita skizofrenia dan gangguan

bipolar.

Beberapa di antaranya terkait dengan dasar kondisi dan beberapa

dipengaruhi oleh obat-obatan untuk perlakuan. Pemisahan fisik, organisasi,

keuangan, dan adat perawatan kesehatan mental dari primer umum

perawatan dan kesehatan masyarakat berkontribusi pada kegagalan untuk

mengatasi masalah kesehatan jangka panjang terkait PTM untuk kesehatan

mental pasien. Efek emosional dan perilaku dari penyakit kronis

merupakan elemen penting dari pendekatan komprehensif untuk Kegiatan

pencegahan PTM pelayanan klinis dan kesehatan masyarakat.

2.2.7 Penyakit genetik, menular dan tidak menular

Penanda genetik kerentanan untuk PTM termasuk terkait dengan kanker,

diabetes, CVD, asma, dan banyak lainnya. Meskipun ini mungkin

merupakan faktor independen, beberapa mungkin interaktif dengan

lingkungan, nutrisi, atau faktor lainnya termasuk merokok, diet, dan usia

orang tua pada saat pembuahan dan kehamilan. Mutasi genetik dapat
menghasilkan perilaku gen disfungsional pada tingkat sel yang menjadi

predisposisi individu untuk PTM ini. Kemajuan dalam ilmu pengetahuan

dan penelitian medis bertujuan untuk menyediakan metode intervensi masa

depan untuk menghambat perkembangan penyakit atau permainan yang

tidak diinginkan peran dalam pengobatan dengan bentuk-bentuk baru terapi

gen.

Banyak penyakit bawaan ditemukan dengan skrining saat lahir dan

beberapa, seperti fenilketonuria dan hipotiroidisme kongenital, harus

diskrining pada semua bayi baru lahir, karena dapat diobati. Banyak

kelainan genetik bawaan lainnya disertakan dalam skrining bayi baru lahir

untuk memberikan panduan untuk manajemen dan konseling genetik untuk

kondisi seperti Tay–Sachs penyakit dan talasemia, dengan keberhasilan

eliminasi penyakit di banyak wilayah di dunia.

Penemuan dan teknologi ilmiah genetika yang lebih baru akan

memperbesar kapasitas klinis dengan metode diagnosis dan pengobatan

baru, yang akan mencakup aplikasi yang diperluas terapi sel induk pada

PTM seperti kardiovaskular dan kelainan saraf. Sebagian kecil dari kanker

payudara kasus (5-10 persen) dapat dikaitkan dengan mutasi gen yang

diturunkan dari ibu atau ayah. Mutasi ini meningkatkan risiko wanita

terkena kanker payudara hingga 80 persen selama hidupnya, dan pada usia
yang lebih muda. Risiko kanker ovarium juga terkait dengan mutasi

genetik ini.

Infeksi sebagai penyebab penyakit kronis sangat besar penting bagi

kesehatan masyarakat karena asosiasi tersebut dapat mengarah pada

pengobatan baru atau tindakan pencegahan. Beberapa dari asosiasi ini

sudah mapan, sementara yang lain dilaporkan tetapi masih kekurangan

bukti yang cukup. Pencarian untuk vaksin bisa meniru keberhasilan

imunisasi di pengendalian penyakit menular akut pada masa kanak-kanak,

seperti: seperti yang ditunjukkan pada hepatitis B sebagai penyebab utama

kanker hati dan human papillomavirus (HPV) dalam hubungan kausal yang

dapat diobati dari H. pylori dan penyakit ulkus peptikum kronis dan kanker

lambung.

Jumlah hubungan yang ditetapkan dan yang diusulkan antara

organisme tertentu dan penyakit kronis berkembang. Hubungan hepatitis B

dengan hepatitis kronis, sirosis, dan karsinoma hati memberikan

pembenaran untuk imunisasi skala luas untuk melindungi individu,

terutama mereka yang berada di negara berkembang yang berada pada

peningkatan risiko untuk infeksi hepatitis B. Hepatitis C juga menyebabkan

sirosis dan kanker hati, dan sementara masih belum ada vaksinnya, adalah

pengobatan yang dapat menghilangkan infeksi kronis pada lebih dari

setengah kasus, tergantung pada subtipe dari virus. HPV (terutama tipe 16

dan 18) adalah penyebab karsinoma serviks. Skrining untuk kanker serviks,

dengan Papanicolaou (Pap) smear, adalah kesehatan masyarakat yang

penting namun, pendidikan dalam praktik higienis dan pengendalian

infeksi menular seksual (IMS) juga penting dalam mengurangi penyebaran

organisme ini.

Vaksin HPV berbasis teknologi rekayasa genetika kini banyak

digunakan untuk pencegahan kanker serviks, dengan potensi utama

pemberantasan penyakit ini, dalam hubungannya dengan program Pap

smear. vaksin HPV untuk gadis dan wanita muda, dan baru-baru ini untuk

anak laki-laki juga, memberikan harapan untuk mengurangi infeksi dan

penularan HPV, tetapi pemeliharaan program skrining dengan Pap smear

sangat penting untuk mengendalikan penyakit mematikan ini dalam dekade

mendatang dan di luar. Virus varicella dikaitkan dengan herpes zoster dan

neuralgia pascaherpetik. Vaksin varicella, yang sudah lama

direkomendasikan untuk imunisasi rutin anak, mungkin tepat waktu

menghilangkan masalah ini, tetapi lamanya kekebalan mungkin

memerlukan dosis booster dewasa varicella untuk mencegah herpes zoster,

beban yang menyakitkan dan sangat tidak nyaman bagi orang tua.
 Demikian pula, IMS akut dapat memiliki gejala sisa jangka panjang

seperti: seperti kemandulan, gangguan saraf, dan kanker dan sifilis jika

tidak diobati dapat menyebabkan kerusakan neurologis jangka panjang dan

penyakit katup jantung. Banyaknya contoh penyakit menular penyebab

penyakit kronis akan meningkat seiring dengan perkembangan ilmu

biologi, seperti pada contoh: penemuan prion sebagai penular penyakit

seperti scra pie pada domba, bovine spongiform encephalopathy (BSE) di

sapi, dan penyakit Creutzfeldt-Jakob (CJD) pada manusia.

Sejak tahun 1990-an, infeksi Chlamydia pneumoniae telah dicurigai

sebagai penyebab PJK, memberikan dorongan baru untuk pencarian

pendekatan baru untuk mencegah penyebab utama kematian di negara

industri dan banyak negara berkembang. Laporan awal dari Finlandia,

Inggris, dan Italia diikuti oleh studi pendukung di Asosiasi Amerika

Serikat.,

Namun, belum dibuktikan menurut saat ini kriteria penyebab dari

postulat Koch-Henle. Namun, hubungan peningkatan protein C-reaktif

(CRP) menunjukkan bahwa proses inflamasi terlibat dalam aterosklerosis

dan ekspresinya sebagai CVD.

Gangguan jantung adalah manifestasi dari Chagas kronis penyakit,

yang diketahui menyebabkan kematian mendadak atau gagal jantung

karena kerusakan otot jantung. Sebagian besar sebagai hasilnya migrasi

dari negara-negara endemik, penyakit Chagas adalah semakin diakui di

Kanada, Amerika Serikat, Eropa, dan negara-negara Pasifik Barat (WHO

Global Atlas on Car diovascular Disease Prevention and Control). Infeksi

bakteri juga dapat memiliki gejala sisa jangka panjang. Contohnya

termasuk penyakit tukak lambung dan gastritis kronis dari bakteri H.

pylori. Pada tahun 1991, empat kasus studi kontrol diukur dan dikonfirmasi

bahwa H. pylori adalah berhubungan dengan kanker lambung.

Mereka termasuk stratifikasi antibodi dan pertumbuhan organisme

sebelumnya dan setelah diagnosis kanker. Satu studi menunjukkan

hubungan antara tingkat keparahan infeksi dan risiko kanker perut. Saat ini

hubungan infeksi H. pylori dengan kanker lambung dan tukak peptik serta

komplikasinya diterima, dengan bukti yang jelas dari pengurangan

dramatis dalam kanker lambung dan kebutuhan bedah untuk tukak

lambung pengobatan dalam beberapa dekade terakhir. Penyakit tukak

lambung, terdiri dari penyakit lambung dan bisul lambung , esofagitis dan

efek melemahkan kronis mereka dulu merupakan salah satu kondisi medis

yang paling umum, membutuhkan rawat inap medis dan bedah untuk

kronisitas dan komplikasi seperti perdarahan yang mengancam jiwa borok.

Karya Warren dan Marshall di Western Aus tralia menunjukkan H. pylori

sebagai penyebab penyakit lambung kronis.

 Ini membentuk dukungan kuat untuk hubungan antara penyakit

menular dan PTM, termasuk kanker lambung. Kanker lambung, penyebab

utama kematian global, menurun selama 1960-an hingga 1980-an di

seluruh dunia, terutama di negara-negara industri. Namun, itu tetap salah

satu penyebab utama kematian di dunia. WHO melaporkan bahwa

kematian akibat kanker pada tahun 2008 berjumlah 7,6 juta, dengan kanker

perut menduduki peringkat kedua paling umum menyebabkan. Jenis utama

kematian akibat kanker disebabkan oleh paru-paru (1,4 juta kematian),

perut (740.000 kematian), hati (700.000 kematian), kolorektal (610.000

kematian), dan payudara (460.000 kematian).

Helicobacter pylori adalah penyebab utama tukak lambung penyakit,

sekarang kondisi yang dapat diobati, sehingga memberikan dorongan untuk

gagasan infeksi sebagai penyebab penyakit kronis. Perawatan medis

standar lambung dan duodenum sekarang menggunakan tes napas, yang

menunjukkan adanya H. pylori, serta pengobatan dengan antibiotik murah.

Ini semakin mengurangi rawat inap dan operasi untuk komplikasi ulkus

peptikum kronis, serta pengobatan mahal jangka panjang dan penderitaan

pasien dengan tukak peptik kronis. Pencarian berkelanjutan untuk vaksin

melawan penyakit umum penyakit menular, terutama yang berhubungan

dengan kondisi penyakit kronis,akan memiliki dampak penting pada

kesehatan masyarakat di tahun-tahun mendatang, seperti yang terjadi di

beberapa tahun terakhir dekade.

Penyakit hati dan sirosis digabungkan adalah yang kelima penyebab

utama kematian pada kelompok usia 45-64 tahun di Amerika Serikat pada

tahun 2009 (12 pada tahun 2010), juga berperan sebagai penyebab utama

morbiditas, yang menyebabkan 1 persen dari semua penerimaan rumah

sakit. Pasien dengan gagal hati adalah pengguna yang tinggi dari perawatan

di rumah sakit, terutama karena komplikasi serius seperti: seperti

perdarahan gastrointestinal dari varises esofagus. Ini adalah sekelompok

penyakit yang berhubungan dengan konsumsi alkohol kronis dan infeksi

hepatitis virus kronis (terutama hepatitis B dan C). Risiko sirosis tinggi di

antara penyakit berat jangka panjang pengguna alkohol dan terkait dengan

jumlah yang dikonsumsi setiap hari.

Faktor nutrisi lainnya, seperti defisiensi vitamin B,mungkin menjadi

faktor penyumbang sekunder. Tingkat kematian dari penyakit hati kronis

dan sirosis adalah 10,0 per 100.000 in 2009, dan hampir dua kali lebih

tinggi pada pria seperti pada wanita (13,1 kematian per 100.000 dan 6,9 per

100.000, disesuaikan dengan usia, masing-masing). Tingkat kematian (usia

disesuaikan) di AS untuk penyakit hati kronis dan sirosis meningkat

sebesar 3,3 persen antara 2009 dan 2010. Infeksi hepatitis B, ditularkan
melalui produk darah, cairan tubuh, dan kontak rumah tangga, adalah

umum di banyak negara.

Diperkirakan 2 miliar orang terinfeksi, bersama dengan 350 juta karier

yang berisiko tinggi untuk sirosis hati dan kanker hati primer. Prevalensi

hepatitis C di seluruh dunia dilaporkan oleh WHO sebagai 170 juta kasus,

dengan tingkat infeksi bervariasi dari di bawah 1 persen di Kanada,

Australia, dan sebagian Eropa Barat hingga 1–2.4 persen di AS dan

sebagian besar Eropa, India, dan sebagian besar dari Amerika Selatan.

Tingkat hepatitis C hingga 10 persen populasi di Cina, sebagian besar

Afrika, dan Selatan Amerika. Paparan aflatoksin dalam makanan

merupakan kontributor utama penyakit hati kronis di negara berkembang.

Penyakit hati sangat bervariasi menurut negara; ini mungkin karena

kombinasi dari hepatitis yang meluas, asupan alkohol yang tinggi, dan

faktor nutrisi dan lingkungan seperti paparan pestisida. Tingkat kematian

akibat penyakit hati kronis bervariasi secara luas; Tarif Rumania tetap

sangat tinggi sementara tarif di Italia dan Prancis terus menurun dan tingkat

di Israel tetap rendah, yang mungkin bisa dijelaskan terutama oleh

konsumsi alkohol, perbedaan nutrisi, dan hepatitis prevalensi Kanker hati

dan sirosis hati adalah kesehatan masyarakat yang masalah utama, dengan

hepatitis B menjadi penyebab 60-80 persen kanker hati primer, terutama di

negara berkembang Afrika sub-Sahara, Asia Timur dan Tenggara, dan

cekungan Pasifik. Sekitar 2 miliar orang di seluruh dunia telah terinfeksi

virus hepatitis B.

Dari ini, lebih dari 360 juta memiliki infeksi kronis seumur hidup.

Mereka yang terinfeksi kronis berada pada risiko tinggi kematian akibat

sirosis hati dan kanker hati, penyakit yang membunuh sekitar 1 juta orang

setiap tahun. Oleh karena itu, WHO merekomendasikan pencegahan

dengan memasukkan vaksin hepatitis B dalam program vaksinasi bayi rutin

dan imunisasi lanjutan dari kelompok usia lain.

Virus hepatitis C, ditemukan pada tahun 1988, diperkirakan

mempengaruhi 170 juta orang secara global, dengan 3-4 juta orang yang

baru terinfeksi setiap tahun. Pembawa kronis juga risiko sirosis hati dan

kanker hati primer. Virus ini umumnya menyebar melalui penggunaan obat

intravena yang tidak sehat. Tidak ada vaksin untuk hepatitis C. Pencegahan

sirosis berfokus pada pengurangan konsumsi alkohol setiap hari dan

mempromosikan universal imunisasi hepatitis B. Program pertukaran

jarum suntik mengurangi penularan hepatitis di antara intravena pengguna

narkoba.

Pengobatan virus hepatitis C dengan interferon dan obat antivirus

mahal dan panjang, dengan berat beban efek samping, dan memiliki
 keberhasilan yang terbatas. baru-baru ini penambahan kombinasi dengan

obat antivirus yang lebih baru telah meningkatkan tingkat keberhasilan,

tetapi masih menjadi beban berat bagi pasien dan sistem kesehatan. Tidak

ada vaksin masih dalam waktu dekat. Konsumsi alkohol dalam jumlah

sedang memang bermanfaat, tetapi konsumsi tingkat tinggi jangka panjang,

seperti pesta minuman keras, membawa bahaya kesehatan pada penyakit

hati kronis. Paparan lingkungan dan pekerjaan terhadap pestisida dan

lainnya bahan kimia beracun juga merupakan faktor dalam penyakit hati

kronis, yang merupakan konsumen utama sumber daya perawatan

kesehatan. Transplantasi hati efektif untuk beberapa di negara maju namun,

kurangnya donor membatasi keefektifan inimodalitas, seperti halnya biaya

tinggi.

2.2.8 Beban sosial dan ekonomi penyakit tidak menular

Kondisi kronis menempatkan beban berat pada individu, keluarga, dan

masyarakat secara keseluruhan dalam hal morbiditas dan kematian serta

biaya kesehatan. Pengukuran beban penyakit merupakan tanggung jawab

mendasar dari badan kesehatan masyarakat. Pengeluaran kesehatan sebagai

persentase dari Produk Domestik Bruto (PDB) membandingkan negara-

negara berpenghasilan tinggi dan menengah sangat bervariasi. Beban

ekonomi untuk perawatan kesehatan populasi, baik yang didanai oleh

tanggung jawab nasional, seperti dalam sebagian besar negara industri, atau
oleh campuran pengeluaran publik dan swasta, merupakan faktor penting

dalam perekonomian nasional.

Sebagai penyakit kronis dan penuaan populasi keduanya meningkat,

sehingga beban penyakit menjadi semakin penting dalam hal ekonomi

maupun kesehatan. Biaya kelompok penyakit individu bisa sangat besar.

American Heart Association melaporkan biaya CVD di AS pada tahun

2010 dengan perkiraan US$444,0 miliar (mewakili $1 dari setiap $6 yang

dihabiskan untuk perawatan kesehatan). Angka ini termasuk biaya

langsung pelayanan kesehatan seperti dokter, dan profesional lainnya,

layanan rumah sakit dan panti jompo, obat-obatan, perawatan kesehatan di

rumah dan barang tahan lama medis lainnya, serta hilangnya produktivitas

akibat morbiditas dan kematian (biaya tidak langsung).

Dengan bertambahnya usia penduduk, beban ekonomi untuk merawat

penyakit ini akan tumbuh dengan cepat, sehingga pencegahan sangat

penting dalam mengurangi keuangan ini beban masyarakat dan keluarga

individu. Sebagai perbandingan, pada tahun 2010 perkiraan biaya semua

kanker adalah US$263,8 miliar (US$102,8 miliar dalam biaya langsung,

US$20,9 miliar dalam biaya morbiditas tidak langsung, dan US$140,1

miliar dalam biaya tidak langsung biaya yang terkait dengan kematian

dini). Antara tahun 1990 dan 2007 tingkat kematian di AS menurun 22

persen pada pria dan 14 persen pada wanita, setara dengan menghindari

hampir 900.000 kematian akibat kanker.

Kurang kuantitatif dan lebih sulit untuk dihitung adalah beban

penyakit pada individu, keluarga, dan masyarakat. Ukuran tradisional

morbiditas dan mortalitas adalah dilengkapi dengan tahun hidup yang

disesuaikan dengan kualitas Quality-Adjusted Life Year (QALYs) dan

tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas (DALYs), tetapi beban

fisik dan emosional dari merawat seseorang hampir tidak mungkin untuk

ditentukan secara kuantitatif. Beban penyakit kronis pada individu

tercermin dalam kemampuannya untuk berfungsi dalam aktivitas normal

kehidupan sehari-hari (ADL).

Tingkat fungsi seseorang dengan kondisi kronis diukur dengan

kemampuannya untuk melakukan ADL, Kondisi kronis sering

mengakibatkan kecacatan yang menghambat kemampuan dalam fungsi

atau aktivitas normal sehari-hari. ADL mengukur tingkat kapasitas

independen yang dimiliki pasien berkaitan dengan perawatan pribadi,

manajemen rumah tangga, dan bersosialisasi. Langkah-langkah ini

membantu untuk menentukan tingkat dan jumlah perawatan di rumah yang

diperlukan atau jenis fasilitas yang diperlukan untuk pasien. Sementara

 ADL mengukur fungsi pasien, itu tidak membahas emosional, fisik, dan

tekanan keuangan pada pengasuh dalam keluarga.

Persepsi diri status kesehatan penting dan merupakan bagian dari

survei berkala dilakukan oleh Pusat Statistik Kesehatan Nasional AS

Ringkasan Statistik Kesehatan untuk Populasi AS: Nasional Survei

Wawancara Kesehatan (NHIS), Seri 2006. Diperkirakan 75 persen dari

total biaya perawatan kesehatan dapat dikaitkan dengan pasien dengan satu

atau lebih kondisi kronis yang dapat dicegah. Lebih dari sepertiga dari

Orang Amerika memiliki setidaknya satu jenis CVD – 935.000 memiliki

PJK dan 795.000 mengalami stroke – dengan total biaya sebesar hampir

US$300 miliar Dari 68 juta dengan tekanan darah tinggi dan 71 juta dengan

kolesterol tinggi, lebih dari setengahnya merupakan kasus yang tidak

terkontrol. Di dalam banyak sistem perawatan kesehatan, struktur

kompensasi untuk layanan lebih fokus pada diagnosis dan pengobatan

daripada tindakan promosi dan pencegahan kesehatan lainnya, yang

berfungsi sebagai komponen kunci dalam mengandung perawatan

kesehatan dan biaya layanan.(Tulchinsky and Varavikova, 2014)

2.3 Manifestasi kronis dari penyakit tidak menular

Infeksi seperti oleh H. pylori adalah penyebab kronis penyakit tukak

lambung dan kanker lambung serta manifestasi penyakit kronis jangka

panjangnya. Penyakit menular lainnya termasuk HIV/AIDS dan hepatitis B

dan C menghasilkan kondisi kronis dan pencegahan serta pengobatannya

sangat meningkatkan peluang untuk bertahan hidup dan mengurangi risiko

penularan infeksi selanjutnya, seperti penularan ibu-janin. Human Papilloma

Virus (HPV) infeksi penyebab kanker serviks, oral, dan anogenital, dan oleh

karena itu vaksin HPV sekarang direkomendasikan untuk anak perempuan

dan untuk anak laki-laki. Kesehatan mulut yang buruk dengan infeksi gusi

dianggap sebagai faktor risiko untuk CVD.

2.3.1 Hipertensi

a.) Pengertian

Hipertensi adalah peningkatan abnormal tekanan arteri yang bisa

berakibat fatal jika dibiarkan dan tidak diobati. Orang dengan

hipertensi mungkin tidak menunjukkan tanda atau gejala klinis selama

bertahun-tahun tetapi akhirnya dapat mengalami gejala kerusakan pada

beberapa organ target, termasuk ginjal, hati, otak, dan mata. Pada

orang dewasa, darah sistolik yang berkelanjutan tekanan (BP) 140

mmHg atau lebih besar atau berkelanjutan tekanan darah diastolik 90

mmHg atau lebih didefinisikan sebagai hipertensi.

b.) Manifestasi

Manifestasi hipertensi

Manifestasi dini Manifestasi lanjut

  Peningkatan pembacaan  Ruptur dan perdarahan

tekanan darah arteriol retina

 Penyempitan dan sklerosis  Edema papil

arteriol retina
 Hipertrofi ventrikel kiri

 Sakit kepala
 Proteinuria

 Pusing
 Gagal jantung kongestif

 Tinitus
 Angina pektoris

 Gagal ginjal

 Demensia

 Ensefalopati

Tabel 1.2 Manifestasi hipertensi

c.) Pencegahan

1. Penurunan berat badan

2. Diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): buah-

buahan,sayuran, produk susu rendah lemak

 3. Mengurangi asupan makanan kaya kolesterol

4. Mengurangi asupan lemak jenuh dan lemak total

5. Penurunan asupan natrium hingga <2,4 g/hari

6. Aktivitas fisik aerobik secara teratur hampir setiap hari (30 menit

jalan cepat)

7. Berhenti merokok

8. Asupan alkohol terbatas tidak lebih dari 1 ons/hari (2 minuman

untuk pria dan 1 minuman untuk wanita

2.3.2 penyakit jantung iskemik

a.) pengertian

Penyakit jantung aterosklerotik koroner adalah kesehatan

terkemuka masalah di Amerika Serikat dan dunia. Aterosklerosis

adalah penebalan lapisan intima dinding arteri disebabkan oleh

akumulasi plak lipid. Proses aterosklerotik menghasilkan lumen arteri

yang menyempit dengan berkurangnya aliran darah dan suplai

oksigen. Aterosklerosis adalah penyebab paling umum dari jantung

koroner penyakit (angina dan infark miokard [MI]), penyakit

serebrovaskular (stroke), dan penyakit arteri perifer (klaudikasio

intermiten). Penyakit jantung aterosklerotik koroner simtomatik sering

disebut sebagai penyakit jantung iskemik. Gejala Iskemik adalah hasil

 dari kekurangan oksigen sekunder untuk mengurangi aliran darah ke

sebagian miokardium. Kondisi lain seperti emboli, ostium koroner,

stenosis, spasme arteri koroner, dan kelainan kongenital juga dapat

menyebabkan penyakit jantung iskemik. Praktisi gigi harus menyadari

bahwa pasien ini berisiko untuk angina, MI, stroke, atau penyakit

arteri perifer.

 penyakit jantung iskemik, keadaan berkurangnya pasokan darah

pada otot jantung yang menyebabkan nyeri di bagian tengah dada

dengan intensitas yang beragam dan dapat menjalar ke lengan serta

rahang. Lumen pembuluh darah jantung biasanya menyempit karena

plak ateromatosa.

b.) Manifestasi

Tanda-tanda Gejala klinis penyakit jantung aterosklerotik

koroner sedikit, dan penampilan klinis pasien mungkin sepenuhnya

normal. Sebagian besar tanda klinis berhubungan dengan penyakit atau

kondisi kardiovaskular lain yang mendasari seperti kongestif

kegagalan. Kondisi seperti arcus kornea dan xanthoma kulit

berhubungan dengan hiperlipidemia dan hiperkolesterolemia. Tekanan

darah dapat meningkat, dan kelainan pada kecepatan dan/atau irama

nadi dapat terjadi. Denyut nadi perifer berkurang di ekstremitas bawah

dapat dicatat. Perubahan retina sering terjadi pada penyakit hipertensi

 dan diabetes melitus. Tanda-tanda yang terkait dengan penyakit

jantung aterosklerotik koroner lanjut biasanya mencerminkan adanya

gagal jantung kongestif. Distensi vena leher, edema perifer, sianosis,

asites, dan pembesaran hati dapat dicatat.

c.) Pencegahan

1. Berolahraga atau melakukan aktivitas latihan fisik secara rutin.

2. Mengonsumsi makanan kaya serat dan antioksidan.

3. Beristirahat dengan cukup dan berkualitas.

4. Berhenti merokok dan mengonsumsi minuman beralkohol.

2.3.3 Stroke

a.) Pengertian

Stroke adalah suatu penyakit cerebrovascular dimana

terjadinya gangguan fungsi otak yang berhubungan dengan

penyakit pembuluh darah yang mensuplai darah ke otak. Stroke

terjadi karena terganggunya suplai darah ke otak yang dikarenakan

pecahnya pembuluh darah atau karena tersumbatnya pembuluh

darah.

b.) Manifestasi

1. Hemidefisit motorik

2. Hemidefisit sensorik

3. Penurunan kesadaran
 4. Kelumpuhan nervus VII (fasialis) dan nervus XII (hipoglosus)

yang bersifat sentral

5. Afasia dan demensia

6. Hemianopsia

7. Defisit batang otak

c.) Pencegahan

1. mengatur pola makan sehat

2. penanganan stress dan beristirahat yang cukup

3. pemeriksaan kesehatan secara teratur dan taat anjuran dokter (diet

dan obat)

2.3.4 Penyakit paru obstruktif kronis

a.) Pengertian

Penyakit paru obstruktif kronik adalah istilah umum untuk

gangguan paru yang ditandai dengan aliran udara kronis keterbatasan

dari paru-paru yang tidak sepenuhnya reversibel. PPOK menyiratkan

dua penyakit utama: bronkitis kronis dan emfisema. Bronkitis kronis

didefinisikan sebagai suatu kondisi yang berhubungan dengan

peradangan kronis pada bronkus yang menghasilkan produksi lendir

trakeobronkial yang berlebihan (pada tingkat bronkial) dan batuk

terus-menerus dengan dahak selama minimal 3 bulan dalam minimal 2

 tahun berturut-turut pada pasien dengan penyebab lain batuk kronis

produktif telah dikecualikan. Emfisema didefinisikan sebagai

Pembesaran permanen ruang udara di paru-paru (misalnya, ke distal

bronkiolus terminalis) yang disertai dengan rusaknya dinding rongga

udara (alveolar) tanpa terlihat jelas fibrosis.

b.) Manifestasi

Fase awal PPOK memakan waktu bertahun-tahun di sebagian

besar pasien dan biasanya dimulai setelah usia 40 tahun. Gejala

berkembang perlahan, dan banyak pasien tidak menyadari kondisi

yang muncul. Indikator kuncinya adalah batuk kronis dengan produksi

sputum yang mungkin intermiten, tidak produktif atau produktif, dan

sedikit atau berlebihan dan dispnea yang persisten dan progresif atau

memburuk dengan olahraga. Seiring perkembangan penyakit,

penurunan berat badan dan penurunan kapasitas latihan juga terlihat.

Kondisi komorbid antara lain penyakit jantung, infeksi saluran

pernafasan, osteoporosis, dan patah tulang Secara tradisional, pasien

dengan bronkitis kronis telah digambarkan sebagai, kelebihan berat

badan, sianosis, edematous, dan sesak napas; karenanya, mereka telah

dikenal sebagai "bloaters biru." Pasien yang terdiagnosis emfisema

secara tradisional dikenal sebagai "puffers merah muda" karena

mereka menunjukkan dinding dada yang membesar (yaitu, "barrel-

chested"penampilan), penurunan berat badan dengan perkembangan

 penyakit, dispnea saat beraktivitas berat dengan batuk nonproduktif

ringan, kurangnya sianosis, dan mengerucutkan bibir dengan upaya

untuk mengeluarkan udara dari paru-paru secara paksa. Saat ini, diakui

bahwa sebagian besar pasien dengan PPOK mungkin menunjukkan

ciri-ciri dari kedua penyakit.

c.) Pencegahan

Meskipun PPOK adalah proses ireversibel yang tidak ada

obatnya, pengobatan dapat mengontrol gejala dan perkembangan

penyakit yang lambat. Strategi manajemen termasuk berhenti

merokok, menghindari iritasi paru, vaksinasi influenza dan

pneumokokus, dan penggunaan bronkodilator kerja pendek dan kerja

panjang. Langkah-langkah lain yang direkomendasikan termasuk

meningkatkan toleransi latihan, nutrisi yang baik, dan hidrasi yang

cukup. Sebagai catatan, penghentian merokok adalah intervensi yang

paling efektif dan hemat biaya yang dapat mengurangi risiko PPOK

dan perkembangannya. Bronkodilator inhalasi berfungsi sebagai

landasan manajemen farmakologis dan direkomendasikan dalam

secara bertahap.

2.3.5 Diabetes melitus

a.) Pengertian
 Diabetes melitus adalah sekelompok penyakit metabolik yang

ditandai dengan tingginya kadar glukosa darah (hiperglikemia). dan

ketidakmampuan untuk memproduksi dan/atau menggunakan insulin.

Penyakit ditentukan oleh kadar glukosa darah yang abnormal dan

pemanfaatannya. Setiap jenis adalahdibedakan oleh mekanisme yang

mendasarinya, dan masing-masing jenis menunjukkan tingkat

glikemia yang berbeda. Diabetes adalah kondisi kronis yang dapat

mempengaruhi seseorang dari segala usia.1,2 Hiperglikemia persisten

menyebabkan metabolisme dan komplikasi vaskular.3-9 Komplikasi

vaskular termasuk penyakit makrovaskular prematur dan penyakit

serius penyakit mikrovaskuler. Komponen metabolisme melibatkan

peningkatan glukosa darah yang terkait dengan perubahan dalam

metabolisme protein lipid, yang dihasilkan dari relatif atau kekurangan

mutlak insulin.

b.) Manifestasi

Tipe 1

 Tanda dan gejala kardinal (umum): polidipsia, poliuria,

 polifagia, penurunan berat badan, kehilangan kekuatan

 Tanda dan gejala lain: mengompol berulang, berulang

 infeksi kulit, iritabilitas yang nyata, sakit kepala, mengantuk,

  malaise, mulut kering

Tipe 2

 Tanda dan gejala kardinal (jauh lebih jarang): polidipsia,

 poliuria, polifagia, penurunan berat badan, kehilangan kekuatan

 Tanda dan gejala yang sering: sedikit penurunan atau kenaikan berat

badan,

 gangguan gastrointestinal, mual, buang air kecil di malam hari, vulva

 pruritus, penglihatan kabur, penurunan penglihatan, parestesia, kering

 kulit memerah, kehilangan sensasi, impotensi, hipotensi postural

c.) Pencegahan

Perubahan Gaya Hidup

 Diet sehat

 Latihan aerobik

 Pengendalian berat

 Berhenti merokok

 Pengurangan stres

Kontrol Faktor Metabolik yang Dapat Dimodifikasi

 Glukosa

 Lemak
  Tekanan darah

 Profilaksis aspirin pada pasien berisiko tinggi

Perawatan Pencegahan

 Pemeriksaan skrining medis secara teratur

 Skrining rutin untuk albuminuria

 Pemeriksaan oftalmologi reguler

 Pemeriksaan podiatrik rutin (dan pemeriksaan mandiri)

 Vaksinasi influenza tahunan

 Vaksinasi pneumokokus

2.3.6 Asma

a.) Pengertian

Asma adalah penyakit inflamasi kronis pada saluran

pernapasan ditandai dengan episode reversibel dari peningkatan jalan

napas hiperresponsif, yang menghasilkan episode berulang dari

dispnea, batuk, dan mengi. Bronkiolus jaringan paru-paru pasien asma

sangat sensitif terhadap berbagai rangsangan. Serangan terbuka (flare-

up) mungkin dipicu oleh alergen, URI, olahraga, udara dingin, tertentu

obat-obatan (salisilat, antiinflamasi nonsteroid) obat (NSAID), obat

 kolinergik, dan –adrenergik blocker drug), bahan kimia, asap, dan

sangat emosional keadaan seperti kecemasan dan stres.

b.) Manifestasi

Asma adalah penyakit serangan episodik hiperresponsif saluran

napas. Untuk alasan yang tidak jelas, flare-up sering terjadi pada

malam hari atau saat bangun tidur, tetapi juga dapat mengikuti atau

menyertai paparan alergen, olahraga, infeksi pernapasan, atau

gangguan emosional dan kegembiraan. Gejala dan tanda khas asma

terdiri dari mengi, episode sesak napas yang reversibel (dispnea),

batuk, sesak dada, dan kemerahan. Onsetnya biasanya mendadak,

dengan gejala puncak terjadi dalam waktu 10 sampai 15 menit. Hasil

pengobatan yang tidak memadai dalam kunjungan ED untuk sekitar

25% pasien.29 Pernapasan menjadi sulit dan disertai mengi saat

ekspirasi. Takipnea dan ekspirasi yang berkepanjangan adalah

karakteristik. Pengakhiran serangan biasanya disertai dengan batuk

produktif dengan lendir yang kental dan berserat. Episode biasanya

membatasi diri, meskipun serangan parah mungkin memerlukan

pengobatan dan pendampingan medis.

c.) Pencegahan

Para ahli setuju bahwa tujuan ini paling baik dicapai dengan

mendidik pasien dan melibatkan mereka dalam pencegahan atau

 penghapusan faktor pencetus (misalnya, berhenti merokok) dan

komorbiditas kondisi (rinosinusitis, obesitas) yang mengacaukan

manajemen, penetapan rencana pemantauan diri secara teratur, dan

penyediaan perawatan tindak lanjut reguler.

2.3.7 Kanker

Secara kolektif, semua kanker digabungkan menyumbang sekitar satu

seperempat kematian di Amerika Serikat, sehingga menempatkan kanker

kedua setelah penyakit jantung sebagai penyebab utama kematian. Kanker

adalah masalah kesehatan masyarakat utama di Amerika Serikat Serikat

serta di seluruh dunia. Sejalan dengan peningkatan kesehatan dan

perawatan medis yang mengakibatkan peningkatan umur panjang,

prevalensi kanker telah meningkat selama 50 tahun terakhir. Pada tahun

2015, kemungkinan berkembang kanker sejak lahir hingga kematian di

Amerika Serikat pada pria adalah 43,3% dan 37,8% pada wanita.2,3

Karena pasien yang terdiagnosis kanker mengalami peningkatan tingkat

kelangsungan hidup sebagai hasil dari peningkatan diagnostik dan

kemajuan dalam terapi antineoplastik.

 Gambar 1.1 Estimasi kasus kematian akibat kanker

a.) Kanker payudara

 Wanita usia 40 hingga 44 tahun harus memiliki pilihan untuk mulai

skrining kanker payudara tahunan dengan mammogram (rontgen

payudara) jika mereka ingin melakukannya Wanita berusia 45 hingga

54 tahun harus menjalani mammogram setiap tahun.

 Wanita berusia 55 tahun ke atas harus beralih ke mammogram setiap 2

tahun atau dapat melanjutkan skrining tahunan.

 Skrining harus dilanjutkan selama wanita masih dalam kesehatan yang

baik dan diharapkan untuk hidup 10 tahun lagi atau lebih lama.

 Semua wanita harus mengetahui manfaat yang diketahui, keterbatasan,

dan potensi bahaya yang terkait kanker payudara dengan skrining .

 Mereka juga harus tahu bagaimana payudara mereka biasanya dengan

melihat dan merasakan dan melaporkan setiap perubahan payudara ke

penyedia layanan kesehatan segera.

 Beberapa wanita—karena riwayat keluarga mereka, faktor genetik

kecenderungan, atau faktor tertentu lainnya—harus diskrining dengan

pencitraan resonansi magnetik (MRI) bersama dengan mammogram.

(Jumlah wanita yang termasuk dalam ini kategori sangat kecil.)

Wanita harus berbicara dengan penyedia layanan kesehatan tentang

risiko mereka untuk kanker payudara dan rencana skrining terbaik

untuk mereka.

Preventif

Populasi Rekomendasi

Wanita, Usia 50-74 Bertahun-tahun USPSTF (U.S. Preventive Services

Task Force ) merekomendasikan

mamografi skrining dua tahunan untuk

wanita 50-74 tahun. Wanita, Sebelum

Usia 50 Tahun. Keputusan untuk

memulai pemeriksaan mamografi dua

 tahunan secara teratur sebelum usia 50

tahun harus bersifat individual dan

mempertimbangkan konteks pasien,

termasuk nilai-nilai tentang manfaat

dan bahaya tertentu.

Wanita, 75 Tahun dan Lebih Tua USPSTF menyimpulkan bahwa bukti

saat ini tidak cukup untuk menilai

manfaat dan bahaya skrining

mamografi pada wanita 75 tahun dan

lebih tua.

Semua Wanita USPSTF merekomendasikan untuk

mengajarkan pemeriksaan payudara

sendiri (SADARI).

Wanita, 40 Tahun dan Lebih Tua USPSTF menyimpulkan bahwa bukti

saat ini tidak cukup untuk menilai

manfaat tambahan dan bahaya

 pemeriksaan payudara klinis (CBE) di

luar skrining mamografi pada wanita

40 tahun atau lebih.

Semua Wanita USPSTF Menyimpulkan bahwa

bukti saat ini tidak cukup untuk

menilai manfaat tambahan dan bahaya

dari mamografi digital atau pencitraan

resonansi magnetik (MRI) alih-alih

film mamografi sebagai modalitas

skrining untuk kanker payudara.

Tabel 1.3 Preventif kanker payudara

b.) Kanker serviks

 Tes kanker serviks harus dimulai pada usia 21 tahun.

 Wanita yang lebih muda dari usia 21 tahun tidak boleh diuji.

 Wanita berusia antara 21 dan 29 tahun harus melakukan tes Pap setiap 3

tahun. Tes virus papiloma manusia (HPV) tidak boleh digunakan pada

kelompok usia ini kecuali diperlukan setelah hasil tes Pap abnormal.
  Wanita berusia antara 30 dan 65 tahun harus menjalani tes Pap ditambah

tes HPV (disebut "pengujian bersama") dilakukan setiap 5 tahun. Ini

adalah pendekatan yang disukai, tapi dapat diterima untuk melakukan tes

Pap saja setiap 3 tahun.

 Wanita yang berusia lebih dari 65 tahun yang telah rutin tes kanker

serviks dalam 10 tahun terakhir dengan normal hasil tidak boleh diuji

untuk kanker serviks. Kapan pengujian dihentikan, tidak boleh dimulai

lagi. Wanita dengan riwayat prakanker serviks yang serius harus terus

diuji setidaknya selama 20 tahun setelah itu diagnosis bahkan jika

pengujian melewati usia 65 tahun.

 Seorang wanita yang rahim dan leher rahimnya telah diangkat

(histerektomi total) untuk alasan yang tidak terkait dengan serviks kanker

dan yang tidak memiliki riwayat kanker serviks atau prakanker yang

serius tidak boleh diuji.

 Semua wanita yang telah divaksinasi HPV harus tetap mengikuti

rekomendasi skrining untuk kelompok usia mereka.

Preventif

Populasi Rekomendasi

Wanita 21 sampai 65 (Pap smear) USPSTF merekomendasikan skrining

untuk kanker serviks pada wanita usia

atau 30-65 (dalam kombinasi dengan 21 hingga 65 tahun

tes HPV) dengan sitologi (Pap smear) setiap 3

tahun atau, untuk wanita usia 30

hingga 65 tahun yang ingin

memperpanjang interval skrining,

skrining dengan kombinasi sitologi

dan human papillomavirus (HPV)

pengujian setiap 5 tahun.

Wanita di bawah 30 tahun, tes HPV USPSTF merekomendasikan untuk

tidak melakukan skrining kanker

serviks dengan tes HPV saja atau

dalam kombinasi dengan sitologi,

pada wanita yang lebih muda dari usia

30 tahun.

Wanita yang lebih muda dari 21 USPSTF merekomendasikan untuk

tidak melakukan skrining kanker

serviks pada wanita yang lebih muda

dari usia 21 tahun.

Wanita yang lebih tua dari 65 tahun, USPSTF merekomendasikan untuk

tidak melakukan skrining kanker

yang Pernah melakukan skrining serviks pada wanita yang lebih tua

dari usia 65 tahun yang telah

menjalani skrining sebelumnya yang

memadai dan tidak berisiko tinggi

untuk: kanker serviks.

Wanita yang memiliki histerektomi USPSTF merekomendasikan untuk

tidak melakukan skrining kanker

serviks pada wanita yang pernah

histerektomi dengan pengangkatan

serviks dan yang tidak memiliki

riwayat lesi prakanker derajat tinggi

(cervical intraepithelial neoplasia)

CIN grade 2 atau 3) atau kanker

serviks (Little, Miller and Rhodus, 2016)

Tabel 1.4 Preventif kanker serviks (Little, Miller and Rhodus, 2016)

2.4 Trauma,kekerasan dan cedera

Cedera dan kekerasan adalah masalah global yang penting dan

meningkat. Secara global, masing-masing sekitar 5,8 juta nyawa hilang tahun

sebagai akibat dari cedera, yang mewakili 10 persen dari jumlah kematian

global. Jumlah ini 32 persen lebih banyak dari jumlah kematian akibat
malaria, HIV/AIDS, dan tuberkulosis gabungan (sekitar 4,2 juta). Cedera

kematian terutama dari bunuh diri dan pembunuhan (seperempat dari total)

dan lalu lintas jalan (juga seperempat dari total). Penyebab lain termasuk jatuh

(8 persen), keracunan (6 persen), api (6 persen), dan perang (3 persen).

Penyebab utama kematian akibat cedera diperkirakan akan meningkat

peringkat jika dibandingkan dengan penyebab kematian lainnya, sehingga

kemungkinan besar akan muncul di antara 20 penyebab utama kematian

secara global. Pada saat ini, kecelakaan di jalan diprediksi menjadi penyebab

kematian kelima. Lebih-lebih lagi, para ahli memperkirakan bahwa bunuh diri

dan pembunuhan akan muncul sebagai penyebab kematian ke-12 dan ke-16.

Banyak yang bertahan memiliki kebutuhan perawatan jangka pendek atau

jangka panjang, berisiko untuk konsekuensi kesehatan, dan harus beradaptasi

dengan perubahan gaya hidup (WHO, 2010).

Kecelakaan lalu lintas, pembunuhan, dan bunuh diri gabungan

menyumbang 49 persen dari kematian akibat cedera yang terjadi pada tahun

2004. Tingkat kematian akibat cedera sangat merugikan masyarakat. Setiap

tahun, secara global 1,45 juta orang meninggal karena kecelakaan lalu lintas

dan hampir 1 juta orang bunuh diri di antara 5,8 juta total cedera kematian.

Laki-laki dua kali lebih banyak (lalu lintas, bunuh diri, dan pembunuhan)

meninggal karena cedera dan kekerasan dibandingkan untuk wanita (lalu

lintas, bunuh diri, dan kematian terkait kebakaran). Banyak penyintas

memiliki trauma kemampuan fisik dan mental seumur hidup.

Gambar 1.2 Distribusi global kematian akibat cedera berdasarkan

penyebab, 2004.

Di AS, cedera adalah penyebab utama kematian untuk orang berusia

1–44 tahun. Pada tahun 2005, cedera diperkirakan menelan biaya US$406

miliar untuk biaya perawatan medis, termasuk kematian, rawat inap, dan

kunjungan dan pekerjaan gawat darurat. Pada tahun 2007, 182.479 orang

meninggal, 2,9 juta dirawat di rumah sakit, dan 29,8 juta dirawat karena

cedera tidak fatal. di departemen darurat rumah sakit AS dan dirilis

(CDC,2012). Cedera adalah penyebab utama kematian anak-anak di AS,

dengan lebih dari 9000 kematian pada tahun 2009, penurunan sebesar 30

persen selama dekade sebelumnya.

 Penyebabnya antara lain kecelakaan mobil, mati lemas, tenggelam,

keracunan, kebakaran, dan jatuh. Di Wilayah Eropa WHO, tingkat di negara-

negara berpenghasilan rendah dan menengah tiga kali lipat dari yang lebih

tinggi negara-negara berpenghasilan Kematian dari semua trauma bervariasi

di seluruh benua, dengan tingkat tertinggi dalam bahasa Rusia Federasi,

diikuti oleh negara-negara bekas Soviet lainnya termasuk Republik Asia

Tengah sebanyak lima kali lebih tinggi dari rata-rata tarif UE. Penyebab

utama kematian orang berusia 15–29 tahun di Kawasan Eropa adalah

Kecelakaan jalan , dengan penyebab keempat dan kelima karena pembunuhan

dan bunuh diri. Di antara orang tua, jatuh adalah yang paling umum penyebab

kematian akibat cedera.

Trauma, atau cedera eksternal, adalah kategori luas yang termasuk

kecelakaan, keracunan, bunuh diri, pembunuhan, dan kekerasan. Di banyak

negara, trauma adalah penyebab utama kematian karena frekuensinya yang

lebih besar di kalangan anak muda dan setengah baya. Cedera kendaraan

bermotor termasuk di antara lima penyebab utama kematian remaja putri dan

wanita usia reproduksi di semua wilayah WHO dengan pengecualian Asia

Tenggara, di mana luka bakar adalah penyebab utama ketiga kematian.

Trauma adalah penyebab utama YPLL ( Years of potential life lost ) di

sebagian besar negara dan negara maju telah menjadi fokus utama intervensi

dalam pengembangan program kesehatan masyarakat modern.

 Ada banyak intervensi yang mungkin, membutuhkan pendekatan

terprogram seperti yang direkomendasikan dalam target Orang Sehat 2020.

Ada potensi tinggi untuk efek menguntungkan dari pengurangan cedera dan

kematian, terutama di kalangan anak muda. Morbiditas trauma dapat

dikurangi dengan upaya kesehatan masyarakat termasuk pencegahan primer,

sekunder, dan tersier. Pencegahan primer mengurangi faktor risiko yang

terkait dengan trauma dan termasuk langkah-langkah seperti penegakan

hukum undang-undang yang melarang penggunaan alkohol atau telepon

seluler saat mengemudi, mewajibkan helm sepeda motor, sabuk pengaman

mobil, dan pembatasan kecepatan hukum. Pencegahan sekunder melibatkan

pencegahan dini dan memadai perawatan medis di lokasi kecelakaan dan

transportasi cepat dengan profesional terlatih untuk trauma rumah sakit.

Pencegahan akibat trauma meliputi: resusitasi cardiopulmonary,

mempertahankan jalan napas, menghentikan perdarahan, dan pengobatan syok

di lokasi kecelakaan, yang dapat sangat mengurangi tingkat kematian kasus.

Pencegahan tersier melibatkan rehabilitasi yang efektif dan dini dimana

tingkat kecacatan dapat dikurangi dan manajemen jangka panjang dibuat lebih

efektif, seperti pada kasus cedera kepala. Kecelakaan adalah kejadian yang

tiba-tiba dan tidak disengaja yang mungkin terjadi berhubungan dengan

cedera manusia. Istilah tidak menyiratkan bahwa peristiwa tersebut tidak

berpotensi diantisipasi, karena ada kemungkinan mengabaikan keselamatan

mendasar dan prosedur pencegahan dan oleh karena itu meningkatkan risiko

terjadinya cedera. Jika pengemudi mabuk dan/atau melebihi batas kecepatan,

kecelakaan dan kematian merupakan tanggung jawab pidana.

Jika sebuah operator pabrik mengizinkan atau mengharuskan

karyawan untuk bekerja di kondisi berbahaya tanpa langkah-langkah

keamanan yang memadai, maka peristiwa itu bukan kebetulan tetapi yang bisa

terjadi telah diantisipasi dan mungkin dicegah, dengan demikian juga

merupakan tanggung jawab pidana. Cedera dan kematian yang ditimbulkan

dengan sengaja termasuk pembunuhan, pemerkosaan, penyerangan,

penganiayaan, pelecehan anak atau orang yang rentan, dan bunuh diri.

Kesehatan masyarakat berkaitan dengan keduanya yang disengaja dan cedera

yang tidak disengaja. Upaya untuk meminimalkan kejadian dan efeknya

memerlukan program interaktif yang kompleks yang mengidentifikasi dan

menargetkan kelompok berisiko tinggi, seperti untuk kecelakaan kendaraan

dan bunuh diri, melalui pencegahan berorientasi program, pendidikan publik,

dan operasi penyelamatan.

Pelatihan responden pertama termasuk polisi, petugas pemadam

kebakaran dan penyelamatan, personel ambulans, anak sekolah, dan jenderal

publik harus ditawarkan. Pelatihan resusitasi dan tindakan penyelamatan

darurat adalah sistem panggilan penting dan darurat harus memiliki staf dan

pelatihan yang baik serta tersebar luas dipublikasikan. Intervensi untuk

mencegah kekerasan dirancang untuk menghancurkan siklus tertentu

Pencegahan kekerasan melibatkan peningkatan kesadaran oleh guru, polisi,

pekerja sosial, profesional kesehatan, dan masyarakat luas dalam melihat

tanda-tanda potensi dan aktual kekerasan, terutama yang disalahgunakan

anak-anak atau wanita.

Bentuk lain dari pencegahan kekerasan termasuk kontrol senjata,

mencegah senjata memasuki sekolah, “hotline” bagi korban untuk menelepon

dan mencari bantuan, tempat perlindungan bagi korban potensial dan aktual,

pembelaan diri pelatihan, respon cepat polisi, penegakan pembatasan minum,

dan promosi kegiatan rekreasi remaja yang diawasi.

Trauma kekerasan dan cedera dibawah ini :

a. Kecelakaan kendaraan bermotor

Penyebab paling umum dari hilangnya nyawa akibat trauma adalah

kecelakaan kendaraan bermotor. Di seluruh dunia penyebab utama

kematian di antara mereka yang berusia 15-29 tahun adalah

kecelakaan kendaraan bermotor, dengan penyebab utama keempat

dan kelima peringkat sebagai pembunuhan dan bunuh diri. CDC

melaporkan, “Cedera terkait kendaraan bermotor membunuh lebih

banyak anak dan dewasa muda daripada penyebab tunggal lainnya

di AS dan merupakan penyebab utama kematian akibat cedera

yang tidak disengaja pada orang berusia 5–34 tahun. Sekitar44.000

orang di AS tewas dalam kecelakaan kendaraan bermotor setiap

tahun.

Selain itu, cedera kecelakaan mengakibatkan sekitar 500.000

rawat inap dan 4 juta kunjungan gawat darurat setiap tahun”. Pada

tahun 2007 kecelakaan adalah yang ketiga terkemuka penyebab

potensi kehidupan yang hilang sebelum usia 65 tahun. Ada

penurunan besar dalam kematian pejalan kaki (49 persen) dan

kematian pengendara sepeda (58 persen) bahkan dengan

peningkatan jumlah kilometer kendaraan. Penggunaan sabuk

pengaman meningkat menjadi 84 persen pada tahun 2009; namun,

alat pengaman yang penting ini adalah tidak digunakan oleh jutaan

penumpang kendaraan, dengan tertinggi tidak digunakan oleh

remaja.

Pada tahun 2011, PBB meluncurkan Dekade Aksi untuk

Keselamatan Jalan 2011–2020 untuk merangsang negara dan

kepemimpinan politik lokal dalam menerapkan langkah-langkah

berbasis bukti untuk mengurangi kematian dini dan kecacatan dari

kecelakaan jalan. Dr Margaret Chan, kepala WHO, menunjukkan

bahwa di seluruh dunia hanya 15 persen negara yang memiliki

undang-undang yang komprehensif tentang faktor-faktor risiko

utama. Cedera kendaraan bermotor merupakan masalah tidak

 hanya di negara maju, tetapi juga di negara berkembang di mana:

tingkat kecelakaan di jalan sangat tinggi. Penggunaan alkohol

mungkin kurang dibatasi daripada di negara maju, keselamatan

jalan kurang canggih, mobil tidak terawat, dan pengemudi kurang

berpengalaman. Di seluruh dunia, angka kematian tahunan di jalan

lebih dari 1,2 juta orang dengan lebih dari 90 persen kematian

terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Negara-

negara ini, dengan 48 persen dari kendaraan yang terdaftar,

memiliki dua kali lipat kematian tingkat negara berpenghasilan

tinggi. Secara global sekitar 50 juta orang terluka setiap tahun.

b. Kekerasan Dalam Rumah Tangga dan Seksual

Kekerasan dalam keluarga atau rumah tangga termasuk suami

dan pelecehan anak, dan kekerasan seksual. Kasus-kasus lebih

mudah diidentifikasi dan dibawa ke perhatian publik daripada

generasi sebelumnya, sehingga peningkatan yang nyata mungkin

disebabkan oleh perbaikan pelaporan yang lebih baik. Beberapa

elemen yang menentukan kesengajaan ini cedera termasuk status

sosial ekonomi, penggunaan alkohol, dan riwayat anggota

keluarga ayang mungkin telah dilecehkan.

Survei Mitra Intim Nasional dan Kekerasan Seksual adalah

sistem survei telepon berkelanjutan di AS dilakukan oleh CDC.

 Temuan survei 2010 melaporkan bahwa 1,3 juta wanita diperkosa

selama bertahun-tahun, hampir satu dari lima wanita (dan satu dari

71 pria) mengalami pemerkosaan selama hidup mereka, dan satu

dari empat perempuan mengalami kekerasan fisik yang parah oleh

mitra. Survei ini menemukan bahwa lebih dari 80 persen wanita

yang pernah mengalami pemerkosaan, penguntitan, atau kekerasan

fisik oleh pasangan intim melaporkan emosional jangka pendek

atau panjang stres, termasuk gejala gangguan stres pasca-trauma

(PTSD). Pria yang mengalami kekerasan seksual juga melaporkan

efek jangka pendek dan jangka panjang yang serupa.

c. Bunuh diri

Bunuh diri merupakan masalah kesehatan masyarakat yang

penting secara global. Di seluruh dunia, bunuh diri adalah

penyebab utama kematian wanita antara usia 20 dan 59 tahun.

Secara internasional, ada variasi yang luas dalam tingkat bunuh

diri, dengan mayoritas kasus yang terjadi pada remaja laki-laki dan

orang lanjut usia. WHO melaporkan bahwa pada tahun 2012

bunuh diri telah meningkat sebesar 60 persen dalam 45 tahun

terakhir, dengan angka kematian 16 per 100.000 di seluruh dunia.

Dari tahun 1981 hingga 2008, tingkat bunuh diri di Kanada di

antara orang dewasa muda (15-19 tahun) menurun dari 21,2 hingga
12,1 (42,9 persen) untuk pria; sebaliknya, tarif naik dari 3,8 hingga

6,2 (63,2 persen) per 100.000 penduduk untuk wanita.

Tingkat bunuh diri pria di sebagian besar negara Amerika

Tengah dan Selatan berada di bawah 10 per 100.000 penduduk.

Dalam Tingkat bunuh diri di AS dan Kanada kurang dari 20 per

100.000. Bunuh diri menduduki peringkat ke-11 penyebab

kematian utama di AS pada tahun 2007. Ini sedikit meningkat pada

tahun 2010 menjadi tingkat kematian yang disesuaikan dengan

usia 12,2, pada dasarnya tidak ada perubahan dari 2006. Di antara

semua kelompok umur, kematian yang disesuaikan dengan usia

dari bunuh diri menurun dari 13,2 per 100.000 pada tahun 1950

menjadi 10,8 di 2003 (Kesehatan Amerika Serikat, 2005).

Namun, yang menjadi perbedaan kasus yaitu usia/jenis

kelamin, dengan penurunan besar pada semua usia kelompok di

atas 45 tahun, dan peningkatan pada kedua kelompok usia 15-24

tahun dan 25-44 tahun. Untuk setiap 20 upaya bunuh diri, ada satu

yang berhasil bunuh diri, dengan laki-laki lebih sering terjadi pada

kelompok terakhir. Dia memperkirakan bahwa 30 persen bunuh

diri adalah akibat dari gangguan mental, dengan sisanya karena

keputusan tentang kehidupan keadaan, harga diri rendah, pesta

minuman keras, dan depresi situasional. Bunuh diri di kalangan

 anak muda bisa menjadi suatu kondisi yang menular dengan

meniru di antara orang-orang yang terasing dari rumah dan

masyarakat, dan dapat tampil menarik, karena kesadaran akan

ireversibilitas rendah.

d. Pembunuhan

Pembunuhan telah menjadi salah satu penyebab utama

kematian di beberapa negara, seperti di Kolombia. Pada pria

dewasa muda antara usia 15 dan 24 tahun di AS, pembunuhan

merupakan penyebab kematian ketiga. Epidemiologi analisis

pembunuhan menunjukkan hubungan dengan lalu lintas, narkoba,

yang melibatkan pesaing narkoba yang kaya dan kekerasan tingkat

jalanan untuk pengendalian perdagangan jalanan. Kekerasan acak

di antara anak sekolah sering terjadi, seperti penembakan di jalan

atau "kemarahan di jalan", sering kali mengakibatkan kematian

anak.

Pembunuhan terkait dengan geng saingan dan kejahatan

kekerasan acak dengan pembunuhan sekarang umum di banyak

negara bekas Soviet. Kekerasan geng di kota-kota AS diimbangi

dengan kekhawatiran di pedesaan daerah, di mana pembunuhan

mengamuk oleh remaja dengan akses dan pelatihan penggunaan

senjata mematikan terjadi dengan frekuensi yang meningkat.

Undang-undang pengendalian senjata telah dibuat beberapa

keuntungan kecil, tetapi senjata tetap dapat diakses oleh penduduk

yang besar di sektor AS.

WHO memperkirakan bahwa pembunuhan dan bunuh diri,

masing-masing, merenggut nyawa 600.000 dan 844.000 orang

setiap tahun di seluruh dunia, melebihi kematian akibat perang dan

konflik. (184.000). Ada 875 juta senjata api di dunia dimiliki oleh

warga negara swasta dan kurang dari 10 persen di antaranya

senjata api terdaftar. Setidaknya sepertiga orang Amerika adalah

pemilik senjata api sipil. Proporsi pembunuhan melibatkan senjata

api berkisar dari 19 persen di Barat dan Eropa Tengah menjadi 77

persen di Amerika Tengah. Negara di mana senjata api

menyebabkan sebagian besar pembunuhan (dengan kisaran 70-90

persen) termasuk Montenegro, Kolombia, Amerika Serikat, Brasil,

dan Yaman.

Penggunaan senjata api sebagai penyebab kematian pria bunuh

diri berkisar dari 0,2 persen di Jepang hingga 61 persen di AS dan

35,7 persen di antara wanita di Uruguay dan Amerika Serikat. Di

antara pria Eropa berusia 15–24 tahun, penggunaan senjata api

untuk kematian bunuh diri berkisar dari 2,3 persen di Inggris

hingga 43,6 persen di Swiss.

Biaya kesehatan untuk perawatan rumah sakit dari cedera senjata

api utama diperkirakan mencapai 4 persen dari nasional

pengeluaran kesehatan di Afrika Selatan. Di Inggris dan Wales,

perkiraan biaya sosial tahunan pembunuhan adalah £ 1,5 juta.

Bukti menunjukkan bahwa membatasi akses ke senjata, pisau, dan

pestisida menyelamatkan nyawa, mencegah cedera, dan

menghemat biaya kepada masyarakat, termasuk psikologis dan

medis, serta hilangnya produktivitas ekonomi di daerah berisiko

tinggi. Kekerasan remaja begitu umum di beberapa masyarakat

sehingga mempengaruhi upaya untuk mencapai MDGs

(Millennium Development Goals).

Peraturan senjata api dapat mencakup larangan, perizinan

skema, usia minimum untuk pembeli, pemeriksaan latar belakang,

waktu tunggu wajib, dan persyaratan penyimpanan yang aman.

Langkah-langkah tersebut telah berhasil diterapkan di beberapa

negara. Negara-negara seperti Austria, Brasil, dan beberapa negara

bagian di AS. Memperkenalkan undang-undang nasional bisa jadi

sulit tetapi banyak yang bisa dilakukan di tingkat lokal.Penegakan

keras ("toleransi nol"), dan peningkatan keamanan di atraksi

pemuda seperti diskotik dan konser, dan untuk senjata api milik
negara, juga membantu dalam kampanye yang luas terhadap

kekerasan remaja.

Di Inggris, pisau dan gelas atau botol adalah senjatanya dalam

10 persen kekerasan terhadap orang dewasa. Benda tajam adalah

umum digunakan dalam pembunuhan di Malaysia, Skotlandia,

Nigeria, dan Australia. Langkah-langkah pengendalian telah

difokuskan pada senjata, tetapi langkah-langkah legislatif baru-

baru ini telah meningkatkan hukuman untuk pisau film yang

dilarang, menerapkan usia minimum untuk pembelian pisau, dan

memberlakukan inisiatif “berhenti dan mencari”; namun,

dampaknya masih belum jelas mengurangi permintaan senjata dan

benda tajam berbahaya memerlukan tindakan untuk mengalihkan

pemuda rentan dari kapal anggota geng; dengan demikian,

pemerintah membutuhkan strategi yang luas untuk meningkatkan

faktor sosial ekonomi yang mendasari suasana kekerasan di

wilayah yang ditentukan oleh polisi dan lembaga sosial.

Sumber data untuk analisis epidemiologi tersedia dari

kepolisian nasional dan lokal, tetapi rumah sakit darurat, catatan

departemen mungkin lebih berguna, karena lebih dari 50 persen

kejahatan kekerasan tidak dilaporkan ke polisi. Tingkat

pembunuhan telah menurun di AS sejak 1990 (dari 9,4 per 100.000

 pada tahun 1990 menjadi 5,3 pada tahun 2010). Penurunan ini

sering dikaitkan dengan kondisi ekonomi yang membaik,

pengangguran yang rendah, undang-undang hukuman yang lebih

ketat, dan komunitas kepolisian yang sukses. AS tetap jauh di atas

negara industri lainnya negara dalam tingkat pembunuhan, tetapi

jauh di bawah tingkat di Rusia.

Bentuk cedera Tindakan Kontrol Peraturan Preventif/edukasi

Kecelakaan Sabuk pengaman wajib, kursi Pendidikan
kendaraan keselamatan anak, dan undang-undang pengemudi,kesadaran
bermotor kecepatan; penegakan polisi jika ngebut alkohol dan narkoba
dan mabuk hukum mengemudi, kampanye,pendidikan
menurunkan kadar alkohol dalam darah keselamatan pejalan
yang diizinkan, menaikkan usia untuk kaki,aturan
izin mengemudi; batas kecepatan lebih pelaksanaan.
rendah aktif jalan raya antar kota,
pembatalan hak mengemudi dalam
kelompok berisiko tinggi (misalnya,
pelanggar berulang),pemeriksaan
keselamatan mobil, penegakan, kantong
udara, standar struktural, penyeberangan
pejalan kaki yang aman, lingkaran lalu
lintas(Bundaran), kamera kecepatan,
helm wajib untuk pengendara sepeda
motor dan pengendara sepeda,
pengaturan premi asuransi yang terkait
dengan faktor risiko
jatuh Perangkat keamanan untuk anak-anak Kampanye
dan orang tua; karpet anti selip, rel di pendidikan dan
rumah orang tua, kamar mandi dan kesadaran
pagar tangga, pelindung pinggul,
memantau penggunaan obat

luka bakar Regulator pada sistem pemanas rumah, Mempromosikan

regulasi untuk produsen peralatan, kesadaran
mainan tahan api, pakaian anak-anak, pencegahan
produk tempat tidur;Kode gedung kebakaran; pekerjaan
standar untuk kabel listrik, detektor pedoman
asap, pintu terbuka ke luar keselamatan;
pendidikan untuk
perawatan cedera
termal

Resiko keracunan Pelabelan produsen pengaman , tutup Edukasi tentang

anak pada obat-obatan dan bahan kimia bahaya obat rumah
rumah tangga tangga,bahan kimia,
penyimpanan yang
aman, pelabelan, dan
penutupan
Kekerasan dalam Pelaporan wajib oleh pekerja medis dan Edukasi dalam
rumah tangga sosial cedera pada anak-anak dan wanita pelaporan kekerasan
yang mungkin berasal dalam kekerasan dalam rumah tangga
dan pelecehan dalam rumah tangga,
polisi dan kewaspadaan medis, tempat
 penampungan untuk orang yang
dianiaya, hukuman penjara

dan terapi bagi para penyalahguna

Cedera terkait Penegakan standar keselamatan, Edukasi pekerja dan

pekerjaan kriminal majikan tanggung jawab atas majikan
kondisi dan cedera yang tidak
aman,pemantauan tempat bekerja kecil
dan industri besar, lokasi pembangunan,
perikanan, lokasi .

cedera olahraga Wajib menggunakan peralatan pemantauan peralatan

keselamatan, helm untuk sepeda motor, olahraga/permainan
pengendara sepeda, dalam olahraga, rekreas,perizinan
profesional dan amatir, Komisi pelatih dan fasilitas
Keamanan Produk Konsumen olahraga.
Mengajarkan praktik
olahraga yang aman
dalam senam dan
olahraga kontak,
pembinaan dan
ajudikasi yang baik

Bunuh diri Meningkatkan kesadaran masyarakat Hotline, konseling,

 umum, khususnya tenaga kesehatan, terapi kelompok dan
guru, pekerja sosial,kelompok risiko, individu, rumah
orang tua, pelaporan orang-orang yang kelompok
berisiko tinggi, sekolah dan otoritas
lainnya

Tenggelam Komisi keamanan air memberlakukan pendidikan di

pedoman untuk pengawasan tempat sekolah, perkemahan
rekreasi renang, pagar kolam renang; musim panas;
Penjaga pantai terlatih dalam pelatihan resusitasi
penyelamatan dan CPR di pantai umum
dan kolam renang Kesadaran
keselamatan berenang dan pelampung
renang

Gagal jantung Peralatan defibrillator dan pelatihan Pelatihan responden

CPR untuk personel di fasilitas, pertama dan
pemadam kebakaran, personel ambulans masyarakat umum
dan polisi

Tabel 1.5 Klasifikasi Cedera dan Tindakan Pencegahan Primer

2.5 Penyakit kronis dan kesehatan masyarakat baru
Beban kondisi kronis merupakan faktor penting dalam status

kesehatan meningkatnya populasi yang menua, dengan banyak implikasinya

terhadap kebutuhan promosi kesehatan, pencegahan, dan sistem pelayanan

kesehatan. Promosi kesehatan, dan tingkat pencegahan primer, sekunder, dan

tersier membangun jaringan klinis, praktik kesehatan masyarakat secara luas

Kesehatan Masyarakat Baru kontekstual. Mereka adalah bagian integral dari

kerangka kerja di mana aksi sosial menyediakan akses kesehatan dan

penjangkauan ke kelompok kebutuhan khusus untuk keuntungan individu dan

kesejahteraan masyarakat.

Keterkaitan antara klinis perawatan dan kesehatan masyarakat sangat

penting, yang membutuhkan penguatan insentif dan perubahan administratif,

dan yang akan mendorong implementasi yang luas dari metode perawatan

yang ada untuk menopang orang yang sakit kronis di rumah mereka sendiri

dan menunda perawatan institusional. Ekonomi adalah elemen yang tak

terelakkan dari kebijakan kesehatan, dan pencarian cara-cara yang hemat

biaya untuk mencegah penyakit dan kecacatan dan untuk merawat pasien

adalah fokus terhadap kebijakan kesehatan masyarakat yang progresif.

Kondisi kronis sering menyebabkan krisis akut yang mengakibatkan

dirawat di rumah sakit, atau perawatan ketergantungan jangka panjang atau

kematian. Perawatan pencegahan yang lebih baik dapat meringankan atau

menunda krisis yang memperburuk proses penyakit yang sudah berlangsung

lama. Perawatan kesehatan sistem memiliki tanggung jawab untuk mencegah

kejadian akut ini untuk memberikan mereka dengan penyakit kronis kualitas

hidup yang baik. Demikian juga, sistem perawatan kesehatan harus

menghindari pengisian rumah sakit unit perawatan intensif dengan pasien

yang stabilitas kesehatannyarendah dengan krisis medis atau sosial yang tidak

ditangani cukup awal.

Tanggung jawab untuk pencegahan dan manajemen jatuh pada semua

komponen sistem kesehatan. Mencapai pengendalian pandemi NCD (Non

Communicable Disease) membutuhkan koordinasi dan upaya bersama dan

kepemimpinan yang berkelanjutan, khususnya oleh badan dan organisasi

internasional, nasional dan pemerintah daerah, dan di tingkat masyarakat

dengan praktik medis dan inisiatif kesehatan masyarakat. Tingkat aktivitas

internasional, seperti yang dicontohkan dalam Konvensi Kerangka Kerja

WHO tentang Pengendalian Tembakau, sangat penting untuk mengurangi

beban PTM yang mengerikan sekarang dan dalam beberapa dekade

mendatang untuk negara berkembang dan berpenghasilan menengah.

Beban penyakit kronis sangat membebani semua orang, tetapi

terutama pada orang miskin di negara-negara industri dan di negara-negara

berpenghasilan rendah. Obesitas, diabetes, CVD, dan kanker semuanya

memiliki penyebab kontributor sosial ekonomi yang terkait dengan: gizi

buruk dan perawatan diri. Bahkan di negara-negara dengan sistem akses

universal, ada gradien dalam pemanfaatan, terutama perawatan pencegahan.

Mungkin lebih rumit untuk dicegah CVD, kecelakaan, atau komplikasi

diabetes daripada mengobatinya, tetapi manfaat bagi individu dan masyarakat

jauh lebih besar melalui pencegahan.

Kesehatan Masyarakat Baru mencakup promosi kesehatan dan

perawatan orang sakit dalam konteks sumber daya yang terbatas dan

kemajuan teknologi kedokteran, menjaga martabat dan hak individu, dan

perhatian etis. (Tulchinsky and Varavikova, 2014)

 BAB III

PENUTUP
3.1 Kesimpulan

Penyakit tidak menular merupakan penyakit yang terjadi bukan karena

ditularkan oleh lorang lain, melainkan terjadi karena faktor-faktor yang

menyangkut dengan kebiasaan hidup individu dari makalah ini dapat

disimpulkan bahwa sangat banyak jenis penyakit yang tidak menular yang

bisa terjadi pada masyarakat yang seharusnya dicegah secara dini oleh

oknum-oknum yang berperan dalam kesehatan masyarakat ataupun

kesadaran diri masyarakat itu sendiri, mengapa pencegahan sangat di

garis bawahi dalam penyakit tidak menular ini karena penyakit tidak

menular ini hanya terjadi karena faktor dari diri pribadi seseorang bukan

dari orang lain sehingga perlunya kesadaran bagi masyarakat untuk

menjaga kesehatan dan mengaplikasikan penyuluhan-penyuluhan yang

telah diberikan oleh aparat tenaga kesehatan khususnya di bagian

kesehatan masyarakat.

3.2 Saran

Melihat kondisi kesehatan dan kesadaran masyarakat terhadap

kesehatan, maka perlu peran aktif semua pihak dalam mengatasi masalah

79
kesehatan masyarakat,.Penyedia layanan kesehatan, masyarakat,

pemerintah dan perusahaan perlu menjabarkan peta jalan pengembangan

kesehatan masyarakat secara terpadu dan berkelanjutan. Mengingat

wilayah Indonesia sangat luas, dibutuhkan kerjasama dalam merumuskan

dan mengembangkan program kesehatan masyarakat sesuai karakteristik

daerah setempat sehingga tahap perubahan menuju masyarakat sehat 

dalam pengelolaan kesehatan masyarakat menjadi bagian kesadaran dan

pengetahuan masyarakat dan pada akhirnya memiliki self

belonging bahwa kesehatan merupakan milik dan tanggung jawab

bersama.
 DAFTAR ISI

Alfiyah, A. and Pujiyanto, P. (2019) ‘an Analysis on the Implementation of the

Integrated Guidance Post (Posbindu) Activities for Non-Communicable
Diseases At Bogor City in 2018’, Journal of Indonesian Health Policy and
Administration, 4(1), pp. 11–15.

Little, james W., Miller, C. S. and Rhodus, nelson L. (2016) dental management of
the medically compromised patient. 9th edn, McDonald and Avery’s
Dentistry for the Child and Adolescent: Tenth Edition. 9th edn.

Sudayasa, I. P. et al. (2020) ‘Deteksi Dini Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular
Pada Masyarakat Desa Andepali Kecamatan Sampara Kabupaten Konawe’,
Journal of Community Engagement in Health, 3(1), pp. 60–66.

Tulchinsky, T. and Varavikova, E. (2014) The new public health, Vascular.

Elsevier.

Warganegara, E. and Nur, N. N. (2016) ‘Faktor Risiko Perilaku Penyakit Tidak

Menular’, Majority, 5(2), pp. 88–94.

81