BORANG ISIP Baru

Jumat , 3 Desember 2021
Tn. Jumadi 00075412
Ny. Kartini 189125
* UPDATE PASIEN *
*Jumat , 3 Des 2021*
*Pasien Baru Jaga Malam jumat 3/12/2021*

1. Sdr. Aditya Setyo Nugroho/25th/asma eksaserbasi akut/dpjp-/DU Dl/rawat jalan/
PQ
Sdr.ASN; 25th; 160cm; BB 55kg
2. Tn. Jumadi/52th/CHF, CKD/dr. Husin, Sp.PD/DU Dl/bangsaI/PQ
3. Ny. Sarisih/41th/Asma eksaserbasi akut/dpjp-/DU Dl/rawat jalan/PQ
4. Tn. Ngaijan/62th/Colic abdomen/ dpjp-/DU Dl/rawat jalan/PQ æ
1. Sdr. Aditya Setyo Nugroho/25th/asma eksaserbasi akut/dpjp-/DU D/rawat jalan/ PQN
Sdr.ASN; 25th; 160cm; 70kg
S: Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 30 menit SMRS, sesak napas
dirasakan terus menerus dan semakin memberat sehingga sulit tidur. Keluhan batuk,
pilek, demam disangkal. Riwayat Asma (+)
O: TD 120/80; HR 104; RR 30; T 36,2; SpO2 92%
Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: vesikuler +/+, wheezing +/+, ronkhi -/-; Abdomen: nyeri tekan (-)
A: Asma Attack
Nebul Ventolin:flexotid (1:1)
PO Salbutamol 3x4mg
PO MP 3x4mg
Tn. Jumadi/52th/CHF, CKD/dr. Husin,Sp.PD/DU D

Tn.Jmd; 52th; 160cm, 105kg
S: Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 6 jam SMRS, sesak napas dirasakan
semakin memberat ketika beraktivitas, dan membaik ketika beristirahat. Pasien juga
mengeluhkan adanya mual (+), muntah (-), kedua tungkai bengkak (+), pusing (-). Keluhan
batuk, pilek, demam disangkal. Riwayat CHF dan CKD
O: TD 180/100; HR 105; RR 20; T 36; SpO2 98%

Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: vesikuler +/+, wheezing -/-, ronkhi basah halus +/+; Abdomen: nyeri
tekan (-), ascites (-).
Ekstremitas inferior: Edem +/+
A: Hipertensi Emergency, CHF, CKD
IVFD NaCI 0.9% tetes emergency

Inj Omeprazol 1 amp extra
Inj Furosemid 1 amp extra
Konsul dokter Sp.PD
Ny. Sarisih/41th/Asma eksaserbasi akut/ dpjp-/DU D/rawat jalan/PQ

Ny. Srs; 41th; 150cm; 90kg
dirasakan terus menerus dan semakin memberat sehingga sulit tidur. Keluhan batuk (+),
O: TD 120/70; HR 103; RR 28; SpO2 98%; BB 90kg
Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: vesikuler +/+, wheezing +/+, ronkhi -/-; Abdomen: nyeri tekan (-)
A: Asma Attack

PO Salbutamol 3x4mg
PO MP 3x4mg
PO Ambroxol 3x30mg
4. Tn. Ngaijan/62th/Colic abdomen/ dpjp-/DU Dl/rawat jalan/PQ
Tn.Ngj; 62th; 160cm; 55kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut (+) sejak 5 hari SMRS, nyeri dirasakan terutama di ulu
hati. Pasien merasa mual (+), muntah (-), BAB (+) lancar. Kleuhan batuk, pilek, demam disangkal.
O: TD 120/80; HR 82; RR 20; T 36.6; SpO2 99%
Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: vesikuler +/+; Abdomen: nyeri epigastrik (+)
A: Colic abdomen dd Gastritis
PO Omeprazol 1x20mg
PO Antasid 3x500mg
PO Sukralfat 3x500mg
Minggu, 5 Desember 2021

* UPDATE PASIEN *
*Minggu, 5 Des 2021*
*Pasien Baru Jaga Pagi Minggu

5/12/2021 *
1 . An. M. Dzakki Najih/4th/obs febris H2, ISPA/ dpjp-/DU Dl/rawat jalan/PQ N
2. Tn. Karji/41 th/vulnus punctum/dpjp-/DU Dl/rawat jalan/PQ N
3. NY. Kriswati/28th/snake bite/dr. Satya, Sp.B/DU Dl/0bservasi/PQ
An. M. Dzakki Najih/4th/Obs Febris H2, ISPA, stomatitis

An.MDN; 4th; 15kg
Pasien dibawa ke IGD dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS, demam dirasakan naik
turun dan membaik dengan pemberian obat penurun panas. Pasien juga mengeluhkan
batuk (+), pilek (+), serta sariawan (+)
O: HR 105; RR 24; T 37,8; SpO2 99%, BB 15kg
Paracetamol syr 3x1,5cth
Amoxicilin syr 3x1,5cth
Dextral syr 3x1,5cth
Domperidon syr 1x1,5cth
Nistatis drop
Ny. Kriswati/28th/snake bite 195000

BB 65kg
S: Pasien datang dg keluhan nyeri pada jempol kaki kanan akibat digigit ular 2 hari SMRS,
saat sedang bekerja di sawah. Pasien tidak melihat jenis ular yang menggigit. Keluhan
bengkar menjalar sampai pangkal paha. Keluhan demam (-), bengkak (-), mual (+), muntah
(-).
O: TD 120/80; HR 134: T 37,1; RR 20; SpO2 97
Thorax: simetris; Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: SD Vesikuler +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Status lokalis : pada regio digiti I pedis dextra terdapat vulnus punctum 0.1x0.1. Edem pada
ekstremitas inferior dextra, nyeri (+).
Leukosit: 16.000
A: snake bite
P:
Inf RL 20 tpm
Konsul Sp.B untuk pemberian ABU (anti bisa ular)
Tn. Karji/41 th/vulnus punctum/dpjp-/DU Dl/rawat jalan/PQ
S: pasien datang dg keluhan nyeri pada telapak kaki kiri akibat tertusuk paku 2 hari SMRS.
Keluhan demam (-), bengkak (-), mual (+), muntah (-).
O: TD 140/90; HR 80: T 36.4; RR 20; SpO2 100
Status lokalis : pada regio plantar pedis sinistra terdapat vulnus punctum 0.1x0.1
A: vulnus punctum plantar pedis sinistra
P:
Cross insision
PO As mefenamat 3x500mg
PO Metronidazol 3x500mg
Rabu, 8 Desember 2021

* UPDATE PASIEN *
*Rabu, 8 Des 2021*
*Pasien Baru Jaga Siang 8/12/2021*

N
I . Tn. Abdurrohman/67th/susp. Gastritis erosif, colic abdomen, melena/dr. Husain,
Sp.PD/DU AS/bangsal/Eb&PQ æ
Tn.A; 67th; 160cm; 60kg
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut sejak 1 minggu SMRS, nyeri dirasakan
terus menerus di perut bagian atas, tidak menjalar. Keluhan disertai dada terasa panas, mual
(+), muntah darah (+), BAB normal, BAK normal, kembung (-), lemas (+), sesak napas (-)
O:
TD: 130/80; HR: 85; RR: 20; T: 36,4; SpO2: 99% BB 60kg
Thorax: simetris
Pulmo: SD Vesikuler +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, nyeri tekan + regio epigastrik, hipocondriaca dextra et sinistra, BU (+)
A: Colic Abdomen, melena
P:
IVFD RL 20 tpm
Inj Omeprazol 1x40mg IV
Inj Asam tranexamat 3x500mg IV
PO Sukralfat syr 3x1C
Konsul Sp.PD
N
2. Tn. David Sutikno/53th/obs dyspneu, CHF DM/dr. Fajar, Sp.PD/DU DR/ICU/ Eb&PQN
Tn.DS; 52th; 160cm, 100kg

mengeluhkan adanya mual (+), muntah (-), kedua tungkai bengkak (+), pusing (-). Keluhan
batuk, pilek, demam disangkal. Riwayat CHF dan DM
O: TD 150/100; HR 105; RR 20; T 36; SpO2 98%

Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: vesikuler +/+, wheezing -/-, ronkhi basah halus +/+; Abdomen: nyeri
tekan (-), ascites (-).
GDS 180
A: Obs dyspneu, CHF, DM Tipe II
IVFD NaCI 0.9% tetes emergency

Inj Omeprazol 1 amp extra
Inj Furosemid 1 amp extra
Konsul dokter Sp.PD
N
3. NY. Pani/ 58th/ obs. Abd. Pain dgn riw. Ca cervix/ dr. Husin, Sp. PD/ DU DR/ bangsal/
Eb&PQ æ
Ny. P; 58th; 150cm; 65kg
terus menerus di perut bagian bawah, tidak menjalar. Keluhan lain mual (+), muntah (-), BAB
normal, BAK normal, kembung (-), lemas (+), sesak napas (-)
O:
TD: 110/80; HR: 75; RR: 20; T: 36,5; SpO2: 99% BB 65kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, nyeri tekan + regio hipogastrik, BU (+)
A: Colic Abdomen
P:
IVFD RL 20 tpm
Inj Ketorolac 2x30mg IV
Inj Ranitidin 2x50mg IV
Konsul Sp.PD
N
4. An. M. Vinza Syaiful Anam/13th/ VL & VE post KLL/ DU DR/ Rajal/ Eb&PQ N N
An. MVSA; 13th; 45kg
S: Pasien datang post KLL 30 menit yll. Pasien mengeluhkan nyeri pada kaki kiri, tampak luka
robek, perdarahan (+). Keluhan nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-).
O: HR 110; RR 20; T 36.5; SpO2 99%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, nyeri tekan -
Status Lokalis: Vulnus Laceratum regio antebrachii sinistra ukuran 3x2x0,5cm, dasar luka
fascia, perdarahan (+)
A: VL regio cruris sinistra
P:
Wound Hecting
PO Amoxicilin 3x500mg
PO Paracetamol 3x500mg
5. An. Riski Aldi Darmawan/11th/ / DU DR/ rajal/ Eb&PQ N

An. RAD; 11 th; 22kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kaki kiri setelah tersandung pinggiran kasur. Luka tidak
dalam dan tampak bersih, kuku sedikit terlepas, bengkak (-), darah (+). Pasien tampak kesakitan, mual
(-), muntah (-).
O: HR 100; RR 20 ; T 36.6; SpO2 99%
Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: vesikuler +/+; Abdomen: nyeri tekan (-)
Status Lokalis: hematom unguinum digiti I pedis kiri
A: hematom unguinum digiti I pedis sinistra
Ekstraksi kuku
6. NY. Anik Kustinah/ 46th/ post KLL/ DU DR/ Eb&PQ

Ny. AK; 46th; 150cm; 45kg
S: Pasien datang post KLL 30 menit yll. Pasien mengeluhkan pusing (+). Saat jatuh pasien
sempat pingsan dan tidak ingat kejadian, pasien tidak memakan helm, terdapat benjolan di
kepala bagian belakang. Keluhan lain pusing (+), mual (+), muntah (-), perdarahan hidung (-),
perdarahan telinga (-)
O: TD 110/70; HR 110; RR 20; T 36.4; SpO2 99%

Kesadaran: Apatis E3V5M5
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Status Lokalis: occipital hematom (+), luka terbuka (-), nyeri (+)
Ro cranium: fraktur (-)
A: CKS, hematom capitis
P:
Inf Asering 20 tpm
Inj Ondansetron 3x1 amp IV
Inj Omeprazol 1x1 amp IV
Inj Citicolin 1x500mg IV
PO Caviplex 1x1 tab
Konsul Sp.B
7. Tn. Suparwi/ 71 th/ obs Febris/ dr. Ismet, sp. PD/ DU DR/ rawat/ Eb&PQ
Tn. S; 71th; 150cm; 65kg
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut sejak 3 hari SMRS, nyeri dirasakan terus
menerus di perut bagian atas, tidak menjalar. Keluhan disertai dada terasa panas, demam
(+) sejak kemarin, mual (+), muntah (-), pasien tidak BAB normal, flatus (+), BAK normal,
kembung (-), lemas (+), sesak napas (-)
O:
TD: 120/80; HR: 85; RR: 20; T: 36,4; SpO2: 99% BB 65kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
A: Colic Abdomen, Dispepsia, Obs Febris
P:
IVFD RL 20 tpm
8.Tn. Agus/ 35th/ obs Febris Vomitus/ dr. Ismet, sp. PD/ DU DR/ rawat/ Eb&PQ
Tn. A; 35th; 155cm; 65kg
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari yll, demam dirasakan naik turun dan muncul
sejak sore hari. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (+) 3x, lemas (+), pusing (-), tidak BAB
sejak 2 hari yll.
O: TD 110/70; HR 84; RR 20; T 36.6; SpO2 99%
Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: vesikuler +/+; Abdomen: nyeri tekan epigastrik (+)
A: Observasi Febris H5 dd demam tifoid, vomitus
Inf NaCl 0.9% 20 tpm
Inj Omeprazol 1x1 amp
Inj Ondansetron 3x1 amp
Dulcolax supp 1 tab extra
Tn. Mubarok 195075 infus kateter

Tn. Abdurrohman 1 68903 infus
Tn. David Sutikno 128391 infus kateter
An. M. Vinza Syaiful Anam 195085 hecting
Tn. Suparwi 195087 infus
Sdr. Agus Yulianto 00099459 25th infus
Ny. Anik Kustinah 166294 CKS infus

Asering
Citicolin
Omeprazole
Jum’at, 10 Desember 2021

* UPDATE PASIEN *
*Jumlat, 10 Des 2021*
*Pasien Baru Jaga Siang Jumlat
10/12/2021 *
1 . An. Arsy Alio Malvin Julian/12bln/GEA/ dr. Suranti, Sp.A/DU DA/ranap/PQ&GOP
An. AAMJ; 12 bln; 9kg
S: Pasien datang dengan BAB cair (+) sejak 5 hari SMRS, BAB cair sudah 4x hari ini. Pasien
tampak rewel, muntah (+) 2x hari ini, sulit makan, mata cowong (-) dan demam (+). Keluhan
batuk dan pilek disangkal.
O: HR 140; RR 30; T 38.4; SpO2 99%
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, BU (+) meningkat, nyeri tekan (-)
A: Obs Febris, GEA
P:
IVFD D5 1/2 NS 8 tpm
Inj Paracetamol 100mg extra
PO Paracetamol syr 3x1cth jika suhu <38C
PO Amoxicilin syr 3x1cth
PO Zink syr 1x1cth
Konsul Sp.A
2. An. Azifa Maqsuroh Filkhiyam/22bln/Obs febris Hl, KDS/dr. Suranti, Sp.A/DU

DA/ranap/PQ&GOP BB 12kg
An. AMF; 22 bln; 12kg
S: Pasien datang ke IGD dengan demam sejak 3 SMRS, demam naik turun dan tidak membaik
dengan pemberian paracetamol. Keluhan batuk (+), pilek (-), BAK dan BAB normal, lemas (+),
sulit makan (+), mata cowong (-), tampak rewel (+).
O:
O: HR 140; RR 30; T 38.4; SpO2 99%
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Trombosit 120.000
A: Obs Febris dd DHF
P:
IVFD RL 8tpm
PO Ambroxol syr 3x1 cth
PO Apialys syr 3x1cth
Konsul Sp.A
3. An. M. Haidar Mustofa/6th/Obs Febris/dr. Suranti, Sp.A/DU DA/ rajal/PQ&GOP

An. MHM; 6th;15 kg
S: Pasien datang ke IGD dengan demam sejak 2 SMRS. Keluhan bintik-bintik merah di kulit
tangan kanan (+), batuk (-), pilek (-), BAK dan BAB normal, lemas (+), sulit makan (+).
O: TD: 100/60; HR: 110; RR: 30; T: 38; SpO2:99%; BB 15kg

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, nyeri tekan –
Trombosit 125.000
P:
IVFD RL 12 tpm
Konsul Sp.A
4. Ny. Pipit Ningrum Anggraeni/28th/G3P2A0 HEG/dr. Husain, Sp.PD/DU DA/ranap/PQ&GOP

Ny. PNA; 28th; 155cm; 70kg
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan mual muntah sejak 1 SMRS, pasien muntah >5x.
Pasien saat ini hamil 10 minggu. Keluhan lemas (+), sulit makan (+), batuk (-), pilek (-),
demam (-).
O:
O: TD: 100/70; HR 88; RR 20; T 36.4; SpO2 99%
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, BU (+) normal, nyeri tekan (+) epigastrik
A: G3P2A0 Hamil 10 minggu dengan HEG
P:
IVFD D5% 20 tpm
Inj Ondansetron 3x1amp
Inj Omeprazol 1x1amp
Konsul Sp.OG
5. Ny. Sumariyati/39th/dispepsia, Obs febris H1

Ny. S; 39th; 150cm; 65kg
O:
TD: 120/80; HR: 85; RR: 20; T: 36,4; SpO2: 99% BB 65kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
P:
IVFD RL 20 tpm
Minggu, 12 Desember 2021
* UPDATE PASIEN *
*Minggu, 12 Des 2021*
1 . Nama/ umur/ dx/ ruangan/dpjp/DU/ pulang atau bangsal atau observasi/dr. Isip
*Pasien Baru Jaga Pagi Minggu

1 2/12/2021 *
N
I . An. Said Anjab Assakhowy/3th/Obs Febris/DU AY/rajaI/PQ æ
An. SAA; 3th; 12kg
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yll, demam naik turun dan membaik
dengan paracetamol. Pasien juga mengeluhkan batuk (+), pilek (-), muntah (-), kejang (-), BAB
cair (-). Pasien masih mau makan dan minum.
O: HR 135; RR 27; T 37.8; SpO2 99%, BB 12kg

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
A: Obs Febris H2, ISPA
P:
PO Paracetamol syr 3x1,5cth
PO OBH syr 3x1,5cth
PO Apialys syr 3x1,5cth
N
2. Sdr. Wisam Dwi Angga/16th/fraktur tertutup femur sinistra/DU AY/rajaI/PQ N
An. WDA; 16th; 155cm, 55kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri kaki kiri. Pasien sebelumnya jatuh dengan saat sedang
bermain bola 1 jam yll. Keluhan pusing (-), mual (-), muntah (-).
O: TD 110/70; HR 77; RR 22; T 36.4; SpO2 99%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Ro Femur sinistra: fraktur femur sinistra 1/3 distal
A: Close Fracture Femur Sinistra 1/3 distal

P:
Inf RL 20 tpm
Konsul Sp.OT:
Inj. Ketorolac 2x1 amp
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Pro operasi
N
3. Tn. Matsari/65th/Colic abdomen/dr. Fajar, Sp.PD/ DU AY/ranap/PQ N
Tn. M; 65th; 160cm; 60kg
(+), muntah (+) >3x, pasien tidak BAB sejak 5 hari terakhir, flatus (+), BAK normal, kembung
(-), lemas (+), sesak napas (-)
O:
TD: 120/80; HR: 85; RR: 20; T: 36,4; SpO2: 99% BB 60kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
A: Colic Abdomen
P:
IVFD RL 20 tpm
Konsul Sp.PD
N
4. Nn. Roihatul Muftiya/25th/CKR/DU AY/ rajal/PQæ
Nn. RM; 25th; 150cm; 45kg
kepala bagian belakang. Keluhan lain mual (-), muntah (-), perdarahan hidung (-), perdarahan
telinga (-)
O: TD 110/70; HR 110; RR 20; T 36.4; SpO2 99%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
A: CKR, hematom capitis

P:
PO As. Mefenamat 3x500mg
PO Caviplex 1x1 tab
PO Citicolin 1x500mg
5. An. Daniel Azara/3th/KDK, antigen +/ dr. Suranti, Sp.A/DU AY/rawat iso/PQ

An. DA; 3th; 14kg
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam post kejang 15 menit SMRS, demam
dirasakan sejak tadi pagi. Keluhan kejang terjadi 2x, kurang <5 menit, badan kaku kelonjotan,
mata mendelik ke atas, lidah sempat tergigit. Keluhan batuk (+), pilek (-), BAK dan BAB
normal, lemas (+), sulit makan (+)
O:
HR: 140; RR: 30; T: 38; SpO2:99%; BB 14kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
A: KDK, ISPA
P:
PO Diazepam pulv 3x1mg
Konsul Sp.A
6. Tn. Suwaji/75th/VL bone expose, CF fibula dextra/dr. Satya, Sp.B/DU AY/ranap/

Tn. S; 75th; 160cm, 65kg
S: Pasien datang dengan luka robek pada pipi kanan setelah KLL 30 menit yll. Luka tampak
kotor (+), perdarahan (+). Saat kejadian pasien sadar, tidak memakai helm. Keluhan pusing
(-), mual (-), muntah (-).
O: TD 120/80; HR 87; RR 20; T 36.4; SpO2 99%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, nyeri tekan(-)
Status lokalis: facial regio buccal dextra VL (+), dasar luka tulang, perdarahan (+), kotor (+)
A: VL bone expose regio buccal dextra
P:
Wound toilet
Wound hecting situasional
Inf RL 20 tpm
Inj ATS 1 amp
Konsul Sp.B:
Pro operasi
N
7. NY. Sasmiyati/56th/vomitus, febris HO/ DU AY/rajal/PQ N
Ny. S; 56th; 150cm; 60kg
S: Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak tadi pagi, muntah >5x. Pasien juga mengeluhkan
lemas (+), demam (+) sejak 1 hari SMRS, pusing (-), BAB dan BAK dbn.
O: TD 110/70; HR 81; RR 20; T 36.6; SpO2 99%
A: Vomitus profuse, Febris H1
Inf RL 20 tpm
8. Tn. Sunaryo/50th/coIic abdomen, sirhep, anemia gravis/dr. Husain, Sp.PD/ DU

AY/ranap/PQ
Tn. S; 50th; 160cm; 60kg
(-), lemas (+), sesak napas (-). Riwayat sirosis hepatis (+)
O:
TD: 130/80; HR: 85; RR: 20; T: 36,4; SpO2: 99% BB 60kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Hb 5
SGOT 120
SGPT 144
A: Colic Abdomen dd sirosis hepatis, Anemia gravis
P:
IVFD RL 20 tpm
Konsul Sp.PD:
Tranfusi PRC 4 kolf
PO Hepamax 3x1 tab
9. An. Maulana Syauqi Hamada/13th/obs febris HO dd bacterial infection, ISPA/dr.

Suranti, Sp.A/DU AY/ranap/PQ
An. MSH; 13th; 45kg

dengan pemberian paracetamol. Keluhan batuk (-), pilek (-), BAK dan BAB normal, lemas (+),
sulit makan (+).
O: TD: 100/70; HR 105; RR 30; T 38.5; SpO2 99%
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Trombosit 125.000
P:
IVFD RL 15tpm
PO Paracetamol syr 3x1C jika suhu <38C
PO Apialys syr 3x1C
Konsul Sp.A
Selasa, 14 Desember 2021
1. Tn. Abdul JaliI/44th/hematemesis/dr. Husain, Sp.PD/DU AS/ ranap/ Eb&PQ
Tn. AJ; 44th; 160cm; 55kg
S: Pasien datang dengan keluhan muntah darah sejak 3 hari SMRS. Keluhan lemas (+), pucat
(+), mual (-), muntah (-), BAB hitam (-), BAK (+) normal.
O:
TD: 160/90; HR: 106; RR: 20; T: 36,1; SpO2:99% BB 55kg
KU: tampak pucat
Mata: konjungtiva anemis +/+
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Hb 5.5
A: hematemesis, HT grade II, anemia gravis
P:
Inj Omeprazol 1x40mg
Inj Piracetam 1x1amp
Inj Tranexamat 3x250mg
PO Amlodipin 1x10mg
PO Captopril 2x12.5mg
Transfusi PRC 4 kolf
Konsul Sp.PD
2. NY. Sri Wahyuni/40th/ Severe cephalgia/ dr. Husain, Sp.PD/ DU AS/ranap/Eb&PQ

Ny. SW; 40th; 150cm; 65kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 4 hari yll terus menerus. Pasien juga
mengeluhkan pusing berputar (+), mual (+), muntah (-), demam (-).
O: TD 160/100; HR 108; RR 20; SpO2 99%

Thorax: simetris, Cor: S1>S2 reguler, Pulmo: SD Vesikuler +/+, Wheezing: -/-, Ronkhi -/-
Abdomen: BU (+), nyeri (+) regio epigastik
A: Cephalgia berat, vertigo, HT grade II
P:
Inf RL 20 tpm
PO Betahistin 3x1 tab
PO Flunarizin 2x1 tab
PO Amlodipin 1x10mg
3. NY. Supiyati/69th/ prolong febris/ DU AS/ ranap/Eb&PQ

Ny. S; 69th; 150cm; 70kg
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 7 hari yll, demam dirasakan naik turun dan muncul
sejak sore hari. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (+) 3x, lemas (+), pusing (-), tidak BAB
sejak 2 hari yll.
O: TD 110/70; HR 84; RR 20; T 36.6; SpO2 99%
A: Observasi Febris H7 dd demam tifoid, vomitus
Dulcolax supp 1 tab extra
4. Sdr. Ahmad Saiful Umam/20th/fr. ClavicuIa/DU AS/APS/Eb & PQ as.mef, cefa

Sdr. AS; 20th; 165cm; 70kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kanan, luka terbuka (-). Pasien sebelumnya jatuh
dari motor dengan dada menabrak aspal sekitar 1 jam yll. Keluhan sesak (-), pusing (-), mual
(-), muntah (-).
O: TD 110/70; HR 77; RR 22; T 36.4; SpO2 99%, BB 48kg

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Ro thorax: fraktur clavicula 1/3 distal
A: Close Fracture calvicula 1/3 distal
P:
Inf RL 20 tpm
Konsul Sp.OT:
Pro operasi
5. Tn. Sakibi/62th/seIuIitis pedis dextra/ DU AS/rajaI/Eb&PQ WT, metro, cefix, as.mef

Tn. S; 62th; 155cm, 55kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri kaki kanan, sebelumnya muncul bentol bernanah
pada kaki kanan, kemudian kaki membengkak, tampak kemerahan, dan terasa nyeri.
Keluhan lain pusing (-), mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dbn.
O: TD 110/70; HR 77; RR 22; T 36.4; SpO2 99%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Status Lokalis: Pedis dextra edem (+), hematom (+), nyeri tekan (+)
Leukosit 13.000
A: Selulitis pedis dextra
P:
Wound toilet
PO Cefixim 2x200mg
PO Asam mefenamat 3x500mg
6. Tn. Satam/60th/CoIic abdomen/dr. Husain, Sp.PD/DU AS/ranap/Eb&PQ

Tn. S; 60th; 150cm; 75kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut ulu hati sejak 2 minggu yll. Pasien juga
mengeluhkan mual (+), muntah (+), demam (-).
O: TD 120/80; HR 104; RR 20; SpO2 99%

Abdomen: BU (+), nyeri (+) regio epigastrik
A: Colic Abdomen
P:
Inj Ondansetron 1 amp
Inj Omeprazol 1 amp
PO Sukralfat 3x1C
7. Tn. Juri/79th/Vertigo/dr. Husain, Sp.PD/DU AS/ranap/Eb&PQ
Tn. J; 79th; 155cm; 70kg
S: Pasien datang dengan keluhan pusing berputar (+) sejak 2 hari yll, pusing memberat jika
berubah posisi. Keluhan lain mual (+), muntah (-), demam (-).
O: TD 120/80; HR 98; RR 20; SpO2 99%
A: Vertigo
P:
Inf RL 20 tpm
8. Sdr. Ahmad Roshifi/21th/Obs febris dd Demam Dengue/dr. Husain, Sp.PD/DU AS/

ranap/Eb&PQ
Sdr. AR; 21th; 155cm; 50kg
sulit makan (+).
O: TD: 100/70; HR 115; RR 30; T 39; SpO2 99%
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Trombosit 140.000
P:
IVFD RL 20tpm
Inj Paracetamol 1gr extra
9. Tn. Mukari/58th/vulnus punctum/DU AS/rajaI/Eb&PQ

Tn. M; 58th; 155cm; 70kg
S: pasien datang dg keluhan nyeri pada telapak kaki kiri akibat tertusuk paku 1 jam smrs.
Keluhan demam (-), bengkak (-), mual (-), muntah (-).
O: TD 12 0/80; HR 78: T 36.4; RR 20; SpO2 100
P:
Wound toilet
Cross incision
Inj. ATS 1 amp IM
10. Nn. Amilia 18th CKR 195295

Nn. A; 18th; 150cm; 45kg
kepala bagian belakang. Keluhan lain mual (-), muntah (-), perdarahan hidung (-), perdarahan
telinga (-)
O: TD 110/70; HR 110; RR 20; T 36.4; SpO2 99%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
A: CKR, hematom capitis
P:
PO Caviplex 1x1 tab
11. Nn. Firda Nurul Anggraeni 18th susp app 164539

Nn. FNA; 18th; 160cm; 60kg
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut sejak tadi pagi, nyeri dirasakan terus
menerus di perut bagian kanan bawah, tidak menjalar. Keluhan disertai mual (+), muntah (+)
2x, BAB normal, BAK normal, kembung (+), lemas (+), sesak napas (-)
O:
TD: 130/80; HR: 85; RR: 20; T: 37,4; SpO2: 99% BB 60kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, nyeri tekan + regio inguinal dextra, McBurney sign (+), BU (+)
Leukosit 13.000
A: Colic Abdomen dd suspek appendisitis akut
P:
IVFD RL 20 tpm
Konsul Sp.B:
Inj Cefazolin 2x1gr
Pro Appendicogram
Jum’at, 17 Desember 2021
N
I . NY. Sri Anjani/53th/GEA/dr. Husain,Sp.PD/DU AS/ranap/PQ N
Ny. SA; 53th; 150cm; 60kg
S: Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 1 SMRS. BAB cair 5x hari ini dan 3x kemarin malam,
tidak disertai darah dan lendir. Pasien tampak lemas (+), mual (+), muntah (-), nyeri perut (+), demam
(-).
O: TD 110/70; HR 92; RR 20; T 36.6; SpO2 99%
Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: vesikuler +/+; Abdomen: nyeri tekan (+) seluruh lapang, bising usus (+)
meningkat
A: GEA
Inf RL 20 tpm
PO New Diatab 3x600mg
PO Ulsidex 3x500mg
PO Zink 1x1 tab
N
2. Sdr. Andi Setiawan/23th/obs. Febris H+2/dr. Husain, Sp.PD/DU SA/ranap/PQ N N
Sdr. AS; 23th; 160cm; 55kg
menerus di perut bagian atas, tidak menjalar. Keluhan disertai dada terasa panas, demam (+)
sejak 2 hari yll, mual (+), muntah (-), pasien tidak BAB normal, flatus (+), BAK normal,
O:
TD: 120/80; HR: 85; RR: 20; T: 36,4; SpO2: 99%
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
P:
Inf RL 20 tpm
3. NY. Sudarsi/61 th/CF os radius dextra/ dr. Khozin, Sp.OT/DU SA/ranap/PQ N
Ny. S; 61th; 150cm; 50kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri tangan kanan. Pasien sebelumnya jatuh dengan
tangan kanan menumpu badan saat terjatuh dari motor 1 jam yll. Keluhan pusing (-), mual
(-), muntah (-).

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Ro antebrachii dextra: fraktur radius 1/3 distal
A: Close Fracture Radius Dextra 1/3 distal
P:
Inf RL 20 tpm
Konsul Sp.OT:
Pro operasi
N
4. NY. Sri Utami/33th/obs febris H+5/dr. Husain, Sp.PD/DU SA/ranap/PQ N
Ny. SU; 33th; 155cm; 50kg
sulit makan (+).
O: TD: 100/70; HR 115; RR 30; T 39; SpO2 99%
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Trombosit 140.000
P:
IVFD RL 20tpm
Inj Paracetamol 1gr extra
N
5. NY. Siti Aisah/52th/HT emergency/dr.Husain, Sp.PD/DU SA/ranap/PQ N
Ny. SA; 52th; 150cm, 85kg
mengeluhkan adanya mual (+), muntah (-), lemas (+), kedua tungkai bengkak (+), pusing
(-). Keluhan batuk, pilek, demam disangkal. Riwayat CHF dan CKD
O: Kesadaran: Composmentis
TD 180/100; HR 105; RR 20; T 36; SpO2 91%
Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: vesikuler +/+, wheezing -/-, ronkhi basah halus +/+; Abdomen:
nyeri tekan (-), ascites (-).
A: Hipertensi Emergency, CHF, CKD
O2 NRM 10 lpm
Inf RL tetes emergency
Inj Furosemid 2x1 amp
Pasang DC
Konsul dokter Sp.PD
N
6. An. Abil Rafasya Ardhana/2th/obs febris, ISPA/ dr. Suranti, Sp.A/DU SA/ ranap/PQN
An. ARA; 2th; 12kg
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS, demam naik turun dan membaik
O: HR 140; RR 27; T 37.9; SpO2 99%, BB 12kg

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
P:
PO OBH syr 3x1,5cth
N
7. An. Dzagoevaro Yasjudan/7th/Obs Febris, KDS, ISPA/dr. Suranti, Sp.A/DU SA/ ranap/PQN
An. DY; 7th; 15kg
O:
HR: 140; RR: 30; T: 38; SpO2:99%; BB 25kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
A: KDS, ISPA
P:
Konsul Sp.A
N
8. Tn. Junaedi/40th/hematom unguinum digiti I l manus sinistra/DU SA/rajal/PQ N
Tn. J; 40 th; 160cm; 50kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada jempol tangan kiri setelah mencuci ember. Luka tidak
dalam dan tampak bersih, kuku sedikit terlepas, bengkak (-), darah (+). Pasien tampak kesakitan, mual
(-), muntah (-).
O: TD: 120/80; HR 95; RR 20 ; T 36.6; SpO2 99%
Status Lokalis: hematom unguinum digiti I manus kiri
A: hematom unguinum digiti I manus sinistra
Ekstraksi kuku
Sabtu, 18 Desember 2021
1 . Tn. Sutiyono/58th/CoIic Abdomen, Obs Febris H5, Vomitus/dr. Fajar, Sp.PD/DU SF/
ranap/PQ
Tn. S; 58th; 160cm; 55kg
menerus di perut bagian atas, tidak menjalar. Keluhan disertai dada terasa panas, demam (+)
sejak 2 hari yll, mual (+), muntah (+) 3x, pasien tidak BAB normal, flatus (+), BAK normal,
O:
TD: 120/80; HR: 85; RR: 20; T: 36,4; SpO2: 99%
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, nyeri tekan (+) regio epigastric, BU (+)
A: Colic Abdomen, Obs Febris
P:
Inf RL 20 tpm
2. Tn. Sugito/64th/DM, hipergIikemia/DU SF/rajaI/PQ GDS 408

Tn. S; 64th; 160cm; 70kg
S: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak tadi padi. Keluhan pusing (+), mual (-), muntah
(-), demam (-), batuk (-), pilek (-), BAK (+) sering terutama saat malam hari dan BAB normal.
Riwayat DM tidak terkontrol.
O: TD 90/70; HR 130; RR 20; T 36.4; SpO2 98%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
GDS 215
A: Hiperglikemia, DM Tipe II
P:
Inj Omeprazol 1 amp
PO Metformin 3x500mg
3. Tn. Supar/68th/Asma Attack/PQ 184774

Tn. S; 68th; 160cm; 70kg
O: TD 120/80; HR 104; RR 30; T 36,2; SpO2 92%
Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: vesikuler +/+, wheezing +/+, ronkhi -/-; Abdomen: nyeri tekan
(-)
A: Asma Attack
P:
PO Salbutamol 3x4mg
PO MP 3x4mg
4. An. Qothrun Nada/7th/obs Febris H3, vomitus/DU SA/rajaI/PQ

An. QN; 7th; 25kg
dengan paracetamol. Pasien juga mengeluhkan batuk (-), pilek (-), muntah (-), kejang (-), BAB
cair (-). Pasien tidak mau makan dan minum.
O: HR 110; RR 30; T 40; SpO2 99%, BB 25kg

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Trombosit 130.000
A: Obs Febris H3 dd DHF
P:
Inf D5 1/5 NS 8 tpm
Inf Paracetamol 300mg extra
Konsul Sp.A
5. NY. Dewi Sripah/55th/hipergIikemia, DM, HT, vomitus/dr. Fajar, Sp.PD/DU SF/ranap/
PQ GDS 365
Ny. DS; 55th; 150cm; 80kg
S: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 minggu yll. Keluhan pusing (+), mual (+),
muntah (+) 3x, demam (-), batuk (-), pilek (-). BAK dan BAB normal. Riwayat DM tidak
terkontrol.
O: TD 90/70; HR 130; RR 20; T 36.4; SpO2 98%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
GDS 365
A: Hiperglikemia, DM Tipe II, vomitus
P:
Inf NaCl 0.9% 1000cc loading, lanjut 20 tpm
PO Laxadin 1x1 tab
PO Glimepirid 1x2mg
Senin, 20 Desember 2021
Tn. M. Khasan/39th/corpaI digiti I l manus dextra/DU FN/rajaI/PQ 149621

Tn. MK; 39th; 155cm; 80kg
S: pasien datang dg keluhan nyeri pada jari telunjuk tangan kanan setelah mengasah kayu,
tampak jari bengkak, terdapat sisa kayu yang sulit diambil. Keluhan demam (-), bengkak (-),
mual (-), muntah (-).
O: TD 100/70; HR 70: T 36.4; RR 20; SpO2 100
Status lokalis : pada regio digiti II manus dextra terdapat corpal kayu ukuran 0,2x0,1cm
A: corpaI digiti II manus dextra
P:
Wound toilet
Cross incision
PO Cefixim 2x200mg
PO Ibuprofen 3x400mg
Tn. Moh Aniq/53th/vuInus punctum plantar pedis sinistra/DU FN/rajal/PQ

195444
Tn. MA; 53th; 160cm; 70kg
S: pasien datang dg keluhan nyeri pada telapak kaki kiri akibat tertusuk paku 1 jam SMRS.
Keluhan demam (-), bengkak (-), mual (-), muntah (-).
O: TD 120/80; HR 78: T 36.4; RR 20; SpO2 100
P:
Wound toilet
Cross incision
Inj. ATS 1 amp IM
Tn. M. Khasan/39th/corpaI digiti I l manus dextra/DU FN/rajaI/PQ
NY. Silah/61 th/Asma attack/DU FN/rajaI/

Ny. S; 61 th; 150cm; 80kg
O: TD 120/80; HR 104; RR 30; T 36,2; SpO2 92%
(-)
A: Asma Attack
PO Salbutamol 3x4mg
PO MP 3x4mg
Nn. Nuriya Hani/20th/dispepsia, psikosomatis/DU FN/rajaI/PQ

Nn. NH; 20th; 155cm; 50kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hari sejak 1 hari SMRS, dada terasa sesak, mual
(+), muntah (-), perut terasa melilit, BAK dan BAB normal, lemas (+). Terakhir makan tadi
malam.
O:
TD: 120/80; HR: 106; RR: 20; T: 36,6; SpO2:100%
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, nyeri tekan + regio epigastrik
A: Dispepsia, psikosomatis
P:
O2 Nasal Kanul 2 lpm
PO Antasida 3x500mg
PO Omeprazol 1x20mg
PO Domperidon 3x10mg jika mual
1 . An. Eka Nur Laila/ 12th/Obs Febris H+4 DD DHF/dr. Suranti, Sp.A/DU SA/ranap/
PQ&KH
An. ENL; 12th; 40kg
dengan pemberian paracetamol. Keluhan batuk (+), pilek (-), BAK dan BAB normal, lemas (+),
sulit makan (+).
O: TD: 100/70; HR 115; RR 30; T 38.4; SpO2 99%
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Trombosit 140.000
P:
IVFD RL 12tpm
PO Ambroxol syr 3x1C
PO Apialys syr 3x1C
Konsul Sp.A
2. Tn. Sarpani/30th/Asma Attack/DU SA/ rajal/PQ&KH

Tn. S; 30 th; 155cm; 70kg
O: TD 120/80; HR 104; RR 30; T 36,2; SpO2 92%
(-)
A: Asma Attack
PO Salbutamol 3x4mg
PO MP 3x4mg
Kamis, 23 Desember 2021
Jaga malam
1 . Tn. Jaman/61 th/retensi urin/dr. Satya, Sp A/DU AS/ranap/PQ
Tn. J; 61 th; 155cm; 55kg
S: Pasien datang dengan keluhan sulit BAK sejak 1 minggu SMRS. Pasien juga mengeluhkan
nyeri saat BAK, BAK menetes, nyeri perut sebelah bawah. Pasien menyangkal adanya demam
(-), batuk (-), pilek (-). Pasien memiliki riwayat batu saluran kemih
O: TD 150/80; HR 103; RR 20; sp02 99%, T 36.9
A: retensi urin
P:
Pasang DC
Ketorolac 1 amp extra
Ranitidin 1 amp extra
2. Sdr. Abdul Afif/27th/Susp. Tetanus/dr. Husain, Sp.PD/DU AS/ranap/PQ

S: Pasien datang dengan keluhan badan kaku-kaku sejak 3 hari SMRS. Pasien
sebelumnya tertusuk paku 2 minggu SMRS. Pasien mengeluhkan nyeri perut seluruh
lapang perut, membuka mulut terbatas 2 cm, mual, muntah, demam (-)
1. Sdr. Edo Puji Abdul Mukhid/19th/trauma thorax, VE multipel/DU LH/rajal/PQ&LC

2. Ny. Paidjah/65th/ VL regio antebrachii sinistra/DU LH/rajal/PQ&LC 195582
3. An. Damatha Gilsey/3th/Obs Febris H3/DU LH/rajal/PQ&LC
4. Tn. Suparno/52th/VL regio capitis/rajal/PQ&LC 195587
5. Ny. Semi/56th/obs dyspneu + SOPT + PPOK eksaserbasi akut, HT stage 1/dr. Budi, Sp.P/DU
LH/ranap/PQ&LC 06023481
6. Ny. Wakini/63th/DM, Hiperglikemia/dr. Husain/DU LH/ranap/PQ&LC GDS 241 00104492
7. An. Khozaina Minanus Tsaniya/4th/Obs Febris H4 dd DHF tonsilitis akut/DU
LH/rajal/PQ&LC 140214
8. An. Yopie Ardhi Saputro/9th/Obs Febris H2/dr. Suranti, Sp.A/DU LH/ranap/PQ&LC
00113116
Sdr. Edo Puji Abdul Mukhid/19th/trauma thorax, VE multipel/DU LH/rajal/PQ&LC
Sdr. EPAM; 19th; 160cm; 60kg
S: Pasien datang post KLL 30 menit yll. Pasien mengeluhkan nyeri pada dada kiri karena
terkena setir mobil. Tampak luka lecet pada tangan kiri dan kaki kiri. Keluhan sesak napas (-),
nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-).
O: TD 120/70; HR 105; RR 20; T 36.4; SpO2 99%

Thorax: simetris, jejas (+) kemerahan, nyeri (+)
Cor: S1>S2 reguler
Status Lokalis: Vulnus Eksoriatum regio manus sinistra, pedis sinistra
Ro Thorax: dbn
A: trauma thorax, VE multipel
P:
Wound Toilet
Ny. Paidjah/65th/ VL regio antebrachii sinistra/DU LH/rajal/PQ&LC

Ny. P; 65th; 150cm; 70kg
S: Pasien datang post KLL 30 menit yll. Pasien mengeluhkan nyeri pada lengan bawah kiri,
tampak luka robek, perdarahan (+). Keluhan nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-).
O: TD 110/70; HR 110; RR 20; T 36.4; SpO2 99%
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Status Lokalis: Vulnus Laceratum regio antebrachii sinistra ukuran 5x3cm, dasar luka tulang,
luka berpasir, perdarahan (+)
Ro Antebrachii sinistra: fraktur (-)
A: VL regio antebrachii sinistra bone expose
P:
Wound Hecting
Inj ATS 1 amp
An. Damatha Gilsey/3th/Obs Febris H3/DU LH/rajal/PQ&LC

An. DG; 3th; 12kg
O: HR 130; RR 27; T 37.8; SpO2 99%, BB 12kg

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
P:
PO OBH syr 3x1,5cth
Tn. Suparno/52th/VL regio capitis/rajal/PQ&LC

Tn. S; 52th; 160cm; 70kg
S: Pasien datang post KLL 30 menit yll. Pasien mengeluhkan nyeri pada kepala bagian kiri,
tampak luka robek, perdarahan (+). Keluhan nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-).
O: TD 110/70; HR 110; RR 20; T 36.4; SpO2 99%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Status Lokalis: Vulnus Laceratum regio capitis ukuran 5x1cm, perdarahan (+)
A: VL regio capitis, CKR
P:
Wound Hecting
Ny. Semi/56th/obs dyspneu + SOPT + PPOK eksaserbasi akut, HT stage 1/dr. Budi, Sp.P/DU
LH/ranap/PQ&LC
Ny. S; 56th; 150cm; 70kg
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari SMRS, terus menerus dan
semakin memberat. Keluhan disertai batuk (+). Riwayat HT (+), PPOK (+)
O: TD 160/90; HR 103; RR 30; T 36.4; SpO2 91%

Thorax: simetris
Pulmo: SD Vesikuler +/+, Ronkhi +/+, Wheezing +/+
Cor: S1>S2 reguler
A: Obs dypsneu dd PPOK, HT Grade I
P:
Inf RL 20 tpm
Nebul Salbutamol:flexotid (1:1)
PO Amlodipin 1x5mg
Konsul Sp.P:
Inj Metilprednisolon 3x30mg IV
Nebul: combivent 1 respul/8jam
PO Glubio 1x500mg
Ny. Wakini/63th/DM, Hiperglikemia/dr. Husain/DU LH/ranap/PQ&LC GDS 241

Ny. W; 63th; 150cm; 80kg
S: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 minggu yll. Keluhan pusing (+), mual (+),
muntah (-), demam (-), batuk (-), pilek (-). BAK dan BAB normal. Riwayat DM tidak terkontrol.
O: TD 90/70; HR 130; RR 20; T 36.4; SpO2 98%
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
GDS 241
Leukosit 16.000
A: Hiperglikemia, DM Tipe II, Leukositosis
P:
Inf NaCl 0.9% 500cc loading, lanjut 20 tpm
Inj Ceftriaxon 2x1gr
PO Laxadin 1x1 tab
PO Glimepirid 1x2mg
An. Khozaina Minanus Tsaniya/4th/Obs Febris H4 dd DHF tonsilitis akut/DU LH/rajal/PQ&LC

An. KMT; 4th; 15kg
dengan paracetamol. Pasien juga mengeluhkan nyeri saat menelan (+), batuk (-), pilek (-),
muntah (-), kejang (-), BAB cair (-).
O: HR 120; RR 25; T 38; SpO2 99%, BB 15kg

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Status Lokalis: Tonsil T3/T3, rubor (+), nyeri (+)
A: Obs Febris H4, tonsilitis akut
P:
PO Paracetamol syr 3x2cth
PO Amoxicilin syr 3x2cth
An. Yopie Ardhi Saputro/9th/Obs Febris H2/dr. Suranti, Sp.A/DU LH/ranap/PQ&LC

An. YAS; 9th; 30kg
dengan paracetamol. Pasien juga mengeluhkan batuk (-), pilek (-), muntah (-), kejang (-), BAB
O: HR 110; RR 30; T 40; SpO2 99%, BB 30kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Trombosit 120.000
P:
Inf D5 1/5 NS 10 tpm
Konsul Sp.A
*Jaga Siang Selasa, 28 Desember 2021*
1. Tn. Zaeni/45th/chest pain ec STEMI Inferior/dr. Elfa, Sp.JP/DU DA/rujuk/ GOP&PQ 19571 8
2. Ny. Sariatun/44th/LBP dd Ischialgia/dr. Husain, Sp.PD/DU SA/ranap/GOP&PQ
195721
3. An. Iklil BazilIa/9th/Obs Febris H3 dd DHF/dr. Suranti, Sp.A/DU DA/ranap/GOP&PQ 125832
An. IB; 9th; 30kg
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS, demam naik turun dan membaik
O: HR 120; RR 30; T 40; SpO2 99%, BB 30kg

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Trombosit 145.000
P:
Inf D5 1/5 NS 10 tpm
PO Ambroxol syr 3x1,5cth
Konsul Sp.A
4. Ny. Eka Sri Sulistiyaningsih/28th/Colic abdomen/-/GOP&PQ 191975

Ny. ESS; 28th; 160cm; 55kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut (+) sejak 1 minggu SMRS, nyeri dirasakan
terutama di ulu hati. Pasien mengeluhkan demam (+) sejak 1 minggu SMRS dan membaik
dengan paracetamol. Pasien merasa mual (+), muntah (-), BAB (+) lancar.
O: TD 120/80; HR 82; RR 20; T 36.6; SpO2 99%

A: Colic abdomen dd Gastritis
Inj Omeprazol 1 amp

PO Antasid 3x1 tab
PO Sukralfat 3x1 tab
5. Tn. Radi/57th/CoIic abdomen, colic renal/dr. Husain, Sp.PD/DU DA/ranap/ GOP&PQ
195738
Tn. R; 57th; 150cm; 60kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kiri (+) 1 SMRS. Nyeri dirasakan dari
pinggang kiri menjalar ke atas paha kiri. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (-).
O: TD 120/80; HR 81; RR 20; T 36.6; SpO2 99%

Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: vesikuler +/+; Abdomen: nyeri ketok CVA sinistra (+), nyeri tekan
(+) regio lumbal et iliaca sinistra.
A: Colik renal, Colic abdomen

Inj Ketorolac 1 amp
Inj Ranitidin 1 amp
PO Amlodipin 1x10mg
PO Omeprazol 2x20mg
PO Gitas 3x500mg
6. An. M. Kusen/11th/hematom unguinum digiti 3 manus dextra/DU SA/rajaI/GOP&PQ

ekstraksi kuku 195731
An. MK; 11 th; 22kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada jari tengah tangan kanan setelah terjepit pintu. Luka
tidak dalam dan tampak bersih, kuku sedikit terlepas, bengkak (-), darah (+). Pasien tampak kesakitan,
mual (-), muntah (-).
O: HR 105; RR 20 ; T 36.6; SpO2 99%
Status Lokalis: hematom unguinum digiti 3 manus dextra
A: hematom unguinum digiti 3 manus dextra
Ekstraksi kuku
Sabtu, 1 Januari 2022
1. NY. Fatchiyatus Solehah/ G1P0A0 usia 27th UK 37 mgg dg PEB, PLR/ dr. Lilis,
Sp.OG/dr. Nita 190330
Ny. FS; 27th; 150cm; 80kg
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri kepala sejak tadi pagi. Pasien juga
mengeluhkan mual (+), muntah (-), kaki bengkak (+). Keluhan lain kenceng-kenceng, keluar
bercak darah dan cairan dari vagina disangkal. Riwayat HT dalam kehamilan
O:
TD: 160/100; HR: 90; RR: 20; T: 36,6; SpO2:99% BB 80kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Pemeriksaan obstetri:
Leopold I: bokong
Leopold II: punggung kanan
Leopold III: kepala
Leopold IV: konvergen
TFU: 30cm
DJJ: 140x/menit
His: -
Pemeriksaan dalam:
VT: pembukaan (-), presentasi kepala, KK utuh
Proteinuria (+)
SGOT dan SGPT dbn
A: G1P0A0 UK 37 minggu dengan PEB
P:
Inf RL 20 tpm
MgS04 loading 4gr, maintenance 6gr
Nifedipin 1x10mg
Konsul Sp.OG:
Pro SC
2. NY. Yuni Kurniasih/ G3P2A0 usia 34th UK 40+3 mgg dg PER pro induksi/dr. Lilis, Sp.OG/ dr.
Dimas 195804
Ny. YK; 34th; 155cm; 85kg
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan kenceng-kenceng jarang sejak tadi pagi. Keluhan lain
mual (+), muntah (-), kaki bengkak (+), keluar bercak darah dan cairan dari vagina disangkal.
Riwayat HT dalam kehamilan.
O:
TD: 150/100; HR: 80; RR: 20; T: 36,6; SpO2:99% BB 85kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Leopold I: bokong
Leopold III: kepala
TFU: 32cm
DJJ: 142x/menit
His: jarang
Pemeriksaan dalam:
VT: pembukaan (-), presentasi kepala, KK utuh
Proteinuria (-)
SGOT dan SGPT dbn
A: G3P2A0 UK 40 minggu 3 hari dengan PE
P:
Inf RL 20 tpm
MgS04 loading 4gr, maintenance 6gr
Nifedipin 1x10mg
Konsul Sp.OG:
Pro induksi
Minggu, 2 Januari 2022
1 . An. Nazril Wafa Al Farizqi Yusroo/2th/ Obs Febris H5, ISPA/dr. Suranti,Sp.A/DU
AY/ranap/PQ&Eb 195845 BB 10kg T 40,2C pilek (+), batuk (-)
An. NWAFY; 2th; 10kg
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS, demam naik turun dan tidak
membaik dengan paracetamol. Pasien juga mengeluhkan batuk (-), pilek (+), muntah (-),
kejang (-), BAB cair (-). Pasien masih mau makan dan minum.
O: HR 140; RR 27; T 40,2 C; SpO2 99%, BB 10kg

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Trombosit 160.000
A: Obs Febris H3 dd Dengue fever
P:
IVFD D5:1/2NS 10 tpm
Inf PCT 100mg extra
PO PCT syr 3x1 cth
2. An. Azmi Mahbubatul Laila/14th/ histeria konversi, dispepsia/DU DR/rajal/ PQ&Eb
195847 lemas
An. AML; 14th; 150cm; 55kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hari sejak tadi pagi, dada terasa sesak, mual (+),
muntah (-), perut terasa melilit, BAK dan BAB normal, lemas (+). Terakhir makan tadi malam.
O:
TD: 120/80; HR: 106; RR: 20; T: 36,6; SpO2:100% BB 55kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
P:
NK O2 3 Ipm
PO Antasida 2x1 tab
PO lbuprofen 2x1 tab
3. An. Keynan Malik Ibrahim/18bln/Obs Febris H7, ISPA/dr. Suranti,Sp.A/ranap/ pQ&Eb
195850 BB 9kg T:38C batuk pilek (+)
An. KMI; 18bln; 9kg
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS, demam naik turun dan tidak
membaik dengan paracetamol. Pasien juga mengeluhkan batuk (+), pilek (+), muntah (-),
kejang (-), BAB cair (-). Pasien masih mau makan dan minum.
O: HR 140; RR 27; T 38C; SpO2 99%, BB 9kg

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Trombosit 140.000
P:
Inf RL 8tpm
Inf PCT 100mg
PO PCT syr 3x1 cth
PO Ambroxol syr 3x1 cth
4. Tn. Sunarto/59th/hipoglikemia/dr. Husain, Sp.PD/DU DR/ranap/PQ&Eb

195583
Tn. S; 59 th; 150cm; 45kg

S: Pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak 1 jam SMRS. Pasien tampak lemas (+),
sulit diajak komunikasi. Pasien memiliki riwayat DM dan penggunaan insulin rutin. Pasien
mulai lemas setelah disuntikan insulin sebelum makan sore.
O: TD 100/70; HR 98; RR 20; T 37.6; SpO2 99%

Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: vesikuler +/+; Abdomen: nyeri tekan (+) regio epigastrik
GDS 32
A: Penurunan kesadaran ec hipoglikemia, DM Tipe II

IVFD D10% 20 tpm
Inj D40% 2 flash extra
Lanjut terapi insulin
Selasa, 4 Januari 2022
1 . Tn. Samsul Maarif/43th/OF os patella sinistra komplit/dr. Khozin,Sp.OT/DU MG Pasien
datang post KLL 1 jam yll, Iuka robek lutut kiri
2. NY. Fitroti Yani ah/56th/obs penkes, hiperglikemia, HT

Pasien datang dg penkes 2 jam yll
80/paIpasi, 99, 33, 36, 36
GDS 625
Pasang DC
3. An. Amaluddin Al Farizi/2th/Obs Febris HI, vomitus

Kamis, 6 Januari 2022
1. NY. Kusmami/67/CoIic abdomen, IHD/Sp.PD/DU MG/ranap/PQ TD 1 50/80
00061272
Ny. K; 67th; 155cm; 60kg
O:
TD: 130/80; HR: 85; RR: 20; T: 36,4; SpO2: 99% BB 60kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
A: Colic Abdomen
P:
IVFD RL 20 tpm
Konsul Sp.PD
2. Tn. Margo/86th/anoreksia/Sp.PD/DU MG/ranap/PQ 195749

TD 90/60 HR 60
Tn. M; 86th; 160cm; 40kg
S: Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak tadi pagi, pasien tampak lemas
sejak 1 minggu yll. Pasien sulit makan dan minum, sudah 2 hari tidak mau makan. Pasien juga
mengeluhkan mual (+), muntah (-), pusing (-), BAB terakhir 2 hari yll dan BAK dbn.
O: TD 90/60; HR 60; RR 20; T 36.6; SpO2 99%

GDS 32
A: Anoreksia geriatri
IVFD D10% 20 tpm
Inj D40% 2 flash extra
Pasang NGT
Konsul Sp.PD
3. Ny. Djumini/57th/Anemia, CKD grade V pro transfusi/Sp.PD/DU MG/ranap/PQ 133348

BB 84
Hb 7.4
Ny. D; 57th; 160cm; 84kg
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemas sejak 1 minggu SMRS, Lemas semakin
memberat sejak kemarin. Keluhan disertai dada terasa mual (+), muntah (-), BAK dan BAB
dbn. Pasien riwayat CKD (+) rutin HD.
O:
TD: 100/70; HR: 85; RR: 20; T: 36,4; SpO2: 99%
Konjungtiva anemis +/+
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, nyeri tekan +, BU (+)
Hb 7.4
A: Anemia, CKD stage V on HD
P:
IVFD RL 20 tpm
Transfusi PRC 2 kolf on HD
Konsul Sp.PD
4. Tn. Karyono/58th/Obs Febris H20/Sp.PD/DU MG/ranap/PQ 195972

Tn. K; 58th; 150cm; 65kg
O:
TD: 120/80; HR: 85; RR: 20; T: 38,7; SpO2: 99% BB 65kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
P:
IVFD RL 20 tpm
Inf Paracetamol 1gr extra
5. Tn. Sunardi/63th/GEA, DM/Sp.PD/DU MG/ranap/PQ 13591 1

GDS 208
Tn. S; 63th; 155cm; 70kg
S: Pasien datang dengan keluhan BAB cair 1 hari yll. BAB cair 5x hari ini dan 3x kemarin
malam, tidak disertai darah dan lendir. Pasien tampak lemas (+), mual (+), muntah (-), nyeri
perut (+), demam (-). Riwayat DM (+)
O: TD 110/70; HR 92; RR 20; T 36.6; SpO2 99%

Cor: S1>S2 reguler; Pulmo: vesikuler +/+; Abdomen: nyeri tekan (+) seluruh lapang, bising
usus (+) meningkat
A: GEA, DM Tipe II
Inf RL 20 tpm
PO Metformin 3x500mg
PO New Diatab 3x600mg
PO Ulsidex 3x500mg
PO Zink 1x1 tab
6. An. Mohammad Febri/16th/VL digiti V pedis sinistra/DU MG/rajaI 195973

An. MF; 16 th; 160cm; 50kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kelingking kaki kiri setelah terbentur pinggiran pintu.
Luka tidak dalam dan tampak bersih, kuku sedikit terlepas, bengkak (-), darah (+). Pasien tampak
kesakitan, mual (-), muntah (-).
O: TD: 110/70; HR 85; RR 20 ; T 36.6; SpO2 99%
Status Lokalis: hematom unguinum digiti V pedis kiri
A: hematom unguinum digiti V pedis sinistra
Ekstraksi kuku
7. Ny. Suyati/47th/Asma attack/DU MG 138977

Ny. S; 47 th; 150cm; 70kg
O: TD 120/80; HR 104; RR 30; T 36,2; SpO2 92%
(-)
A: Asma Attack
PO Salbutamol 3x4mg
PO MP 3x4mg
Jum’at, 7 Januari 2022
1. Ny. Suwarni/57th/VL regio labium, edem palpebra OD/DU RN/rajal/PQ&KY 196016
Ny.Swn; 57th; 150cm; 70kg

S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada mulut post KLL 15 menit yang lalu. Pasien
jatuh dari motor saat dibonceng. Terdapat luka robek di mulut bagian bibir bawah dalam,
perdarahan aktif (+), kelopak mata kanan bengkak. Keluhan mual (-), muntah (-), pingsan (-),
penglihatan baik.
O:
TD: 120/80; HR: 80; RR: 20; T: 36; SpO2:99% BB 80kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
A: Vulnus laceratum regio labium, vulnus contusio regio palpebra inferior dextra
P: Hecting luka
Trombopop OD
2. An. Sitta Laksmi Prastianti/15th/Dispepsia/DU RN/rajal/PQ&KY 196024

An.SLP; 15th; 150cm; 55kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hari sejak 1 hari SMRS, dada terasa sesak, mual
(+), muntah (-), perut terasa melilit, BAK dan BAB normal, lemas (+). Riwayat mimisan 3 hari
yg lalu. Terakhir makan tadi malam.
O:
TD: 120/80; HR: 106; RR: 20; T: 36,6; SpO2:100% BB 55kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
P:
PO Antasida 3x500mg
PO Omeprazol 1x20mg
3. Sdr. Ahh Baatin Prayoga/19th/Colic abdomen/Sp.PD/DU RN/ranap/PQ&KY 192336
Sdr.ABP; 19th; 160cm; 60kg

O:
TD: 130/80; HR: 85; RR: 20; T: 36,4; SpO2: 99% BB 60kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
A: Colic Abdomen
P:
IVFD RL 20 tpm
Konsul Sp.PD
3. An. Erlita Asiva Usna/3th/KDK/DU RN/ranap/PQ&KY 196029
An.EAU; 3th; 13kg

O:
HR: 177; RR: 30; T: 38; SpO2:99%; BB 13kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
A: KDK, ISPA
P:
Konsul Sp.A
Sabtu, 8 Januari 2022
1. Ny. Asih Nur Safitri/20th/G1P0A0 UK 40+5 minggu inpartu kala I fase laten/dr. Lilis,
Sp.OG/DU DR/PQ&KY 191102
Ny.ASN; 20th; 150cm; 54kg

S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan perut kencang-kencang sejak jam 9 pagi. Keluhan
keluar bercak darah dan cairan dari vagina disangkal.
O:
TD: 120/70; HR: 90; RR: 20; T: 36,6; SpO2:99% BB 54kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Leopold I: bokong
Leopold III: kepala
TFU: 30cm
DJJ: 140x/menit
His: jarang
Pemeriksaan dalam:
VT: pembukaan 1cm, presentasi kepala, KK utuh
A: G1P0A0 UK 40+5 minggu inpartu kala I fase laten
P:
Inf RL 20 tpm
Konsul Sp.OG
2. Ny. Ayuk Riningsih/25th/G1P0A0 UK 39 minggu inpartu kala I fase laten dengan KPD/dr.
Lilis, Sp.OG/DU DR/PQ&KY 196041
Ny.AR; 25th; 155cm; 77kg

S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan perut kencang-kencang sejak jam 10 pagi. Pasien
juga mengeluhkan keluar cairan bening dari vagina sejak jam 3 pagi. Keluhan keluar bercak
darah disangkal.
O:
TD: 110/70; HR: 90; RR: 20; T: 36,6; SpO2:99% BB 77kg
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Leopold I: bokong
Leopold III: kepala
TFU: 30cm
DJJ: 150x/menit
His: 2x dalam 10 menit, durasi 15-20 detik
Pemeriksaan dalam:
VT: pembukaan 1cm, presentasi kepala, KK pecah warna bening
A: G1P0A0 UK 39 minggu inpartu kala I fase laten dengan KPD
P:
Inf RL 20 tpm
Konsul Sp.OG
3. Tn. Soleh/57th/melena, HT grade II, anemia gravis/dr. Husain, Sp.PD/DU DR/ranap/PQ&KY

174800
Tn.Slh; 57th; 160cm; 55kg

S: Pasien datang dengan keluhan BAB hitam sejak 3 hari SMRS, terus menerus setiap BAB.
Keluhan lemas (+), pucat (+), mual (-), muntah (-), BAK (+) normal.
O:
TD: 160/90; HR: 106; RR: 20; T: 36,1; SpO2:99% BB 55kg
KU: tampak pucat
Mata: konjungtiva anemis +/+
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Hb 7.3
A: melena, HT grade II, anemia
P:
Inj Piracetam 1x1amp
Inj Tranexamat 3x250mg
PO Amlodipin 1x10mg
PO Captopril 2x12.5mg
Transfusi 1 kolf
Konsul Sp.PD
4. Tn. Supriyadi/ 130756/ 31 thn/ multiple VL
Tn.Spy; 31th; 170cm; 80kg

S: Pasien datang dengan keluhan luka terbuka pada wajah post kll. Pasien tidak ingat
mekanisme jatuh. Luka terbuka di dahi kiri, pipi kiri, bibir atas kanan. Luka lecet di kedua
lengan. Nyeri +. Perdarahan aktif -. Pingsan -. Mual muntah -.
O: TD 120/90; N 89; RR 20; T 36; SpO2: 100%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, nyeri tekan –
Status lokalis :
VL regio frontalis 2x1x0.5cm
VL regio buccal 2x1x1cm
VL regio labialis superior 2x1x0.5cm
VE dorsum manus dex 1x1cm
VE dorsum manus sin 1x1cm
VE antebrachii sin 3x7cm
A: multiple VL, skin loss, multiple VE
P:
Wound toilet, debridement, wound hecting
Inj ATS 1 amp
PO Metronidazole 3x500mg
Selasa, 11 Januari 2022
1. Tn. Supagi/59th/Obs dypsneu dd PPOK/ dr. Budi, Sp.P/DU DA/PQ&KY
Tn. S; 59th; 155cm; 70kg
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak tadi pagi, terus menerus dan
semakin memberat. Keluhan disertai batuk (+). Riwayat rawat inap 6 bulan yg lalu dengan
bronkopneumonia. Pasien merokok sejak >20 tahun. Riwayat HT (+)
O: TD 160/100; HR 104; RR 26; T 36.4; SpO2 92%

Thorax: simetris
Pulmo: SD Vesikuler +/+, Ronkhi +/+, Wheezing +/+
Cor: S1>S2 reguler
A: Obs dypsneu dd PPOK
P:
Inf RL 20 tpm
Nebul Salbutamol:flexotid (1:1)
Konsul Sp.P:
Inj Metilprednisolon 3x30mg IV
Nebul: combivent 1 respul/8jam
PO Glubio 1x500mg
2. Tn. Agus/ 196122/41thn/ 65kg

Tn. A; 41 th; 160cm; 80kg
S: pasien datang dengan keluhan nyeri dada. Nyeri dirasakan sudah 2 tahun. Nyeri tembus ke
belakang +, menjalar ke lengan kiri. Nyeri memberat 1 minggu lalu. Keluhan lain disangkal.
RPD -. Riw merokok >20thn.
O: TD 110/80 N 120 RR 20 T 36 SaO2 99%
PF thoraks dbn
A: obs chest pain, APS dd STEMI Anterior
P:
PO ISDN 1 tab SL
PO Aspilet 2 tab
PO CPG 2 tab
Inf RL 12 tpm
Konsul Sp.JP:
Ekg ulang 1 jam
PO Bioprexin 1x2.5
PO Atorvastatin 1x40mg
PO Concor 1x2.5mg
PO Nitrokaf 2x1 tab
PO Lansoprazole 1x1
PO Alprazolam 1x0.5
PO ISDN k/p
PO Laxadyn 1x2c
3. Tn. Ahmad Badruddin

Tn. AB; 40th; 160cm; 88kg
S: Pasien datang dg keluhan nyeri lengan kanan sejak 6 bulan lalu post KLL. Luka terbuka (-).
Lengan kanan sulit digerakkan. Pasien sudah dilakukan pem rontgen dikatakan ada patah
tulang. Pasien blm dilakukan operasi krn kendala biaya. Selama ini pasien hanya dilakukan
perawatan luka saja.
O: TD 120/80 N 100 RR 20 T 36.4 SaO2 100

Status lokalis :
Pada regio humerus dextra deformitas +, ROM terbatas
A: Closed Fracture humerus dextra 1/3 distal
P:
Inf RL 20 tpm
Konsul Sp.OT:
Inj Ketorolac 2x1amp
Inj Ranitidin 2x1amp
Pro operasi
4. Tn. Supangat/ 196136/ 64 thn

Tn. S; 64th; 165cm; 80kg
S: pasien datang dg keluhan nyeri pada telapak kaki kiri akibat tertusuk paku 1 jam smrs.
Keluhan demam (-), bengkak (-), mual (+), muntah (-).
O: TD 130/90; HR 70: T 36.4; RR 20; SpO2 100
P:
Inj ATS
Cross insision
PO Ranitidin 2x150mg
Rabu, 12 Januari 2022
1. Ny. Noor Fauzuni/40th/Colic Abdomen/DU DR/rajal/PQ&NK 174325
Ny. NF; 40th; 150cm; 75kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut ulu hati sejak 2 minggu yll. Pasien juga
O: TD 160/100; HR 104; RR 20; SpO2 99%

A: Colic Abdomen
P:
Inj Ondansetron 1 amp
Inj Omeprazol 1 amp
PO Sukralfat 3x1C
2. Tn. Supriyadi/69th/Obs dyspneu, CKD on HD/dr. Ismed, Sp.PD/DU DR/ranap/PQ&NK

177284
Tn. S; 69th; 160cm; 85kg
S: Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak kemarin malam. Pasien juga
O: TD 200/100; HR 120; RR 20; SpO2 90%

A: Obs dyspneu, CKD on HD
P:
O2 Nasal Kanul 3 lpm
Inf RL emergency
Inj Ondansetron 2x4mg
Konsul Sp.PD
3. Tn. Kusnin Saragih/45th/VL regio carpal dextra/DU DR/rajal/PQ&NK 00112590

Tn. KS; 45th; 155cm; 75kg
S: Pasien datang dengan keluhan luka robek pada pergelangan tangan kanan saat
memperbaiki geer sepeda 4 jam yll, perdarahan (+). Keluhan mual (-), muntah (-).
O: TD 120/80; HR 80; RR 20; T 36.4; SpO2 99%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Status Lokalis: Vulnus Laceratum regio carpal dextra ukuran 2x0.5cm luka berpasir,
perdarahan (+)
A: VL regio carpal dextra
P:
Wound Hecting
Inj ATS 1 amp
4. An. Khairul Adi Ekstrana/14th/Close Fracture Radius Ulna Dextra 1/3 distal/DU
DR/rajal/PQ&NK 196165
An. KAE; 14th; 48kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri tangan kanan. Pasien sebelumnya jatuh dengan
tangan kanan menumpu badan saat sedang bermain bola 1 jam yll. Keluhan pusing (-), mual
(-), muntah (-).

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Ro antebrachii dextra: fraktur radius ulna 1/3 distal
A: Close Fracture Radius Ulna Dextra 1/3 distal
P:
Inf RL 20 tpm
Konsul Sp.OT:
Pro operasi
5. Tn. Sugiyanto/53th/Colic abdomen/Sp.PD/DU DR/ranap/PQ&NK 182469

Tn. S; 53th; 165cm; 80kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 4 hari yll terus menerus, nyeri tidak
spesifik. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (-), demam (-).
O: TD 120/80; HR 98; RR 20; SpO2 99%
Abdomen: BU (+), nyeri (+) regio epigastik, hipocondriaca dextra et sinistra
A: Colic Abdomen
P:
Inf RL 20 tpm
Inj Omeprazol 1 amp
PO Sukralfat 3x1C
6. Ny. Sulasih/44th/cephalgia berat dg HT grade II

Ny. S; 44th; 150cm; 70kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 4 hari yll terus menerus. Pasien juga
mengeluhkan pusing berputar (+), mual (+), muntah (-), demam (-).
O: TD 160/100; HR 108; RR 20; SpO2 99%

A: Cephalgia berat, vertigo, HT grade II
P:
Inf RL 20 tpm
PO Amlodipin 1x10mg
Kamis, 13 Januari 2022
1. Tn. Sunardi/72th/Hiperglikemia, DM Tipe II/dr. Husain,Sp.PD/DU HD/ranap/PQ
Tn. S; 72th; 160cm; 90kg
S: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 bulan yll, semakin memburuk pagi ini. Pasien
mengeluhkan sesak napas (+), mual (+), muntah (-), demam (-).
O:
Kesadaran Composmentis
TD 120/80; HR 126; RR 30; T 36; SpO2 88%
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Akral dingin +/+//+/+
GDS 632
A: Hiperglikemia, DM Tipe II
P:
Inf NaCl 0.9% 1000cc loading
Inj Omeprazol 1 amp
Inj Novorapid 20 IU IV
Konsul Sp.PD
2. Tn. Sukeri/62th/cephalgia berat, vertigo, colic abdomen/dr. Husain,Sp.PD/DU

HD/ranap/PQ
Tn. S; 62th; 160cm; 85kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala cekot-cekot sejak 3 hari yll, disertai dengan
pusing berputar. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (+), demam (-). Riwayat
hipertensi (+)
O: TD 140/90; HR 84; RR 20; T 37,3; SpO2 99%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
A: Cephalgia berat, vertigo, colic abdomen
P:
Inf RL 20 tpm
3. Nn. Mareza Anggi Santya/20th/Colic Abdomen, GEA

Nn. MAS; 20 th; 155cm; 50kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 3 hari yll. Pasien juga mengeluhkan
menggigil (+), mual (+), dan muntah (+) >3x sejak 3 hari yll. Keluhan BAB cair (+) >3x sejak
tadi pagi. Pasien saat ini sedang menstruasi.
O: TD 110/70; HR 84; RR 20; T 37,3; SpO2 99%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, nyeri tekan + regio epigastrik, hipogastrik, iliaca dextra et sinistra
A: Colic Abdomen, GEA
P:
Inf RL 20 tpm
Inj Ondansetron 2x4mg
PO Sukralfat 3x1C
PO New Diatab tiap diare
PO Zink 1x1 tab
4. Tn. Sunardi/60th/retensi urin/DU HD/rajal/PQ

Tn. S; 60th; 155cm; 75kg
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah sejak tadi pagi. Pasien juga
mengeluhkan tidak bisa BAK. Keluhan mual (-), muntah (-), BAB dbn.
O: TD 120/80; HR 84; RR 20; T 36; SpO2 99%

Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Abdomen: supel, nyeri tekan + regio suprapubik
A: Retensi Urin
P: Pasang Kateter urin
5. Ny. Sulikin/70th/hematoschezia/dr. Husain, Sp.PD/DU HD/ranap/PQ

Ny. S; 70th; 150cm; 65kg
S: Pasien datang dengan keluhan BAB berdarah segar sejak 3 hari SMRS. Pasien mengeluhkan
mual (+), muntah (-), demam (-).
O: TD 110/70; HR 84; RR 20; T 37,3; SpO2 99%
Konjungtiva anemis +/+
Thorax: simetris
Cor: S1>S2 reguler
Hb 6.5 gr/dL
A: Hematochezia, anemia gravis
P:
Inf RL 20 tpm
Inj As. Tranexamat 3x500mg
Transfusi PRC 2 kolf
Konsul Sp.PD

BORANG ISIP Baru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORANG ISIP Baru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jumat , 3 Desember 2021

Tn. Jumadi 00075412

Ny. Kartini 189125

*Pasien Baru Jaga Malam jumat 3/12/2021*

Sdr.ASN; 25th; 160cm; 70kg

O: TD 120/80; HR 104; RR 30; T 36,2; SpO2 92%

Tn. Jumadi/52th/CHF, CKD/dr. Husin,Sp.PD/DU D

O: TD 180/100; HR 105; RR 20; T 36; SpO2 98%

IVFD NaCI 0.9% tetes emergency

Ny. Sarisih/41th/Asma eksaserbasi akut/ dpjp-/DU D/rawat jalan/PQ

O: TD 120/70; HR 103; RR 28; SpO2 98%; BB 90kg

Nebul Ventolin:flexotid (1:1)

4. Tn. Ngaijan/62th/Colic abdomen/ dpjp-/DU Dl/rawat jalan/PQ

Tn.Ngj; 62th; 160cm; 55kg

O: TD 120/80; HR 82; RR 20; T 36.6; SpO2 99%

A: Colic abdomen dd Gastritis

Minggu, 5 Desember 2021

*Pasien Baru Jaga Pagi Minggu

An. M. Dzakki Najih/4th/Obs Febris H2, ISPA, stomatitis

O: HR 105; RR 24; T 37,8; SpO2 99%, BB 15kg

Domperidon syr 1x1,5cth

Ny. Kriswati/28th/snake bite 195000

A: vulnus punctum plantar pedis sinistra

Rabu, 8 Desember 2021

*Pasien Baru Jaga Siang 8/12/2021*

A: Colic Abdomen, melena

Tn.DS; 52th; 160cm, 100kg

O: TD 150/100; HR 105; RR 20; T 36; SpO2 98%

A: Obs dyspneu, CHF, DM Tipe II

IVFD NaCI 0.9% tetes emergency

O: HR 110; RR 20; T 36.5; SpO2 99%

A: VL regio cruris sinistra

5. An. Riski Aldi Darmawan/11th/ / DU DR/ rajal/ Eb&PQ N

O: HR 100; RR 20 ; T 36.6; SpO2 99%

Status Lokalis: hematom unguinum digiti I pedis kiri

A: hematom unguinum digiti I pedis sinistra

6. NY. Anik Kustinah/ 46th/ post KLL/ DU DR/ Eb&PQ

O: TD 110/70; HR 110; RR 20; T 36.4; SpO2 99%

A: CKS, hematom capitis

A: Colic Abdomen, Dispepsia, Obs Febris

O: TD 110/70; HR 84; RR 20; T 36.6; SpO2 99%

A: Observasi Febris H5 dd demam tifoid, vomitus

Inf NaCl 0.9% 20 tpm

Inj Omeprazol 1x1 amp

Inj Ondansetron 3x1 amp

Dulcolax supp 1 tab extra

Tn. Mubarok 195075 infus kateter

Ny. Anik Kustinah 166294 CKS infus

Jum’at, 10 Desember 2021

2. An. Azifa Maqsuroh Filkhiyam/22bln/Obs febris Hl, KDS/dr. Suranti, Sp.A/DU

3. An. M. Haidar Mustofa/6th/Obs Febris/dr. Suranti, Sp.A/DU DA/ rajal/PQ&GOP

O: TD: 100/60; HR: 110; RR: 30; T: 38; SpO2:99%; BB 15kg

A: Obs Febris dd DHF

4. Ny. Pipit Ningrum Anggraeni/28th/G3P2A0 HEG/dr. Husain, Sp.PD/DU DA/ranap/PQ&GOP

5. Ny. Sumariyati/39th/dispepsia, Obs febris H1

A: Colic Abdomen, Dispepsia, Obs Febris

*Pasien Baru Jaga Pagi Minggu

O: HR 135; RR 27; T 37.8; SpO2 99%, BB 12kg

A: Obs Febris H2, ISPA

O: TD 110/70; HR 77; RR 22; T 36.4; SpO2 99%

A: Close Fracture Femur Sinistra 1/3 distal

O: TD 110/70; HR 110; RR 20; T 36.4; SpO2 99%

A: CKR, hematom capitis

Pasien Baru Jaga Malam jumat 3/12/2021

Pasien Baru Jaga Siang 8/12/2021