TRAUMA DAN EMERGENCY

Penanganan Awal : ABCDE (1st survey) 

UROGENITAL
stabil  2nd survey : head to toe
TRAUMA GINJAL
2nd survey :
= renal trauma
- Head to toe examination
Paling sering,
- Pem neurologis
e.c trauma tumpul  tdk scr langsung
- Pem spinal
kena ginjal : kecelakaan lalin, jatuh,
- Log roll
olahraga, kecelakaan pejalan kaki
- Rectal touche
Bisa trauma tunggal atau dengan trauma
organ abdomen lain
Anamnesis :
- Riw penyakit : nefrolitiasis,
Letak : retroperitoneum
hidronefrosis, obastruksi
Terbungkus lapisan lemak dan fascia
ureteropelvicjunction, ggn
Gerota
vaskular ginjal, agenesis  u/
Terjadi trauma tumpul :
tentukan prognosis, risiko gagal
- Akselerasi : Benturan dgn organ
ginjal
sekitar, vertebra dan costa
- Deselerasi : traksis shg terjadi
Pemfis :
ruptur dan trombosis a. renalis
Gambaran Klinis :
Trauma tembus :
- Gross hematuria, microscopic
- Senjata api : tertembak
hematuria  setelah trauma area
- Luka tusuk
abdomen/pinggang
- Fragmen ledakan
- Luka tusuk / luka tembak
Trauma
- Gambaran ileus, abdominal
distention, mual-muntah  e.c
Derajat Trauma Ginjal :
perdarahan retroperitoneal
Ditentukan setelah ada hasil pemeriksaan
- Bisa ditemukan bersama trauma
radiologi
lien, hepar (associated injury)
GOLD STANDARD : CT Urography dengan
- Fraktur costa bawah
Kontras
- Syok hemorrhagik
- Trauma Minor : grade 1, 2
- Hipersensitivitas testis ipsilateral
- Trauma Mayor : grade 3,4,5
 reffered pain, bs tidak disertai
hematuri
- Nyeri koli dan retensi urin  krn
gumpalan darah

Penunjang :

Gabriella Novelin Mundi | C011191217

 Pemlab : - bedrest dan perbaiki hidrasi 2-3
- Hb  Hct  mgg
- Analisis urin - antibiotik
- Fungsi ginjal - analgetik
- Lainnya : darah rutin, gas darah
dan kimia darah : GD, elektrolit, 2. Pembedahan :
fungsi hati, amilase, lipase - Hemodinamik unstable
Radiologi : - Tidak responsif pd resusitasi
- USG FAST  cepat, non invasif, - Trauma vaskular
tdk ada efek radiasi - Hematom pulsatil pd laparatomi
Melihat cairan bebas pd trauma eksplorasi
- IVU/IVP (intravenous
urography /pyelography) TRAUMA BULI-BULI
- CT Scan  bisa melihat trauma di e.c trauma tumpul
organ lain sekitar ginjal Tipe :
Indikasi : 1. Extraperitoneal bladder  bisa
1. Gross hematuria dioperasi
2. Microscopic hematuria + syok 2. Intraperitoneal bladder  urin yg
3. Trauma mayor organ lain masuk ke intraperitoneal bs
Indikasi Pediatrik : Hematuria sebabkan iritasi  peritonitis
(gross/mikroskopik) Etiologi :
1. External forces
Komplikasi : Direct injury :
- Trauma tumpul
- Trauma tajam : luka tusuk,
tembak
Indirec injury :
- Fraktur pelvis srg menyebabkan
trauma buli-buli

2. Iatrogenik
- Saat operasi
histerektomi, operasi kolon, rektum,
Terapi : hernia inguinal, hernia femoralis, operasi
Grade 1-4 memungkinkan u/ terapi perbaikan prolaps vagina
konservatif - Prosedur endoskopi urologi
1. Konservatif : TUR bladder tumor, TUR prostat, biopsi,
pemasangan kateter

Gabriella Novelin Mundi | C011191217

 - Ruptur spontan : Ca bladder, Nyeri suprapubik, sulit/tdk bisa berkemih,
infeksi berat hematuria
2. Imaging
Patogenesis - Foto polos : fraktur pelvis,
penetrasi benda asing
Gejala dan Tanda : - GOLD STANDARD : Sistography 
- Hematuria (cardinal sign) ekstravasasi kontras
- Tdk bisa berkemih
- Nyeri abdomen Derajat :
- Suprapubic bruising
- Distensi abdomen
- Pembengkakan skrotum,
perineum, ddg abdomen dan/atau
thigs
- Entrance/exit wounds at lower
abdomen, perineum, buttocks
Robekan di bladder neck  vaskularisasi
Gambar : Sistography (kontras besar  trauma bs sebabkan syok dan
dimasukkan dlm buli”)  Ruptur buli kematian, komplikasi berat : obstruksi
Trauma Buli-buli Extraperitoneal retensio stenosis, inkontinensia
- Urin pd umbilicus, anterior thigs,
perineum Talak :
- Disuria, hematuria Emergency :
- Suprapubic : swelling, merah, - Masukkan kateter buli” 
nyeri identifikasi dan resusitasi
- Atasi syok dan perdarahan : infus,
Ada bagian peritoneum yg lengket di buli” transfusi darah
 kalau robek/luka tembus  trauma Konservatif :
buli intraperitoneal : ekstravasasi kontras - Kateterisasi  u/ pengosongan
di seluruh rongga abdomen dan pengistirahatan bladder
- Urgency - Antibiotik, analgetik, koagulasi,
- Tidak berkemih bed rest
- Syok Operasi : ruptur intraperitoneal
- Distensi abdomen
TRAUMA URETRA
Diagnosis : Sering pd pria  ukuran lbh panjang,
1. Anamnesis urethra cewe lbh fleksibel

Gabriella Novelin Mundi | C011191217

 Gejala :
1. Anterior
-Perdarahan di meatus urethra  bloody
discharge, urethral bleeding (bukan
hematuria)
-Nyeri perineum
-Perineum/penile edema
-Edema scrotum, lower abdomen, penile
 krn extravasi
Perhatikan :
-Butterfly hematom (di bawah scrotum)
- Perjalanan trauma : trauma
-Nyeri berkemih
tumpul / tajam
- Lokasi : ant atau post
2. Posterior
- Completeness : total/parsial
-Darah di meatus urethra
- Ada/tidak trauma lain
-Nyeri pelvis/ lower abdominal
- Stabilitas pasien
-Tidak bisa berkemih
-Rectal touche : displaced/boggy prostate
Etiologi :
 tidak ditemukan prostat di
1. Anterior
tempatnya (high riding prostate)
- Straddle injury  benturan
urethra di simfisis osseum pubis
Fraktur pelvis  trauma urethra
- Luka tusuk, tembak
posterior, trauma buli ekstraperitoneal
- Instrumentasi : ggn psikologis
(masukkan benda” ke dalam
Diagnosis :
urethra), kateterisasi, businasi,
1. Anamnesis
endoskopi
2. Pemfis : perdarahan meatus
- Kecelakaan industri atau
urethra dan hematom perineum
pertanian
(anterior)
- Intercourse related injury
Fraktur pelvis  scr klinis dan Ro
- Fraktur penis
High riding prostate
Trias Disrupsi Uretra :
2. Posterior
1. Darah di meatus urethra
- Fraktur pelvis, trauma panggul 
2. Tidak bisa berkemih
lig puboprostaticum tertarik dan
3. Palpasi : full bladder
lepas sebabkan trauma urethra
Urethrocystography : ada ekstravasasi di
- Jatuh
area ruptur
- Tabrakan
- Olahraga
Patologi :

Gabriella Novelin Mundi | C011191217

 1. Kontusio - Bekuan darah bisa menjadi media
2. Laserasi  sub total/parsial pertumbuhan bakteri
3. Ruptur : incomplete dan complete

KI : Pasang Kateter  kalaupun perlu,

dipasang sama ahli dan 1st attemp

Talak :
1. Tipe 1 dan 2  no treatment,
kateterisasi
2. Tipe 3  punksi suprapubis,
kateterisasi urethra
3. Tipe 4 dan 5  punksi suprapubis,
cystostomy

Komplikasi :

Perdarahan pada trauma urethra bisa

berhenti sendiri, tidak menyebabkan syok
Bisa diberi injeksi As. Tranexamat dan
Antibiotik :
- Urin tidak steril

Gabriella Novelin Mundi | C011191217