Upaya Peningkatan Mutu

Peningkatan mutu dilakukan dalam berbagai macam cara yang akan dijelaskan sebagai
berikut :

1. Mengembangkan akreditasi dalam meningkatkan mutu rumah sakit dengan

indikatorpemenuhan standar pelayanan yang ditetapkan kementerian kesehatan RI.
2. ISO 9001 : 2000 yaitu suatu standar internasional untuk sistem manajemen kualitas
yang bertujuan menjamin kesesuaian proses pelayanan terhadap kebutuhan
persyaratan yang dispesifikan oleh pelanggan dan rumah sakit.
3. Memperbarui keilmuan untuk menjamin bahwa tindakan medis atau keperawatan
yang dilakukan telah didukung oleh bukti ilmiah yang mutakhir.
4. Good corporate governance yang mengatur aspek institusional dan aspek bisnis dan
penyelenggaraan sarana pelayanan kesehatan dengan memperhatikan transparasi dan
akuntabilitas sehingga terca[ai manajemen yang efisien dari efektif.
5. Clinical governance merupakan bagian dari corporate governance, yaitu sebuah
kerangka kerja organisasi pelayanan kesehatan yang bertanggung jawab atas
peningkatan mutu secara berkesinambungan. Tujuannya adalah tetap menjaga standar
pelayanan yang tinggi dengan menciptakan lingkungan yang kondusif clinical
governance menjelaskan hal – hal penting yang harus dilakukan seseorang dokter
dalam menangani konsumennya ( pasien dan keluarga ).
6. Membangun aliansi strategis dengan ruumah sakit lain baik di dalam atau luar negeri.
Kerjasama lintasektor dan lintasfungsi harus menjadi bagian dari budaya rumah sakit
seperti hal nya kerjasama tim yang baik. Budaya dikotomi pemerintah dengan swasta
harus diubah menjadi falsafah “ bauran pemerintah – swasta ( public private mix )
yang saling mengisi dan konstruktif
7. Melakukan evaluasi terhadap strategi pembiayaan, sehingga tarif pelayanan bisa
bersaing secara global misalnya outsourcing investasi, contracting out untuk fungsi
tertentu seperti cleaning service, gizi, laundry, perparkiran
8. Orientasi pelayanan sering terjadi benturan nilai, di satu pihak masih kuatnya nilai
masyarakat secara umum bahwa rumah sakit adalah instirusi tyang mengutamakan
fungsi sosial. Sementara itu, pihak lain, etos para pemodal atau insvestor dalam dan
luar negeri yang menganggap rumah sakit adalah industri dan bisnis jasa, sehingga
orientasi mencari laba merupakan sesuatu yang absah.
9. Orientasi bisnis dapat besar dampak positifnya bila potensial negatif dapat
dikendalikan. Misalmnya, tindakan medis yang berlebihan dan sebenarnya tidak
bermanfaat bagi pasien menciptakan peluang terjadinya manipulasi pasien demi
keuntungan finansial bagi pemberi layanan kesehatan. Perlu mekanisme pembinaan
etis yang menimbangi dua sistem nilai yang dapat bertentangan, yaitu antara fungsi
sosial dan fungsi bisnis.

INDIKATOR PENILAIAN MUTU ASUHAN KEPERAWATAN

Mutu asuhan kesehatan sebuah rumah sakit akan selalu terkait dengan struktur, proses,
dan outcome sitem pelayan RS tersebut. Mutu asuhan layanan RS juga dapat dikaji dari
tingkat pemanfaatan sarana pelayanan oleh masyarakat, mutu pelayanan dan tingkat
efisensi RS. Secara umum aspek penilaian meliputi evaluasi, dokumen, onstrumen, audit (
EDIA )

1. Aspek struktur ( input )

Struktur adalah semua inpu untuk sistem pelyanan sebuah RS yang meliputi MI
( tenaga ), M2 ( sarana prasarana ), M3 ( metode asuhan keperawatan ), M4 ( dana ),
M5 ( pemasaran ), dan lain – lainnya. Ada sebuah asumsi yang menyatakan bahwa
struktur sistem RS terteta dengan baik akan lebih menjamin mutu pelayanan. Kualitas
struktur RS diukur dari tingkat kewajaran, kuantitas, biaya, ( efisiensi ), dan mutu dari
masing-masing komponen struktur.
2. Proses
Proses adalah semua kegiatan dokter, perawat, dan tenaga profesi lain yang
mengadakan interaksi secara profesional dengan pasien. interaksi ini diukur antara
lain dalam bentuk penilaian tentang penyakit pasien, penegakan diagnosis, rencana
tindakan pengobatan, indikasi tindakan, penanganan penyakit, dan prosedur
pengobatan.
3. Outcome
Outcome adalah hasil akhir kegiatan dokter, perawat, dan tenaga profesi lain terhadap
pasien.
a. Indikator-indikator mutu yang mengacuh pada aspek pelayanan meliputi:
- Angka infeksi nosokomial: 1-2%
- Angka kematian kasar: 3-4%
- Kematian pasca bedah: 1-2%
- Kematian ibu melahirkan: 1-2%
- Kematian bayi baru lahir: 20/1000
- NDR (Net Death Rate): 2,5%
- ADR (Anasthesia Death Rate) maksimal 1/5000
- PODR (Post Operative Death Rate): 1%
- POIR (Post Operative Inspection Rate): 1%
b. Indikator mutu p elayanan untuk mengukur tingkat inviensi RS:
- Biata per unit untuk rawat jalan
- Jumlah penderita yang mengalami decubitus
- Jumlah penderita yang jatuh dari tempat tidur
- BOR : 70 – 85%
- BTO ( Bed Turn Over ) : 5 – 45 hari atau 40 – 50 kali per satu tempat tidur/
tahun
- TOI ( Turn Over Interval ) : 1- 3 hari TT yang kosong
- LOS ( Length Of Stay ) : 7 – 10 hari ( komplikasi, infeksi nosokomial, gawat
darurat : tingkat kontaminasi dalam darah : tingkat kesehatan : dan kepuasan
pasien.
- Normal tissue removal rate : 10 %
c. Indikator mutu yang berkaitan dengan kepuasan pasien dapat diukur dengan
jumlah keluhan dari pasien atau keluarganya, surat pembaca dikoran, surat kaleng,
surat masuk di kotak saran, dan lainnya.
d. Indicator cakupan pelayanan sebuah RS terdiri atas:
- Jumlah dan persentase kunjungan rawat jalan/inap menurut jarak RS dengan
asal pasien
- Jumlah pelayanan dan tindakan seperti jumlah tindakan pembedahan dan
jumlah kunjungan SMF spesialis
- Untuk mengukur mutu pelayanan sebuah RS, angka-angka standar tersebut di
atas dibandingkan dengan standar (indikator) nasional. Jika bukan angka
standar nasional, penilaian dapat dilakukan dengan menggunakan hasil
pencacatan mutu pada tahun-tahun sebelumnya di rumah sakit yang sama,
setelah dikembangkan kesepakatan pihak manajemen/direksi RS yang
bersangkutan dengan masing-masing SMF dan staf lainnya yang terkait
e. Indikator mutu yang mengacu pada keselamatan pasien:
- Pasien terjatuh dari tempat tidur/kamar mandi
- Pasien diberi obat salah
- Tidak ada obat/alat emergensi
- Tidak ada oksigen
- Tidak ada suction (penyedotan lendir)
- Tidak tersedia alat pemadam kebakaran
- Pemakaian obat
- Pemakaian air, listri, gas, dan lain-lain
Indikator keselamatan pasien, sebagaimana dilaksanakan di SGH (Singapore
General Hospital, 2006) meliputi:
- Pasien jatuh disebabkan kelalaian perawat, kondisi kesadaran pasien, beban
kerja perawat, model tempat tidur, tingkat perlukaan, dan keluahan keluarga
- Pasien melarikan diri atau pulang paksa, disebabkan kurangnya kepuasan
pasien, tingkat ekonomi pasien, respons perawat terhadap pasien, dan
peraturan rumah sakit
- Clinical incident di antaranya jumlah pasien flebitis, jumlah pasien ulkus
dekubitus, jumlah pasien pneumonia; jumlah pasien trombol, dan jumlah
pasien edema paru karena pemberian cairan yang berlebih
- Sharp injury, meliputi bekas tusukan infuse yang berkali-kali, kurangnya
keterampilan perawat, dan komplain pasien
- Medication incident, meliputi lima tidak tepat (jenis obat, dosis, pasien, cara,
waktu)

AUDIT INTERNAL PELAYANAN KEPERAWATAN

Audit internal adalah suatu kegiatan penjagaan mutu (menilai kesesuaian antara fakta
dengan kriterianya) dan konsultasi ooleh tim independen serta objektif yang dirancang
untuk memberikan nilai tambah sekaligus memajukan kegiatan organisasi dalam
mencapai tujuannya. Auditor internal membantu manejemen dalam hal:
1. Memonitor aktivitas yang tidak dapat dilakukan manajemen, ketika tim audit
setiap tahun mengajukan jadwal audit ke manajemen eksekutif (contoh audit
asuhan keperawatan, audit infeksi nosokomial)
2. Mengidentifikasi dan meminimalkan risiko
3. Memvalidasi laporan untuk manajemen senior dengan melakukan tinjauan
terhadap laporan untuk meyakinkan akurasi, ketepatan waktu dan maknanya,
sehingga keputusan manajemen yang didasarkan pada laporan tersebut lebih valid
4. Meninjau kegiatan yang sudah berlalu dan sedang berjalan
5. Kegiatan audit program berupa penilaian kebijakan atau program pada saat masih
dalam rancangan, pada saat diimplementasikan, dan hasil actual yang dicapai oleh
kebijakan atau program tersebut
6. Membantu manajer karena masalah dapat timbul bila manajer tidak cermat
mengendalikan aktivitasnya-auditor internal pada umumnya dapat menemukan
masalah tersebut dan memberikan rekomendasi perbaikannya

Objektivitas Audit Internal

Audit internal harus memiliki criteria tertentu, yaitu:
1. Harus objektif dalam melaksanakan audit dan ini merupakan sikap mental
independen yang harus dijaga dalam menjalankan audit
2. Memiliki kejujuran atas hasil produknya dan tidak melakukan kompromi atas
kualitas audit
3. Menjaga agar tidak terjadi penugasan audit kepada auditor yang secara nyata atau
potensial memiliki konflik kepentingan dengan penugasan auditnya
4. Tidak dibebani tanggung jawab operasional

Pelaksanaan Audit di Keperawatan

1. Dilakukan oleh tim mutu pelayanan keperawatan yang bertugas menentukan
masalah keperawatan yang perlu diperbaiki
2. Menentukan kriteria untuk memperbaiki masalah serta menilai pelaksanaan
perbaikan yang telah ditetapkan
3. Merupakan bagian integral dari tim mutu rumah sakit dan bisa merupakan salah
satu komponen dari komite keperawatan
4. Menyampaikan hasil laporan secara periodic pada komite keperawatan untuk
seterusnya disampaikan pada pimpinan rumah sakit sebagai bahan pertimbangan
kebijakan lebih lanjut
5. Diperlukan kerja sama dengan berbagai departemen yang ada dirumah sakit untuk
dapat mengidentifikasi masalah, menentukan kriteria dan merencanakan
perbaikan, seperti departemen farmasi, infeksi nosokomial, rekam medis,
pelayanan medis, bagian pemasaran, dan lain-lain.
AUDIT PERSONALIA
Audit personalia adalah pemeriksaan dan penilaian data-data personalia. Audit
personalia mengevaluasi kegiatan-kegiatan personalia yang dilakukan dalam suatu
organisasi, baik bagian per bagian maupun organisasi secara keseluruhan. Hasil
pemeriksaan dan penilaian menunjukkan atau mencerminkan hal-hal berikut:
1. Mengidentifikasi sumbangan departemen personalia kepada organisasi
2. Meningkatkan kesan professional terhadap departemen personalia
3. Mendorong tanggung jawab dan professionalism lebih besar di antara
karyawan departemen personalia
4. Menstimulasi keseragaman kebijakan dan praktik personalia
5. Memperjelas tugas dan tanggung jawab departemen personalia
6. Menentukan masalah personalia secara kritis
7. Mengurangi biayasumber daya manusia melalui prosedur personalia yang
lebih efektif
8. Menyelesaikan keluhan lama dengan aturan legal
9. Meningkatkan kesediaan untuk menerima perubahan yang diperlukan dalam
departemen personalia
10. Memberikan tinjauan terhadap sistem informasi departemen

PENDEKATAN TEKNIS AUDIT PERSONALIA

Ada lima pendekatan riset personalia yang dapat diterapkan untuk melakukan
audit personalia dalam suatu organisasi:
1. Pendekatan komperatif
Dilaksanakan dengan cara membandingkan organisasi/perusahan lain, baik
perbagian atau secara menyeluruh, untuk menemukan bidang pelaksanaan
kerja yang tidak baik
2. Pendekatan wewenang dari luar
Bergantung pada penemuan-penemuan oleh para ahli atau konsultan dari luar
organisasi/perusahaan, yang digunakan sebagai standar penilaian dalam audit
personalia
3. Pendekatan statistic
Dengan memperhatikan dan/ atau menggunakan data yang ada, standar
disusun secara statistic dengan berbagai program dan kegiatan yang dievaluasi
4. Pendekatan kepatuhan
Dilaksanakan dengan cara mengambil sampel elemen-elemen. Selanjutnya,
sistem informasi personalia diperiksa terhadap pelanggaran hokum/peraturan
yang terjadi dengan maksud mengetahui kebenaran terjadinya pelanggaran
tersebut
5. Pendekatan MbO (Management by Objective)
Dilaksanakan dengan membandingkan hasil kegiatan personalia dengan tujuan
yang telah ditetapkan. Bidang pelaksanaan kerja yang jelek dapat dideteksi
dan dilaporkan

Laporan Audit
Laporan audit umumnya disusun sebagai berikut:
1. Judul
 2. Daftar isi
3. Ringkasan dan kesimpulan, terutama berguna untuk pimpinan eksekutif
puncak
4. Masalah pokok (tujuan audit, analisis, evaluasi, dan sebagainya)
5. Kesimpulan dan saran
6. Tubuh (berisi: data, fakta, pandangan, serta alasan yang merupakan dasar
kesimpulan dan saran)
7. Sumber data
8. Lampiran yang dianggap penting
Laporan tersebut harus jelas menerangkan ruang lingkup dan tujuan audit. Laporan
juga harus lengkap tetapi cukup ringkas serta tidak memihak dan disertai kesimpulan
serta saran yang objektif. Data-data yang mendukung laporan harus kuat dan dapat
dipertanggung jawabkan. Laporan audit yang baik dan objektif sangat bermanfaat
untuk dapat dipakai pedoman pengambilan kebijakan tertentu.