Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Akses Lanjutan Jurnal Jantung Eropa diterbitkan 17 November 2015

Jurnal Jantung Eropa RISET KLINIKAL

doi:10.1093/eurheartj/ehv591 Kardiologi olahraga

Inversi gelombang T anterior elektrokardiografi

pada atlet dari etnis yang berbeda: diagnosis
banding antara jantung atlet dan
kardiomiopati
Chiara Kalori1†, Alessandro Zorzi1†, Nabil Sheikh2, Alberto Nese1,
Monica Facci1, Aneil Malhotra2, Abbas Zaidi2, Maurizio Schiavon3,
Antonio Pelliccia4, Sanjay Sharma2, dan Domenico Corrado1‡*

Diunduh dari http://eurheartj.oxfordjournals.org/ oleh tamu pada 22 November 2015

1Unit Kardiomiopati Aritmogenik yang Diwarisi, Departemen Ilmu Jantung, Toraks, dan Vaskular, Universitas Padova, Via N. Giustiniani 2, 35121 Padova, Italia; 2Universitas St George London,
London, Inggris; 3Pusat Kedokteran Olahraga, Departemen Kesehatan Masyarakat, Padova, Italia; dan4Pusat Kedokteran dan Ilmu Pengetahuan Olahraga (CONI), Roma, Italia

Diterima 10 April 2015; direvisi 9 Juli 2015; diterima 12 Oktober 2015

Tujuan Inversi gelombang T anterior (TWI) adalah varian yang diakui pada atlet asal Afrika/Afro Karibia dan beberapa
atlet ketahanan; namun, adanya anomali repolarisasi spesifik ini juga meningkatkan kemungkinan
kardiomiopati. Perbedaan antara adaptasi fisiologis dan kardiomiopati dapat difasilitasi dengan memeriksa
parameter repolarisasi, terutama titik-J dan segmen-ST.
.....................................................................................................................................................................................

Metode dan Kami membandingkan pola elektrokardiogram TWI anterior dalam serangkaian 80 atlet sehat (usia rata-rata 21 tahun, 75% laki-
hasil laki); 95 pasien dengan kardiomiopati hipertrofik (HCM) (usia rata-rata 46 tahun, 75% laki-laki), termasuk 26 atlet yang terkena;
dan 58 pasien dengan kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik (ARVC) (usia rata-rata 32 tahun, 71% laki-laki), termasuk 9 atlet
yang terkena. Atlet dan pasien adalah keturunan kulit putih/Kaukasia atau hitam/Karibia Afro dan menunjukkan TWI≥1 mm
dalam ≥2 sadapan anterior yang berdekatan (V1-V4). Kami bertujuan untuk mengidentifikasi pola repolarisasi untuk
membedakan fisiologis dari TWI patologis. Setelah penyesuaian untuk usia, jenis kelamin, dan etnis, elevasi titik J ,1 mm (tetapi
tidak ada elevasi segmen ST tanpa elevasi titik J) di sadapan anterior yang menunjukkan TWI dan TWI yang melampaui V4 tetap
merupakan prediktor independen untuk kedua ARVC, dengan OR¼ 569 (95% CI ¼ 38 – 8545;
P , 0,001) dan OR ¼ 6.0 (95% CI ¼ 1.2–37.8; P ¼ 0,03), masing-masing, dan HCM dengan OR ¼ 227 (95% CI ¼ 12–
1620; P , 0,001) dan OR ¼ 331 (95% CI ¼ 20–2752; P ¼ 0,001), masing-masing. Pada atlet dengan TWI anterior,
kombinasi elevasi titik-J≥1 mm dan TWI tidak melampaui V4 mengecualikan kardiomiopati, baik ARVC atau
HCM, dengan sensitivitas 100% dan spesifisitas 55%.
.....................................................................................................................................................................................

Kesimpulan Kombinasi elevasi titik-J dan TWI terbatas pada sadapan V1-V4 menawarkan potensi untuk membedakan secara akurat
antara TWI anterior 'fisiologis' dan 'kardiomiopatik', di antara atlet keturunan kulit putih/Kaukasia atau hitam/Afro
Karibia. Sebaliknya, elevasi segmen ST tanpa elevasi titik J sebelum TWI anterior dapat mencerminkan kardiomiopati.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Kata kunci Kardiomiopati hipertrofik kan Kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik kan Skrining pra-partisipasi kanKardiologi
olahraga kan Kematian mendadak

* Penulis yang sesuai. Telp: +39 049 8212458, Faks: +39 049 8212309, Email:domenico.corrado@unipd.it
kan Para penulis ini berkontribusi sama pada artikel ini dan merupakan penulis pertama yang dibagikan.

kan Para penulis ini berkontribusi sama pada artikel ini dan merupakan penulis senior yang sama.

Diterbitkan atas nama European Society of Cardiology. Seluruh hak cipta.& Penulis 2015. Untuk izin silahkan email: journals.permissions@oup.com.
Halaman 2 dari 13
pengantar
Anterior (V1-V4) T-wave inversion (TWI) pada elektrokardiogram 12
sadapan (EKG) seorang atlet sering dianggap sebagai temuan abnormal
dan memerlukan penyelidikan klinis menyeluruh untuk menyingkirkan
penyakit yang sering dikaitkan dengan kematian jantung mendadak
(SCD) terkait olahraga, terutama kardiomiopati.1 - 3 TWI anterior
terdeteksi pada 2-4% pasien dengan kardiomiopati hipertrofik (HCM)4
tetapi dapat terjadi pada sebanyak 80% pasien dengan kardiomiopati
ventrikel kanan aritmogenik (ARVC).5 - 8 Namun, TWI anterior juga diamati
pada EKG atlet sehat, dengan prevalensi yang dilaporkan 2-7% pada
populasi umum atlet Kaukasia (kulit putih),4,6,9 12 – 13% pada atlet Afrika/
Karibia (hitam),4,10 dan 14 – 28% pada subkelompok atlet endurance dari
etnis campuran.11 - 12 Studi sebelumnya membandingkan prevalensi TWI
anterior pada atlet kulit hitam dan pasien kulit hitam dengan HCM
menunjukkan bahwa TWI terbatas pada V1 – V4 dan didahului oleh
elevasi segmen ST cembung kemungkinan mewakili varian etnis dari
'jantung atlet'.4,10 Kriteria Seattle yang baru-baru ini diterbitkan
merekomendasikan bahwa TWI anterior yang didahului oleh elevasi
segmen ST cembung pada atlet kulit hitam tidak memerlukan penilaian
lebih lanjut untuk menyingkirkan kardiomiopati tanpa adanya gejala,
riwayat keluarga yang positif, atau pemeriksaan fisik yang abnormal.2
Meskipun pendekatan ini menawarkan potensi untuk menurunkan
beban tinggi tingkat EKG positif palsu yang secara tradisional diamati
pada populasi atletik kulit hitam,11 - 16 akurasi diagnostik kriteria EKG ini
belum divalidasi secara kuantitatif. Masalah lebih lanjut yang belum
terselesaikan adalah apakah rekomendasi Seattle juga berlaku untuk
atlet kulit putih, mengingat ada laporan yang muncul bahwa hingga 8%
atlet ketahanan kulit putih menunjukkan TWI anterior.11
Penelitian ini membandingkan beberapa fitur elektrokardiografi
kualitatif dan kuantitatif pada atlet sehat dan pasien dengan HCM dan
ARVC dari etnis kulit hitam dan putih yang menunjukkan TWI pada
sadapan anterior. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi parameter
EKG yang ada bersama yang dapat membantu membedakan TWI
anterior fisiologis dari TWI anterior patologis.
Metode
Populasi studi
Penelitian ini membandingkan tiga kelompok subjek yang berbeda, masing-
masing berisi individu dari etnis kulit putih dan hitam, sebagai berikut: (i) 80
atlet kompetitif yang sehat; (ii) 95 pasien dengan HCM, termasuk 26 atlet yang
terkena; dan (iii) 58 pasien dengan ARVC, termasuk 9 atlet yang terkena. Untuk
setiap kelompok, kriteria untuk dimasukkan ke dalam penelitian ini adalah
adanya TWI≥1 mm pada setidaknya dua sadapan anterior yang berdekatan (V1
hingga V4), tanpa adanya blok cabang berkas kanan atau kiri (LBBB) dan
terlepas dari ada tidaknya TWI pada sadapan lainnya. Pada kelompok atlet
sehat, EKG yang digunakan untuk analisis diperoleh pada saat evaluasi pra-
partisipasi terakhir. Di antara pasien non-atlet dengan kardiomiopati, EKG
yang digunakan untuk analisis dicatat selama kunjungan tindak lanjut terakhir.
Untuk atlet yang didiagnosis dengan kardiomiopati, kami menggunakan EKG
yang dilakukan selama evaluasi pra-partisipasi yang mengarah pada diagnosis
kardiomiopati setelah penyelidikan selanjutnya. Populasi penelitian terdiri dari
pasien berturut-turut dan atlet yang terdeteksi dengan TWI anterior antara
2010 dan 2012 di tiga pusat kolaboratif: Unit Kardiomiopati Aritmogenik yang
Diwarisi dari Departemen Jantung,
C. Kalori dkk.
Universitas Padova, Italia (pasien kulit putih dengan HCM, baik nonatlet
maupun atlet; pasien kulit putih dan hitam dengan ARVC, baik nonatlet
maupun atlet); the Division of Cardiovascular Sciences, St George's
University of London, UK (atlet kulit putih dengan HCM, atlet kulit hitam
sehat dan pasien kulit hitam, baik atlet atau non-atlet, dengan HCM); dan
Center for Sport Medicine and Science (CONI), Roma, Italia (atlet sehat
kulit putih).
Atlet sehat
Semua atlet menjalani evaluasi klinis terperinci untuk menyingkirkan
penyakit jantung yang mendasarinya, termasuk riwayat keluarga dan
pribadi, pemeriksaan fisik, EKG basal dan olahraga, pemantauan Holter
24 jam, dan ekokardiografi. Atlet dengan riwayat penyakit jantung atau
paru sebelumnya, hipertensi sistemik, diabetes mellitus, riwayat keluarga
kardiomiopati, atau riwayat keluarga prematur (≤40 tahun) SCD
dikeluarkan dari penelitian. Atlet dengan bukti elektrokardiografi pra-
eksitasi ventrikel atau blok cabang berkas lengkap juga dikeluarkan.
Aktivitas olahraga diklasifikasikan menurut dua jenis umum latihan
(dinamis dan statis), berdasarkan klasifikasi Mitchell.17 Pencitraan
Diunduh dari http://eurheartj.oxfordjournals.org/ oleh tamu pada 22 November 2015
resonansi magnetik jantung yang ditingkatkan kontras dicadangkan
untuk kasus-kasus tertentu dengan temuan yang mencurigakan dari
kardiomiopati yang mendasarinya, termasuk (i) atlet yang menunjukkan
hipertrofi ventrikel kiri (LV) 'zona abu-abu' pada ekokardiografi, curiga
terhadap HCM ringan dan (ii) atlet dengan kelainan jantung kanan.
kelainan struktural atau fungsional ventrikel (RV) atau aritmia yang
berasal dari RV, mencurigakan ARVC. Diagnosis banding antara jantung
atlet dan kardiomiopati didasarkan pada kriteria saat ini.18
Pasien kardiomiopati hipertrofik
Diagnosis HCM didasarkan pada ketebalan dinding LV maksimal≥15 mm
pada diastol akhir tanpa adanya penyebab jantung atau sistemik yang
mampu menghasilkan derajat hipertrofi yang sama atau ketebalan
dinding maksimal 13 – 15 mm dalam konteks anomali repolarisasi EKG
dan riwayat keluarga HCM pada awalnya. derajat relatif atau genotipe
positif, tanpa adanya penyebab jantung atau sistemik yang mampu
menghasilkan tingkat hipertrofi yang sama.19 Pada 26 atlet dengan HCM,
EKG diperoleh selama skrining pra-partisipasi dan mengarah ke
diagnosis pada saat mereka masih aktif terlibat dalam aktivitas olahraga
kompetitif.
Pasien kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik
Semua pasien ARVC memiliki diagnosis ARVC yang ditetapkan sesuai
dengan kriteria diagnostik Gugus Tugas Revisi 2010 dan memenuhi dua
kriteria mayor, satu kriteria mayor, dan dua kriteria minor atau empat
kriteria minor, seperti yang dilaporkan di tempat lain.20 Pasien dengan
diagnosis 'batas' atau 'kemungkinan' ARVC dikeluarkan dari penelitian.
Seperti atlet dengan HCM, EKG pada 9 atlet dengan ARVC diperoleh pada
saat skrining pra-partisipasi.
Elektrokardiografi
Elektrokardiografi dilakukan dengan menggunakan metode
konvensional, dengan subjek dalam posisi terlentang dan akuisisi diambil
selama respirasi cukup dengan kecepatan perekaman 25 mm/s dan
kalibrasi 10 mm/1 mV. Untuk analisis digital, salinan cetak EKG dipindai
pada pemindai flatbed pada resolusi 300 dpi. Pengukuran
elektrokardiogram dengan kaliper digital dan interpretasi dilakukan
secara independen oleh dua pengamat (CC dan AZ) yang tidak
mengetahui status penyakit. Dalam kasus ketidaksepakatan, konsensus
diperoleh dari pengamat ketiga yang merupakan ahli elektrofisiologi
berkualifikasi tinggi dan ahli kardiomiopati (DC).
Inversi gelombang T anterior pada jantung atlet vs. kardiomiopati
Pengukuran standar termasuk detak jantung; irama; interval PR;
sumbu QRS, tegangan, dan durasi; Abnormalitas gelombang ST-T dan
gelombang Q patologis. Kelainan elektrokardiogram didefinisikan
sebagai berikut: (i) kriteria tegangan untuk hipertrofi LV menurut indeks
Sokolow-Lyon (SV1 + RV5 atau RV6, mana yang lebih besar, . 35mm); (ii)
gelombang Q patologis dengan durasi 0,04 detik dan/atau
. 25% dari gelombang R berikutnya secara mendalam di setidaknya dua sadapan
(kecuali III, aVR, dan V1); (iii) depresi segmen ST patologis sebagai depresi ST dengan
kedalaman 0,1 mm pada setidaknya dua sadapan yang berdekatan; (iv) TWI
abnormal sebagai TWI≥1 mm di setidaknya dua sadapan yang berdekatan (kecuali
aVR, V1, dan III), tanpa adanya gangguan konduksi; (v) maks TWI≥5 mm sebagai
amplitudo maksimum gelombang-T negatif ≥5 mm di setiap lead (kecuali aVR, V1, dan
III); (vi) pembesaran atrium kiri sebagai bagian negatif dari gelombang P di sadapan
V1 ≥kedalaman 1 mm dan ≥durasi 0,04 detik; (vii) blok cabang berkas kanan lengkap
(RBBB) sebagai pola RSR' di V1 di mana R' . R dan gelombang S yang tidak jelas di
sadapan I dan V6 dengan durasi QRS≥0,12 detik; (viii) menyelesaikan LBBB sebagai
kompleks QS atau rS di sadapan V1 dan gelombang RsR' di sadapan V6 dengan
durasi QRS≥0,12 detik; (ix) deviasi sumbu QRS bidang frontal kiri sebagai2308 ke 290
8.
Parameter EKG kuantitatif berikut dari repolarisasi ventrikel diukur: (i)
luasnya TWI melintasi sadapan prekordial; (ii) elevasi titik J maksimum
pada sadapan anterior (V1 – V4) yang menunjukkan TWI; (iii) elevasi
segmen ST maksimum pada sadapan anterior yang menunjukkan TWI;
(iv) kedalaman maksimum negatif gelombang T anterior di bawah garis
isoelektrik; dan (v) interval QT terkoreksi maksimum (QTc) dihitung
menggunakan rumus Bazett. Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya
secara rinci,21 ketika ujung kompleks QRS sulit ditentukan karena
kemiringan bertahap menuju segmen ST, titik-J diekstrapolasi sebagai
titik di mana segmen ST berpotongan dengan garis singgung kemiringan
bagian terminal QRS diperpanjang ke atas.
Analisis statistik
Variabel kontinu diekspresikan sebagai mean dan standar deviasi atau
median dan rentang antar kuartil (IQR) untuk variabel terdistribusi
normal dan tidak normal, masing-masing. Perbedaan kelompok
dibandingkan dengan menggunakan Student'T-test atau Wilcoxon rank
sum test untuk variabel yang terdistribusi normal dan tidak normal.
Variabel kategori dinyatakan sebagai angka absolut (n) dan persentase
(%), dan dibandingkan dengan x2 atau uji eksak Fisher, yang sesuai.
Analisis regresi logistik biner univariat dan ganda digunakan untuk
menentukan variabel mana yang memprediksi kardiomiopati: (i) elevasi
titik-J≤1 mm pada setidaknya satu sadapan anterior (V1-V4) menunjukkan
TWI; (ii) Elevasi segmen ST≤1 mm pada setidaknya satu sadapan anterior
yang menunjukkan TWI; (iii) Maks TWI≥5mm; dan (iv) TWI meluas
melampaui V4 ke lateral (V5–V6, I, aVL) dan/atau juga melibatkan
sadapan EKG inferior (II, III, aVF). Variabel denganP-nilai , 0,15 pada
analisis regresi univariat dipilih untuk analisis regresi berganda. Dua
model yang berbeda dibangun: satu disesuaikan dan satu disesuaikan
dengan usia, jenis kelamin, dan etnis. Nilai prediktif positif dan negatif
untuk TWI anterior dalam pengaturan skrining pra-partisipasi dihitung
menurut perkiraan prevalensi HCM dan ARVC di antara atlet dengan TWI
anterior. Prevalensi HCM pada atlet adalah 0,06%,22 tetapi hanya 2% atlet
dengan HCM menunjukkan TWI anterior;16 maka, prevalensi atlet dengan
HCM yang memiliki anterior TWI adalah 0,06 × 2% ¼ 0,0012%. Dalam
populasi etnis campuran kami, 8%16 atlet menunjukkan TWI anterior; oleh
karena itu, perkiraan jumlah atlet dengan HCM dan TWI anterior adalah
0,0012/8%¼ 0,015%. Prevalensi ARVC pada atlet yang diskrining adalah
0,03%.23 Prevalensi TWI anterior di antara individu dengan ARVC adalah
50%;7 maka, jumlah atlet dengan ARVC yang menunjukkan TWI anterior
adalah 0,03 × 50% ¼ 0,015%. Dalam populasi campuran kami
Halaman 3 dari 13
etnis, 8%16 atlet menunjukkan TWI anterior; oleh karena itu,
perkiraan jumlah atlet dengan ARVC dan TWI anterior adalah 0,015/
8%¼ 0,2%. Sembilan puluh lima persen interval kepercayaan (CI)
sensitivitas, spesifisitas, dan nilai negatif dan prediktif dihitung
berdasarkan distribusi binomial. SemuaP-nilai yang dilaporkan
adalah dua sisi, dan 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Data
dianalisis dengan SPSS 17 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Hasil
Demografi dan karakteristik klinis
dasar
Atlet sehat
Usia rata-rata atlet adalah 21 tahun (IQR 16-27, kisaran 14-37). Mayoritas
(75%) adalah laki-laki dan etnis kulit hitam (66%) (lihat Materi tambahan
online,Tabel S1). Tujuh puluh tujuh atlet (98%) terlibat dalam disiplin
olahraga dengan komponen statis dan dinamis sedang atau tinggi (IIB,
Diunduh dari http://eurheartj.oxfordjournals.org/ oleh tamu pada 22 November 2015
IIC, IIIB, dan IIIC). Semua atlet dilatih minimal 6 jam per minggu dan
berkompetisi di tingkat regional, nasional, atau internasional. Tidak ada
gejala yang dilaporkan yang menunjukkan penyakit kardiovaskular atau
menunjukkan kelainan EKG yang tidak biasa/tidak terkait pelatihan,
kecuali untuk TWI. Pada ekokardiografi, ketebalan dinding septum
median adalah 11 mm (IQR 9 –12), diameter akhir diastolik LV 51 mm
(IQR 40–57), dan ketebalan dinding posterior LV 10 mm (IQR 8 – 11).
Massa LV rata-rata adalah 183 + 65 g, dan indeks massa LV rata-rata
adalah 97+38 g/m2. Dilatasi RV ringan tanpa adanya disfungsi sistolik
regional atau global diamati pada 63 (79%) atlet.
Pasien kardiomiopati hipertrofik
Pasien kardiomiopati hipertrofik memiliki usia rata-rata 46 tahun
(IQR 29-56 tahun, kisaran 14-62). Mayoritas adalah laki-laki (75%)
dan etnis kulit putih (56%). Pada ekokardiografi, ketebalan dinding
septum adalah 19 mm (IQR 17–33), diameter akhir diastolik LV
adalah 44 mm (35–52), dan ketebalan dinding posterior LV adalah 12
mm (IQR 11 – 16). Median massa LV adalah 222 g (IQR 154 – 298),
dan median indeks massa LV adalah 123 g/m2 (91-152).
Pasien kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik
Pasien kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik memiliki median
usia 32 tahun (IQR 19 – 42 tahun, kisaran 13 –53). Mayoritas adalah
laki-laki (71%) dan etnis kulit putih (95%). Pada ekokardiografi,
median area akhir diastolik RV adalah 29 cm2 (IQR 26–35 cm2), dan
median perubahan luas pecahan RV adalah 32% (IQR 28 – 36%).
Abnormalitas gerakan dinding RV regional ditemukan pada 53
pasien (91%). Sebelas pasien (19%) menunjukkan keterlibatan LV,
dengan disfungsi sistolik LV regional atau global.
Perbandingan temuan
elektrokardiogram antara atlet sehat
dan pasien kardiomiopati hipertrofik
Temuan elektrokardiogram pada atlet sehat dan pasien HCM ditunjukkan
pada Meja 1. Dibandingkan dengan pasien HCM, atlet lebih sering
menunjukkan peningkatan titik J≥1 mm pada setidaknya satu sadapan
anterior dengan gelombang T negatif (80 vs. 8%, P , 0,001), segmen ST
Halaman 4 dari 13 C. Kalori dkk.

Tabel 1 Perbandingan temuan EKG antara atlet sehat dan pasien dengan kardiomiopati hipertrofik baik dengan inversi
gelombang T anterior

HCM, n 5 95 Atlet sehat, n 5 80 P

...............................................................................................................................................................................

Usia 46 (29–56) 21 (16–27) , 0,001

Jenis Kelamin (pria) 71 (75) 60 (75) 1.0
Etnis (hitam) 42 (44) 53 (66) 0,004
Irama sinus 94 (99) 80 (100) 1.0
Detak jantung (bpm) 62 (56–67) 57 (51–67) 0,01
Durasi interval PR (md) 162 (146–180) 160 (138–176) 0,48
...............................................................................................................................................................................

Interval QRS
Durasi (md) 94 (84-104) 88 (80–100) 0,07
Kriteria Sokolow-Lyon untuk LVH (mm) 35 (25–48) 35 (29–42) 0,88
Kriteria Cornell untuk LVH (mm) 19 (13–28) 17 (13–24) 0.13
Gelombang Q abnormal 15 (16) 0 , 0,001
7 (7) 0 0,04

Diunduh dari http://eurheartj.oxfordjournals.org/ oleh tamu pada 22 November 2015

Sumbu tidak normal
...............................................................................................................................................................................

titik JA
Ketinggian ≥1 mm 8 (8) 64 (80) , 0,001
Jumlah lead dengan elevasi ≥1 mm 0 (0-0) 1 (1–2) , 0,001
Ketinggian maksimum (mm) 0 (0-0) 1 (1–1,5) , 0,001
Ketinggian ≥2 mm 3 (3) 15 (19) 0,001
...............................................................................................................................................................................

segmen STA
Elevasi segmen ST ≥1 mm Jumlah sadapan 38 (40) 66 (83) , 0,001
dengan elevasi ST ≥1 mm Ketinggian segmen 0 (0-1) 2 (1–2) , 0,001
ST maks. (mm) 0,5 (0-1) 1 (1–2) , 0,001
Ketinggian ≥2 mm 12 (13) 29 (36) , 0,001
...............................................................................................................................................................................

Gelombang T negatif

TWI di V1–V4 sajaB 3 (3) 57 (71) , 0,001

Distribusi
V1 dan V2 19 (20) 75 (94) , 0,001
V3 dan V4 93 (98) 30 (38) , 0,001
V5 dan V6 85 (90) 7 (9) , 0,001
D1/aVL 66 (70) 9 (11) , 0,001
DII/aVF/DIII 47 (50) 11 (14) , 0,001
Jumlah lead dengan 8 (7–9) 3 (3–4) , 0,001
kedalaman TWI Max (mm) 5 (3,5–9) 3 (2–4.5) , 0,001
Maks TWI ≥5 mm 54 (57) 15 (19) , 0,001
...............................................................................................................................................................................

interval QT
QTc (md) 435 (416–453) 402 (388–416) , 0,001
QTc 0,470 ms 5 (5) 0 0,01

Variabel disajikan sebagai angka (%) atau median (kuartil ke-1–3).

HCM, kardiomiopati hipertofik; LVH, hipertrofi ventrikel kiri; TWI, inversi gelombang-T.
ADi dalam ≥1 sadapan V1-V4 dengan gelombang T negatif.

B TWI di ≥2 sadapan bersebelahan V1-V4, tetapi tidak melampaui V4 ke lateral (V5-V6, I, aVL) dan/atau melibatkan sadapan elektrokardiogram inferior (II, III, aVF).

ketinggian ≥1 mm pada setidaknya satu sadapan anterior dengan
gelombang T negatif (83 vs 40%, P , 0,001), dan TWI terbatas pada
sadapan V1– V4 (71 vs. 3%, P , 0,001) (Angka 1). Sebaliknya, pasien
HCM lebih sering menunjukkan TWI max maks≥5 mm (57 vs 19%, P ,
0,001 dan TWI meluas ke lateral (V5 –V6, I, aVL) dan/atau melibatkan
sadapan inferior (II, III, aVF) (Angka 2).
Pada analisis regresi berganda, setelah penyesuaian untuk usia, jenis
kelamin, dan etnis, elevasi titik J ,1 mm pada sadapan yang mengandung
gelombang T negatif (OR ¼ 227, 95% CI ¼ 12-1620 P , 0,001), TWI di luar
sadapan V4 (ATAU ¼ 331; 95% CI¼ 20–2752, P ¼ 0,001), dan maks TWI≥5
mm (ATAU ¼ 10,95% CI ¼ 1.3 – 100, P ¼ 0,03) tetap menjadi prediktor
independen untuk HCM (Meja 2).
Inversi gelombang T anterior pada jantung atlet vs. kardiomiopati Halaman 5 dari 13

Diunduh dari http://eurheartj.oxfordjournals.org/ oleh tamu pada 22 November 2015

Gambar 1 Penelusuran EKG representatif dari atlet sehat dengan inversi gelombang T anterior. Atas: Inversi gelombang T anterior terbatas pada V1–V4 pada
atlet kulit putih berusia 21 tahun. Perhatikan bahwa gelombang T negatif di V3-V4 didahului oleh elevasi titik J dan elevasi segmen ST. Bawah: Inversi
gelombang T anterior (V1–V4) meluas ke sadapan infero-lateral pada atlet kulit hitam berusia 19 tahun. Gelombang T negatif di V2-V4 didahului oleh elevasi
titik J dan elevasi segmen ST.

Perbandingan temuan
elektrokardiogram antara atlet sehat
dan pasien kardiomiopati ventrikel
kanan aritmogenik
Temuan elektrokardiogram pada atlet sehat dan pasien ARVC
ditunjukkan pada Meja 3. Dibandingkan dengan pasien ARVC, atlet lebih
sering menunjukkan peningkatan titik J≥1 mm pada setidaknya satu
sadapan anterior dengan gelombang T negatif (80 vs. 2%, P , 0,001),
elevasi segmen ST ≥1 mm pada setidaknya satu sadapan anterior dengan
gelombang T negatif (83 vs. 38%, P , 0,001), TWI terbatas pada sadapan
V1-V4 (71 vs 45%, P , 0,001), dan maks TWI ≥5 mm (19 vs 5%,
P , 0,001). Sebaliknya, pasien ARVC lebih sering menunjukkan
TWI meluas ke lateral dan/atau melibatkan sadapan inferior
(Angka 3).
Pada analisis regresi berganda, setelah penyesuaian untuk usia,
jenis kelamin, dan etnis, elevasi titik J ,1 mm pada sadapan dengan
gelombang T negatif (OR ¼ 569, 95% CI ¼ 38 – 8545, P , 0,001) dan
TWI melampaui lead V4 (OR ¼ 6.0; 95% CI¼ 1.2 – 37.8, P ¼
0,03) tetap menjadi prediktor independen ARVC(Meja 4).
Elektrokardiogram atlet dengan
kardiomiopati
Karakteristik EKG dari subkelompok pasien yang didiagnosis dengan HCM atau
ARVC pada skrining pra-partisipasi (atlet yang terkena dampak) ditunjukkan
dalam materi Tambahan online, Tabel S2 dan S3. Tak satu pun dari 26 atlet
dengan HCM (n ¼ 22 laki-laki; n ¼22 putih) mengungkapkan TWI terbatas pada
V1 – V4. elevasi titik-J≥1 mm pada setidaknya satu sadapan anterior yang
mengandung gelombang-T negatif terdapat pada 3 dari 22 (14%) atlet kulit
putih dan pada 3 dari 4 (75%) atlet kulit hitam dengan HCM. Tak satu pun dari
9 atlet dengan ARVC (semua laki-laki kulit putih) mengungkapkan peningkatan
titik-J≥1 mm pada setidaknya satu sadapan anterior yang mengandung
gelombang T negatif, sementara 7 dari 9 (78%) menunjukkan gelombang T
negatif terbatas pada V1-V4.
Halaman 6 dari 13 C. Kalori dkk.

Diunduh dari http://eurheartj.oxfordjournals.org/ oleh tamu pada 22 November 2015

Gambar 2 Penelusuran elektrokardiogram representatif pasien dengan kardiomiopati hipertrofik menunjukkan inversi gelombang T anterior. Atas:
Pembalikan gelombang T anterior melampaui V4 pada pasien kardiomiopati hipertrofik kulit putih berusia 32 tahun. Gelombang T negatif di V2–V4
didahului oleh segmen ST ke atas (perpindahan maksimum¼ 2 mm) tanpa elevasi titik-J. Bawah: Inversi gelombang T anterior terbatas pada V1-V3
pada pasien HCM kulit hitam berusia 38 tahun. Gelombang T negatif di V2–V4 didahului oleh segmen ST ke atas (perpindahan maksimum¼ 1,5 mm)
tanpa elevasi titik-J.

Meja 2 Analisis regresi univariat dan multipel untuk prediktor kardiomiopati hipertrofik di antara individu dengan
gelombang T terbalik di sadapan prekordial anterior V1-V4

Model univariat Beberapa model yang tidak disesuaikan (R2 5 0.89) Beberapa model yang disesuaikan untuk usia, jenis
kelamin, dan etnis (R2 5 0,95)
....................................................... ........................................................ ........................................................

ATAU (95% CI) P ATAU (95% CI) P ATAU (95% CI) P

...............................................................................................................................................................................

Titik-J ,1 mmA 44 (18–108) , 0,001 Titik-J ,1 mmA 260 (24–2840) , 0,001 Titik-J ,1 mmA 227 (12-1620) , 0,001
ST ,1 mmA 3.6 (1.9–6.9) , 0,001 ST ,1 mmA 2.3 (0.2–25) 0,40 ST ,1 mmA 8.5 (0.2–33) 0,15
TWI di luar V4B 75 (22–262) , 0,001 TWI di luar V4B 330 (30–3613) , 0,001 TWI di luar V4B 331 (20–2752) 0,001
Maks TWI ≥5 mm 31 (2.4–11) , 0,001 Maks TWI ≥5 mm 6.3 (1,4–25) 0,014 Maks TWI ≥5 mm 10 (1,3–100) 0,03

CI, interval kepercayaan; ATAU, rasio peluang; TWI, inversi gelombang-T.

APada setidaknya satu sadapan anterior (V1-V4) dengan TWI.

BMeluas ke lateral (V5–V6, I, aVL) dan/atau melibatkan sadapan elektrokardiogram inferior (II, III, aVF).
Inversi gelombang T anterior pada jantung atlet vs. kardiomiopati Halaman 7 dari 13

Tabel 3 Perbandingan temuan elektrokardiogram antara atlet sehat dan pasien dengan kardiomiopati ventrikel kanan
aritmogenik, keduanya dengan inversi gelombang T anterior

ARVC, n 5 58 Atlet sehat, n 5 80 P

...............................................................................................................................................................................

Usia 32 (19–42) 21 (16–27) 0,01

Jenis Kelamin (pria) 41 (71) 60 (75) 0,58
Etnis (hitam) 3 (5) 53 (66) , 0,001
Irama sinus 58 (100) 80 (100) —
Detak jantung (bpm) 60 (53–70) 57 (51–67) 0.24
Durasi interval PR (md) 168 (152–187) 160 (138–176) 0,03
...............................................................................................................................................................................

Interval QRS
Durasi (md) 99 (87-113) 88 (80–100) 0,005
Kriteria Sokolow-Lyon untuk LVH (mm) 17 (12–22) 35 (29–42) , 0,001
Kriteria Cornell untuk LVH (mm) 8 (5-12) 17 (13–24) , 0,001
Gelombang Q abnormal 0 0 —
11 (23) 0 , 0,001

Diunduh dari http://eurheartj.oxfordjournals.org/ oleh tamu pada 22 November 2015

Sumbu tidak normal
...............................................................................................................................................................................

titik-JA
Ketinggian ≥1 mm 1 (2) 64 (80) , 0,001
Jumlah lead dengan elevasi ≥1 mm 0 (0-0) 1 (1–2) , 0,001
Ketinggian maksimum (mm) 0 (0–0,5) 1 (1–1,5) , 0,001
Ketinggian ≥2 mm 0 15 (19) , 0,001
...............................................................................................................................................................................

segmen STA
Ketinggian ≥1 mm 22 (38) 66 (83) , 0,001
Jumlah lead dengan elevasi ≥1 mm 0 (0-1) 2 (1–2) , 0,001
Ketinggian maksimum (mm) 1 (0-1) 1 (1–2) , 0,001
Ketinggian ≥2 mm 1 (36) 29 (36) , 0,001
...............................................................................................................................................................................

Gelombang T negatif

TWI di V1–V4 sajaB 26 (45) 57 (71) , 0,001

Distribusi
V1 dan V2 58 (100) 75 (94) 0,07
V3 dan V4 36 (62) 30 (38) , 0,001
V5 dan V6 13 (22) 7 (9) 0,02
D1/aVL 7 (12) 9 (11) 0,77
DII/aVF/DIII 20 (35) 11 (14) 0,004
Jumlah lead dengan 5 (4–7) 3 (3–4) , 0,001
kedalaman TWI Max (mm) 2.5 (2–3.5) 3 (2–4.5) 0,10
Maks TWI ≥5 mm 3 (5) 15 (19) 0,02
...............................................................................................................................................................................

interval QT
QTc (md) 424 (406–451) 402 (388–416) 0,001
QTc 0,470 ms 4 (1) 0 0,01

Variabel disajikan sebagai angka (%) atau median (kuartil ke-1–3).

ARVC, kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik; LVH, hipertrofi ventrikel kiri; TWI, inversi gelombang-T.
ADi dalam ≥1 sadapan V1-V4 dengan gelombang T negatif.

B TWI di ≥2 sadapan bersebelahan V1-V4, tetapi tidak melampaui V4 ke lateral (V5-V6, I, aVL) dan/atau melibatkan sadapan elektrokardiogram inferior (II, III, aVF).

nilai prediksi positif masing-masing 0,03 dan 0,42% untuk

Akurasi diagnostik elektrokardiogram
untuk kardiomiopati
Membandingkan atlet sehat dengan pasien dan atlet dengan
kardiomiopati (baik HCM atau ARVC), peningkatan titik J, 1 mm atau TWI
yang melampaui V4 menunjukkan sensitivitas keseluruhan untuk
kardiomiopati 100%, spesifisitas untuk jantung atlet sebesar 55%,
HCM dan ARVC, dan nilai prediksi negatif 100% untuk HCM
dan ARVC (Meja 5, lihat Materi tambahan online, Tabel S4).
Dalam sub-analisis temuan EKG antara atlet sehat dan atlet
yang terkena kardiomiopati, sensitivitas dan nilai prediksi
negatif dari kriteria EKG gabungan untuk HCM dan ARVC
adalah 100% (lihat Materi tambahan online, Tabel S5).
Halaman 8 dari 13 C. Kalori dkk.

Diunduh dari http://eurheartj.oxfordjournals.org/ oleh tamu pada 22 November 2015

Gambar 3 Pelacakan elektrokardiogram representatif dari pasien dengan kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik yang menunjukkan inversi
gelombang-T pada sadapan anterior. Atas: Inversi gelombang T anterior pada V1-V4 pada pasien kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik putih
berusia 19 tahun. Gelombang T negatif di V3 didahului oleh segmen ST ke atas (perpindahan maksimum¼ 1 mm) tanpa elevasi titik-J. Bawah: inversi
gelombang T anterior pada V1-V3 tanpa elevasi J-ST pada pasien kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik putih berusia 35 tahun.

Tabel 4 Analisis regresi univariat dan multipel untuk prediktor kardiomiopati aritmogenik di antara individu dengan
inversi gelombang-T pada sadapan prekordial anterior V1-V4

Model univariat Beberapa model yang tidak disesuaikan (R2 5 0.89) Beberapa model yang disesuaikan untuk usia, jenis
kelamin, dan etnis (R2 5 0,95)
...................................................... ...................................................... ...........................................................

ATAU (95% CI) P ATAU (95% CI) P ATAU (95% CI) P

...............................................................................................................................................................................

Titik-J ,1 mmA 228 (29-1773) , 0,001 Titik-J ,1 mmA 401 (38–4273) , 0,001 Titik-J ,1 mmA 569 (38–8545) , 0,001
ST ketinggian, 1 mmA 4.1 (2.0–8.3) , 0,001 ST ,1 mmA 1.1 (0.3–3.9) 0,89 ST ,1 mmA 0,92 (0,17–5,0) 0.82
TWI di luar V4B 3.1 (1.5–6.2) 0,002 TWI di luar V4B 9,6 (2.0–46) 0,005 TWI di luar V4B 6.0 (1,2–37,8) 0,03
Maks TWI ≥5 mm 4.2 (1.2-15.4) 0,03 Maks TWI ≥5 mm 2.9 (0.3-24) 0.33 Maks TWI ≥25 mm 1,9 (0,09–37,9) 0,69

CI, interval kepercayaan; ATAU, rasio peluang; TWI, inversi gelombang-T.

APada setidaknya satu sadapan anterior (V1-V4) dengan TWI.

BMeluas ke lateral (V5–V6, I, aVL) dan/atau melibatkan sadapan elektrokardiogram inferior (II, III, aVF).

Dibandingkan dengan elevasi titik-J, 1 mm, elevasi segmen ST Variabilitas antar pengamat dalam
, 1 mm dalam kombinasi dengan TWI yang melampaui V4 menunjukkan
interpretasi elektrokardiogram
sensitivitas yang lebih rendah dan nilai prediksi negatif untuk kardiomiopati
Ada kesepakatan antar-pengamat yang sangat baik dalam evaluasi
sambil mempertahankan spesifisitas yang sama dan nilai prediksi positif untuk
elevasi titik-J, 1 mm dan TWI yang melampaui terjemahan V4
jantung atlet (Meja 5 dan Angka 4).
 Inversi gelombang T anterior pada jantung atlet vs. kardiomiopati
Tabel 5 Sensitivitas, spesifisitas, nilai ive (NPV) dengan interval kepercayaan 95% dari elektrokardiografi ST-T
penanda posisi untuk kardiomiopati

ARVC PPV untuk HCM NPV untuk HCM PPV untuk ARVC NPV untuk ARVC
(%) (%) (%) (%)
...................................................... ................................................................................................................

Elevasi segmen ST ,1 mmA 0,05 (0–0,33) 99,99 (99,91–100) 0,68 (0–1,56) 99,91 (99,50–100)
Titik-J ,1 mmA 0,07 (0–0,33) 99,99 (99,95–100) 0,91 (0–2,02) 99,99(99,91–100)
TWI di luar V4B 0,05 (0–0,26) 99,99 (99,97–100) 0,36 (0–1,16) 99,88 (99,5–100)
Elevasi segmen ST ,1 mmA atau TWI 0,04 (0–0,20) 99,99 (99,96–100) 0,38 (0–1,05) 99,95 (99,65–100)
di luar V4B
Elevasi titik-J ,1 mmA atau di luar TWI 0,03 (0–0,19) 100 0,42 (0–1,08) 100
V4B

TWI, inversi gelombang-T; HCM, kardiomiop hipertofik

APada setidaknya satu sadapan anterior (V1-V4) dengan TWI.

BMemperluas ke lateral (V5–V6, I, aVL) dan/atau melibatkan

persimpangan segmen QRS–ST).
ventrikel kanan (panel kanan). Panah menunjukkan titik-J (yaitu
J atau segmen ST pada pasien lain dengan aritmogenik kardiomiopati
kanan aritmogenik (panel kiri) dan inversi gelombang T tanpa elevasi titik
inversi gelombang T pada satu pasien dengan kardiomiopati ventrikel
Bawah: Perhatikan elevasi segmen ST (tanpa elevasi titik J) sebelum
sadapan V3 (kedua panel dari pasien dengan kardiomiopati hipertrofik);
elevasi segmen ST (tanpa elevasi titik J) sebelum inversi gelombang T di
sadapan V3 (kedua panel dari atlet yang sehat); Tengah: Perhatikan
1-3. Atas: Perhatikan elevasi titik-J sebelum inversi gelombang-T di
titik-J dari penelusuran elektrokardiogram yang dilaporkan dalam Angka
Gambar 4 Tampilan jarak dekat dari sadapan V3 yang berfokus pada

Halaman 9 dari 13
Diunduh dari http://eurheartj.oxfordjournals.org/ oleh tamu pada 22 November 2015
Halaman 10 dari 13
untuk k (pengukuran kesepakatan) sebesar 0,97 (P , 0,001 dan 1,0 (P ,
0,001), masing-masing.
Diskusi
Penelitian ini menunjukkan bahwa evaluasi gabungan dari elevasi titik-J
dan TWI terbatas pada sadapan V1-V4 memungkinkan diferensiasi yang
lebih akurat antara TWI 'fisiologis' dan 'kardiomiopatik' di antara
individu-individu dari etnis kulit putih dan hitam.
Perbedaan diagnosa
Karena TWI adalah salah satu penanda EKG yang paling mencolok untuk
HCM dan ARVC, adanya kelainan repolarisasi pada EKG atlet ini dianggap
sebagai tanda 'bendera merah' yang memerlukan evaluasi
komprehensif.1 - 3,24,25 Seringkali, proses ini memerlukan penyelidikan
klinis yang mahal menggunakan kombinasi teknik pencitraan, tes latihan,
pemantauan Holter 24 jam, dan, jika memungkinkan, pengujian genetik
untuk menyingkirkan kardiomiopati yang mendasarinya. Namun, TWI di
V1-V4 juga diamati pada EKG atlet sehat, khususnya yang keturunan
Afro-Karibia.4,10 Penelitian ini mengidentifikasi parameter EKG tambahan
yang dapat digunakan untuk memungkinkan diskriminasi antara TWI
anterior fisiologis (jantung atlet) dan patologis (baik HCM atau ARVC),
terlepas dari etnis.
Gambar 5 Diagram alir yang diusulkan untuk interpretasi inversi gelombang T anterior (V1-V4) pada elektrokardiogram atlet. * Meluas ke lateral (V5–V6, I, aVL)
dan/atau melibatkan sadapan EKG inferior (II, III, aVF);#Setidaknya satu sadapan anterior (V1-V4) menunjukkan inversi gelombang-T.
C. Kalori dkk.
Kardiomiopati hipertrofik
Sebuah studi sebelumnya membandingkan prevalensi TWI anterior pada
atlet kulit hitam dan pasien kulit hitam dengan HCM menunjukkan
bahwa TWI terbatas pada sadapan V1-V4 dan terkait dengan segmen ST
ke atas kemungkinan mewakili varian etnis 'jantung atlet'.4 Penelitian ini
mengkonfirmasi temuan ini yang menunjukkan bahwa, tidak seperti atlet
sehat, baik pasien maupun atlet dengan HCM biasanya menunjukkan
TWI yang melampaui V4. Namun, penelitian kami tidak mengkonfirmasi
nilai pembeda segmen ST ke atas sebelum TWI, mengingat bahwa itu
terdeteksi pada 40% dari keseluruhan populasi HCM dibandingkan
dengan 83% atlet sehat terlatih. Sebaliknya, kami mengamati bahwa
amplitudo titik-J sebelum TWI memberikan akurasi terbaik untuk
membedakan manifestasi listrik dari adaptasi fisiologis dari TWI anterior
patologis: TWI anterior tanpa elevasi titik-J (yaitu titik J ,1 mm)
menunjukkan sensitivitas 92% untuk HCM dibandingkan dengan 60%
TWI tanpa elevasi segmen ST, meskipun memiliki spesifisitas yang sama.
Diunduh dari http://eurheartj.oxfordjournals.org/ oleh tamu pada 22 November 2015
Kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenikInversi gelombang-T pada V1-
V4 adalah penanda EKG ARVC yang paling mencolok dan sering, yang
merupakan penyebab utama SCD pada atlet kulit putih di beberapa
bagian dunia.5 - 8,23,26 Studi kami menunjukkan bahwa luas dan distribusi
TWI di semua sadapan prekordial memiliki nilai terbatas untuk
membedakan jantung atlet dari ARVC. Faktanya,
Inversi gelombang T anterior pada jantung atlet vs. kardiomiopati
TWI yang melampaui V4 menunjukkan sensitivitas untuk ARVC hanya
55% pada keseluruhan kohort kardiomiopati dan hanya 22% pada
subkelompok atlet dengan ARVC. Segmen ST ke atas sebelum TWI juga
muncul dengan nilai yang terbatas untuk diagnosis banding. Selain itu,
penelitian saat ini mengungkapkan bahwa peningkatan titik J sebelum
TWI jarang diamati pada kohort ARVC total dan tidak pernah ditemukan
pada subkelompok atlet dengan ARVC; memang, tidak adanya elevasi
titik-J disamakan dengan sensitivitas penyakit masing-masing 98 dan
100% pada kedua kelompok ini.
Kardiomiopati hipertrofik dan kardiomiopati ventrikel
kanan aritmogenik
Meskipun tidak ada satu pun kriteria EKG yang cukup akurat untuk
membedakan jantung atlet dari HCM atau ARVC, analisis gabungan dari
distribusi TWI di seluruh sadapan prekordial dan amplitudo elevasi titik-J
sebelum TWI anterior memungkinkan identifikasi kardiomiopati pada
semua individu yang terkena. , tanpa memandang suku. Tak satu pun
dari pasien atau atlet dengan kardiomiopati, baik hitam atau putih,
mengungkapkan kedua TWI terbatas pada V4dan Elevasi titik-J sebelum
TWI (Angka 5). Sebagai perbandingan, analisis gabungan dari luasnya
TWI melintasi sadapan prekordial dan elevasi segmen ST sebelum TWI
anterior (yaitu pola yang digunakan oleh Kriteria Seattle2) menunjukkan
sensitivitas keseluruhan yang lebih rendah untuk kardiomiopati
terutama karena ARVC daripada HCM, karena 15% pasien ARVC
mengungkapkan TWI anterior terbatas pada V1-V4 didahului oleh elevasi
segmen ST (tetapi tanpa titik J).Meja 5).
Tujuan utama interpretasi EKG dalam konteks evaluasi pra-
partisipasi adalah untuk menghindari negatif palsu, dan dalam hal
ini, algoritme EKG kami memberikan nilai prediksi negatif 100%,
yang berarti hasil negatif palsu 0%. Telah diketahui bahwa nilai
prediktif positif dari skrining EKG berbasis luas sangat rendah
karena rendahnya prevalensi kardiomiopati di antara atlet dengan
kelainan EKG.1 Secara rinci, praktik penyaringan semua atlet dengan
TWI anterior saat ini diterjemahkan menjadi nilai prediksi positif
yang diperkirakan 1 : 6667 untuk HCM dan 1: 500 untuk ARVC.
Menggunakan algoritme kami berdasarkan kombinasi amplitudo
titik-J dan distribusi TWI pada atlet dengan TWI anterior, spesifisitas
keseluruhan untuk jantung atlet adalah 55%, yang menyiratkan
bahwa jumlah positif palsu (yaitu atlet sehat dengan TWI anterior)
berkurang sekitar 50%. Dengan demikian, algoritme kami
memungkinkan untuk meningkatkan nilai prediksi positif untuk
kardiomiopati pola EKG TWI pada atlet, dengan mengurangi
separuh jumlah atlet dengan TWI anterior yang memerlukan
evaluasi lebih lanjut untuk mendeteksi 1 kardiomiopati (dari 6667
menjadi 3333 untuk HCM dan dari 500 ke 238 untuk ARVC),Tabel S2–
S4).
Patofisiologi
elevasi titik-J
Atlet terlatih biasanya mengungkapkan pola repolarisasi awal yang
muncul dari peningkatan fisiologis tonus vagal dan/atau penghentian
aktivitas simpatis.27 - 29 Dalam penelitian kami, sebagian besar TWI
anterior yang diamati di antara atlet sehat dari kedua etnis didahului
oleh elevasi titik-J, yang menunjukkan mekanisme repolarisasi awal yang
mendasarinya (Angka 4). Hal ini menjelaskan mengapa adanya elevasi
titik J sebelum gelombang T negatif merupakan penanda EKG yang
paling akurat untuk TWI anterior 'fisiologis'. Memang,
Halaman 11 dari 13
penanda ini tidak pernah diamati di antara pasien non-atlet dengan HCM
atau ARVC, meskipun kadang-kadang ditemukan di antara atlet dengan
HCM, menunjukkan bahwa tanda-tanda repolarisasi awal 'fisiologis'
terkait pelatihan dapat muncul bersamaan dengan TWI 'patologis' yang
disebabkan oleh kardiomiopati.
Elevasi segmen ST
Kami mengamati elevasi segmen ST tanpa elevasi titik J pada
sebagian besar pasien dengan HCM dan ARVC. Temuan ini sesuai
dengan hasil penelitian sebelumnya yang menunjukkan prevalensi
serupa dari elevasi segmen ST dalam hubungannya dengan TWI
anterior pada kardiomiopati ini.4,7,30 Selain itu, Sheikh dkk.16
melaporkan 63% prevalensi elevasi segmen ST pada atlet yang
sangat terlatih dengan HCM. Elevasi segmen ST pada penyakit otot
jantung ini tidak terjadi dalam konteks repolarisasi awal fisiologis,
tetapi mencerminkan kelainan miokard yang mendasari seperti
cedera miokard iskemik, degenerasi dan nekrosis miokard, atau
Diunduh dari http://eurheartj.oxfordjournals.org/ oleh tamu pada 22 November 2015
penggantian miokardium fibro-lemak yang dapat mengganggu
transmisi normal gaya listrik melintasi dinding ventrikel,
mengakibatkan kelainan repolarisasi ST-T.
Tingkat inversi gelombang-T
Akurasi keseluruhan yang terbatas dari tingkat TWI saja untuk
membedakan antara jantung atlet dan kardiomiopati dijelaskan oleh
keterlibatan ventrikel yang berbeda pada HCM dan ARVC. Sementara
HCM didominasi kardiomiopati 'LV' yang paling sering menunjukkan TWI
terlokalisasi atau meluas ke lateral (V5-V6) dan/atau sadapan LV inferior
(II/aVF/III),19,30 ARVC dalam bentuk tipikalnya dicirikan oleh TWI yang
terbatas pada sadapan RV (V1 – V3/V4).7
Dengan demikian, kriteria TWI terbatas pada V1-V4 berguna dalam
membedakan perwakilan TWI anterior jantung atlet dari TWI HCM
yang lebih difus, tetapi kurang membantu untuk membedakan
jantung atlet dari ARVC.
Keterbatasan studi
Karena perbedaan usia dan jenis kelamin antara atlet dan pasien dengan
kardiomiopati, masih harus dibuktikan apakah algoritma EKG
diskriminatif kami akan memberikan akurasi yang sama dalam
membedakan atlet dan pasien dengan kardiomiopati pada usia dan jenis
kelamin yang sama. Namun, sub-analisis dari atlet muda yang sehat (usia
rata-rata 21 tahun) vs. atlet muda dengan kardiomiopati (usia rata-rata
23 tahun) mengkonfirmasi kekuatan pembeda dari prediktor EKG kami.
Selain itu, kami tidak dapat memastikan apakah faktor perancu lainnya
(tidak diketahui atau sulit disesuaikan, termasuk sumber pasien/atlet
HCM dan ARVC yang berbeda) mungkin telah mempengaruhi hubungan
yang diamati antara pola TWI dan diagnosis. Populasi atletik yang
didominasi kulit hitam dari penelitian kami mungkin tidak mewakili
komposisi etnis dari populasi atletik umum yang ditemui di negara-
negara Eropa. Namun, penelitian kami berfokus pada subset atlet yang
biasanya menunjukkan TWI anterior, terutama atlet kulit hitam.12
Meskipun atlet menjadi subjek dari serangkaian investigasi yang
sistematis dan komprehensif untuk mengecualikan kardiomiopati yang
mendasarinya, berdasarkan studi cross sectional ini, kami tidak dapat
memastikan tentang kemungkinan individu tersebut mengembangkan
fitur kardiomiopati di kemudian hari.24,31 Akhirnya, sensitivitas pola
repolarisasi EKG kami yang sangat baik untuk diagnosis kardiomiopati
tidak boleh digeneralisasi
Halaman 12 dari 13
untuk seluruh populasi pasien dengan HCM atau ARVC, tetapi
menurut desain penelitian hanya berlaku untuk subset pasien
dengan TWI anterior.
Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa analisis elektrokardiografi dari
amplitudo titik-J dan distribusi TWI di seluruh sadapan prekordial
memberikan metode yang sangat efektif untuk membedakan TWI
anterior yang mencerminkan perwakilan repolarisasi awal adaptif
jantung atlet dari TWI anterior patologis pada individu dengan HCM atau
ARVC, terlepas dari etnis (Angka 5). Pertimbangan bahwa TWI anterior
didahului oleh elevasi titik J dan TWI terbatas pada V1-V4 adalah varian
normal pada atlet memberikan sensitivitas yang sangat baik untuk
mendeteksi atlet yang menyimpan HCM atau ARVC. Kriteria gabungan ini
dikaitkan dengan separuh jumlah hasil positif palsu di antara atlet
dengan TWI anterior dan, dengan demikian, mengurangi jumlah atlet
sehat dengan pola EKG seperti itu yang menjadi subjek penyelidikan
klinis lebih lanjut yang tidak perlu dan mahal untuk mengecualikan
kardiomiopati yang mendasarinya. .
Menurut hasil kami, perspektif bahwa TWI anterior tanpa elevasi
titik J dan/atau melampaui V4 adalah karena adaptasi kardiovaskular
terhadap latihan fisik hanya dapat diterima setelah kardiomiopati
bawaan telah disingkirkan oleh pemeriksaan klinis komprehensif,
termasuk jantung resonansi magnetis. Sebaliknya, adanya kelainan
EKG patologis yang menyertai (seperti gelombang Q patologis atau
gelombang epsilon) merupakan indikasi untuk pemeriksaan lebih
lanjut untuk menyingkirkan kardiomiopati juga pada pasien dengan
elevasi titik-J sebelum TWI anterior.1,16,32
Implikasi paling signifikan dari penelitian ini adalah bahwa
rekomendasi Seattle saat ini2 dan pembaruan masa depan pada
interpretasi EKG atlet dapat dimodifikasi berdasarkan temuan kami,
asalkan data tersebut direplikasi oleh pusat utama lainnya, karena
kohort yang relatif kecil dari pasien penelitian kami dan atlet
dengan HCM dan ARVC.
Materi tambahan
Bahan pelengkap tersedia di Jurnal Jantung Eropa on line.
Pendanaan
Pekerjaan ini didukung oleh Hibah penelitian TRANSAC dari Universitas
Padua, Italia; dan Risiko Jantung di Muda, London, Inggris.
Konflik kepentingan: tidak ada yang menyatakan.
Referensi
1. Corrado D, Pelliccia A, Heidbuchel H, Sharma S, Link M, Basso C, Biffi A, Buja
G, Delise P, Gussac I, Anastasakis A, Borjesson M, Bjornstad HH, Carre F,
Deligiannis A, Dugmore D, Fagard R, Hoogsteen J, Mellwig KP, Panhuyzen-
Goedkoop N, Solberg E, Vanhees L, Drezner J, Estes NA III, Iliceto S, Maron
BJ, Peidro R, Schwartz PJ, Stein R, Thiene G, Zeppilli P, McKenna WJ .
Rekomendasi untuk interpretasi elektrokardiogram 12 sadapan pada atlet.
Eur Heart J 2010;31:243–259.
2. Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia A, Prutkin JM, Schmied CM,
Sharma S, Wilson MG, Ackerman MJ, Anderson J, Ashley E, Asplund CA, Baggish
AL, Borjesson M, Cannon BC, Corrado D, DiFiori JP, Harmon KG, Heidbuchel H,
Owens DS, Paul S, Salerno JC, Stein R, Vetter VL. Temuan elektrokardiografi
normal: mengenali adaptasi fisiologis pada atlet.Br J Sports Med 2013;47:125–
136.
C. Kalori dkk.
3. Uberoi A, Stein R, Perez MV, Freeman J, Wheeler M, Dewey F, Peidro R, Hadley D,
Drezner J, Sharma S, Pelliccia A, Corrado D, Niebauer J, Estes NA III, Ashley E,
Froelicher V Interpretasi elektrokardiogram atlet muda. Sirkulasi2011;124:746–
757.
4. Papadakis M, Carre F, Kervio G, Rawlins J, Panoulas VF, Chandra N,
Basavarajaiah S, Carby L, Fonseca T, Sharma S. Prevalensi, distribusi, dan
hasil klinis pola repolarisasi elektrokardiografi pada atlet pria Afrika/ Asal
Afro-Karibia. Eur Heart J 2011;32:2304–2313.
5. Bhonsale A, James CA, Tichnell C, Murray B, Madhavan S, Philips B, Russell SD,
Abraham T, Tandri H, Hakim DP, Calkins H. Stratifikasi risiko pada displasia
ventrikel kanan aritmogenik/kardiomiopati terkait pembawa mutasi
desmosomal. Circ Aritma Elektrofisiol 2013;6:569–578.
6. Migliore F, Zorzi A, Michieli P, Perazzolo Marra M, Siciliano M, Rigato I, Bauce B,
Basso C, Toazza D, Schiavon M, Iliceto S, Thiene G, Corrado D. Prevalensi
kardiomiopati pada anak-anak tanpa gejala Italia dengan inversi gelombang T
elektrokardiografi pada skrining pra-partisipasi. Sirkulasi 2012;125:529–538.
7. Steriotis AK, Bauce B, Daliento L, Rigato I, Mazzotti E, Folino AF, Marra MP,
Brugnaro L, Nava A. Pola elektrokardiografi pada kardiomiopati ventrikel
kanan aritmogenik. Am J Cardiol 2009;103:1302–1308.
8. Zorzi A, Migliore F, Elmaghawry M, Silvano M, Marra MP, Niero A, Nguyen K,
Rigato I, Bauce B, Basso C, Thiene G, Iliceto S, Corrado D. Prediktor
elektrokardiografi ukuran bekas luka elektroanatomi dalam aritmogenik kanan
kardiomiopati ventrikel: implikasi untuk stratifikasi risiko aritmia. J Cardiovasc
Diunduh dari http://eurheartj.oxfordjournals.org/ oleh tamu pada 22 November 2015
Elektrofisiol2013;24:1321–1327.
9. Le VV, Wheeler MT, Mandic S, Dewey F, Fonda H, Perez M, Sungar G, Garza D,
Ashley EA, Matheson G, Froelicher V. Penambahan elektrokardiogram ke ujian
partisipasi atlet perguruan tinggi. Clin J Sport Med 2010;20:98–105.
10. Basavarajaiah S, Boraita A, White G, Wilson M, Carby L, Shah A, Sharma A.
Perbedaan etnis dalam remodeling ventrikel kiri pada atlet yang sangat terlatih:
relevansi untuk membedakan hipertrofi ventrikel kiri fisiologis dari kardiomiopati
hipertrofik. J Am Coll Kardiol 2008;51:2256–2262.
11. Brosnan M, La Gerche A, Kalman J, Lo W, Fallon K, MacIsaac A, Sebelum DL.
Perbandingan frekuensi kelainan elektrokardiografi yang signifikan dalam daya
tahan versus atlet nonendurance.Am J Cardiol 2014;113:1567–1573.
12. Wasfy MM, DeLuca J, Wang F, Berkstresser B, Ackerman KE, Eisman A, Lewis GD,
Hutter AM, Weiner RB, Baggish AL. Temuan EKG pada pendayung kompetitif:
data normatif dan prevalensi kelainan menggunakan rekomendasi skrining
kontemporer.Br J Sports Med 2015;49:200-206.
13. Berge HM, Gjesdal K, Andersen TE, Solberg EE, Steine K. Prevalensi EKG abnormal pada
pemain sepak bola pria menurun dengan kriteria Seattle, tetapi masih tinggi.Scand J
Med Sci Olahraga 2015;25:501–508.
14. Bessem B, de Bruijn MC, Nieuwland W. EKG pemain sepak bola junior tingkat
tinggi: membandingkan ESC vs. kriteria Seattle. Br J Sports Med 2015;49:1000–
1006.
15. Pickham D, Zarafshar S, Sani D, Kumar N, Froelicher V. Perbandingan tiga kriteria
EKG untuk penyaringan pra-partisipasi atlet. J Elektrokardiol 2014;47:769–774.
16. Sheikh N, Papadakis M, Ghani S, Zaidi A, Gati S, Adami PE, Carre F, Schnell F,
Wilson M, Avila P, McKenna W, Sharma S. Perbandingan kriteria
elektrokardiografi untuk deteksi kelainan jantung pada elit atlet kulit hitam putih.
Sirkulasi 2014;129:1637–1649.
17. Mitchell JH, Haskell WL, Raven PB. Klasifikasi olahraga.J Am Coll Kardiol 1994;24:
864–866.
18. Corrado D, Basso C, Pelliccia A, Thiene G. Olahraga dan penyakit jantung. Dalam: Camm J,
Luscher TF, Serruys PW (eds).Buku Teks ESC Kedokteran Kardiovaskular.New York: Pers
Universitas Oxford; 2009. hal1215–1237.
19. Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA, Borggrefe M, Cecchi F, Charron P,
Hagege AA, Lafont A, Limongelli G, Mahrholdt H, McKenna WJ, Mogensen J,
Mihoyannopoulos P, Nistri S, Pieper PG, Pieske B, Rapezzi C, Rutten FH,
Tillmanns C, Watkins H. 2014 ESC Pedoman diagnosis dan pengelolaan
kardiomiopati hipertrofik. Eur Heart J 2014;35:2733–2779.
20. Marcus FI, McKenna WJ, Sherrill D, Basso C, Bauce B, Bluemke DA, Calkins
H, Corrado D, Cox MG, Daubert JP, Fontaine G, Gear K, Hauer R, Nava A,
Picard MH, Protonotarios N, Saffitz JE, Sanborn DM, Steinberg JS, Tandri H,
Thiene G, Towbin JA, Tsatsopoulou A, Wichter T, Zareba W. Diagnosis
kardiomiopati/displasia ventrikel kanan aritmogenik: usulan modifikasi
kriteria satuan tugas. Sirkulasi 2010;121:1533–1541.
21. Zorzi A, Leoni L, Di Paolo FM, Rigato I, Migliore F, Bauce B, Pelliccia A, Corrado D.
Diagnosis banding antara repolarisasi dini jantung atlet dan elektrokardiogram
Brugada tipe yang didambakan. Am J Cardiol 2015;115:529–532.
22. Basavarajaiah S, Wilson M, Whyte G, Shah A, McKenna W, Sharma S. Prevalensi
kardiomiopati hipertrofik pada atlet yang sangat terlatih: relevansi dengan
skrining preparticipation. J Am Coll Kardiol 2008;51:1033–1039.
23. Corrado D, Basso C, Pavei A, Michieli P, Schiavon M, Thiene G. Tren kematian
kardiovaskular mendadak pada atlet muda yang kompetitif setelah pelaksanaan
program penyaringan pra-partisipasi. JAMA 2006;296:1593–1601.
Inversi gelombang T anterior pada jantung atlet vs. kardiomiopati
24. Pelliccia A, Di Paolo FM, Quattrini FM, Basso C, Culasso F, Popoli G, De Luca R,
Spataro A, Biffi A, Thiene G, Maron BJ. Hasil pada atlet dengan kelainan
repolarisasi EKG yang nyata.N Engl J Med 2008;358:152-161.
25. Schnell F, Riding NA, O'Hanlon R, Axel Lentz P, Donal E, Kervio G, Matelot D,
Leurent G, Doutreleau S, Chevalier L, Guerard S, Wilson MG, Carré F. Pengakuan
dan signifikansi T patologis -gelombang inversi pada atlet. Sirkulasi 2015;131:
165-173.
26. Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Apakah aktivitas olahraga meningkatkan risiko
kematian mendadak pada remaja dan dewasa muda? J Am Coll Kardiol 2003;42:1959–1963.
27. Quattrini FM, Pelliccia A, Assorgi R, Di Paolo FM, Squeo MR, Culasso F, Castelli V, Link MS,
Maron BJ. Signifikansi klinis jinak dari pola gelombang-J (repolarisasi awal) pada atlet
yang sangat terlatih.Ritme jantung 2014;11:1974-1982.
28. Serra-Grima R, Doñate M, lvarez-Garcı́a J, Barradas-Pires A, Ferrero A, Carballeira
L, Puig T, Rodrı́guez E, Cinca J. Tindak lanjut jangka panjang dari pola repolarisasi
awal pada atlet elit. Am J Med 2015;128:192.e1–e9.
Halaman 13 dari 13
29. Muramoto D, Yong CM, Singh N, Aggarwal S, Perez M, Ashley E, Hadley D,
Froelicher V. Pola dan prognosis semua komponen pola gelombang-J pada
atlet multietnis dan pasien rawat jalan. Am Heart J 2014;167:259 – 266.
30. Delcrè SD, Di Donna P, Leuzzi S, Miceli S, Bisi M, Scaglione M, Caponi D, Conte MR,
Cecchi F, Olivotto I, Gaita F. Hubungan temuan EKG dengan ekspresi fenotipik
pada pasien dengan kardiomiopati hipertrofik: a studi resonansi magnetik
jantung. Int J Cardiol 2013;167:1039–1045.
31. Schnell F, Riding N, O'Hanlon R, Axel Lentz P, Donal E, Kervio G, Matelot D, Leurent
G, Doutreleau S, Chevalier L, Guerard S, Wilson MG, Carre F. Pengakuan dan
signifikansi T patologis -gelombang inversi pada atlet. Sirkulasi 2015;131:
165-173.
32. Zaidi A, Sheikh N, Jongman JK, Gati S, Panoulas VF, Carr-White G, Papadakis M,
Sharma R, Behr ER, Sharma S. Diferensiasi klinis antara remodeling fisiologis dan
kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik pada atlet dengan repolarisasi
elektrokardiografi yang ditandai anomali. J Am Coll Kardiol 2015;65:2702–2711.
Diunduh dari http://eurheartj.oxfordjournals.org/ oleh tamu pada 22 November 2015