Tugas PBL (Problem Basic Learning)

SISTEM INTEGUMEN

Disusun sebagai pemenuhan tugas pada mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III

OLEH:
KELOMPOK I
1. Alvindra H. sigali 7. Saskia Alulu
2. Ceci Rahmatiya Nihe 8. Hasri Ainun Daaliuwa
3. Reynaldy Tumewu 9. Alfath Dj. Ibrahim
4. Juniska Rahmawati Giu 10. Endru Budiarto
5. Hasmawati 11. Dellawati Lahmudin
6. Meiske Uli 12. Dhikamawadda Dunda

JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM NON REGULER

FAKULTAS OLAH RAGA DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

TAHUN 2022
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Segala Puji Bagi Allah S.W.T karena hanya dengan izin dan kuasa-Nya lah,
penyusun dapat menyusun dan menyelesaikan tugas problem basic learning (PBL)
yang diberikan. Shalawat dan Salam semoga tetap tercurahkan kepada junjungan kita,
Nabi besar Muhammad S.A.W kepada Para Sahabatnya, keluarganya dan Insya Allah
segala curahan Rahmat-Nya akan sampai pula kepada kita yang masih konsekuen
dengan ajaran-Nya.
Penyusunan dan penyelesaian tugas tugas problem basic learning (PBL) ini
guna memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III Program Non
Reguler. tugas problem basic learning (PBL) ini berisi kajian tentang studi kasus
pasien pada system integument berdasarkan metode problem basic learning (PBL).
Ucapan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah membantu dalam segala
proses penyusunan makalah ini baik secara langsung maupun secara tidak langsung.
Semoga dengan disusun dan diselesaikannya makalah ini, dapat memberikan manfaat
kepada semua pihak baik kepada Dosen, Mahasiswa, Pembaca dan seluruh pihak
yang terkait dalam penyusunan makalah ini.

Gorontalo, November 2022

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................................................i
DAFTAR ISI..................................................................................................................................ii
SKENARIO 2................................................................................................................................1
1. KLARIFIKASI ISTILAH-ISTILAH PENTING..............................................................................................1
2. KATA/ PROBLEM KUNCI.....................................................................................................................2
3. MIND MAP........................................................................................................................................3
4. PERTANYAAN-PERTANYAAN PENTING..............................................................................................4
5. JAWABAN PERTANYAAN...................................................................................................................4
6. TUJUAN PEMBELAJARAN SELANJUTNYA...........................................................................................5
7. INFORMASI TAMBAHAN....................................................................................................................5
8. KLARIFIKASI INFORMASI....................................................................................................................5
9. ANALISA DAN SINTESIS INFORMASI..................................................................................................6
10. LAPORAN DISKUSI.............................................................................................................................7
BAB I........................................................................................................................................................7
PENDAHULUAN.......................................................................................................................................7
A. LATAR BELAKANG..............................................................................................................................7
B. TUJUAN.............................................................................................................................................8
BAB II.......................................................................................................................................................9
KONSEP MEDIS........................................................................................................................................9
A. Definisi..............................................................................................................................................9
B. Etiologi..............................................................................................................................................9
C. Patofisiologi.....................................................................................................................................10
D. Manifestasi Klinis.............................................................................................................................11
E. Klasifikasi Luka Bakar.......................................................................................................................12
F. Fase Luka Bakar...............................................................................................................................14
G. Pemeriksaan Penunjang..................................................................................................................15
H. Penatalaksanaan.............................................................................................................................16
BAB III....................................................................................................................................................18
KONSEP KEPERAWATAN........................................................................................................................18

ii
 A. PENGKAJIAN....................................................................................................................................18
B. TABEL PES........................................................................................................................................21
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN.............................................................................................................22
D. INTERVENSI KEPERAWATAN............................................................................................................23
E. IMPLEMENTASI................................................................................................................................26
F. EVALUASI.........................................................................................................................................27
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................................................28

iii
 SKENARIO 2
“LUKA AKIBAT KESETRUM”

Seorang laki-laki usia 35 tahun dibawa ke rumah sakit karena tersengat listrik pada saat
memperbaiki lampu di rumahnya. Awalnya pasien tanpa sengaja memegang kabel telanjang,
lalu kesetrum dan terjatuh ke lantai. Pada saat dilakukan pemeriksaan fisik diperoleh data,
terdapat luka pada lengan kanan dan punggung kiri sampai ke leher, pasien sering mengerang
kesakitan jika luka disentuh dengan skala nyeri 6, ada riwayat pingsang < 15 menit.
Berdasarkan hasil pemeriksaan TTV, tekanan darah 150/90 mmHg, frekuensi nadi 88 x/menit,
frekuensi napas 32 x/menit, SpO2 94%, suhu badan 38,3oC, dan LILA 25,4 cm. Hasil
pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 8,9 mg/dL, GDS 182 mg/dL, Albumin 2,50 mg.

1. KLARIFIKASI ISTILAH-ISTILAH PENTING

a. Tersengat listrik
Tersengat listrik atau kesetrum adalah suatu kondisi gawat darurat ketika seseorang
mengalami kontak langsung dengan aliran listrik.Tingkat keparahan kesetrum sendiri
tergantung pada jenis arus, tingginya tegangan, kesehatan seseorang, hingga seberapa cepat
mendapatkan pertolongan.Saat arus cukup besar, setruman bisa mengakibatkan kematian.
b. Nyeri
nyeri adalah suatu kondisi dimana seseorang merasakan perasaan yang tidak
nyaman atau tidak menyenangkan yang disebabkan oleh kerusakan jaringan yang telah
rusak atau yang berpotensi untuk rusak.
c. Hb
Hemoglobin atau Hb adalah protein yang ada di dalam sel darah merah. Protein
inilah yang membuat darah berwarna merah. Dalam kadar yang normal, hemoglobin
memiliki banyak fungsi bagi tubuh. Oleh karena itu, kadar normal hemoglobin perlu
selalu dijaga.Selain memberi warna, hemoglobin juga berfungsi untuk membantu sel
darah merah mendapatkan bentuk alaminya, yaitu bulat dengan bagian tengah yang lebih
pipih. Dengan bentuk seperti ini, sel darah merah dapat dengan mudah bergerak dan
mengalir di dalam pembuluh darah.
d. GDS
Pemeriksaan gula darah sewaktu adalah pemeriksaan gula darah
yang dapat dilakukan kapan saja tanpa perlu berpuasa terlebih dahulu. Pemeriksaan ini
biasanya dilakukan untuk menilai kadar gula pada pasien diabetes atau pasien yang
mengalami penurunan kesadaran.Pemeriksaan kadar gula darah sewaktu terutama
dilakukan pada pasien diabetes sebagai evaluasi harian terhadap terapi dan sebelum
penyuntikkan insulin. Selain untuk pasien diabetes, pemeriksaan ini juga dilakukan pada
pasien yang dicurigai mengalami hipoglikemia atau hiperglikemia.
1
 e. Albumin
Albumin adalah protein yang terkandung di dalam plasma darah kita. Protein ini
diproduksi oleh organ hati. Manfaat albumin yaitu membantu membawa hormon,
vitamin, dan enzim ke seluruh tubuh. Lebih dari itu, ada beberapa fungsi albumin lainnya
yang berguna bagi tubuh kita. Yuk, langsung simak kegunaan albumin lebih jauh beserta
kadar normalnya dan kondisi yang menyebabkan jumlahnya terganggu.

2. KATA/ PROBLEM KUNCI

a. Tersengat listrik
b. Luka
c. Nyeri saat di sentuh
d. Takipnea
e. Hipertermi
f. Penurunan Hb
g. Penurunan albumin

2
3. MIND MAP

LUKA BAKAR LUKA LEBAM

Luka bakar adalah suatu bentuk Lebam atau memar adalah suatu jenis
kerusakan atau kehilangan jaringan cedera karena terbentur sesuatu atau
yang disebabkan adanya kontak jatuh pada jaringan tubuh yang
dengan sumber panas seperti api, air menyebabkan aliran darah dari sistem
panas, bahan kimia, listrik dan radiasi. kardiovaskular mengendap pada
jaringan sekitarnya.

LUKA AKIBAT
KESETRUM

LUKA LECET

Luka lecet adalah jenis luka terbuka yang

terbentuk akibat kulit bergesekan dengan
permukaan yang kasar.

3
 No Tanda dan Gejala Luka Bakar Luka Lebam Luka Lecet
1 Nyeri saat disentuh   
2 Hipertermi  - -
3 Penurunan Hb  - -
4 Takipnea  - -
5 Penurunan Albumin  - -
Table Cheklist

4. PERTANYAAN-PERTANYAAN PENTING
a. Mengapa pada kasus diatas terjadi penurunan Albumin?
b. Mengapa pada kasus diatas terjadi penurunan Hb?
c. Mengapa pasien pada kasus diatas mengalami demam?

5. JAWABAN PERTANYAAN
a. Pasien yang mengalami luka bakar, khususnya luka bakar berat/mayor akan kehilangan
barier kulit sebagai akibat kontak dengan burning agent. Hal ini akan menyebabkan
pasien mengalami kondisi inflamasi sehingga meningkatkan resiko terjadinya
peningkatan permeabilitas kapiler. Peningkatan permeabilitas kapiler dapat
mengakibatkan ekstravasasi cairan atau perpindahan protein plasma, air, dan elektrolit
dari intravaskular menuju interstisial yang terjadi dalam 24-36 jam pasca trauma.
Perpindahan cairan yang berlangsung terus-menerus ini akan berdampak pada penurunan
volume cairan intravaskular dan albumin intravaskular yang diikuti dengan penurunan
tekanan onkotik. Berpindahnya cairan dari intravaskular ke interstisial dan keseimbangan
tekanan onkotik sangat dipengaruhi oleh kadar albumin dalam plasma. Pada keadaan
dimana kadar albumin dalam plasma menurun, transfusi albumin menjadi salah satu
pilihan tatalaksana yang telah dipakai selama lebih dari 60 tahun.
b. Penurunan Hb pada luka bakar secara umum disebabkan karena adanya hemolisis,
Hemolisis yang terjadi pada luka bakar disebabkan oleh aktivasi dari sistem komplemen.
Aktivasi komplemen ini akan mengaktivasi komplemen C5a yang akan menghasilkan
neutrofil. Penyebab lain hemolisis adalah terbentuknya O 2 - , H2O2, dan CO yang beracun
menyebabkan rusaknya sel darah merah dan terjadinya hemolisis.

4
 c. Demam pada luka bakar terjadi pada fase inflamasi sel mast dalam jaringan ikat yang
menghasilkan serotonin dan histamin. Hal tersebut meningkatkan permeabilitas kapiler,
terjadi eksudasi cairan, sel radang disertai vasodilatasi setempat yang menyebabkan
edema dan pembengkakan. Pembuluh kapiler yang mengalami permeabilitas dan cedera
mengalami kontraksi dan trombosis. Trombosit yang keluar dari pembuluh darah saling
melengket dan Bersama dengan fibrin, membekukan darah yang keluar dari pembuluh
darah. Dalam hal tersebut thrombosis memfasilitasi hemostatis. Fase inflamasi
berlangsung dari hari terjadinya luka sampai hari ke-5.

6. TUJUAN PEMBELAJARAN SELANJUTNYA

a. Diharapkan dapat mengerti tentang masalah integumen
b. Diharapkan mampu menganalisis suatu kasus dengan masalah sistem integumen
c. Diharapkan mampu menegakkan diagnose dan intervensi keperawatan pada pasien
dengan masalah sistem integument

7. INFORMASI TAMBAHAN
Tatalaksana luka bakar berfokus pada pencegahan infeksi dan memberi kesempatan
sel-sel sisa epitel untuk berproliferasi dan menutup permukaan luka. Debridemen dilakukan
untuk menghilangkan jaringan yang terkontaminasi oleh bakteri dan benda asing, sehingga
pasien dilindungi terhadap kemungkinan invasi bakteri dan juga untuk menghilangkan
jaringan yang sudah mati (eskar). Debridemen dapat dilakukan malalui beberapa metode
seperti debridemen mekanik, debridemen enzymatic, dan pembedahan. Masing-masing
metode memiliki kelebihan dan kekurangan. Cara paling cepat dan efisien yang umumnya
dilakukan adalah debridemen mekanik. Debridemen mekanik dilakukan dengan melakukan
eksisi primer seluruh tebal kulit sampai fasia (eksisi tangensial) atau dengan mengupas
lapisan kulit yang terbakar secara bertahap hingga mengenai jaringan yang masih viabel.
Tindakan mempercepat proses ini akan menguntungkan bagi pasien sehingga waktu antara
terjadinya invasi bakteri dan timbulnya masalah iatrogenik yang lain dapat dikurangi.

8. KLARIFIKASI INFORMASI
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Nurma Afiani (2019) dengan judul
“Efektifitas Debridemen Mekanik Pada Luka Bakar Derajat III Terhadap Kecepatan

5
 Penyembuhan Luka” didapatkan hasil bahwa Debridemen mekanik yang dilakukan paska
luka bakar terbukti efektif dalam mempercepat proses penyembuhan luka. Debridemen
mekanik paska luka bakar akan tetap efektif dilakukan selama masih dalam fase inflamasi (0-
3 hari) paska cedera.

9. ANALISA DAN SINTESIS INFORMASI

Berdasarkan data pasien pada skenario 2 di atas dan data-data penunjang yang tertuang
dalam materi ini dapat disimpulkan bahwa diagnosa medis yang tepat untuk pasien dalam
skenario 2 adalah Luka Bakar (Combustio).

1.

6
10. LAPORAN DISKUSI
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Luka adalah suatu kondisi yang menyebabkan kerusakan atau hilangnya sebagian
jaringan tubuh yang bisa disebabkan oleh berbagai kemungkinan penyebab seperti trauma
benda tajam, benda tumpul, akibat perubahan suhu baik panas maupun dingin, akibat paparan
zat kimia tertentu, akibat ledakan, gigitan hewan, sengatan listrik maupun penyebab lainnya.
Luka yang tidak sembuh dalam waktu yang lama, dengan berbagai etiologi merupakan
masalah yang sering ditemukan dalam berbagai disiplin ilmu kedokteran. Kejadian ini salah
satu sumber utama morbiditas, meningkatkan angka mortalitas, penyebab kerusakan
psikologis bagi para penderita, meningkatkan anggaran biaya pengobatan, kehilangan jam
kerja pada penderita dalam usia produktif.
Penyembuhan luka secara perdefinisi adalah perbaikan atau penyusunan kembali
jaringan/organ yang rusak, terutama kulit. Adanya luka akan mengaktifkan proses sistemik
yang merubah fungsi fisiologi yang dapat melampaui kondisi lokal pada daerah yang
mengalami luka. Penyembuhan luka pada kulit merupakan kondisi yang kompleks,
mencakup berbagai respon terhadap cedera.Secara umum penyembuhan luka menunjukkan
respon organisme terhadap kerusakan fisik jaringan /organ serta usaha pengembalian kondisi
homeostasis sehingga tercapai kestabilan fisiologi jaringan atau organ yang ditandai dengan
terbentuknya epitel yang fungsional diatas daerah luka.
Badan kesehatan dunia (WHO) tahun 2012 secara global luka bakar termasuk dalam
peringkat ke 15, penyebab utama kematian terjadi pada anak-anak dan dewasa muda yang
berusia 5-29 tahun. Angka mortalitas akibat trauma luka bakar sekitar 195.000 jiwa pertahun.
Berdasarkan data unit luka bakar Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM), pasien
dengan luka bakar akut yang di rujuk pada tahun 2010 sebanyak 143 orang pasien. Dari 50
orang pasien, 24 orang pasien (48%) meninggal dan 26 orang pasien (52%) dapat
diselamatkan. (Purnama, Huriatul, Wiwik, 2013).

7
B. TUJUAN
a. Tujuan umum
Mahasiswa mampu menetapkan konsep medis dan konsep keperawatan pada kasus
PBL “Luka bakar (Combutsio)”.
b. Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu untuk mengetahui pengertian luka Bakar
2. Mahasiswa mampu untuk mengetahui bagaimana etiologi Luka Bakar
3. Mahasiswa mampu untuk mengetahui pembagian stadium dari Luka bakar
4. Mahasiswa mampu untuk mengetahui karakteristik dari Luka Bakar
5. Mahasiswa mampu untuk mengetahui pathologi dan pathofisiologi dari Luka Bakar
6. Mahasiswa mampu untuk mengetahui pemeriksaan penunjang dalam menangani Luka
Bakar
7. Mahasiswa mampu untuk mengetahui pengkajian luka spesifik pada kasus pada kasus
PBL.

8
 BAB II
KONSEP MEDIS
A. Definisi
Luka bakar yaitu kerusakan secara langsung maupun tidak langsung pada jaringan
kulit yang tidak menutup kemungkinan sampai ke organ dalam yang di sebabkan kontak
langsung dengan sumber panas yaitu, api, air atau uap panas, bahan kimia, radiasi, dan arus
listrik (Majid, 2013).
Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan
adanya kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik dan radiasi.
Kerusakan jaringan yang disebabkan api dan koloid (misalnya bubur panas) lebih berat
dibandingkan air panas. Ledakan dapat menimbulkan luka bakar dan menyebabkan
kerusakan organ. Bahan kimia terutama asam menyebabkan kerusakan yang hebat akibat
reaksi jaringan sehingga terjadi diskonfigurasi jaringan yang menyebabkan gangguan proses
penyembuhan. Lama kontak jaringan dengan sumber panas menentukan luas dan kedalaman
kerusakan jaringan. Semakin lama waktu kontak, semakin luas dan dalam kerusakan
jaringan yang terjadi (Wong, 2014).
Jadi luka bakar merupakan luka yang terjadi akibat sentuhan permukaan tubuh
dengan benda-benda yang menghasilkan panas (api, air panas, listrik) atau zat-zat yang
bersifat membakar (asam kuat, basa kuat).

B. Etiologi
Etiologi Luka bakar banyak disebabkan karena suatu hal (Brunner & Suddart, 2015),
diantaranya adalah :
1. Luka bakar suhu tinggi (Thermal Burn): gas, cairan, bahan padat. Luka bakar thermal
burn biasanya disebabkan oleh air panas (scald), jilatan api ketubuh (flash), kobaran api
di tubuh (flam), dan akibat terpapar atau kontak dengan objek-objek panas lainnya
(logam panas, dan lain-lain).
2. Luka bakar bahan kimia (Chemical Burn). Luka bakar kimia biasanya disebabkan oleh
asam kuat atau alkali yang biasa digunakan dalam bidang industri militer ataupu bahan
pembersih yang sering digunakan untuk keperluan rumah tangga.

9
 3. Luka bakar sengatan listrik (Electrical Burn). Listrik menyebabkan kerusakan yang dibedakan
karena arus, api, dan ledakan. Aliran listrik menjalar disepanjang bagian tubuh yang memiliki
resistensi paling rendah. Kerusakan terutama pada pembuluh darah, khusunya tunika intima,
sehingga menyebabkan gangguan sirkulasi ke distal. Sering kali kerusakan berada jauh dari
lokasi kontak, baik kontak dengan sumber arus maupun grown.
4. Luka bakar radiasi (Radiasi Injury). Luka bakar radiasi disebabkan karena terpapar
dengan sumber radio aktif. Tipe injury ini sering disebabkan oleh penggunaan radio
aktif untuk keperluan terapeutik dalam dunia kedokteran dan industri. Akibat terpapar
sinar matahari yang terlalu lama juga dapat menyebabkan luka bakar radiasi.

C. Patofisiologi
Pada kebakaran dalam ruang tertutup atau bila luka terjadi di wajah, dapat terjadi
kerusakan mukosa jalan napas karena gas, asap, atau uap panas yang terhisap. Oedem laring
yang ditimbulkannya dapat menyebabkan hambatan jalan napas dengan gejala sesak napas,
takipnea, stridor, suara serak dan dahak bewarna gelap akibat jelaga (Yovita, 2012).
Ada tiga mekanisme yang menyebabkan cedera pada trauma inhalasi, yaitu
kerusakan jaringan karena suhu yang sangat tinggi, iritasi paru-paru dan asfiksia. Hipoksia
jaringan terjadi karena sebab sekunder dari beberapa mekanisme. Proses pembakaran
menyerap banyak oksigen, dimana di dalam ruangan sempit seseorang akan menghirup
udara dengan konsentrasi oksigen yang rendah sekitar 10-13%. Penurunan fraksi oksigen
yang diinspirasi (FIO2) akan menyebabkan hipoksia. Dengan terhirupnya CO maka molekul
oksigen digantikan dan CO secara reversible berikatan dengan hemoglobin sehingga
membentuk carboxyhemoglobin (COHb). Hipoksia jaringan dapat terjadi akibat penurunan
secara menyeluruh pada kemampuan pengantaran oksigen dalam darah, akibatnya otak juga
mengalami penurunan kebutuhan oksigen (Muflihah et al, 2018)
Karbonmonoksida mempengaruhi berbagai organ di dalam tubuh, organ yang paling
terganggu adalah organ yang mengkonsumsi oksigen dalam jumlah besar, seperti otak dan
jantung. Beberapa literatur menyatakan bahwa hipoksia ensefalopati yang terjadi akibat dari
keracunan CO adalah karena injuri reperfusi dimana peroksidasi lipid dan pembentukan
radikal bebas yang menyebabkan mortalitas dan morbiditas. Efek toksisitas utama adalah
hasil dari hipoksia seluler yang disebabkan oleh gangguan transportasi oksigen (Muflihah et
al, 2018)

10
D. Manifestasi Klinis
1. Cedera Inhalasi
Cedera inhalasi biasanya timbul dalam waktu 24 jam -48 jam pertama pasca luka
baka. Jika luka bakar disebabkan oleh nyala api atau korban terbakar pada tempat yang
terkurung atau kedua-duanya, maka perlu diperhatikan tanda-tanda sebagai berikut :
a. Keracunan Karbon Monoksida
Karakteristik tanda fisik tidak ada dan warna kulit merah bertanda chery hamper
tidak pernah terlihat pada pasien luka bakar. Manifestasi susunan syaraf pusat dari
sakit kepala sampai koma hingga kematian.
b. Distress Pernafasan
Penurunan oksigenasi arterial akibat rendahnya peruse jaringan dan syok. Penyebab
distress adalah edema laring atau spasme dan akumulasi lendir. Adapun tanda-tanda
distress pernafasan yaitu serak, ngiler, dan ketidakmampuan mengenai sekresi.
c. Cidera pulmonal
Inhalasi produk-produk terbakar tidak sempurna mengakibatkan pneumonis kimiawi.
Pohon pulmonal menjadi tariritasi dan edematosa pada 24 jam pertama. Edema
pulmonal terjadi sampai 7 hari setelah cidera. Pasien irasional atau tidak sadar
tergantung tingkat hipoksia. Tanda- tanda cedera puimonal adalah pernafasan cepat
dan sulit, krakles, stridor, dan batuk pendek.
2. Hematologi
Hematocrit meningkat sekunder kebocoran kapiler dan kehilangan volume plasma dan
sirkulasi. Menurunnya sel darah putih dan trombosit serta meningkatnya leukosit.
3. Elektrolit
Menurunya kalium dan meningkatnya natrium, klorida, serta BUN.
4. Ginjal
Terjadi peningkatan saluran urin dan myoglobinuria
5. Sepsis
Sepsis terjadi sejak klien luka bakar luas dengan ketebalan penuh, hal itu disebabkan
oleh bakteri yang menyerang luka masuk kedalam aliran darah.

11
 6. Burn Shock : syok hipovolemik
Respon pulmoner : hipoksia
7. Metabolik
Terjadinya hipermetabolik serta kehilangan berat badan.

E. Klasifikasi Luka Bakar

Luka bakar dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa hal, antara lain yaitu:
1. Klasifikasi Luka Bakar berdasarkan Derajat dan Kedalaman Luka:
a. Luka bakar derajat I (superficial)
Terjadi di permukaan kulit (epidermis). Manifestasinya berupa kulit tampak kemerahan,
nyeri, dan mungkin dapat ditemukan bulla. Luka bakar derajat I biasanya sembuh dalam 3
hingga 6 hari dan tidak menimbulkan jaringan parut saat remodeling (Barbara et al., 2013).
b. Luka bakar derajat II
Melibatkan semua lapisan epidermis dan sebagian dermis. Kulit akan ditemukan bulla,
warna kemerahan, sedikit edem dan nyeri berat. Bila ditangani dengan baik, luka bakar
derajat II dapat sembuh dalam 7 hingga 20 hari dan akan meninggalkan jaringan parut
(Barbara et al., 2013).
c. Luka bakar derajat III
Derajat III (full thickness) melibatkan kerusakan semua lapisan kulit, termasuk
tulang, tendon, saraf dan jaringan otot. Kulit akan tampak kering dan mungkin
ditemukan bulla berdinding tipis, dengan tampilan luka yang beragam dari warna
putih, merah terang hingga tampak seperti arang. Nyeri yang dirasakan biasanya
terbatas akibat hancurnya ujung saraf pada dermis. Penyembuhan luka yang terjadi
sangat lambat dan biasanya membutuhkan donor kulit (Barbara et al., 2013).
2. Klasifikasi Luka Bakar berdasarkan Luas Luka Bakar
Untuk melakukan penilaian area luas luka bakar secara baik dan benar
dibutuhkan penggunaan metode kalkulasi seperti “Rule of Nines” untuk dapat
menghasilkan pesentasi total luas luka bakar (%TBSA) (8).“Rule of Nine” membagi
luas permukaan tubuh menjadi multiple 9% area, kecuali perineum yang diestimasi
menjadi 1%. Formula ini sangat berguna karena dapat menghasilkan kalkulasi yang
dapat diulang semua orang (KEMENKES, 2019)
Penggunaan “Rule of Nine” sangat akurat untuk digunakan pada pasien dewasa,

12
namun tidak akurat bila digunakan pada pasien anak. Hal ini disebabkan karena
proporsi luas permukaan tubuh pada anak sangat berbeda dengan pasien dewasa. Anak-
anak memiliki proporsi paha dan kaki yang kecil dan bahu dan kepala yang lebih besar
dibandingkan orang dewasa. Oleh karena itu, penggunaan “Rule of Nine” tidak
disarankan untuk pasien anakanak karena dapat menghasilkan estimasi cairan resusitasi
yang tidak akurat (KEMENKES, 2019).

Penggunaan “Pediatric Rule of Nine” harus digunakan untuk pasien anak dengan
luka bakar. Namun setiap peningkatan umur pada anak, persentasi harus disesuaikan.
Setiap tahun setelah usia 12 bulan, 1% dikurangi dari area kepala dan 0,5%
ditambahkan pada dua area kaki anak. Setelah anak mencapai usia 10 tahun, tubuh anak
sudah proporsional sesuai dengan tubuh dewasa (KEMENKES, 2019).
a. Luka bakar ringan
Kriteria luka bakar ringan:
1) TBSA ≤15% pada dewasa
2) TBSA ≤10% pada anak
3) Luka bakar full-thickness dengan TBSA ≤2% pada anak maupun dewasa tanpa
mengenai daerah mata, telinga, wajah, tangan, kaki, atau perineum.
b. Luka bakar sedang
Kriteria luka bakar sedang:
1) TBSA 15–25% pada dewasa dengan kedalaman luka bakar full thickness <10%

13
 2) TBSA 10-20% pada luka bakar partial thickness pada pasien anak dibawah 10
tahun dan dewasa usia diatas 40 tahun, atau luka bakar full-thickness <10%
3) TBSA ≤10% pada luka bakar full-thickness pada anak atau dewasa tanpa
masalah kosmetik atau mengenai daerah mata, wajah, telinga, tangan, kaki, atau
perineum
c. Luka bakar berat
Kriteria luka bakar berat:
1) TBSA ≥25%
2) TBSA ≥20% pada anak usia dibawah 10 tahun dan dewasa usia diatas 40 tahun
3) TBSA ≥10% pada luka bakar full-thickness
4) Semua luka bakar yang mengenai daerah mata, wajah, telinga, tangan, kaki, atau
perineum yang dapat menyebabkan gangguan fungsi atau kosmetik.
5) Semua luka bakar listrik
6) Semua luka bakar yang disertai trauma berat atau trauma inhalasi
7) Semua pasien luka bakar dengan kondisi buruk
F. Fase Luka Bakar
Pembagian fase luka bakar menurut Yusuf (2016) terbagi menjadi:
1. Fase Akut
Disebut sebagai fase awal atau fase syok. Dalam fase awal penderita akan mengalami
ancaman gangguan airway (jalan nafas), breathing (mekanisme bernafas), dan
circulation (sirkulasi). Gangguan airway tidak hanya dapat terjadi segera atau beberapa
saat setelah terbakar, namun masih dapat terjadi obstruksi saluran pernafasan akibat
cedera inhalasi dalam 48-72 jam pasca trauma. Cedera inhalasi adalah penyebab
kematian utama penderita pada fase akut. Pada fase akut sering terjadi gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit akibat cedera termal yang berdampak sistemik.
2. Fase Subakut
Berlangsung setelah fase syok teratasi. Masalah yang terjadi adalah kerusakan atau
kehilangan jaringan akibat kontak denga sumber panas. Luka yang terjadi
menyebabkan:
a. Proses inflamasi dan infeksi.
b. Problem penutupan luka dengan titik perhatian pada luka telanjang atau

14
 tidak berbaju epitel luas dan atau pada struktur atau organ -organ
fungsional.
c. Keadaan hipermetabolisme.

3. Fase Lanjut
Fase lanjut akan berlangsung hingga terjadinya maturasi parut akibat luka dan
pemulihan fungsi organ-organ fungsional. Problem yang muncul pada fase ini adalah
penyulit berupa parut yang hipertropik, keloid, gangguan pigmentasi, deformitas dan
kontraktur.

G. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Doenges (2000) dalam Anita (2019) diperlukan pemeriksaan penunjang pada luka
bakar yaitu :
1. Sel darah merah (RBC)
Dapat terjadi penurunan sel darah merah (Red Blood Cell) karena kerusakan sel darah
merah pada saat injuri dan juga disebabkan oleh menurunnya produksi sel darah merah
karena depresi sumsum tulang.
2. Sel darah putih (WBC)
Dapat terjadi leukositosis (peningkatan sel darah putih/White Blood Cell) sebagai respon
inflamasi terhadap injuri.
3. Gas darah arteri (AGD)
Penurunan PaO2 atau peningkatan PaCO2.
4. Karboksihemoglobin (COHbg)
Kadar COHbg (karboksihemoglobin) dapat meningkat lebih dari 15 % yang
mengindikasikan keracunan karbon monoksida.
5. Serum elektrolit
Potasium pada permukaan akan meningkat karena injuri jaringan atau kerusakan sel
darah merah dan menurunnya fungsi renal; hipokalemiadapat terjadi ketika diuresis
dimulai; magnesium mungkin mengalami penurunan. Sodium pada tahap permulaan
menurun seiring dengan kehilangan air dari tubuh; selanjutnya dapat terjadi
hipernatremia.

15
 6. Sodium urine
Jika lebih besar dari 20 mEq/L mengindikasikan kelebihan resusitasi cairan, sedangkan
jika kurang dari 10 mEq/L menunjukan tidak adekuatnya resusitasi cairan.
7. Alkaline pospatase
Meningkat akibat berpindahnya cairan interstitial/kerusakan pompa sodium.

8. Glukosa serum
Meningkat sebagai refleksi respon terhadap stres.
9. BUN/Creatinin
Meningkat yang merefleksikan menurunnya perfusi/fungsi renal, namun demikian
creatinin mungkin meningkat karena injuri jaringan.
10. Urin
Adanya albumin, Hb, dan myoglobin dalam urin mengindikasikan kerusakan jaringan
yang dalam dan kehilangan/pengeluaran protein. Warna urine merah kehitaman
menunjukan adanya myoglobin
11. Rontgen dada
Untuk mengetahui gambaran paru terutama pada injuri inhalasi.
12. Bronhoskopi
Untuk mendiagnosa luasnya injuri inhalasi. Mungkin dapat ditemukan adanya edema,
perdarahan dan atau ulserasi padasaluran nafas bagian atas.
13. ECG
Untuk mengetahui adanya gangguan irama jantung pada luka bakar karena elektrik.

H. Penatalaksanaan
Pertolongan Pertama pada Luka Bakar (Yovita, 2012 dalam anita 2019):
1. Segera hindari sumber api dan mematikan api pada tubuh, misalnya dengan
menyelimuti dan menutup bagian yang terbakar untuk menghentikan pasokan oksigen
pada api yang menyala
2. Singkirkan baju, perhiasan dan benda-benda lain yang membuat efek Torniket, karena
jaringan yang terkena luka bakar akan segera menjadi oedem.

16
3. Setelah sumber panas dihilangkan rendam daerah luka bakar dalam air atau
menyiramnya dengan air mengalir selama sekurang-kurangnya lima belas menit. Proses
koagulasi protein sel di jaringan yang terpajan suhu tinggi berlangsung terus setelah api
dipadamkan sehingga destruksi tetap meluas. Proses ini dapat dihentikan dengan
mendinginkan daerah yang terbakar dan mempertahankan suhu dingin ini pada jam
pertama sehingga kerusakan lebih dangkal dan diperkecil.
4. Akan tetapi cara ini tidak dapat dipakai untuk luka bakar yang lebih luas karena bahaya
terjadinya hipotermi. Es tidak seharusnya diberikan langsung pada luka bakar apapun.
5. Evaluasi awal
6. Prinsip penanganan pada luka bakar sama seperti penanganan pada luka akibat trauma
yang lain, yaitu dengan ABC (Airway Breathing Circulation) yang diikuti dengan
pendekatan khusus pada komponen spesifik luka bakar pada survey sekunder

17
 BAB III
KONSEP KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Pasien
Nama :    Tidak Terkaji
Jenis Kelamin               :    Laki-Laki            
Umur                            :    35 tahun
Agama                          :  Tidak Terkaji
Suku/bangsa                 :    Tidak Terkaji
Pendidikan                   :    Tidak Terkaji
Pekerjaan                       :    Tidak Terkaji
Alamat                         :    Tidak Terkaji
b. Penanggung Jawab
Nama                            :    Tidak Terkaji   
Umur                            :    Tidak Terkaji
Jenis Kelamin               :    Tidak Terkaji
Agama                          :    Tidak Terkaji
Pekerjaan : Tidak Terkaji
Alamat : Tidak Terkaji
Tanggal masuk : Tidak Terkaji
Tanggal pengkajian : Tidak Terkaji
1. Riwayat kesehatan
a. Kesehatan sekarang
1) Keluhan utama : Terdapat luka pada lengan kanan dan punggung kiri
sampai ke leher, luka terasa sakit saat disentuh
2) Keluhan menyertai : Ada riwayat pingsan < 15 menit
b. Riwayat kesehatan dahulu : Tidak Terkaji
2. Pola aktivitas fisik sehari-hari
a. Nutrisi : Tidak Terkaji
b. Eliminasi : Tidak Terkaji

18
 c. Istirahat dan Tidur : Tidak Terkaji
d. Aktifitas Fisik : Tidak Terkaji
e. Personal Hygiene : Tidak Terkaji
3. Data psikososial
a. Status Emosi : Tidak Terkaji
b. Konsep Diri : Tidak Terkaji
c. Interaksi Sosial : Tidak Terkaji
4. Pengkajian fisik
a. Keadaan Umum : Tidak Terkaji
b. Kesadaran : Tidak Terkaji
c. Tanda vital :
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 88 x/mnt
Respirasi : 32 x/mnt
Suhu tubuh : 38,3℃
d. Kepala : Tidak Terkaji
e. Leher : Terdapat luka akibat tersengat listrik
f. Dada dan Thorak :
Inpeksi : Tidak Terkaji
Palpasi : Tidak Terkaji
Perkusi : Tidak Terkaji
Auskultasi : Tidak Terkaji
g. Abdomen : Tidak Terkaji
h. Ekstremitas : Tidak Terkaji
i. Genetalia : Tidak Terkaji
5. Pemeriksaan penunjang
a. EKG : Tidak Terkaji
b. Hb : 8,9 mg/dL
c. GDS : 182 mg/dL
d. Albumin : 2,50 mg

19
PATHWAY

Perfusi perifer
tidak efektif

20
 B. TABEL PES
DATA DATA SUBJEKTIF& DIAGNOSA
NO ETIOLOGI
DATA OBJEKTIF KEPERAWATAN
Data Subjektif : Arus Listrik Perfusi Perifer Tidak
1.  Efektif
Data Kontak Dengan
Objektif Permukaan Kulit
:
 Masuk rumah sakit karena Luka Bakar
tersengat listrik
Kerusakan
 nadi 88 x/menit
Pembuluh Darah
 Hb 8,9 mg/dL
Kapiler
 GDS 182 mg/dL
 Albumin 2,50 mg Kerusakan Sel Darah
Merah

Penurunan Kadar
Hemoglobin

Hipoksemia

Hipoksia

Perfusi Perifer Tidak

Efektif
Data Subjektif : - Arus Listrik Nyeri akut
2. Data Objektif :
 P : luka karena tersengat Kontak Dengan
listrik Permukaan Kulit
 Q:-
 R : pada bagian lengan Luka Bakar
kanan, punggung kiri
Merangsang
hingga leher
Nosiseptor
 S : skala 6
 T : nyeri saat di sentuh Saraf Afferen

Medula Spinalis

Hipotalamus

Merangsang Nyeri

Nyeri Akut
Data Subjektif : - Arus Listrik Hipertermi
3.

21
 Data Kontak Dengan
Objektif Permukaan Kulit
:
 SB :38,3℃ Luka Bakar

Respon Inflamasi

Peningkatan Kadar
Serotinin dan
Histamin

Peningkatan Suhu
Tubuh

Hipertermi
Data Subjektif : - Arus Listrik Gangguan integritas
kulit
Data Kontak Dengan
Objektif Permukaan Kulit
:
 Terdapat luka pada bagian Luka Bakar
lengan kanan, punggung
kiri hingga bagian leher Gangguan Integritas
Kulit

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perfusi Perifer Tidak Efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin,
peningkatan tekanan darah, dan kekurangan cairan ditandai dengan tersengat listrik, 88
x/menit, SPO2 94%, Hb 8,9 mg/dL, GDS 182 mg/dL, Albumin 2,50 mg.
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (terbakar) ditandai dengan
terdapat luka pada lengan kanan punggung kiri sampai ke leher, Pasien sering
mengerang kesakitan jika luka disentuh, Skala nyeri 6.
3. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit ditandai dengan suhu badan 38,30C
4. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan factor elektris (energy listrik
bertegangan tinggi) ditandai dengan terdapat luka pada lengan kanan punggung kiri
sampai ke leher.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
N Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervesi

22
 Dan
Kriteria
O (PPNI T. P., Keperawatan
Hasil
. 2017) (PPNI T. P., 2018)
(PPNI T. P.,
2019)
Perfusi perifer tidak Tingkat Perdarahan Manajemen Hipovolemia
1. efektif (D.0009) (L.02017) (I.03116)
Kategori : Fisiologis Definisi : Definisi : mengidentifikasi dan
Subkategori : Respirasi Kehilangan darah baik mengelola penurunan volume
Definisi : Penurunan internal (terjadi di cairan intravaskuler.
sirkulasi darah pada level dalam tubuh) maupun Observasi
kapiler yang dapat eksternal (terjadi diluar 1. Periksa tanda dan gejala
mengganggu metabolism tubuh) hipovolemia (mis.
tubuh Kriteria Hasil : Frekuensi nadi meningkat,
Penyebab : Setelah dilakukan nadi teraba lemah, tekanan
1. Hiperglikemia intervensi keperawatan darah munurun, tekanan
2. Penurunan konsentrasi selama 3 x 24 jam nadi menyempit, turgor
hemoglobin maka Tingkat kulit menurun, membrane
3. Peningkatan tekanan Pendarahan Menurun, mukosa kering, volume urin
darah dengan kriteria hasil: menurun, hematocrit
4. Kekurangan volume 1. Hemoglobin meningkat, haus, lemah)
cairan membaik 2. Monitor intake dan output
5. Penurunan aliran 2. Tekanan darah Terapeutik
arteri dan/atau vena membaik 1. Hitung kebutuhan cairan
6. Kurang terpapar 3. Albumin membaik 2. Berikan asupan cairan oral
informasi tentang Edukasi
factor pemberat (mis. 1. anjurkan memperbanyak
Merokok, gaya hidup asupan cairan oral
monoton, trauma, 2. anjurkan menghindari
obesitas, asupan perubahan posisi mendadak
garam, imobilitas) Kolaborasi
7. Kurang terpapar 1. Kolaborasi pemberian
informasi tentang cairan IV (mis.NaCl, RL)
proses penyakit (mis. 2. Kolaborasi pemberian
Dabetes mellitus, cairan IV hipotonis(mis.
hyperlipidemia) Glukosa 2,5%, NaCl 0,4%)
8. Kurang aktivitas fisik 3. Kolaborasi pemberian
cairan koloid (mis.
Albumin, plasmanate)
4. Kolaborasi pemberian
produk darah
Nyeri Akut (D.0077) Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri (l.08238)
2. (L.08066) Definisi :
Kategori : Psikologis
Definisi : Mengidentifikasi dan
Subkategori : Nyeri dan Pengalaman sensosrik
mengelola pengalaman
atau emosional yang
Kenyamanan sensorik atau emosional yang

23
 Definisi : Pengalaman berkaitan dengan berkaitan dengan kerusakan
kerusakan jaringan jaringan atau fungsional dan
sensorik atau emosional
actual atau fungsional, onset mendadak atau lambat
yang berkaitan dengan dengan onset
dan berintensitas ringan hingga
mendadak atau lambat
kerusakan jaringan actual berat dan konstan.
dan berintensitas
atau fungsional, dengan ringan hingga berat Observasi :
dan konstan 1. Identifikasi lokasi,
onset mendadak atau karakteristik, durasi,
Kriteria hasil :
lambat dan berintensitas Setelah dilakukan frekuensi, kualitas, intensitas
intervensi keperawatan nyeri
ringan hingga berat yang 2. Identifikasi skala nyeri
selama 3 x 24 jam
berlangsung kurang dari 3 maka Status 3. Identifikasi pengetahuan dan
Kenyamanan kenyakinan tentang nyeri
bulan. 4. Monitor efek samping
Meningkat, dengan
Penyebab : kriteriahasil: penggunaan analgetik
1. Keluhan nyeri Terapeutik :
1. Agen pencedera
menurun 1. Control lingkungan yang
fisiologis 2. Meringis menurun memperberat rasa nyeri (mis.
3. Pola naps Suhu rungan, pencahayaan,
2. Agen pencedera
membaik kebisingan)
kimiawi 4. Tekanan darah 2. Fasilitasi istirahat dan tidur
membaik 3. Pertimbangkan jenis dan
3. Agen pencedera fisik
sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri
Edukasi :
1. Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan
nyeri
3. Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
Hipertermia (D.0130) Termoregulasi Manajemen Hipertermia
3.3 (L.14134) (l.15506)
Kategori : Lingkungan
Definisi : Definisi :
Subkategori : Keamanan Pengaturan suhu Mengidentifikasi dan
tubuh agar tetap mengelolah peningkatan suhu
dan proteksi
berada pada rentang tubuh akibat disfungsi
Definisi: normal termoregulasi.
Kriteria hasil: Observasi :
Suhu tubuh meningkat di
Setelah dilakukan 1. Identifikasi penyebab
atas rentang normal intervensi hipertermia (mis.dehidrasi,
keperawatan selama 3 terpapar lingkungan panas,
tubuh.
24
 Penyebab : x 24 jam maka penggunaan inkubator)
Termoregulasi 2. Monitor suhu tubuh
1. Dehidrasi
Membaik, dengan 3. Monitor komplikasi akibat
2. Terpapar lingkungan kriteria hasil: hipertermi
1. Suhu tubuh Terapeutik :
panas
membaik 1. Sediakan lingkungan yang
3. Proses penyakit 2. Suhu kulit dingin
membaik 2. Longgarkan atau lepaskan
4. Ketidaksesuaian
pakaian
pakaian dan suhu 3. Berikan cairan oral
4. Lakukan pendinginan
lingkungan
eksternal (mis.selimut
5. Peningkatan laju hipotermia atau kompres
dingin pada dahi,
metabolisme
leher,dada, abdomen,
6. Respon trauma aksila)
5. Hindari pemberian
7. Aktivitas berlebihan
antipiretik atau aspirin
8. Penggunaan 6. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi :
incubator
1. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu
Gangguan Integritas Integritas Kulit dan Perawatan Luka Bakar
4. Jaringan (l.14565)
Kulit (D.0129)
(L.14125) Definisi :
Kategori : Lingkungan Definisi : Keutuhan Mengidentifikasi dan merawat
kulit (dermis dan/atau luka akut dan luka kronik
Subkategori : Keamanan
epidermis) atau akibat trauma termal.
dan Proteksi jaringan (membrane Observasi :
mukosa. Kornea, fasia, 1. Identifikasi penyebab luka
Definisi : Kerusakan kulit
otot, tendon, tulang, bakar
(dermis dan/atau kartilago, kapsul sendi 2. Identifikasi durasi terkena
dan/atau ligament). luka bakar dan riwayat
epidermis) atau jaringan
Kriteria Hasil : penanganan luka
(membran mukosa, Setelah dilakukan sebelumnya
intervensi keperawatan 3. Monitor kondisi luka
kornea, fasia, otot,
selama 3 x 24 jam Terapeutik :
tendon, tulang, kartilago, maka Integritas 1. Gunakan teknik aseptic saat
Kulit/Jaringan merawat luka
kapsul sendi dan/atau
Meningkat, dengan 2. Lepaskan balutan lama
ligamen) kriteria hasil: dengan menghindari nyeri
1. Kemerahan dan perdarahan
Penyebab :
menurun 3. Rendam dengan air steril

25
 1. Perubahan sirkulasi 2. Sensasi kulit jika balutan luka lengket
2. Perubahan status membaik pada luka
nutrisi (kelebihan Tekstur membaik 4. Bersihkan luka dengan
ataukekurangan) cairan steril
3. Kekurangan/ 5. Lakukan terapi relaksasi
kelebihan volume untuk meredakan nyeri
cairan Edukasi :
4. Penurunan mobilitas 1. Jelaskan tanda dan gejala
5. Bahan kimia iritatif infeksi
6. Suhu lingkungan 2. Anjurkan mengkonsumsi
yang ekstrim makanan tinggi kalori dan
7. Faktor mekanis (mis. protein
Penekanan pada Kolaborasi :
tonjolan tulang, 1. Kolaborasi pemberian
gesekan) atau faktor antibiotic, jika perlu
elektris
(elektrodiatermi,
energi listrik
bertegangan tinggi)
8. Efek samping terapi
radiasi
9. Kelembaban
10. Proses penuaan
11. Neuropati perifer
12. Perubahan
pigmentasi
13. Perubahan hormonal
14. Kurang terpapar
informasi tentang
upaya
mempertahankan/
melindungi integritas
jaringan

E. IMPLEMENTASI
Pelaksanaan tindakan keperawatan (Implementasi Keperawatan) adalah pelaksanaan
tindakan yang telah ditentukan, dengan maksud agar kebutuhan pasien terpenuhi secara
optimal. Pelaksanaan tindakan keperawatan adalah implementasi keperawatan terhadap
pasien secara urut sesuai prioritas masalah yang sudah dibuat dalam rencana asuhan
keperawatan termasuk di dalamnya nomor urut dan waktu ditegakkannya suatu pelaksanaan
asuhan keperawatan (Basri, Utami & Mulyadi, 2020).

26
F. EVALUASI
Evaluasi adalah proses penilaian pencapaian tujuan serta pengkajian ulang rencana
keperawatan. Evaluasi menilai respon pasien yang meliputi subjek, objek, pengkajian
kembali (assessment), rencana tindakan (planning) (Basri, Utami & Mulyadi, 2020).

27
 DAFTAR PUSTAKA

Rizki. A. D. (2021) Studi Literatur: Asuhan Keperawatan Pada Pasien Luka Bakar

Dengan Masalah Resiko Infeksi. Tugas Akhir (D3) thesis. Universitas
Muhammadiyah Ponorogo.
Anita, N. (2019). Manajemen Asuhan Keperawatan Kegawatdaruratan Pada Tn “Y”
Dengan Diagnosis Thermal Burn Injury (Combutsio) Di Ruang Unit Luka
Bakar RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo. Karya Ilmiah Akhir (S1). STIKKES
Panakkukang Makassar.
KEMENKES RI. (2019). Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata
Laksana Luka Bakar. diunduh tanggal 14 November 2022 pada situs :
https.//kemkes.go.id
PPNI, T. P. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
PPNI, T. P. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

28