Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-QDUAMELH No. NIK : 3317125008040001


Nama Lengkap : SALSA FARAH DIVA. M.
Tanggal Lahir : 2004-08-10
No.HP : 08988865268
Alamat : DS PLAWANGAN
Lokasi Menerima : Klinik Polres Rembang - 01570020

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-01 10:50:00 Moderna 023D21A Klinik Polres Rembang - 01570020 SELESAI DOSIS 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Maya
No Telp : 08232831841

Anda mungkin juga menyukai