Nama : Nurafdhillah

Nim : 14220190022
Matkul : Wound Care

FORMAT PENGKAJIAN
Data Demografi
Nama : Ny. M Usia : 45
Jenis kelamin : Perempuan Suku : Bugis
Pendidikan : S1 Agama : Islam
Pekerjaan : PNS Status perkawinan : Menikah
Status Kesehatan
TB : 159 TD :
BB : 65 Merokok : tidak
BMI : Jika (Ya) :
Status Diabetes
HbA1c : Terapi DM : Oral (metformit)
GDS : 270 mmHg Alasan terdiagnosa : Terjadi luka yang sulit
sembuh
GDP : Yang mendiagnosa :
Riwayat DM : 10 Tahun

Riwayat Luka
Onset : 1 bulan
Penyebab : Menginjak paku
Perawatan Sebelumnya : Dirawat dirumah dengan perawatan tradisional
Perawatan yang dijalani : Saat ini sedang dirawat di Rumah Sakit
Riwayat Kes. Yg lalu
R . luka sebelumnya :
R . Operasi :
R . Alergi :
R . Opname :
R . Penggunaan obat :

Catatan Perkembangs Luka

n
Item Hari/tgl/jam Hari/tgl/jam
10 mei 2022 17 mei 2022 24 mei 2022 31 mei 2022
Stage :
Warnah dasar
luka
Nekrotik : 100% 5%
Slough : 80% 5%
Granulasi : 15% 95% 50%
Epitelisasi : 50%
Ukuran luka
Dua dimensi : 9x5 8x3 6x3 5x2
Tiga dimensi : 9x5x3 8x3x3 6x3x2 5x2x1
Eksudat
Jenis : purulent purulent blood sereous
Jumlah : sedang banyak sedang sedang
Bau : Sangat Sedang Sedang sedang
Kulit sekitar luka : Kemerahan(hipo) Kemerahan Normal Normal
(hipo)
Nyeri : 9 7 5 3
Status infeksi : Infeksi local dan Infeksi local Tidak ada tanda Tidak ada
infeksi sistemik infeksi local dan tanda infeksi
sistemik local dan
sistemik
Edema : Non pitting Non pitting Non pitting Non pitting

Catatan Perawatan Luka/ time Manajemen

Item Hari/tgl Hari/tgl
10 mei 2022 17 mei 2022 24 mei 2022 31 mei 2022
Masalah luka : Infeksi Eksudat banyak
Tujuan perawatan : Mengontrol
infeksi
Debridement :

Infection : 1. mencuci luka 1. mencuci luka 1. mencuci luka 1. mencuci luka

2. menggunakan 2. menggunakan 2. menggunakan 2. menggunakan
balutan balutan balutan balutan
antimikribal antimikribal antimikribal antimikribal
3. balutan oklusif 3. balutan oklusif 3. balutan
oklusif
Moisture : Menggunakan Menggunakan Menggunakan Menggunakan
absorbent absorbent absorbent absorbent
(penyerap cairan) (penyerap cairan) (penyerap (penyerap
cairan) cairan)
Edge of wound : Lindungi sekitar Lindungi sekitar Lindungi sekitar Lindungi sekitar
luka dengan luka dengan cream luka dengan luka dengan
cream. cream cream