LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN DIABETIC FOOD ULCER (DFU)

Di Klinik Sahabat Care Kota Baru

Dosen Pengampuh : Ns. Imran., Ph.D

Disusun Oleh :

Murti Astuti

S19128013

DIPLOMA III KEPERAWATAN REGULER

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN

MUHAMMADIYAH PONTIANAK

TAHUN 2021/2022
1. Pengkajian

a. Identitas Pasien
Nama Klien : Ny. A
Usia :
Agama :
Alamat :
Pekerjaan :
Pendidikan :

b. Alasan masuk RS
Klien merupakan klien Klinik Sahabat Care sejak tahun 2019 tapi saat ini klien
mengalami luka lagi akibat tersandung di kamar mandi, pada saat kejadian
klien tidak merasakan sakit karena kaki klien sudah mengalami mati rasa.
Klien mengidap DM selama kurang lebih 12 tahun.

c. Tipe Luka
Luka yang dialami Ny.A adalah jenis luka Diabetic Foot Ulcer (DFU).
d. Kunjungan ke : ……….

Pada Tanggal 28 Desember 2021, dari luka Ny.A didapatkan data:

Ukuran luka : P:….. x L: …. , Luas Luka :….. cm, Granulasi 10%, Bone (+),
Slough 10%, Maceration … cm.

MUNGS

Maceration : >2 cm

Undermining : -

Necrotic tissue: Brown, Hard.

Granulation : 10%

Symptoms : Pale, Crust, Red Ring

 The Assessment Tool for Diabetic Wound MUNGS
No Score ITEMS

Date Date Date

M Maceration
0 None
1 Thin at the edge and/or maceration ≤2 cm from the
wound edge
2 >2 cm from the wound edge and/or expanded 2

U Undermining/tunnelling/sinus
0 None 0
1 <3 cm
2 >3 cm
N Necrotic tissue type (black, white, yellow, grey,
brown, green)
0 None
1 Soft slought and with ≥ 1 colour
2 Necrotic; with spongy, soft and coloured skin

3 Necrotic; hard, spongy or moist tissue and skin

with ≥ 1 colour
4 Necrotic; dry, hard, black and/or brownish 4

G Granulation tissue
0 Skin intact
1 Ful granulation
2 Granulation of 50 % to <100%
3 Granulation of <50%
4 No granulation 0
S Other wound-related signs or symptoms

Wound edge : Around the skin wound: 0 None

o Red ring o Hyperpigmentation 1 One or
o Hyperkeratonic o Induration two
o Unattached o Hypopigmentation 2 Three to 3
o Undefined o Eryhema around the live
o Crust wound
3 More than
o Pale o Oedema
five
o Damage o Purple
o Epibole o Lesion
o Rolled/lining
Granulation :
Wound infection or
o Fragile granulation
inflammation :
o Bright red
o Pain o Hypergranulation
o Pus o Senescent
o Odour o Pale
o Faver o Blackish
o Rising o Trauma
o Temperature/warm o Tissue compatible
with a biofilm
o Ischemia
Total score 9
Signature

2. Intervensi

a. Cleansing
Cuci luka dengan cairan Ozone/NaCl, diberikan sabun antiseptik diusap
menggunakan kasa atau cuttisoft hingga berbusa. Usap dari daerah luka
menuju ke luar luka. Kemudian bilas dengan NaCl lalu dikeringkan
menggunakan kassa.
b. Debridement
Debridement mengunakan teknik surgical mengunakan bisturi untuk
membuang semua jaringan nekrotik.
c. Dressing
Primary dressing : Cutimed Gel dan Alginate untuk melembabkan dan
menyerap eksudat yang jumlahnya sedikit
Secondary dressing : Kassa atau cuttisorb
Kunjungan ke : ……….

Kunjungan ke : ……….

3. Buat grafik perkembangan luka selama 3 kali perawatan luka pada pasien
yang sama