Kapan pasien Luka bakar perlu di resusitasi?

1. Luka bakar dengan luas BSA > 20% (dewasa), >10 % (anak)  setelah itu ranap
2. Trauma inhalasi (luka bakar di area wajah)
3. Luka bakar mengenai genital
4. Luka bakar ekstremitas 00> krn komplikasi kontraktur

rumus BAXTER 4ml x kg x % BSA yang terbakar  tapi rumus ini resiko udem paru tinggi.

Yg terbaru ANZBA ml x kg x % BSA yang terbakar

LUKA BAKAR LISTRIK

 Punya sifat flare dan arch (lompatan aliran listrik). Listrik akan loncat ke area yang ada
lipatan (siku)
 Area lain juga bisa terbakar walaupun aslinya yg terbakar tangan kiri saja
 Bersifat konduktan (konduktor paling baik adalah tulang). Tulang panas  kerusakan otot 
mioglobin lisis ke urin  urin kehitaman (RABDOMIOLISIS) akibat akut tubular nekrosis 
gagal ginjal
 Luka bakar listrik juga ganggu kistrik jantung  cek EKG adaa AF/VF ga? Cek setiap 1 jam.
Cek enzim jantung juga.

Luka Bakar Berat

Misal ternyata di badan ada eskar  eskarotomi (melepaskan skarnya) eskar melingkar menjadi
keras  susah nafas.
Tubes : misal pasang NGT/kateter/ETT
Kalo ngediagnosis harus 2 lapisan misal luka bakar api epidermal-superfisial

CRT > 2dtk -> mid dermal

Kalo ada luka bakar bula semua, pecahin aja, baru abis itu nilai luka bakarnya.
+ cairan yang ada dextrose nya

Maintanance cairan pake holiday segar

Kalo semua tanda ini sudah ada (pasien stabil) bisa dirujuk, gaboleh rujuk pas ga stabil

Savlon : cairan cuci tangan di RS (isinya floreksidin(?))

Luka bakar  eskaratomi

Kalo luas, full thickness  STSG, karna dia tdk akan mengalami penyembuhan, malah jadi skar nanti
kalo ga di STSG (STSG juga dapat mencegah kontraktur)

Kriteria rujuk.
Sesi tanya jawab:

Ex bb pasien 50, Luas luka bakar 40%, kejadian 6 jam yll

 3x50x40 = 6.000 total cairan yang akan diberikan 24 jam pertama

 Terjadi sdh 6 jam,
 Prinsip: 8 jam pertama setengahnya , 16 jam kemudian setengahnya
 6000/2 = 3000 cc diberikan dalam 8 jam, dan 3000 diberikan dalam 16 jam
 Terserah pemberiannya gimana yang penting dalam 8 jam habis 3000, sudah terjadi 6 jam
berarti sisa 2 jam
 Pokoknya tiap kasih cairan (loading 1000) pantau paru2, liat urinnya keluar / tidak.
 Kalo dimasukin 1000 keluar cairannya sesuai target 1cc/kgBB/jam boleh di loading lagi 1000.
 Kalo keluar cairannya malah lebih, gausah takut, brrti ginjalnya masih bagus gausah takut.
Loading lagi, cek paru2 ada udem paru ga?

Kriteria pulang

1. TBSA berkurang >30%

2. Tidak ada tanda2 infeksi (ex sepsis)
3. Tidak ada organ failure

Jangan lupa Inform consent jika pulang:

Akan ada komplikasi kontraktur, karna luka babkar mengenai persendian.

Gimana cara tidak kontraktur? Pasang spalk dibuaat lurus. Karna apabila pasien nyeri ia akan
mencari posisi nyaman (ditekuk)

 Jika px post loading udem paru boleh dikasih diuretik yang penting jantungnya masih
bagus,pompanya masih bagus. Kalo jantung tdk agus kasih lasix furosemid. Dengan
harapannya keluar urinnya bagus, fungsi ginjalnya bagus.
 Kalo px urin tdk keluar, brrti dia udh dehidrasi lama. Sudah tjd kegagalan organ.
  Kalo kena penis udem, Penis gampang udem krn banyak jar ikat longgar. Liat muara oue nya
kalo masih bisa kebuka walaupun udem. Kalo lengket buka aja pake klem (masukin jelly dulu
dikit). Kalo gabs samsek kebuka, terpaksa dilakukan sistosomi atau pungsi suprapubik
 Luka bakar dengan kondisi DM : Kalo sdh ada komplikasi di organ lain pasti susah resusitasi
cairan, tapi utk tatalaksana sama aja paling nanti dibag penyembuhan misalkan ada
komorbid, jadi lebih sulit. Tetap lakukan eskarotomi krn ini emergensi
 Kalo px datang urin sdh kehitaman / kecoklatan (rabdomiolisis) ada tx khusus.
 tetap lakukan resusitasi (loading) diharapkan kalo diuresisnya masih bagus pasti cepett
bersihnya , kalo tidak, ditambah dengan diuretik. Tp beberapa pendapat tidak
menyarankan alternatifnya Diberikan cairan bikarbonat,
 Kalo eskaratomi dibiarkan terbuka saja atau ditutup dengan normal saline atau bgm?
 Kalo utk perawatan luka ditutup lukanya
 Untuk Awal, Tujuan membebaskan eskar yang menghambat (eskar yang melingkar) ex di
dada dan di ekstremitas
 Tangan dan kaki di eskaratomi karena takut sindrom kompartemen

Kalo pd kompartemen sindrom yang fraktur dibukanya sampai fascianya, kalo eskaratomi luka bakar
tidak sampai fascia ibarat regangan kain terlepas. Eskaratomi berhasil rasanya seperti melepaskan
regangan kain.