Evaluasi Kesesuaian Layanan Asuhan Klinis

Dengan Rencana Terapi

No. Dokumen
020/ /SPO/RSAR/VII/2018 No.Revisi Halaman
0 1/2
Ditetapkan
Standar Tanggal Terbit: Direktur RSU Al – ROHMAH
20/ 07/ 2018
operasional
prosedur
(PMKP)
drg Asri Kusuma Djadi, MMR
NIK : 2020.01.0183
PENGERTIAN Evaluasi kesesuaian layanan asuhan klinis dengan rencana terapi/ rencana
asuhan adalah suatu proses penilaian pelaksaan layanan asuhan klinis,
dibandingkan dengan rencana terapi atau rencana asuhan dengan melakukan
audit internal secara berkala dan berkesinambungan setiap enam bulan sekali.
TUJUAN Agar pelayanan klinis dilaksanakan sesuai dengan rencana asuhan atau
terapi yang sudah direncanakan
Pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
KEBIJAKAN melibatkan seluruh organisasi rumah sakit (SK Direktur
37/RSAR/SK-DIR/IV/2013)
1. Direktur Rumah Sakit Umum Al – Rohmah membentuk tim audit
internal
2. Direktur Rumah Sakit Umum Al - Rohmahmenugaskan tim audit
internal untuk melakukan audit klinis
3. Ketua Tim audit internalmembuat form evaluasi yang berisi elemen –
elemen penilaian,
4. Ketua Tim audit membuat jadwal pelaksanaan,
5. Ketua Tim audit melakukan pembagian tugas kepada masing – masing
anggota audit,
6. Anggota audit melaksanakan kegaiatanevaluasi kesesuaian layanan
klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan di masing-masing unit
PROSEDUR pelayanan,
7. Anggota audit mengambil sampel rekam medis pasien poli rawat jalan,
8. Anggota audit melakukan penilaian sesuai dengan form evaluasi,
9. Anggota audit menulis hasil penilaian,
10. Anggota audit melaporkan hasil evaluasi kepada ketua tim audit,
11. Ketua tim merekap hasil evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi/ rencana asuhan,
12. Ketua tim auditmembuat laporan kepada direktur Rumah Sakit Umum
Al - Rohmah,
13. Direktur Rumah Sakit Umum Al – Rohmah menerima laporan dari
ketua tim audit,
14. Direktur Rumah Sakit Umum Al – Rohmah
meminta ketua tim audituntuk mensosialisasikan hasil evaluasi
kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan pada
rapat tinjauan manajemen,
15. Ketua Tim auditmenyampaikan hasil evaluasi kesesuaian layanan klinis
dengan rencana terapi/ rencana asuhan  kepada semua petugas
pada rapat tinjauan manajemen.
16. Ketua Tim Audit membuat rencana tindak lanjut
UNIT TERKAIT SEMUA UNIT PELAYANAN