LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN JIWA

Nama : Sarah Ladiyah

Nim : 2720190058

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
2021/2022
 DAFTAR ISI

LEMBARAN PENGESAHAN

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

I. HARGA DIRI RENDAH

II. PERILAKU KEKERASAN

III. DEFISIT PERAWATAN DIRI

IV. HALUSINASI

V. ISOLASI SOSIAL

DAFTAR PUSTAKA

 
 
 LAPORAN PENDAHULUAN
HARGA DIRI RENDAH

Nama : Sarah Ladiyah

Nim : 2720190058

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
2021/2022
HARGA DIRI RENDAH
A.    Proses Terjadinya Masalah
1.      Pengertian
Konsep diri adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian yang
diketahui individu dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang
lain (Stuart dan Sundeen 1991). Menurut Soenaryo dalam psikologi keperawatan
(2004) mengatakan bahwa konsep diri adalah cara individu dalam melihat
pribadinya sebagai utuh menyangkut fisik, emosi, intelektual, social dan spiritual.
Komponen konsep diri menuurut Stuart dan Sundeen (1998):
1.      Citra tubuh, adalah kumpulan dari sikap individu yang disadari dengan tidak
disadari terhadap tubuhnya.
2.      Ideal diri, adalah persepsi individu tentang bagaimana dia harus berperilaku
berdasarkan standar apresiasi, tujjuan atau nilai-nilai personal tertentu.
3.      Harga diri, adalah penilaian individu tentang nilai personal yang diperoleh
dengan menganalisa sebabnya baik perilaku seseorang sesuai dengan ideal
diri.
4.      Penampilan, adalah serangkaian perilaku yang diharapkan oleh lingkungan
sosial berhubungan dengan fungsi individu di berbagai kelompok sosial.
5.      Identitas personal, pengorganisasian prinsip dari kepribadian yang
bertanggung jawab terhadap kesatuan, kesinambungan, konsistensi dan
keunikan individu.
Gangguan harga diri rendah digambarkan sebagai perasaan yang negative
terhadap diri sendiri termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri, merasa gagal
mencapai keinginan (Budi ana Keliat, 2009). Gangguan harga diri rendah dapat
terjadi secara:

1.      Situasional, yaitu terjadi trauma yang tiba-tiba, missal harus operasi,
kecelakan, dicerai suami, utus sekolah, putus hubungan kerja dll. Pada klien
yang dirawat dapat terjadi harga diri rendah karena privasi yang kurang
diperhatikan: pemeriksaan fisik sembarangan, pemasangan alat yang tidak
sopan (pemasangan kateter, pemasangan perianal, dll), harapan akan struktur,
bentuk dan fungsi tubuh yang tidak tercapai karena dirawat/sakit/penyakit,
perlakuan petugas yang tidak menghargai.
2.      Kronik, yaitu perasaan negative terhadap diri telah berlangsung lama.
 
 2.      Tanda dan gejala
-          Apatis, ekspresi sedih, afek tumpul
-          Menghindar dari orang lain (menyendiri)
-          Mengkritik diri sendiri
-          Berpakaian tidak rapi
-          Selera makan berkurang
-          Berbicara lambat dengan nada suara lemah
-          Komunikasi kurang/tidak ada. Klien tidak tampak bercakap-cakap dengan
klien lain atau perawat
-          Tidak ada kontak mata, klien sering menunduk
-          Berdiam diri di kamar/klien kurang mobilitas
-          Menolak berhubungan dengan orang lain, klien memutuskan percakapan atau
pergi jika diajak bercakap-cakap
-          Tidak melakukan kegiatan sehari-hari
-          Posisi janin tidur
 
3.      Rentang respon

Respon maladaptif
Respon adaptif

Konsep diri positif

Harga diri rendah
Difusi identitas
depersonalisasi
Akuatualisasi diri

4.      Faktor Predisposisi

Faktor predisposisi terjadinya harga diri rendah adalah penolakan orang tua
yang tidak realistis, kegagalan berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab
personal, ketergantungan pada orang lain, ideal diri yang tidak realistis.
 
5.      Faktor Prespitasi
 Faktor prespitasi terjadinya harga diri rendah adalah biasanya adalah
kehilangan tubuh, perubahan penampilan atau produktifitas menurun. Selain itu
faktor prespitasi dapat pula berupa:
1.      Ketegangan peran
Stres yang berhubungan dengan frustasi yang dialami dalam peran posisi.
2.      Konflik peran
Ketidaksesuaian peran denga napa yang diinginkan.
3.      Peran yang tidak jelas
Kurangnya pengetahuan individu tentang peran.
4.      Peran yang berlebihan
Menampilkan seperangkat peran yang kompleks.
5.      Perkembangan transisi
Perubahan normal dengan nilai yang tidak sesuai dengan diri.
6.      Situasi transisi peran
Bertambah atau berkurangnya orang penting dalam kehidupan individu.
7.      Transisi peran sehat-sakit
Kehilangan bagian tubuh, perubahan ukuran, fungsi, penampilan, prosedur
pengobatan dan perawatan.
 
6.      Mekanisme Koping Harga Diri Rendah
a.       Aktivias lari dari krisis identitas: music rock, berlatih fisik berat.
b.      Aktivitas mengganti identitas sementara: kegiatan sosial, agama, politik.
c.       Aktivitas yang memperkuat rasa diri: kompetisi olahrag, pencapaian
akademik, kontes popularitas.
d.      Membuat identitas tak bermakna: drug abuse
Sumber koping:
a.       Aktivitas luar rumah dan olahraga
b.      Hobi dan kerajinan tangan
c.       Aktivitas seni
d.      Kesehatan dan asuhan mandiri
e.       Pendidikan dan pelatihan
f.       Pekerjaan
g.      Bakat khusus
h.      Kepandaian
 i.        Imajinasi dan kreativitas
j.        Hubungan interpersonal
 

B.     Pohon masalah harga diri rendah

Resiko perilaku kekerasan

 
 

Perubahan persepsi sensori : halusianasi

Isolasi sosial : menarik diri

 
 

Core problem
Gangguan konsep diri : harga diri rendah

Koping individu tidak efektif

C.    Masalah Keperawatan Yang Mungkin Muncul

1.      Harga diri rendah

2.      Koping individu tidak efektif
3.      Isolasi social
4.      Perubahan persepsi sensori: halusinasi
5.      Resiko perilaku kekerasan
  

D.    Data Yang Perlu Dikaji

Masalah Data yang perlu dikaji

keperawatan Data subjektif Data objektif
Harga diri 1.      Mengungkapkan bahwa 1.      Mengkritik diri sendiri
rendah dirinya merasa tidak 2.      Perasaan tidak mampu
berguna 3.      Pandangan hidup pesimis
2.      Mengungkapkan bahwa 4.      Tidak menerima pujian
dirinya merasa tidak 5.      Penurunan produktivitas
mampu 6.      Penolakan terhadap
3.      Mengungkapkan dirinya kemampuan diri
malas melakukan 7.      Kurang perhatain
perawatan diri (mandi, perawatan diri
berhias, makan atau 8.      Berpakaian tidak rapi
toileting) 9.      Berkurang selera makan
10.  10.Tidak berani menatap
lawan bicara
11.  lebih banyak menunduk
12.  12. bicara lambat dengan
nada suara

E.     Diagnosa Keperawatan

Harga diri rendah.

 
 
 

F.     Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa Perencanaan
Tujuan Kriteria Intervensi
 Evaluasi
Keperawatan
Harga diri Tujuan umum: 1.   setelah 1.    bina hubungan saling
rendah klien memiliki interaksi klien percaya dengan
diri yg positif menunjukkan menggunakan prinsip
1.    Tujuan ekspresi wajah komunikasi
khusus: bersahabat, terapeutik:
2.    klien dapat menunjukkan 2.    sapa klien dengan
membuna rasa senang, ramah baik verbal
hubungan ada kontak maupun non verbal
saling percaya mata, mau 3.    perkenalkan diri
dengan menjabat dengan sopan
perawat tangan, mau 4.    tanyakan nama
menyebut lengkap dan nama
nama, mau panggilan yang
menjawab disukai klien
salam, klien 5.    jelaskan tujuan
mau duduk pertemuan jujur dan
berdampingan menepati janji
dengan 6.    tunjukkan sikap
perawat, mau empati dan menerima
mengutarakan apa adanya
masalah yang 7.    beri perhatian dan
dihadapi perhatikan kebutuhan
dasar klien
1.    klien dapat Setelah interaksi 1.1                diskusikan
mengidentifik klien dengan klien tentang :
asi aspek menyebutkan aspek positif yg
positif dan aspek positif dimiliki klien,
kemampuan dan keluarga, lingkungan
yang dimiliki kemampuan kemampuan yg
yang aspek dimiliki klien
positif keluarga 1.2   bersama klien buat
aspek positif daftar tentang : aspek
 lingkungan positif klien,
klien keluarga, lingkungan
kemampuan yg
dimiliki klien
1.3   beri pujian yg
realistis, hindarkan
memberi penilaian
negative
2.    klien dapat 3.   setelah 3.1    diskusikan dengan
menilai interaksi klien klien kemampuan
kemampuan menyebutkan yang dapat
yang dimiliki kemampuan dilaksankan
untuk yang dapat 3.2    diskusikan
dilaksanakan dilaksanakan kemampuan yang
dapat dilanjutkan
pelaksanannya
4. klien dapat 4.   setelah 4.1    rencanakan Bersama
merencanakan interaksi klien klien aktivitas yang
kegiatan membuat dapat dilakukan
sesuai dengan rencana setiap hari sesuai
kemampuan kegiatan kemampuan klien
yg dimiliki harian 4.2    tingkatkan kegiatan
sesuai kondisi klien
4.3    beri contoh cara
pelaksanaan kegiatan
yang dapat klien
lakukan
5.      klien dapat 5.      setelah 5.1    anjurkan klien
melakukan interaksi klien untuk melaksankan
kegiatan melakukan kegiatan yang telah
sesuai kegiatan direncanakan
rencana yg sesuai jadwal 5.2    pantau kegiatan yg
dibuat yg dibuat dilaksanakan klien
5.3    beri pujian atas
 usaha yg dilakukan
klien
5.4    diskusikan
kemungkinan
pelaksanaan
kegiatan setelah
pulang
6.        klien dapat 6.    setelah 6.1    beri penkes pada
memanfaatka interaksi klien keluarga tentang
n system memanfaatkan cara merawat klien
pendukungny system dengan harga diri
a pendukung rendah
yang ada di 6.2    bantu keluarga
keluarga memberikan
dukungan selama
klien dirawat
6.3    bantu kelurga
menyiapkan
lingkungan rumah

  

LAPORAN PENDAHULUAN
RESIKO PERILAKU KEKERASAN
 Nama : Sarah Ladiyah
Nim : 2720190058

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
2021/2022
PERILAKU KEKERASAN
 

A.    Proses Terjadinya Masalah

1.      Definisi
Kekerasan (violence) merupakan suatu bentuk perilaku agresi (aggressive
behavior) yang menyebabkan atau dimaksudkan untuk menyebabkan penderitaan
 atau menyakiti orang lain, termasuk kepada hewan atau benda-benda. Ada
perbedaan antara agresi sebagai suatu bentuk pikiran maupun perasaan dengan
agresi sebagai bentuk perilaku. Agresi adalah suatu respon terhadap kemarahan,
kekecewaan perasaan dendam atau ancaman yang memancing amarah yang dapat
membangkitkan suatu perilaku kekerasan sebagai suatu cara untuk melawan atau
menghukum yang berupa tindakan menyerang orang lain (assault), agresivitas
terhadap diri sendiri (self aggression) serta penyalahgunaan narkoba (drugs
abuse). Untuk melupakan persoalan hingga tindakan bunuh diri juga merupakan
suatu bentuk perilaku agresi. Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu
bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun
psikologis. (Muhith, Abdul, 2015).
Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai
seseorang secara fisik maupun psikologis. Berdasarkan defenisi ini maka perilaku
kekerasan dapat dilakukan secara verbal, diarahkan pada diri sendiri, orang lain,
dan lingkungan. Perilaku kekerasan dapat terjadi dalam dua bentuk yaitu saat
sedang berlangsung perilaku kekerasan atau riwayat perilaku kekerasan.
(Dermawan, Deden, dkk, 2013).
 
2.      Tanda Dan Gejala
Klien dengan perilaku kekerasan sering menunjukkan adanya antara lain:
Data subjektif:
1.      Klien mengeluh perasaan terancam, marah dan dendam.
2.      Klien mengungkapkan perasaan tidak berguna
3.      Klien mengungkapkan perasaan jengkel
4.      Klien mengungkapkan adanya keluhan fisik seperti dada berdebar-debar, rasa
tercekik, dada terasa sekal dan bingung
5.      Klien mengatakan mendengar suara-suara yang menyuruh melukai diri
sendiri, orang lain dan lingkungan
6.      Klien mengatakan semua orang ingin menyerangnya

Data objektif;

1.      Muka merah

2.      Mata melotot
 3.      Rahang dan bibir mengatup
4.      Tangan dan kaki tegang, tangan mengepal
5.      Tampak mondar-mandir
6.      Tampak bicara sendiri dan ketakutan
7.      Tampak berbicara dengan suara tinggi
8.      Tekanan darah meningkat
9.      Frekuensi denyut nadi meningkat
10.  Nafas pendek (Kartika Sari Wijayaningsih, 2015)
 
3.      Rentanng Respon
Adaptif Maladaptif

 
Asertif Frustasi Pasif Agresif Violence
(Ermawati Dalami, dkk 2014)
 
Dalam setiap orang terdapat kapasitas untuk berperilaku pasif, asertif, dan
agresif/perilaku kekerasan.
a.       Perilaku asertif merupakan perilaku individu yang mampu menyatakan atau
mengungkapkan rasa marah atau tidak setuju tanpa menyalahkan atau
menyakiti orang lain sehingga perilaku ini dapat menimbulkan kelegaan pada
individu.
b.      Perilaku pasif merupakan perilaku individu yang tidak mampu untuk
mengungkapkan perasaan marah yang sedang dialami, dilakukan dengan
tujuan menghindari suatu ancaman nyata.
c.       Agresif/perilaku kekerasan. Merupakan hasil dari kemarahan yang sangat
tinggi atau ketakutan (panik).
Stress, cemas, harga diri rendah dan rasa bersalah dapat menimbulkan
kemarahan yang dapat mengarah pada perilaku kekerasan. Respon rasa marah bisa
diekspresikan secara eksternal (perilaku kekerasan) maupun internal (depresi dan
penyakit fisik).
Mengekspresikan marah dengan perilaku konstrukstif, menggunakan kata-kata
yang dapat dimengerti dan diterima tanpa menyakiti hati orang lain, akan
 memberikan persaan lega, menurunkan ketegangan sehingga perasaan marah
diekspresikan dengan perilaku kekerasan biasanya dilakukan individu karena ia
merasa kuat. Cara demikian tidak menyelesaikan masalah, bahkan dapat
menimbulkan kemarahan berkepanjangan dan perilaku destruktif.
Perilaku yang tidak asertif seperti menekan perasaan marah dilakukan individu
seperti pura-pura tidak marah atau melarikan diri dari perasaan marahnya
sehingga rasa marah tidak terungkap. Kemarahan demikian akan menimbulkan
rasa bermusuhan yang lama dan suatu saat akan menimbulkan perasaan destruktif
yang ditujukan kepada diri sendiri. (Dermawan, Deden, 2013).
 
4.      Faktor Predisposisi
Faktor-faktor yang mendukung terjadinya masalah perilaku kekerasan adalah
faktor biologis, psikologis dan sosiokultural.
a.       Faktor biologis
Instinctual Drive Theory (Teori Dorongan Naluri).Teori ini
menyatakan bahwa perilaku kekerasan disebakan oleh suatu dorongan
kebutuhan dasar yang sangat kuat.
Psychosomatic Theory (teori Psikosomatik) Pengalaman marah adalah
akibat dari respons psikologis terhadap stimulus eksternal, internal maupun
lingkungan. Dalam hal ini system limbic berperan sebagai pusat untuk
mengekspresikan maupun menghambat rasa marah.
b.      Faktor psikologis
Frustration Aggression Theory (teori agresif frustasi) Menurut teori ini
perilaku kekerasan terjadi sebagai hasil dari akumulasi frustasi. Frustasi terjadi
apabila keinginan individu untuk mencapai sesuatu gagal atau menghambat.
Keadaan tersebut dapat mendorong individu berperilaku agresif karena
perasaan frustasi akan berkurang melalui perilaku kekerasan.
Behavior Theory (Teori Perilaku) Kemarahan adalah proses belajar,
hal ini dapat dicapai apabila tersedia fasilitas/situasi yang mendukung.
Eksistensial Theory (Teory Eksistensi) bertingkah laku adalah
kebutuhan dasar manusia, apabila kebutuhan tersebut tidak dapat terpenuhi
melalui berperilaku konstruktif, maka individu akan memenuhinya melalui
berperilaku destruktif.
c.       Faktor sosiokultural
 Social Environment Theory (Teori Lingkungan Sosial) Lingkungan
sosial akan mempengaruhi sikap individu dalam mengekspresikan marah.
Norma budaya dapat mendukung individu untuk merespon asertif dan agresif.
Social Learning Theory (Teori Belajar Sosial) Perilaku kekerasan
dapat dipelajari secara langsung maupun melalui proses sosialitas.
 
5.      Faktor Presipitasi
Stressor yang mencetuskan perilaku kekerasan bagi setiap individu bersifat
unik. Stressor tersebut dapat disebabkan dari luar (serangan fisik, kehilangan,
kematian dan lain-lain) maupun dalam (putus hubungan dengan orang yang
berarti, kehilangan rasa cinta, takut terhadap penyakit fisik, dan lain-lain). Selain
itu lingkungan yang terlalu ribut, padat, kritikan yang mengarah pada penghinaan,
tindakan kekerasan dapat memicu perilaku kekerasan. (Dermawan, Deden, 2013).
 
6.      Sumber Koping
a.       Kesehatan dan energi
b.      Dukungan spiritual
c.       Keyakinan positif
d.      keterampilan menyelesaikan masalah dan sosial
e.       sumber daya sosial dan material
f.       kesejahteraan fisik
 
7.      Mekanisme Koping Perilaku Kekerasan
Mekanisme koping adalah tiap upaya yang diarahkan pada penatalaksanaan
stress, termasuk upaya penyelesaian masalah langsung dan mekanisme pertahanan
yang digunakan untuk melindungi diri (Stuart dan Sudden, 1998). Kemarahan
merupakan ekspresi dari rasa cemas yang timbul karena adanya ancaman.
Beberapa mekanisme koping yang dipakai pada klien marah untuk melindungi diri
antara lain:
1.      Sublimasi: menerima suatu sasaran pengganti artinya saat mengalami suatu
dorongan, penyaluran ke arah lain. Misalnya seseorang yang sedang marah
melampiaskan kemarahannya pada objek lain meremas adonan kue, meninju
tembok dan sebagainya, tujuannya adalah untuk mengurangi ketegangan
akibat rasa marah.
 2.      Proyeksi: menyalahkan orang lain, mengenal kesukarannya atau keinginannya
yang tidak baik. Misalnya seseorang wanita muda yang menyangkal bahwa ia
mempunyai perasaan seksual terhadap rekan kerjanya, berbalik menuduh
bahwa temannya tersebut mencoba merayu dan mencumbunya.
3.      Represi: mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan masuk ke
alam sadar. Misalnya seseorang anak yang sangat benci kepada orang tuanya
yang tidak disukainya. Akan tetapi menurut ajaran atau didikan yang
diterimanya sejak kecil, membenci orang tua merupakan hal yang tidak baik
dan dikutuk oleh Tuhan sehingga perasaan benci itu ditekannya dan akhirnya
ia dapat melupakannya.
4.      Reaksi formasi: mencegah keinginan yang berbahaya bisa diekspresikan
dengan berlebih-lebihan sikap dan perilaku yang berlawanan dan
menggunakannya sebagai rintangan. Misalnya seorang yang tertarik pada
teman-teman suaminya, akan memperlakukan orang tersebut dengan kasar.
5.      Displacement: melepaskan perasaan yang tertekan, melampiaskan pada objek
yang tidak begitu berbahaya seperti yang pada mulanya yang membangkitkan
emosi itu. Misalnya Timmy berusia 4 tahun yang marah karena ia baru saja
mendapat hukuman dari ibunya karena menggambar di dinding kamarnya,
mulai bermain perang-perangan dengan teman-temannya. (Muhith, Abdul,
2015)

B.     Pohon Masalah

Resiko tinggi mencederai diri sendiri, dan orang lain

Perilaku Kekerasan
Harga diri rendah kronis
Regiment terapeutik inefektif
Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran
Isolasi sosial: menarik diri
 
 
 
 
 

Berduka disfungsional
Koping keluarga tidak efektif
 
 
(Fitria, Nita 2010)
 
 
 
 

C.    Masalah Keperawatan Yang Mungkin Muncul

1.      Resiko Perilaku Kekerasan.

2.      Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran.
3.      Isolasi sosial: Menarik Diri.
4.      Gangguan Konsep Diri: Harga Diri Rendah.
5.      Penatalaksanaan Regiment Terapeutik Inefektif.
 
D.    Data Yang Perlu Dikaji
Masalah Keperawatan Data Yang Perlu Dikaji
Resiko perilaku kekerasan DS:
  - Klien mengatakan mendengar suara-
suara yang menyuruhnya untuk
memukul dirinya sendiri
-            Keluarga klien mengatakan pernah
membenturkan kepalanya ke dinding
-            Klien mengatakan saat marah tidak
bisa mengontrol emosinya
-            Klien mengatakan pernah memukul
istrinya
-            Keuarga mengatakan di rumah klien
sering merusak dan melempar-lempar
 barang.

DO:
-       Wajah klien tampak tegang
-       Wajah memerah
-       Tangan mengepal
Pandangan mata tajam
 
E.     Diagnose Keperawatan
Resiko Perilaku Kekerasan
 
 
F.     Perencanaan Tindakan Keperawatan
DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
Risiko Prilaku Selama perawatan diruangan, BHSP
Kekerasan pasien tidak memperlihatkan
SP I:
perilaku kekerasan, dengan
criteria hasil ·      Diskusikan
penyebab, tanda
·           Dapat membina hubungan
dan gejala,
saling percaya.
bentuk dan akibat
·           Dapat mengidentifikasi
PK yang
penyebab, tanda dan gejala,
dilakukan pasien
bentuk dan akibat PK yang
serta akibat PK
sering dilakukan.
·      Latih pasien
·           Dapat mendemonstrasikan
mencegah PK
cara mengontrol PK dengan
dengan cara: fisik
cara :
(tarik nafas dalam
-            Fisik
& memeukul
-            Sosial dan verbal
bantal)
-            Spiritual
·      Masukkan dalam
-            Minum obat teratur.
jadwal harian
·           Dapat menyebutkan dan
mendemonstrasikan cara
 mencegah PK yang sesuai
SP II:
·           Dapat memelih cara
·      Diskusikan
mengontrol PK yang
jadwal harian
efektif dan sesuai
·      Latih pasien
·           Dapat melakukan cara
mengntrol PK
yang sudah dipilih untuk
dengan cara
mengontrl PK
social
·           Memasukan cara yang
·      Latih pasien cara
sudah dipilih dalam
menolak dan
kegitan harian
meminta yang
·           Mendapat dukungan dari
asertif
keluarga untuk
·      Masukkan dalam
mengontrol PK
jadwal kegiatan
·           Dapat terlibat dalam
harian
kegiatan diruangan
 

SP III:
·      Diskusikan
jadwal harian
·      Latih cara
spiritual untuk
mencegah PK
·      Masukkan dalam
jadawal kegiatan
harian

SP IV
·         Diskusikan
jadwal harian
·         Diskusikan
tentang manfaat
obat dan
kerugian jika
 tidak minum
obat secara
teratur
·         Masukkan
dalam jadwal
kegiatan harian

LAPORAN PENDAHULUAN
DEFISIT PERAWATAN DIRI

Nama : Sarah Ladiyah

Nim : 2720190058
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
2021/2022
DEFISIT PERAWATAN DIRI
 

A.    Proses Terjadinya Masalah

1.      Pengertian
Menurut Casto (2010) defisit perawatan diri adalah gangguan persepsi tentang
suatu objek atau gambaran. Hal ini menunjukkan bahwa pengaruh pelaksanaan
standar asuhan keperawatan difisit perawatan diri akan mempengaruhi
kemampuan kognitif dan psikomotor pasien dalam merawat diri. Sedangkan
menurut Thomas (2012) defisit perawatan diri merupakan salah satu gejala yang
sering ditemukan pada pasien dengan gangguan jiwa.
Defisit perwatan diri adalah suatu keadaan seseorang mengalami kelainan
dalam kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan
sehari-hari secara mandiri. Tidak ada keinginan untuk mandi secara teratur, tidak
menyisir rambut, pakaian kotor, bau badan, bau napas dan penampilan tidak rapi.
Defisit perawatan diri merupakan salah satu masalah yang timbul pada pasien
gangguan jiwa. Pasien gangguan jiwa kronis sering mengalami ketidakpedulian
merawat diri. Keadaan ini merupakan gejala perilaku negative dan menyebabkan
pasien dikucilkan baik dalam keluarga maupun masyarakat (Yusuf, 2015).
 
2.      Tanda dan Gejala
Menurut Depkes (2000) dalam Dermawan, 2013, tanda dan gejala klien
dengan defisit perawatan diri adalah:
1.      Fisik
-         Badan bau, pakaian kotor.
-         Rambut dan kulit kotor.
-         Kuku panjang dan kotor.
 -         Gigi kotor disertai mulut bau.
-         Penampilan tidak rapi.
2.      Psikologis
-          Malas, tidak ada inisiatif.
-          Menarik diri, isolasi diri.
-          Merasa tak berdaya, rendah diri dan merasa hina.
3.      Sosial
-          Interaksi kurang.
-          Kegiataan kurang.
-          Tidak mampu berperilaku sesuai normal.
-          Cara makan tidak teratur, BAK dan BAB di sembaraang tempat, gosok
gigi dan mandi tidak mampu mandiri.
 
3.      Rentang Respon
Menurut Dermawan (2013), adapun rentang respon defisit perawatan diri
sebagai berikut:
Adaptif Maladaptif

Pola perawatan diri Kadang perawatan Tidak melakukan

seimbang diri kadang tidak perawatan diri pada
saat stress

 
Pola perawatan diri seimbang: saat klien mendapatkan stresor dan mampu
untuk berprilaku adaptif, maka pola perawatan yang dilakukan klien seimbang,
klien masih melakukan perawatan diri.
Kadang perawatan diri kadang tidak: saat klien mendapatkan stressor kadang-
kadang klien tidak memperhatikan perawatan dirinya, Tidak melakukan
perawatan diri: klien mengatakan dia tidak peduli dan tidak bisa melakukan
perawatan saat stresor.
 
4.      Faktor Predisposisi
1)      Perkembangan
 Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien sehingga perkembangan
inisiatif terganggu.
2)      Biologis
Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan perawatan
diri.
3)      Kemampuan realitas turun
Klien dengan gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang kurang
menyebabkan ketidak pedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatan
diri.
4)      Sosial
Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri lingkungannya.
Situasi lingkungan mempengaruhi latihan kemampuan dalam perawatan diri.
 
5.      Faktor Presipitasi
Faktor presipitasi defisit perawatan diri adalah kurang penurunan motivasi,
kerusakan kognisi atau perceptual, cemas, lelah/lemah yang dialami individu
sehingga menyebabkan individu kurang mampu melakukan perawatan diri.
Menurut Depkes (2000, dalam Dermawan, 2013), faktor-faktor yang
mempengaruhi personal hygiene adalah:
1)      Body image
Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan diri
misalnya dengan adanya perubahan fisik sehingga individu tidak peduli
dengan kebersihan dirinya.
2)      Praktik social
Pada anak-anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka kemungkinan
akan terjadi perubahan pola personal hygiene.
3)      Status sosial ekonomi
Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi, sikat
gigi, shampo, alat mandi yang semuanya memerlukan uang untuk
menyediakannya.
4)      Pengetahuan
Pengetahuan personal hygiene sangat penting karena pengetahuan yang
baik dapat meningkatkan kesehatan. Misalnya pada pasien menderita diabetes
melitus ia harus menjaga kebersihan kakinya.
 5)      Budaya
Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu tidak boleh
dimandikan.
6)      Kebiasaan seseorang
Ada kebiasaan orang yang menggunakan produk tertentu dalam perawatan
diri seperti penggunaan sabun, sampo dan lain-lain.
7)      Kondisi fisik atau psikis
Pada keadaan tertentu/sakit kemampuan untuk merawat diri berkurang
dan perlu bantuan untuk melakukannya.

 
6.      Mekanisme Koping
Mekanisme koping pada pasien dengan deficit perawatan diri adalah sebagai
berikut:
1)      Regresi, menghindari stress, kecemasan dan menampilkan perilaku kembali,
seperti pada perilaku perkembangan anak atau berhubungan dengan
masalah proses informasi dan upaya untuk mengulangi ansietas
(Dermawan, 2013).
2)      Penyangkalan (Denial), melindungi diri terhadap kenyataan yang tak
menyenangkan dengan menolak menghadapi hal itu, yang sering dilakukan
dengan cara melarikan diri seperti menjadi “sakit” atau kesibukan lain
serta tidak berani melihat dan mengakui kenyataan yang menakutkan
(Yusuf dkk, 2015).
3)      Menarik diri, reaksi yang ditampilkan dapat berupa reaksi fisik maupun
psikologis, reaksi fisik yaitu individu pergi atau lari menghindar sumber
stresor, misalnya: menjauhi, sumber infeksi, gas beracun dan lain-lain. Reaksi
psikologis individu menunjukkan perilaku apatis, mengisolasi diri, tidak
berminat sering disertai rasa takut dan bermusuhan (Dermawan, 2013).
4)      Intelektualisasi suatu bentuk penyekatanemosional karena beban emosi
dalam suatu keadaan yang menyakitkan, diputuskan, atau diubah
(distorsi) misalnya rasa sedih karena kematian orang dekat, maka
mengatakan “sudah nasibnya” atau “sekarang ia sudah tidak
menderita lagi” (Yusuf dkk, 2015).
 
B.     Pohon Masalah
 
Effect Isolasi Sosial
↑
Core Problem Defisit Perawatan Diri
↑
Causa Harga Diri Rendah Kronis
 
C.    Masalah Keperawatan Yang Mungkin Muncul
Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan defisit perawatan diri
menurut Fitria (2012), adalah sebagai berikut:
a.       Defisit perawatan diri
b.      Harga diri rendah
c.       Isolasi sosial
 
D.    Data Yang Perlu Dikaji
Masalah Keperawatan Data yang Perlu Dikaji
Defisit Perawatan Diri Subjektif:
1.      Pasien merasa lemah
2.      Malas untuk beraktivitas
3.      Merasa tidak berdaya

Objektif:
1.      Rambut kotor, acak-acakan
2.      Badan dan pakaian kotor dan bau
3.      Mulut dan gigi bau
4.      Kulit kusam dan kotor
5.      Kuku panjang dan tidak terawatt
 
 
E.     Diagnosis Keperawatan
Diagnosa yang muncul pada defisit perawatan diri:
a.       Defisit perawatan diri
b.      Gangguan sensori persepsi: halusinasi
 c.       Resiko perilaku kekerasan
d.      Harga diri rendah
e.       Isolasi sosial
 
F.     Rencana Tindakan Keperawatan
Rencana tindakan keperawatan merupakan suatu proses penyusunan berbagai intervensi
keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah, menurunkan, dan mengurangi masalah
pasien (Hidayat, 2010). Menurut Sutejo (2017) Perencanaan keperawatan pada klien dengan
defisit perawatan diri yaitu:
a.       Tujuan jangka panjang
Pasien dapat memelihara atau merawat kebersihan secara mandiri.
1.      Bina hubungan saling percaya.
Rasional:
Kepercayaan dari pasien merupakan hal yang akan memudahkan
perawatan dalam melakukan pendekatan keperawatan.
Tujuan jangka pendek:
Setelah dilakukan interaksi selama 3 kali, pasien mampu menunjukkan
tanda-tanda percaya kepada perawat dengan kriteria hasil:
2.      Ekspresi wajah bersahabat
3.      Menunjukkan rasa senang
4.      Bersedia berjabat tangan
5.      Bersedia menyebutkan nama
6.      Ada kontak mata
7.      Bersedia duduk berdampingan
8.      Bersedia mengutarakan masalah yang dihadapi
Intervensi:
Bina hubungan saling percaya dengan prinsip komunikasi terapeutik:
1.     Sapa pasien dengan ramah, baik verbal maupun non verbal
2.     Perkenalkan diri dengan sopan
3.     Tanyakan nama lengkap pasien dan nama panggilan
4.     Jelaskan tujuan pertemuan
5.     Jujur dan menempati janji
6.     Tunjukkan sikap empati dan menerima pasien apa adanya
7.     Beri perhatian pada pemenuhan kebetuhan dasar pasien
b.      Latih pasien cara-cara perawatan diri
Rasional:
Pengetahuan tentang pentingnya perawatan diri dapat meningkatkan
motivasi pasien.
Tujuan jangka pendek:
Setelah dilakukan interaksi selama 2 kali, pasien mampu melakukan
kebersihan diri secara mandiri dengan kritetia hasil:
1)      Pasien dengan aman melakukan aktivitas perawatan diri secara
mandiri.
Intervensi:
Melatih pasien cara-cara perawatan diri dengan cara:
1.      Menjelaskan pentingnya kebersihan diri.
2.      Menjelaskan alat-alat untuk menjaga kebersihan diri.
3.      Menjelaskan cara-cara melakukan kebersihan diri.
4.      Melatih pasien mempraktikan cara menjaga
c.       kebersihan diri.Latih pasien berdandan
Rasional:
Membiasakan diri untuk melakukan perawatan diri sendiri.
Tujuan jangka pendek:
Setelah dilakukan interaksi selama 2 kali, pasien mampu melakukan
tindakan perawatan, berupa berhias dan berdandan secara baik dengan
kriteria hasil:
1.      Pasien dengan aman melakukan atau mempertahankan aktivitas
perawatan diri berupa berhias dan berdandan.
2.      Pasien berusaha untuk memelihara kebersihan diri.
Intervensi:
Melatih pasien berdandan, dengan rincian:
1.      Untuk pasien laki-laki, latihan meliputi: berpakaian, menyikat
rambut, bercukur.
2.      Memantau kemampuan pasien dalam berpakaian dan berhias.
3.      Memonitor atau mengidentifikasi adanya kemunduran sensori,
kognitif, dan psikomotor yang menyebabkan pasien mempunyai
kesulitan dalam berpakaian dan berhias.
 4.      Diskusikan dengan pasien kemungkinan adanya hambatan dalam
berpakaian dan berhias.
5.      Menggunakan komunikasi/instruksi yang mudah dimengerti.
6.      Sediakan baju bersih, sisir, dsb.
7.      Dorong pasien untuk mengenakan baju sendiri dan memasang
kancing dengan benar.
8.      Memberikan bantuan kepada pasien jika perlu.
9.      Evaluasi perasaan pasien setelah mampu berpakaian dan berhias.
10.  Berikan reinforcemen atau pujian atas keberhasilan pasien
berpakaian.
d.      Diskusikan dengan pasien akibat kurang/ tidak mau makan.
Rasional:
Identifikasi mengenai penyebab pasien tidak mau makan menentukan
intervensi perawat selanjutnya.
Tujuan jangka pendek:
Setelah dilakukan interaksi selama 3 kali, pasien mampu melakukan
kegiatan makan dengan baik dengan kriteria hasil:
e.       Kebutuhan personal hygiene pasien terpenuhi.
f.       Pasien mampu melakukan kegiatan makan secara mandiri dan tepat
dengan mengungkapkan kepuasan.
Intervensi:
1.      Memantau kemampuan pasien makan.
2.      Identifikasi bersama pasien faktor-faktor penyebab pasien tidak mmau
makan.
3.      Identifikasi adanya hambatan makan.
4.      Diskusikan dengan pasien akibat kurang/tidak mau makan.
5.      Diskusikan dengan pasien fungsi makanan bagi kesehatan.
6.      Menjelaskan cara mempersiapkan makanan kepada pasien.
7.      Menjelaskan personal hygiene tentang pola makan.
8.      Menjelaskan cara makan yang tertib.
9.      Kaji budaya pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri.
Rasional:
Mengetahui kebiasaan pasien dalam toileting dalam membantu perawat
melakukan intervensi selanjutnya.
Tujuan jangka pendek:
Setelah dilakukan interaksi selama 3 kali, pasien mampu melakukan
BAB/BAK secara mandiri dengan kriteria hasil:
a.      Mampu duduk dan turun dari toilet.
b.      Mampu membersihkan diri setelah eleminasi secara mandiri/dibantu.
Intervensi:
1.      Bantu pasien ke toilet
2.      Berikan pengetahuan tentang personal hygiene dalam kaitannya dengan
toileting.
3.      Menjelaskan temmpat BAB/BAK yang sesuai.
4.      Menjelaskan cara membersihkan diri setelah BAB/BAK.
5.      Menjelaskan cara membersihkan tempat BAB dan BAK.
6.      Diskusikan dengan keluarga tentang fasilitas kebersihan diri yang
dibutuhkan oleh pasien.
Rasional:
Memberikan kesempatan kepada keluarga untuk membantu pasien dan
member motivasi.
Tujuan jangka pendek:
Setelah interaksi selama 4 kali, keluarga mampu merawat anggota
keluarganya yang mengalami masalah.
Kurang perawatan diri dengan kriteria hasil:
1.      Keluarga dapat mengetahui defisit perawatan diri pasien dan cara
memberikan dukungan dalam memberikan dukungan pada pasien dalam
melakukan perawatan diri.
Intervensi:
1.      Anjurkan keluarga untuk terlibat dalam merawat diri pasien dan
membantu mengingatkan pasien dalam merawat diri.
2.      Anjurkan keluarga untuk memberikan pujian atas keberhasilan pasien
dalam merawat diri.
Tujuan tindakan keperawatan pada pasien defisit perawatan diri, antara lain:
pasien mampu melakukan kebersihan diri secara mandiri, pasien mampu
melakukan berhias/berdandan secara baik, pasien mampu melakukan makan
dengan baik dan pasien mampu melakukan defekasi/berkemih secara mandiri
(Keliat, 2011, p.221).
Tindakan keperawatan yang dilakukan adalah (Keliat, 2011, p.221):
a.       Melatih pasien cara-cara perawatan kebersihan diri.
Dilakukan dengan cara menjelasan pentingnya menjaga kebersihan diri,
menjelaskan alat-alat untuk menjaga kebersihan diri, menjelaskan cara-
cara melakukan kebersihan diri dan melatih pasien mempraktekkan cara
menjaga kebersihan diri.
b.      Melatih pasien berdandan/berhias.
Dilakukan dengan cara melatih pasien berdandan. Untuk pasien laki-laki
latihan meliputi: berpakaian, menyisir rambut dan bercukur. Adapun
untuk pasien wanita, latihannya meliputi: berpakaian, menyisir rambut
dan berhias.
c.       Melatih pasien makan secara mandiri.
Dilakukan dengan cara menjelaskan cara mempersiapkan makan,
menjelaskan cara makan yang tertib, menjelaskan cara merapihkan
peralatan makan setelah makan dan praktek makan sesuai dengan tahapan
makan yang baik.
d.      Mengajarkan pasien melakukan defekasi/berkemih secara mandiri.
Dilakukan dengan cara menjelaskan tempat defekasi/berkemih yang
sesuai, menjelaskan cara membersihkan diri setelah defekasi/berkemih
dan menjelaskan cara membersihkan tempat defekasi/berkemih.
 

LAPORAN PENDAHULUAN
HALUSINASI
 Nama : Sarah Ladiyah
Nim : 2720190058

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
2021/2022
HALUSINASI

A.    Proses Terjadinya Masalah

1.      Pengertian

Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan sensori persepsi yang dialami oleh
pasien gangguan jiwa. Pasien merasakan sensasi berupa suara, penglihatan, pengecapan,
perabaan, atau penghiduan tanpa stimulus yang nyata Keliat, (2011) dalam Zelika, (2015).
 Halusinasi adalah persepsi sensori yang salah atau pengalaman persepsi yang tidak
sesuai dengan kenyataan Sheila L Vidheak, (2001) dalam Darmaja (2014).

Menurut Pambayung (2015) halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam

membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar). Halusinasi
adalah persepsi atau tanggapan dari pancaindera tanpa adanya rangsangan (stimulus)
eksternal (Stuart & Laraia, 2013). Halusinasi merupakan gangguan persepsi dimana pasien
mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi.

2.      Jenis Halusinasi

Beberapa jenis halusinasi (Cancro dan Lehman, 2000):
1.      Halusinasi Pendengaran
Meliputi mendengar suara-suara, paling sering adalah suara orang, berbicara
kepada klien atau membicarakan klien. Mungkin ada satu atau banyak suara dapat
berupa suara orang yang dikenal atau tidak dikenal. Halusinasi perintah
merupakan bentuk halusinasi dengar yang berupa suara-suara yang menyuruh
klien untuk mengambil tindakan, sering kali membahayakan diri sendiri atau
orang lain dan dianggap berbahaya (Videbeck, 2008, p.362).
2.      Halusinasi Penglihatan
Melihat bayangan yang sebenarnya tidak ada sama sekali, misalnya cahaya atau
ornag yang telah meninggal atau mungkin sesuatu yang bentuknya rusak,
misalnya melihat monster yang menakutkan padahal yang dilihat adalah perawat.
Halusinasi ini adalah jenis halusinasi kedua yang paling sering terjadi (Videbeck,
2008, p.364).
3.      Halusinasi Penciuman
Mencium aroma atau bau padahal tidak ada. Bau tersebut dapat berupa bau
tertentu seperti urine atau feses, atau bau yang sifatnya lebih umum, misalnya bau
busuk atau bau yang tidak sedap. Jenis halusinasi ini sering kali ditemukan pada
klien demensia, kejang, atau stroke (Videbeck, 2008, p.364).
4.      Halusinasi Taktil (perabaan)
Sensasi seperti aliran listrik yang menjalar ke seluruh tubuh atau binatang kecil
yang merayap di kulit. Halusinasi taktil paling sering ditemukan pada klien yang
mengalami putus alkohol (Videbeck, 2008, p.364).
 5.      Halusinasi Pengecapan
Rasa yang tetap ada di dalam mulut, atau perasaan bahwa makanan terasa seperti
sesuatu yang lain. Rasa tersebut dapat berupa rasa logam atau pahit atau mungkin
seperti rasa tertentu (Videbeck, 2008, p.364).
6.      Halusinasi Kinestetik
Terjadi ketika klien tidak bergerak tetapi melaporkan sensasi gerakan tubuh.
Gerakan tubuh kadang kala yang tidak lazim, misalnya melayang di atas tanah
(Videbeck, 2008, p.364).
 
3.      Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala gangguan persepsi sensori halusinasi yang dapat teramati sebagai berikut
(Dalami, dkk, 2014):
a.       Halusinasi penglihatan
1.      Melirikkan mata ke kiri dan ke kanan seperti mencari siapa atau apa saja
yang sedang dibicarakan.
2.      Mendengarkan dengan penuh perhatian pada orang lain yang sedang tidak
berbicara atau pada benda seperti mebel.
3.      Terlihat percakapan dengan benda mati atau dengan seseorang yang tidak
tampak.
4.      Menggerakan-gerakan mulut seperti sedang berbicara atau sedang menjawab
suara.
b.      Halusinasi pendengaran
1.      Tiba-tiba tampak tanggap, ketakutan atau ditakutkan oleh orang lain, benda
mati atau stimulus yang tidak tampak.
2.      Tiba-tiba berlari keruangan lain
c.       Halusinasi penciuman
1.      Hidung yang dikerutkan seperti mencium bau yang tidak enak.
2.      Mencium bau tubuh
3.      Mencium bau udara ketika sedang berjalan ke arah orang lain.
4.      Merespon terhadap bau dengan panik seperti mencium bau api atau darah.
5.      Melempar selimut atau menuang air pada orang lain seakan sedang
memadamkan api.
d.      Halusinasi pengecapan
1.      Meludahkan makanan atau minuman.
 2.      Menolak untuk makan, minum dan minum obat.
3.      Tiba-tiba meninggalkan meja makan.
4.      Halusinasi perabaan
5.      Tampak menggaruk-garuk permukaan kulit.
 
4.      Rentang Respon
Menurut Stuart dan Laraia (2005) halusinasi merupakan salah satu respon maladaptif
individu yang berada dalan rentang respon neurobiologis. Ini merupakan respon persepsi
paling maladaptif. Jika klien sehat, persepsinya akurat mampu mengidentifikasi dan
menginterpretasikan stimulus berdasarkan informasi yang diterima melalui pancaindra
(pendengaran, penglihatan, penghidu, pengecapan, peraban), klien dengan halusinasi
mempersepsikan suatu stimulus pancaindra walaupun sebenarnya stimulus tersebut tidak ada.
Rentang respon tersebut dapat digambarkan seperti dibawah ini (Muhith, 2015):
 
 
Respon Adaptif   Respon Maladaptif
1.     Pikiran logis 1.  Distorsi pikiran 1.     Gangguan piker atau delusi
2.     Persepsi akurat ilusi 2.     Halusinasi
3.     Emosi konsisten 2.  Reaksi emosi 3.     Sulit merespon emosi
dengan berlebihan 4.     Perilaku disorganisasi
pengalaman 3.  Perilaku aneh atau 5.     Isolasi sosial
4.     Perilaku sesuai tidak biasa
5.     Berhubungsn 4.  Menarik diri
sosial

Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima oleh norma-norma sosial budaya
yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut dalam batas normal jika menghadapi suatu
akan dapat memecahkan masalah tersebut. Respon adaptif meliputi:
a.         Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan
b.         Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan
c.         Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang timbul dari
pengalaman ahli.
 d.        Perilaku sesuai adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas
kewajaran.
e.         Hubungan sosial adalah proses suatu interaksi dengan orang lain dan
lingkungan.
Respon psikososial meliputi:
a.       Proses pikir terganggu yang menimbulkan gangguan.
b.      Ilusi adalah miss interprestasi atau penilaian yang salah tentang yang
benar-benar terjadi (objek nyata) karena gangguan panca indra.
c.       Emosi berlebihan atau kurang.
d.      Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi.
e.       Batas untuk menghindari interaksi dengan orang lain.
f.       Menarik diri adalah percobaan untuk menghindari interkasi dengan
orang lain, menghindari hubungan dengan orang lain.
Respon maladaptif adalah respon indikasi dalam menyelesaikan masalah
yang menyimpang dari norma-norma sosial dan budaya dan lingkungan,
adapun respon maladaptif ini meliputi:
a.       Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh dipertahankan
walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan kenyataan
social
b.      Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi eksternal yang
tidak realita atau tidak ada
c.       Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul dari hati
d.      Perilaku tak terorganisir merupakan perilaku yang tidak teratur
e.       Isolasi sosial adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh individu dan
diterima sebagai ketentuan oleh orang lain dan sebagai suatu kecelakaan yang
negatif mengancam.
 
6.      Faktor Predisposisi
Menurut Stuart dan Sudeen faktor presipitasi dapat meliputi (Dalami, dkk, 2014):
1.      Biologis
Hal yang dikaji dalam faktor biologis meliputi: Adanya faktor herediter
mengalami gangguan jiwa, adanya resiko bunuh diri, riwayat penyakit atau
trauma kepala, dan riwayat penggunaan Napza.
 Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respon
neurobiologis yang maladaptif baru mulai dipahami. Ini ditunjukkan oleh
penelitian-penelitian berikut:
a.       Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan keterlibatan otak yang
lebih luas dalam perkembangan skizofrenia. Lesi pada daerah frontal,
temporal dan limbik berhubungan dengan perilaku psikotik.
b.      Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin neurotransmitter yang
berlebihan dan masalah-masalah pada sistem reseptor dopamin
dikaitkan dengan terjadinya skizofrenia.
c.       Pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal menunjukkan
terjadinya atropi yang signifikan pada otak manusia. Pada anatomi otak
klien dengan skizofrenia kronis, ditemukan pelebaran lateral ventrikel,
atropi korteks bagian depan dan atropi otak kecil (cerebellum). Temuan
kelainan anatomi otak tersebut didukung oleh otopsi (post-mortem).
2.      Psikologis
Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon dan
kondisi psikologis klien. Salah satu sikap atau keadaan yang dapat
mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah penolakan atau tindakan
kekerasan dalam rentang hidup klien adanya kegagalan yang berulang,
kurangnya kasih sayang, atau overprotektif.
3.      Sosial Budaya
Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti:
kemiskinan, konflik sosial budaya (perang, kerusuhan, bencana alam) dan
kehidupan yang terisolasi disertai stress.
 
5.      Faktor Presipitasi
Menurut Stuart dan Sudeen faktor presipitasi dapat meliputi (Prabowo, 2014):
1.      Biologis
Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses
informasi serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang
mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus
yang diterima oleh otak untuk diinterpretasikan.
 
 
 2.      Stress lingkungan
Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor
lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku.
 
7.      Sumber Koping
Sumber koping mempengaruhi reapon individu dalam menanggapi stressor.
 
8.      Mekanisme Koping
Perilaku yang mewakili upaya untuk melindungi diri sendiri dari pengalaman yang
menakutkan berhubungan dengan respon neurobiology termasuk (Dalami, dkk, 2014):
1.      Regresi, menghindari stress, kecemasan dan menampilkan perilaku kembali
seperti pada perilaku perkembangan anak atau berhubungan dengan masalah
proses informasi dan upaya untuk menanggulangi ansietas.
2.      Proyeksi, keinginan yang tidak dapat ditoleransi, mencurahkan emosi pada orang
lain karena kesalahan yang dilakukan diri sendiri (sebagai upaya untuk
menjelaskan keracunan persepsi).
3.      Menarik diri, reaksi yang ditampilkan dapat berupa reaksi fisik maupun
psikologis, reaksi fisik yaitu individu pergi atau lari menghindar sumber stressor,
misalnya menjauhi polusi, sumber infeksi, gas beracun dan lain-lain, sedangkan
reaksi psikologis individu menunjukkan perilaku apatis, mengisolasi diri, tidak
berminat, sering disertai rasa takut dan bermusuhan.
 
 
 
 
 
 
B.     Pohon Masalah
Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
(Efek)
↑
Perubahan persepsi sensori halusinasi (penglihatan, pendengaran, pengecapan,
perabaan dan penciuman)
 (Core Problem)
↑
Isolasi sosial: menarik diri
(Etiologi)
↑
Harga diri rendah
 

C.    Masalah Keperawatan

Halusinasi
 
D.    Data yang Perlu Dikaji
Masalah Keperawatan Data Yang Perlu Dikaji
Halusinasi Subjektif:
1.        Mendengar suara-suara atau kegaduhan
2.        Mendengar suara yang bercakap-cakap
3.        Mendengar suara menyuruh melakukan
sesuatu yang berbahaya
4.        Melihat bayangan, sinar, bentuk
geometris, bentuk kartun, melihat hantu
dan monster
5.        Mencium bau-bauan seperti bau darah,
urine, feses, kadang-kadang bau itu
menyenangkan
6.        Merasakan rasa seperti darah, urine,
feses
7.        Merasa takutan atau senang dengan
halusinansinya
Objektif:
1.        Bicara atau tertawa sendiri
2.        Marah-marah tanpa sebab
3.        Mengarahkan telinga kea rah tertentu
4.        Menutup telinga
 5.        Menunjuk ke arah tertentu
6.        Ketakutan kepada seuatu yang tidak
jelas
7.        Mencium sesuatu seperti sedang
membaui bau-bauan tertentu
8.        Menutup hidung
9.        Sering meludah
10.    Menggaruk-garuk permukaan kulit.
 
E.     Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan ditetapkan berdasarkan data subjektif dan objektif yang
ditemukan pada pasien. Diagnosis keperawatan pada gangguan ini adalah gangguan
sensori persepsi: Halusinasi (Keliat, 2011, p.148).
 
F.     Rencana Tindakan Keperawatan
DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
Gangguan persepsi Setelah dilakukan tindakan 1.      Bina hubungan
sensori: halusinasi keperawatan selama 3 x 24 saling percaya
jam klien mampu 2.         Adakan kontak
mengontrol halusinasi sering dan singkat
dengan kriteria hasil: secara bertahap.
· Klien dapat membina 3.         Observasi tingkah
hubungan saling percaya laku klien terkait
· Klien dapat mengenal halusinasinya.
halusinasinya; jenis, isi, 4.         Tanyakan keluhan
waktu, dan frekuensi yang dirasakan
halusinasi, respon terhadap klien.
halusinasi, dan tindakan yg 5.         Jika klien tidak
sudah dilakukan sedang
· Klien dapat menyebutkan berhalusinasi
dan mempraktekan cara klarifikasi tentang
mengntrol halusinasi yaitu adanya pengalaman
 dengan menghardik, halusinasi,
bercakap-cakap dengan diskusikan dengan
orang lain, terlibat/ klien tentang
melakukan kegiatan, dan halusinasinya
minum obat meliputi :
· Klien dapat dukungan SP I
keluarga dalam mengontrol ·           Identifikasi jenis
halusinasinya halusinasi Klien
· Klien dapat minum obat ·           Identifikasi isi
dengan bantuan minimal halusinasi Klien
· Mengungkapkan halusinasi ·           Identifikasi waktu
sudah hilang atau terkontrol halusinasi Klien
·           Identifikasi
frekuensi halusinasi
Klien
·           Identifikasi situasi
yang menimbulkan
halusinasi
·           Identifikasi
respons Klien
terhadap halusinasi
·           Ajarkan Klien
menghardik
halusinasi
·           Anjurkan Klien
memasukkan cara
menghardik
halusinasi dalam
jadwal kegiatan
harian
SP II
·           Evaluasi jadwal
kegiatan harian
 Klien
·           Berikan
pendidikan
kesehatan tentang
penggunaan obat
secara teratur
·           Anjurkan Klien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan
harian.
·           Beri pujian jika
klien menggunakan
obat dengan benar.
Keluarga
1.         Diskusikan
masalah yang
dirasakn keluarga
dalam merawat
Klien
2.         Jelaskan
pengertian tanda
dan gejala, dan
jenis halusinasi
yang dialami Klien
serta proses
terjadinya
3.         Jelaskan dan latih
cara-cara merawat
Klien halusinasi
4.         Latih keluarga
melakukan cara
merawat Klien
halusinasi secara
 langsung
Discharge planning :
jadwal aktivitas dan
minum obat
SP III
·           Evaluasi jadwal
kegiatan harian
Klien
·           Latih Klien
mengendalikan
halusinasi dengan
cara bercakap-
cakap dengan orang
lain
·           Anjurkan Klien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan
harian
SP IV
·           Evaluasi jadwal
kegiatan harian
Klien
·           Latih Klien
mengendalikan
halusinasi dengan
melakukan kegiatan
(kegiatan yang
biasa dilakukan
Klien di rumah)
·           Anjurkan Klien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan
harian
 

LAPORAN PENDAHULUAN
ISOLASI SOSIAL
Nama : Sarah Ladiyah
Nim : 2720190058

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
2021/2022

ISOLASI SOSIAL

A.    Proses Terjadinya Masalah

1.      Pengertian
Isolasi sosial menurut Townsend, dalam Kusumawati F dan Hartono Y (2010) adalah
suatu keadaan kesepian yang dirasakan seseorang karena orang lain menyatakan negatif dan
mengancam. Sedangkan Menarik diri adalah usaha menghindari interaksi dengan orang lain.
Individu merasa kehilangan hubungan akrab dan tidak mempunyai kesempatan untuk berbagi
perasaan, pikiran, prestasi atau kegagalanya (Depkes, 2006 dalam Dermawan D dan Rusdi,
2013).
Isolasi sosial adalah keadaan seorang individu yang mengalami penurunan atau bahkan
sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain di sekitarnya. Pasin merasa ditolak,
tidak diterima, kesepian dan tidak mampu membina hubungan yang berarti dengan orang lain
disekitarnya (Keliat, 2011).
Jadi isolasi sosial Menarik diri adalah suatu keadaan kesepian yang dialami seseorang
karena merasa ditolak, tidak diterima, dan bahkan pasien tidak mampu berinteraksi untuk
membina hubungan yang berarti dengan orang lain disekitarnya.
 
2.      Tanda dan gejala
Tanda dan gejala yang muncul pada klien dengan isolasi sosial: menarik diri menurut
Dermawan D dan Rusdi (2013) adalah sebagai berikut:
a.       Gejala Subjektif
-       Klien menceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh orang lain.
-       Klien merasa tidak aman berada dengan orang lain.
-       Respon verbal kurang atau singkat.
-       Klien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang lain.
-       Klien merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu.
-       Klien tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan.
-       Klien merasa tidak berguna.
-       Klien tidak yakin dapat melangsungkan hidup.
-       Klien merasa ditolak
b.      Gejala Objektif
-               Klien banyak diam dan tidak mau bicara
-               Tidak mengikuti kegiatan
-               Banyak berdiam diri di kamar
-               Klien menyendiri dan tidak mau berinteraksi dengan orang yang terdekat
-               Klien tampak sedih, ekspresi datar dan dangkal
-               Kontak mata kurang
-               Kurang spontan
 -               Apatis (acuh terhadap lingkungan)
-               Ekpresi wajah kurang berseri
-               Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihandiri
-               Mengisolasi diri
-               Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya
-               Memasukan makanan dan minuman terganggu
-               Retensi urine dan feses
-               Aktifitas menurun
-               Kurang enenrgi (tenaga)
-               Rendah diri
-               Postur tubuh berubah, misalnya sikap fetus/janin (khusunya pada posisi
tidur).
 
3.      Rentang Repson
Menurut Stuart (2007). Gangguan kepribadian biasanya dapat dikenali pada
masa remaja atau lebih awal dan berlanjut sepanjang masa dewasa. Gangguan tersebut
merupakan pola respon maladaptive, tidak fleksibel, dan menetap yang cukup berat
menyababkan disfungsi prilaku atau distress yang nyata.
 

 
respon maladaptif
respon adaptif

kesepian

menarik diri

ketergantungan
manipulasi

impulsive

narsisisme
menyendiri

otonomi
 kebersamaan

saling percaya

 
Respon adaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan dengan cara yang dapat
diterima oleh norma-norma masyarakat. Menurut Riyardi S dan Purwanto T. (2013)
respon ini meliputi:
-        Menyendiri
Merupakan respon yang dilakukan individu untuk merenungkan apa yang telah
terjadi atau dilakukan dan suatu cara mengevaluasi diri dalam menentukan rencana-
rencana.
-        Otonomi
Merupakan kemampuan individu dalam menentukan dan menyampaikan ide,
pikiran, perasaan dalam hubungan sosial, individu mamapu menetapkan untuk
interdependen dan pengaturan diri.
-        Kebersamaan
Merupakan kemampuan individu untuk saling pengertian, saling member, dan
menerima dalam hubungan interpersonal.
-        Saling ketergantungan
Merupakan suatu hubungan saling ketergantungan saling tergantung antar
individu dengan orang lain dalam membina hubungan interpersonal.
Respon maladaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan masalah dengan
cara-cara yang bertentangan dengan norma-norma agama dan masyarakat. Menurut
Riyardi S dan Purwanto T. (2013) respon maladaptive tersebut adalah:
a.       Manipulasi Merupakan gangguan sosial dimana individu memperlakukan orang lain sebagai
objek, hubungan terpusat pada masalah mengendalikan orang lain dan individu cenderung
berorientasi pada diri sendiri. Tingkah laku mengontrol digunakan sebagai pertahanan
terhadap kegagalan atau frustasi dan dapat menjadi alat untuk berkuasa pada orang lain.
b.      Impulsif merupakan respon sosial yang ditandai dengan individu sebagai subyek yang tidak
dapat diduga, tidak dapat dipercaya, tidak mampu merencanakan tidak mampu untuk belajar
dari pengalaman dan miskin penilaian.
c.       Narsisme
Respon sosial ditandai dengan individu memiliki tingkah laku ogosentris, harga diri yang
rapuh, terus menerus berusaha mendapatkan penghargaan dan mudah marah jika tidak
mendapat dukungan dari orang lain.
d.      Isolasi sosial
Adalah keadaan dimana seorang individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali
tidak mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. Pasien mungkin merasa ditolak,
tidak diterima, kesepian, dan tidak mampu membina hubungan yang berarti dengan
orang lain.
 
5. Faktor Predisposisi
Menurut Fitria (2009) faktor predisposisi yang mempengaruhi masalah isolasi sosial
yaitu:
1.      Faktor tumbuh kembang
Pada setiap tahap tumbuh kembang terdapat tugas tugas perkembangan yang harus
terpenuhi agar tidak terjadi gangguan dalam hubungan sosial. Apabila tugas
tersebut tidak terpenuhi maka akan menghambat fase perkembangan sosial yang
nantinya dapat menimbulkan suatu masalah.
2.      Faktor komunikasi dalam keluarga
Gangguan komunikasi dalam keluarga merupakan faktor pendukung terjadinya
gangguan dalam hubungan sosial. Dalam teori ini yang termasuk masalah dalam
berkomunikasi sehingga menimbulkan ketidakjelasan (double bind) yaitu suatu
keadaan dimana seorang anggota keluarga menerima pesan yang saling
bertentangan dalam waktu bersamaan atau ekspresi emosi yang tinggi dalam
keluarga yang menghambat untuk hubungan dengan lingkungan diluar keluarga.
3.      Faktor sosial budaya
 Norma-norma yang salah didalam keluarga atau lingkungan dapat menyebabkan
hubungan sosial, dimana setiap anggota keluarga yang tidak produktif seperti lanjut
usia, berpenyakit kronis dan penyandang cacat diasingkan dari lingkungan
sosialnya.
4.      Faktor biologis
Faktor biologis juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi gangguan
dalam hubungan sosial. Organ tubuh yang dapat mempengaruhi gangguan
hubungan sosial adalah otak, misalnya pada klien skizfrenia yang mengalami
masalah dalam hubungan memiliki struktur yang abnormal pada otak seperti atropi
otak, serta perubahan ukuran dan bentuk sel-sel dalam limbic dan daerah kortikal
 
6.      Faktor Presipitasi
Menurut Herman Ade (2011) terjadinya gangguan hubungan sosial juga
dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal seseorang. Faktor stressor presipitasi
dapat dikelompokan sebagai berikut:
1.      Faktor eksternal Contohnya adalah stressor sosial budaya, yaitu stress yang
ditimbulkan oleh faktor sosial budaya seperti keluarga.
2.      Faktor internal Contohnya adalah stressor psikologis, yaitu stress yang terjadi
akibat kecemasan atau ansietas yang berkepanjangan dan terjadi bersamaan
dengan keterbatasan kemampuan individu untuk mengatasinya. Ansietas ini dapat
terjadi akibat tuntutan untuk berpisah dengan orang terdekat atau tidak terpenuhi
kebutuhan individu.
 
7.      Sumber Koping
·           keterlibatan dengan jaringan kekeluargaan dan pertemanan
·           hubungan dengan hewan peliharaan
·           penggunaan kreativitas untuk mengekspresikan stress interpersonal : musik, seni,
menulis, dll.
 
8.      Mekanisme Koping
a.       koping terkait dengan kepribadian anti sosial :
·      proyeksi
·      splitting (memisahkan)
 ·      devaluasi orang lain
b.      koping kepribadian batas :
·      splitting
·      reaksi formasi
·      proyeksi
·      isolasi
·      idealisasi orang lain
·      devaluasi orang lain
·      identifikasi proyektif
 
I.       Pohon Masalah
Resiko perubahan persepsi sensori
 
core problem
Isolasi sosial : menarik di
 
 
Gangguan konsep diri: harga diri rendah
 
J.      Masalah Keperawatan Yang Mungkin Muncul
·         Resiko perubahan persepsi sensori : halusinasi
·         Solasi sosial : menarik diri
·         Gangguan konsep diri : harga diri rendah

 
K.    Data Yang Perlu Dikaji
Masalah keperawatan Data yang perlu dikaji
Isolasi sosial Subjektif :
·         klien mengatakan saya tidak mampu,
tidak bisa, tidak tahu apa-apa, bodoh,
 mengkritik sendiri, mengungkapkan
perasaan malu terhadap diri sendiri
Objektif :
·         klien terlihat lebih suka sendiri,
bingung bila disuruh memilih
alternatif Tindakan, ingin mencederai
diri/ingin mengakhiri hidup

 
L.     Diagnosis Keperawatan
Isolasi sosial: menarik diri
 
M.   Rencana Tindakan Keperawatan
RENCANA TINDAKAN
DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
Isolasi sosial Setelah dilakukan TINDAKAN
tindakan PSIKOTERAPEUTIK
keperawatan selama v klien
3x24 jam klien SP 1
dapat berinteraksi ·      bina hubungan saling
denngan orang lain percaya
baik secara individu ·      identifikasi penyebab
maupun secara isolasi sosial
berkelompok SP 2
dengan kriteria ·      diskusikan Bersama klien
hasil: keuntungan berhubungan
v klien dapat dengan orang lain dan
membina hubungan kerugian tidak berinteraksi
saling percaya dengan orang lain
v dapat menyebutkan ·      ajarkan kepada kllien cara
penyebab isolasi berkenalan dengan satu
sosial orang
v dapat menyebutkan ·      anjurkan kepada klien
 keuntungan untuk memasukkan
berhubungan kegiatan berkenalan
dengan orang lain dengan orang lain dalam
v dapat meneyebutkan jadwal kegiatan harian
kerugian tidak dirumah
berhubungan SP 3
dengan orang lain ·      evaluasi pelaksaan dari
v dapat berkenalan jadwal kegiatan harian
dan bercakap-cakap klien
dengan orang lain ·      beri kesempatan pada
secara bertahap klien mempraktekkan cara
v terlibat dalam berkenalan dengan dua
aktivitas sehari-hari orang
·      ajarkan klien berbincang-
bincang dengan dua orang
dengan topik tertentu
·      anjurkan kepada klien
untuk memasukkan
kegiatan berbincang-
bincang dengan orang lain
dalam jadwal kegiatan
rumah
SP 4
·      evaluasi pelaksanaan dari
jadwal kegiatan harian
klien
·      jelaskan tentang obat
yang diberikan (jenis,
dosis, waktu, manfaat dan
efek samping obat)
·      anjurkan klien
memasukkan kegiatan
bersosialisasi dalam
 jadwal kegiatan harian
rumah
·      anjurkan klien untuk
bersosialisasi dengan
orang lain