BAB I

PENDAHULUAN

Di awal tahun 2020 ini, dunia dikagetkan dengan kejadian infeksi berat dengan penyebab
yang belum diketahui, yang berawal dari laporan dari Cina kepada World Health Organization
(WHO) terdapatnya 44 pasien pneumonia yang berat di suatu wilayah yaitu Kota Wuhan,
Provinsi Hubei, China, tepatnya di hari terakhir tahun 2019 Cina. Dugaan awal hal ini terkait
dengan pasar basah yang menjual ikan, hewan laut dan berbagai hewan lain. Pada 10 Januari
2020 penyebabnya mulai teridentifikasi dan didapatkan kode genetiknya yaitu virus corona baru.
Penelitian selanjutnya menunjukkan hubungan yang dekat dengan virus corona penyebab Severe
Acute Respitatory Syndrome (SARS) yang mewabah di Hongkong pada tahun 2003,1 hingga
WHO menamakannya sebagai novel corona virus (nCoV19).2 Tidak lama kemudian mulai
muncul laporan dari provinsi lain di Cina bahkan di luar Cina, pada orangorang dengan riwayat
perjalanan dari Kota Wuhan dan Cina yaitu Korea Selatan, Jepang, Thailand, Amerika Serikat,
Makau, Hongkong, Singapura, Malaysia hingga total 25 negara termasuk Prancis, Jerman, Uni
Emirat Arab, Vietnam dan Kamboja. Ancaman pandemik semakin besar ketika berbagai kasus
menunjukkan penularan antar manusia (human to human transmission) pada dokter dan petugas
medis yang merawat pasien tanpa ada riwayat berpergian ke pasar yang sudah ditutup.2-6
Laporan lain menunjukkan penularan pada pendamping wisatawan Cina yang berkunjung ke
Jepang disertai bukti lain terdapat penularan pada kontak serumah pasien di luar Cina dari pasien
terkonfirmasi dan pergi ke Kota Wuhan kepada pasangannya di Amerika Serikat. Penularan
langsung antar manusia (human to human transmission) ini menimbulkan peningkatan jumlah
kasus yang luar biasa hingga pada akhir Januari 2020 didapatkan peningkatan 2000 kasus
terkonfirmasi dalam 24 jam. Pada akhir Januari 2020 WHO menetapkan status Global
Emergency pada kasus virus Corona ini dan pada 11 Februari 2020 WHO menamakannya
sebagai COVID-19.
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi

Berdasarkan Panduan Surveilans Global WHO untuk novel Corona-virus 2019 (COVID-19)
per 20 Maret 2020, definisi infeksi COVID-19 ini diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Kasus Terduga (suspect case)

a. Pasien dengan gangguan napas akut (demam dan setidaknya satu tanda/gejala
penyakit pernapasan, seperti batuk, sesak napas), DAN riwayat perjalanan atau
tinggal di daerah yang melaporkan penularan di komunitas dari penyakit COVID-19
selama 14 hari sebelum onset gejala; atau
b. Pasien dengan gangguan napas akut DAN mempunyai kontak dengan kasus
terkonfirmasi atau probable COVID-19 dalam 14 hari terakhir sebelum onset; atau
c. Pasien dengan gejala pernapasan berat (demam dan setidaknya satu tanda/gejala
penyakit pernapasan, seperti batuk, sesak napas DAN memerlukan rawat inap) DAN
tidak adanya alternatif diagnosis lain yang secara lengkap dapat menjelaskan
presentasi klinis tersebut.

2. Kasus probable (probable case)

a. Kasus terduga yang hasil tes dari COVID-19 inkonklusif; atau
b. Kasus terduga yang hasil tesnya tidak dapat dikerjakan karena alasan apapun.
c. Kasus terkonfirmasi yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan laboratorium infeksi
COVID-19 positif, terlepas dari ada atau tidaknya gejala dan tanda klinis.

B. Penyebab

Penyabab infeksi COVID-19 belum diketahui seutuhnya. Pada awalnya diketahui virus
ini mungkin memiliki kesamaan dengan SARS dan MERS CoV, tetapi dari hasil evaluasi
genomik isolasi dari 10 pasien, didapatkan kesamaan mencapai 99% yang menunjukkan suatu
virus baru, dan menunjukkan kesamaan (identik 88%) dengan batderived severe acute
respiratory syndrome (SARS)- like coronaviruses, bat-SL-CoVZC45 dan bat-SLCoVZXC21,
yang diambil pada tahun 2018 di Zhoushan, Cina bagian Timur, kedekatan dengan SARS-
CoV adalah 79% dan lebih jauh lagi dengan MERS-CoV (50%).
C. Gejala
Gejala klinis bervariasi tergantung derajat penyakit tetapi gejala yang utama adalah
demam, batuk, mialgia, sesak, sakit kepala, diare, mual dan nyeri abdomen gejala yang paling
sering ditemui hingga saat ini adalah demam (98%), batuk dan mialgia.

D. Penatalaksanaan
Prinsip tatalaksana secara keseluruhan menurut rekomendasi WHO yaitu: Triase :
identifikasi pasien segera dan pisahkan pasien dengan severe acute respiratory infection
(SARI) dan dilakukan dengan memperhatikan prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi
(PPI) yang sesuai, terapi suportif dan monitor pasien, pengambilan contoh uji untuk diagnosis
laboratorium, tata laksana secepatnya pasien dengan hipoksemia atau gagal nafas dan acute
respiratory distress syndrome (ARDS), syok sepsis dan kondisi kritis lainnya ( Sama seperti
SARS dan MERS-CoV, tidak ada obat khusus yang tersedia untuk melawan novel SARS-
CoV-2. Biasanya, strategi terbaik dan cepat melawan virus corona telah mempertimbangkan
obat-obatan yang sudah tersedia untuk mengatasi penyakit baru yang disebabkan oleh virus
tersebut. Beberapa obat anti-virus telah digunakan untuk melawan SARS-CoV dan
MERSCoV. Obat-obatan ini termasuk kortikosteroid, interferon, ribavirin, lopinavir-ritonavir,
dan beberapa lainnya. Meskipun tidak ada obat yang terbukti secara klinis. Ada beberapa obat
yang terbukti FDA dan dapat diuji coba melawan COVID-19. Diantaranya adalah penciclovir,
nafamostat, nitazoxanide. Inhibitor neuraminidase termasuk zanamivir dan oseltamivir juga
dapat menjadi pilihan melawan COVID-19 karena efektif melawan sebagian besar influenza
musiman. Kombinasi obat yang berbeda juga telah digunakan untuk pengobatan penyakit
virus yang berbeda. Terlihat bahwa viral load dapat dikurangi dengan kombinasi
RitonavirandLopinavir dengan ribavirin. Ada beberapa terapi berbasis virus dan berbasis
inang yang terbukti bermanfaat melawan serangan virus. Terapi berbasis virus ini termasuk
peptida anti-virus dan antibodi monoklonal yang dapat menargetkan enzim, paku yang terbuat
dari glikoprotein, aksesori, dan protein struktural dan asam nukleat dari virus corona. Sejauh
terapi berbasis host yang bersangkutan, itu melibatkan gangguan pada jalur sinyal host untuk
replikasi virus dan meningkatkan respon interferon. Obat spektrum luas bernama Remdesivir
(RDV) atau GS-5734, dapat menghambat aktivitas RNA replikase atau RdRp di MERS-COV
dan dapat dipertimbangkan untuk melawan SARS-2. Juga telah dilaporkan bahwa Remdesivir
dapat menghambat virus hepatitis murine (MHV) dan dapat mengganggu polimerase virus
dan mempengaruhi aktivitas aktivitas exoribonuclease virus yang memiliki kemampuan
proofreading. Interferon seperti IFNα dan IFNβ dengan kombinasi obat antivirus lain juga
sedang dalam uji klinis Obat lain bernama klorokuin telah digunakan untuk melawan malaria.
Infeksi virus dapat dihentikan dengan obat ini karena menyebabkan peningkatan pH endosom
dan juga terlibat dalam glikosilasi reseptor SARS-CoV. Karena sejarah sukses dari masing-
masing obat ini, para peneliti juga menyarankannya untuk mengobati SARS-2. Ada banyak
rintangan dalam memproduksi obat anti virus untuk melawan virus baru. Model hewan yang
dapat digunakan untuk uji klinis obat tidak cukup. Untuk menghambat serangan bakteri dan
jamur, antibiotik tunggal atau kombinasi antibiotik yang berbeda diberikan kepada pasien. Ini
termasuk tigecycline, sefalosporin, kuinolon, dan karbapenem. Selanjutnya, metilprednisolon,
metilprednisolon natrium suksinat, dan deksametason juga digunakan untuk pengobatan.
Vaksinasi Pengembangan vaksin terhadap makhluk kecil namun super seperti itu bukanlah
tugas yang mudah. Banyak strategi tersedia untuk pengembangan vaksin seperti vaksin
berbasis virus, DNA
vaksin berbasis, vaksin hidup yang dilemahkan atau tidak aktif, vaksin berbasis protein
rekombinan, dan vaksin sub-unit. Banyak obat-obatan memperhatikan model tanaman untuk
pengembangan vaksin melawan COVID-19 karena hemat biaya dan efisien. Setelah
munculnya SARS-2, produksi vaksinasi oleh lima belas perusahaan yang berbeda telah
berlangsung. Ini termasuk Inovio Pharmaceuticals, Moderna Therapeutics, Novavax, Johnson
& Johnson, dan lainnya. Mereka telah menggunakan kombinasi teknik yang sudah tersedia
dan teknologi modern untuk menghasilkan vaksin yang efektif. Misalnya, para ilmuwan
menggunakan SUMMIT, sebuah superkomputer oleh IBM, untuk menargetkan protein
lonjakan virus S (suatu glikoprotein) atau antarmuka protein S virus dan reseptor manusia
ACE-2. Setidaknya satu tahun diperlukan untuk uji klinis fase-1 vaksin ini dan beberapa di
antaranya telah dimulai dengan uji coba pada manusia. Kesimpulan Termasuk dalam ordo
Nidovirales dan famili Coronaviridae, coronavirus adalah virus RNA positif yang tidak
tersegmentasi yang menginfeksi saluran pernapasan atas atau bawah pada manusia dan
mamalia lainnya. SARS-CoV dengan tingkat kematian 4% dan MERS-CoV dengan 37% CFR
(case fatality rate) pertama kali berasal pada tahun 2002 dan 2013 masing-masing di Cina dan
Arab Saudi. Strain lain seperti Human coronavirus-NL63, Human coronavirus-HKU, strain
229E dan OC43 juga dilaporkan menyebabkan infeksi pada saluran pernapasan manusia. Pada
akhir 1960-an dua strain, 229E, dan OC43 lazim. Sebagian besar strain ini memiliki karnivora
sebagai inang perantara mereka serta reservoir. HCoV sebagian besar terjadi di musim dingin
dan individu yang dicurigai adalah anak-anak di bawah 5 tahun dan orang-orang di atas 50
tahun. Gejala coronavirus berkisar dari infeksi tanpa gejala hingga demam ringan, menggigil,
batuk kering, flu, pola pernapasan tidak nyaman, sakit tenggorokan, dan demam tinggi dengan
pneumonia berat. Mereka juga termasuk masalah pencernaan dan ginjal. Virus corona saat ini
menjadi ancaman bagi kesehatan global. Hingga 16 April 2020, terdapat 1.991.562 kasus
pandemi corona dengan 130.885 kematian di seluruh dunia. AS memiliki jumlah kasus
tertinggi dengan 447.000 kematian. Saat ini, 10300000 kasus yang dikonfirmasi telah
dilaporkan di seluruh dunia. Reverse transcription loopmediated isothermal amplification
PCR (RTLAMP), Real-time reverse transcription PCR (RT-PCR), multiplex nucleic acid
amplification test (NAAT), dan pan coronavirus assay sangat direkomendasikan untuk
diagnosis penyakit yang disebabkan oleh coronavirus. Gen lonjakan yang dilestarikan dari
MERS-CoV dan SARS-CoV digunakan sebagai target dalam mengembangkan dan
merancang probe. Meskipun tidak ada obat yang terbukti secara klinis, beberapa anti-virus
seperti kortikosteroid, interferon, dan ribavirin masih ditemukan efektif melawan SARS dan
MERS. Beberapa obat yang terbukti FDA seperti penciclovir, nafamostat, nitazoxanide
sedang diuji coba melawan COVID19. Remdesivir (RDV) obat spektrum luas yang
menghambat RNA polimerase dan Chloroquine obat antimalaria dilaporkan efektif melawan
SARS-CoV-2. Beberapa anti bakteri dan anti jamur diberikan untuk mencegah infeksi
sekunder. Saat ini, beberapa perusahaan farmasi seperti Inovio Pharmaceuticals, Moderna
Therapeutics, Novavax, Johnson & Johnson sedang mencoba mengembangkan vaksin yang
manjur pasca merebaknya COVID-19. Banyak vaksin telah memasuki uji coba manusia juga.
Sejumlah besar vaksin telah dikirim ke berbagai wilayah di dunia termasuk Pakistan dan para
ilmuwan mengharapkan hasil yang efektif..
Salah satu yang harus diperhatikan pada tata laksana adalah pengendalian komorbid. Dari
gambaran klinis pasien COVID-19 diketahui komorbid berhubungan dengan morbiditas dan
mortalitas. Komorbid yang diketahui berhubungan dengan luaran pasien adalah usia lanjut,
hipertensi, diabetes, penyakit kardiovaskular dan penyakit serebrovaskular.
E. Pencegahan
Pencegahan utama adalah membatasi mobilisasi orang yang berisiko hingga masa
inkubasi. Pencegahan lain adalah meningkatkan daya tahan tubuh melalui asupan makanan
sehat, memperbanyak cuci tangan, menggunakan masker bila berada di daerah berisiko atau
padat, melakukan olah raga, istirahat cukup serta makan makanan yang dimasak hingga
matang dan bila sakit segera berobat ke RS rujukan untuk dievaluasi.