LAPORAN KASUS RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.R DENGAN DIAGNOSA PERILAKU

KEKERASAN DI RUANG ANTASENA

RSJ PROF.Dr. SOEROJO MAGELANG

Oleh :

YOGA PRASETIA

210104114

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. R
Umur : 21 tahun
NO CM :-
Jenis Kelamin : Laki – laki
Status Perkawinan : Belum menikah
Pedidikan Terakhir : SD
Pekerjaan Terakhir : Swasta
Tanggal Masuk RS : 16 – 05 – 2022
Tanggal Masuk Ruangan : 16 – 05 – 2022
Tanggal Pengkajian : 21 – 02 – 2022
Alamat : Brebes

B. Alasan Masuk
Marah marah, mengamuk mengejar warga, sering tidak bisa mengontrol emosi, kadang
sulit tidur, keluyuran tidak betah dirumah .
C. Faktor Presipitasi
Pasien sering tidak bisa mengontrol emosinya
D. Faktor Predisposisi
1. Riwayat gangguan jiwa
Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami gangguan jiwa
2. Riwayat pengobatan sebelumnya
Tidak ada
3. Riwayat keluarga dengan gangguan jiwa
Keluarga tidak ada yang mengalami gangguan jiwa
4. Pengalaman yang tidak menyenangkan
Tidak terkaji karena pasien tidak menjawab
E. Data Fokus

Hari/tanggal Data Diagnosa Ttd

Rabu Ds: - Perilaku kekerasan Yoga P
18/05/2022 Do: (D.0132)
- Terkadang berbicara tidak nyambung dengan apa yang di tanyakan
- Agitasi: gelisah
- Afek : labil / Emosi cepat berubah
- Saat berintraksi terlihat bermusuhan dan tidak kooperatif
- Alam perasaan marah
- Postur tubuh kaku
- Pandangan tajam

F. Implementasi
Tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi Ttd
18/05/2022 Perilaku 1. Mengidentifikasi S: Yoga P
kekersan penyebab pemicu -
kemarahan O:
2. Mengidentifikasi - Wajah terlihat tegang
 harapan perilaku - Alam perasaan marah
terhadap ekspresi - Tampak mondar mandir
kemarahan - Pasien tampak bingung
3. Menggunakan A:
pendekatan yang tenang - Masalah perilaku kekerasan belum teratasi
dan meyakinkan P:
4. Mencegah aktifitas Lanjutkan intervensi
pemicu agresif - Menggunakan pendekatan yang tenang dan
5. Mengkolaborasikan meyakinkan
dengan tenaga - Mencegah perilaku yang memicu agresi
kesehatan lainnya - Melakukan ECT
dengan pemberian obat - Mengkolaborasikan dengan obat:
- Resperidone 3 mg - Resperidone 3 mg
- Clozapine 10 mg/24 - Clozapine 10 mg/24 jam
jam - Trihexyphenidyl 2mg /12 jam
- Trihexyphenidyl
2mg /12 jam